The aim of this study is to investigate the effect of Okchun-hwan on Diabetes Mellitus. We searched articles from Oasis and Chinese Academic Journals(CAJ) online databases. Searching keywords were '玉泉丸', '옥천환'. Among the articles published from January 2000 to September 2016, The 79 articles were fo...
The aim of this study is to investigate the effect of Okchun-hwan on Diabetes Mellitus. We searched articles from Oasis and Chinese Academic Journals(CAJ) online databases. Searching keywords were '玉泉丸', '옥천환'. Among the articles published from January 2000 to September 2016, The 79 articles were found. After review the title, abstract and original, The five articles were selected finally to rule out a completely different prescriptions and an animal test articles. Okchun-hwan is effective in improving the symptoms(dry mouth and throat, fatigue, eat easy to hunger, shortness of breath, sweating, palpitation, cardiac heat, insomnia, and tongue)of a patient with deficiency of both qi and yin diagnosis(氣陰兩虛證) on Diabetes Mellitus, as well as act on protection of endothelial cells and regulation of insulin sensitivity, insulin resistance that cause the diabetic chronic vascular complications.
The aim of this study is to investigate the effect of Okchun-hwan on Diabetes Mellitus. We searched articles from Oasis and Chinese Academic Journals(CAJ) online databases. Searching keywords were '玉泉丸', '옥천환'. Among the articles published from January 2000 to September 2016, The 79 articles were found. After review the title, abstract and original, The five articles were selected finally to rule out a completely different prescriptions and an animal test articles. Okchun-hwan is effective in improving the symptoms(dry mouth and throat, fatigue, eat easy to hunger, shortness of breath, sweating, palpitation, cardiac heat, insomnia, and tongue)of a patient with deficiency of both qi and yin diagnosis(氣陰兩虛證) on Diabetes Mellitus, as well as act on protection of endothelial cells and regulation of insulin sensitivity, insulin resistance that cause the diabetic chronic vascular complications.
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문제 정의
따라서 본 연구는 국내외 온라인 데이터베이스 검색을 통해 당뇨병에 玉泉丸을 활용한 임상 연구들을 조사하여 그 효과를 분석함으로서, 향후 다용하는 處方을 순차적으로 辨證化하고 이를 통해辨證化된 당뇨병치료제 개발을 목적으로 시행하였다.
따라서 본 연구는 국내외 온라인 데이터베이스 검색을 통해 당뇨병에 玉泉丸을 활용한 임상연구들을 조사하여 그 효과를 분석함으로서, 향후 다용하는 處方을 순차적으로 辨證化하고 이를 통해辨證化된 당뇨병용제 개발을 목적으로 시행하였다.
본 연구는 당뇨병에 대한 玉泉丸의 치료효과에 대한 고찰로서, 최종 선정된 각 논문들의 원문을 검토한 뒤 핵심 정보를 추출하였다. 선정된 논문들의 연구 디자인, 대상 질환, 적용된 중재, 대조군, 평가지표, 주요 결과, 저자의 결론 등을 각 논문별로 정리하여 서술적인 분석을 하고, 이를 표로 정리하였다(Table 1).
제안 방법
검색어는 오아시스에서는 ‘玉泉丸’, 옥천환’을 사용하였고 CAJ에서‘玉泉丸’으로 하여 玉泉丸의 당뇨병에 대한 효과를 검색하였다.
선정된 논문들의 연구 디자인, 대상 질환, 적용된 중재, 대조군, 평가지표, 주요 결과, 저자의 결론 등을 각 논문별로 정리하여 서술적인 분석을 하고, 이를 표로 정리하였다(Table 1). 내용 분석은 두 명의 독립된 연구자가 선택된 임상 연구를 대상으로 하여 玉泉丸의 辨證, 대조군의 중재 방법, 주평가지표 등에 대한 자료를 조사하였다. 내용에 대한 의견이 일치 되지 않을 경우 합의를 통하여 결론을 도출하였다.
본 연구는 당뇨병에 대한 玉泉丸의 치료효과에 대한 고찰로서, 최종 선정된 각 논문들의 원문을 검토한 뒤 핵심 정보를 추출하였다. 선정된 논문들의 연구 디자인, 대상 질환, 적용된 중재, 대조군, 평가지표, 주요 결과, 저자의 결론 등을 각 논문별로 정리하여 서술적인 분석을 하고, 이를 표로 정리하였다(Table 1). 내용 분석은 두 명의 독립된 연구자가 선택된 임상 연구를 대상으로 하여 玉泉丸의 辨證, 대조군의 중재 방법, 주평가지표 등에 대한 자료를 조사하였다.
대상 데이터
2000년부터 2016년 9월까지 국내외에 발표된 모든 논문을 대상으로 전통 의학 정보 포털인 오아시스(oasis.kiom.re.kr)와 Chinese Academic Journals(CAJ ; www.cnki.net)의 2가지 온라인 데이터베이스를 활용하여 玉泉丸의 당뇨병 연구를 검색하였다.
2000년부터 2016년 9월까지 발표된 논문들 중에서 Oasis와CAJ의 2가지 데이터베이스를 이용한 검색을 통해 총 76편의 논문을 발견하였다. 이 논문들의 제목과 초록, 원문을 검토하여 동물실험연구이거나 玉泉丸이면서 처방이 완전히 다른 연구 등을 배제하여 최종적으로 5편의 논문이 선정되었다(Fig.
2000년부터 2016년9월까지 국내외에 발표된 논문을 대상으로 Oasis와 CAJ의 2가지 온라인 데이터베이스를 활용하여 검색하였다. 검색어는 오아시스에서는 ‘玉泉丸’, 옥천환’을 사용하였고 CAJ에서‘玉泉丸’으로 하여 玉泉丸의 당뇨병에 대한 효과를 검색하였다.
본 연구에 사용된 5편의 논문은 당뇨병 환자중 氣陰兩虛證으로 진단된 환자로서 1편은 인슐린치료를 하는 1형 당뇨병에 대한玉泉丸의 효과였는데 玉泉丸 原方을 사용하였고2), 4편은 2형 당뇨병과 그 합병증인 DKD에 관한 효과로서 玉泉丸에 清熱涼血, 養陰生津하는 生地黃을 가미하였다7-10).
2000년부터 2016년 9월까지 발표된 논문들 중에서 Oasis와CAJ의 2가지 데이터베이스를 이용한 검색을 통해 총 76편의 논문을 발견하였다. 이 논문들의 제목과 초록, 원문을 검토하여 동물실험연구이거나 玉泉丸이면서 처방이 완전히 다른 연구 등을 배제하여 최종적으로 5편의 논문이 선정되었다(Fig. 1).
최종 선정된 5편의 연구들은 각각 2008년7), 2013년8), 2015년2,9), 2016년10) 발표된 논문들로 모두 무작위 대조 임상연구였다(Table 1).
성능/효과
DKD에서 임상상 다견되는 氣陰兩虛型 환자에게 玉泉丸을 복용시킨 결과 요미세단백( microalbuminuria mAlb), 24시간 요총단백(24hUmTP), 당화혈색소(HbA1c), 혈관내의 내벽에서 분비되는 물질로 혈관의 탄력성을 증가시켜주는 등 중요한 역할을 하는 혈중산화질소(NO)와 비만이거나 과체중인 사람들의 미세혈관에 수축작용을 하는 Endothelin(ET)의 변화에서 mAlb, 24h UmTP, ET가명현한 하강을 보였고 NO에서 명현한 상승이 있었으며 대조군에 비해 유의한 통계학적 의의가 있었다(P<0.05).
각 논문들에서 玉泉丸이 氣陰兩虛型 당뇨병에 대하여 통계적으로 유의한 효과를 보이는 것으로 나타났다. 氣陰兩虛로 진단된 2형 당뇨병환자에서 혈당의 안정적 강하와 함께 저혈당 발생도 감소하였고 Leptin의 감소와 Adiponectin의 증가로 인슐린저항성(IR,insulin resistance)의 감소와 인슐린 감수성(Insulin Sensitivity)향상에도 효과가 있는 것으로 나타났다. 아울러 당뇨병성 신병(Diabetic Kidney Disease, DKD)등 만성혈관합병증에도 효과 있었다7-10).
玉泉丸의 2형 당뇨병에 대한 효과 및 Leptin과 Adiponectin에 미치는 영향에서 1개월간의 療程 결과 치료전후 비교에서 양군 모두 혈당과 Leptin의 현저한 하강과 Adiponectin의 상승이 있었으며 특히 대조군과의 비교에서 유의한 차이가 있었는 바(P<0.05),玉泉丸은 당뇨병 환자의 혈당, Leptin과 Adiponectin의 개선에 효과가 있었다8).
玉泉丸의 氣陰兩虛型 인슐린 치료 당뇨병환자의 혈당변화에 대한 영향에서 28일 간의 療程 결과 玉泉丸치료군의 氣陰兩虛證증상(咽乾口燥、倦怠乏力、多食易飢、氣短懶言、手足心熱、自汗、 心悸、失眠、舌象)이 치료 후 개선되었고(P<0.05), 咽乾口燥, 手足 心熱, 自汗, 心悸, 失眠, 舌象의 증상은 대조군보다도 유의한 개선이 있었다(P<0.05).
玉泉丸이 2형 당뇨병성 신병환자의 염증성 Cytokine에 미치는 영향에서 1개월을 1療程으로 2개월간 치료한 결과 mAlb,24hUmTP, HbA1c, TNFα와 IL-1 등의 변화에서 치료군은 mA1b, 24hUmTP, TNFα , IL-1에서 명현한 하강(P<0.01)이 있었으며 대조군에 비해 유의한 차이가 있었다(P<0.05~0.01).
玉泉丸이 2형 당뇨병환자의 인슐린 감수성에 미치는 영향에 관한 연구에서 1개월을 1療程으로 2개월간 치료한 결과 치료 전후의 체중(Wt), 허리둘레(WC), 체중지수(BMI), 포도당내당량시험(OGTT), 총콜레스테롤(TC, Total Cholesterol), 중성지방(TG,Triglycerides), HDL-C, LDL-C, 공복인슐린(FINS)과 인슐린 저항성지수(HOMA-IR) 등의 변화에서 치료군은 Wt, WC, TC에서 하강을 보여 대조군에 비해서 유의한 차이가 있었다(P<0.05).
각 논문들에서 玉泉丸이 氣陰兩虛型 당뇨병에 대하여 통계적으로 유의한 효과를 보이는 것으로 나타났다. 氣陰兩虛로 진단된 2형 당뇨병환자에서 혈당의 안정적 강하와 함께 저혈당 발생도 감소하였고 Leptin의 감소와 Adiponectin의 증가로 인슐린저항성(IR,insulin resistance)의 감소와 인슐린 감수성(Insulin Sensitivity)향상에도 효과가 있는 것으로 나타났다.
또한 지방세포에서 분비되는 Leptin과 Adiponectin은 상호 반대 작용을 하는데 비만도가 증가할수록 혈중 Adiponectin농도는 감소하고 Leptin은 증가하며, 혈청 중성지질 및 LDL-C 농도와 인슐린 저항성은 증가하고, HDL-C은 감소한다.
이 논문의 경우 치료방법에서 玉泉丸 기본처방만 사용하였는데 앞선 4편의 生地黃을 가미한 논문과 효과 비교는 할 수 없었지만, 東醫寶鑑의 消渴 通治藥 중 하나인 玉泉散6)의 경우 ‘治消渴之聖藥, 天花粉, 葛根, 麥門冬, 生地黃, 五味子, 甘草’라 하여 生地黃을 포함하여 6종의 藥材로 구성되어 있고 消渴의 기본 病機가 ‘陰虛燥熱’임을 볼 때, 玉泉丸에 生地黃을 가미한 것이 더 효과적일 것으로 생각된다.
하루 중 혈당 변동폭(Mean Amplitude of Glycemic Excursions, MAGE)과 하루 중 혈당평균절대차(absolute means of daily differences MODD)에서 치료군이 치료전에 비해 감소하였고(P<0.05), MAGE는 대조군에 비해 유의한 차이가 있었다(P<0.05).
후속연구
이상의 결과로 볼 때 玉泉丸은 1형 및 2형 당뇨환자 중 다견되는 氣陰兩虛證(咽乾口燥, 神疲乏力, 口渴多飲, 氣短徽言,自汗, 盜汗, 五心煩熱, 苔薄白乾 或少苔舌紅少津, 脈弦細數)으로 진단되는 환자에게 기존 서양의학적 당뇨병 치료 하에 사용시, 증상의 호전은 물론 내피세포를 보호하여 당뇨병성 만성혈관합병증에 효과적이며 인슐린감수성 및 인슐린저항성의 조절에도 작용하는 바 향후 당뇨병용제로서 적극적인 활용이 기대된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
당뇨병은 한의학적으로 어떤 범주에 속하는가?
당뇨병은 한의학적으로 消渴의 범주에 속하는데 역대 의가들은 대부분 消渴을 上·中·下 三消로 분류하여 치료하였다. 하지만 근래 中醫에서는, 진단에서 三消의 분류보다는 다양한 辨證에 따른 치료를 제시하고 있으며 이 중 임상에서 다견되는 것은 氣陰兩虛型이고, 특히 당뇨 합병증에도 氣陰兩虛證이 많다고 하였다3,4).
근래 中醫에서는 당뇨병의 치료를 어떻게 제시하고있는가?
당뇨병은 한의학적으로 消渴의 범주에 속하는데 역대 의가들은 대부분 消渴을 上·中·下 三消로 분류하여 치료하였다. 하지만 근래 中醫에서는, 진단에서 三消의 분류보다는 다양한 辨證에 따른 치료를 제시하고 있으며 이 중 임상에서 다견되는 것은 氣陰兩虛型이고, 특히 당뇨 합병증에도 氣陰兩虛證이 많다고 하였다3,4).
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