[논문]갑상선에 발생한 악성 고립성 섬유종양 환자 1례

송인식; 주재우; 임강현; 최정우; 김영식; 오경호; 권순영

doi:10.21593/kjhno/2017.33.2.59

갑상선에 발생한 악성 고립성 섬유종양 환자 1례
A case of thyroid malignant solitary fibrous tumor 원문보기

대한 두경부 종양 학회지 = Korean journal of head & neck oncology, v.33 no.2, 2017년, pp.59 - 62

송인식 (고려대학교 의과대학 안산병원 이비인후-두경부외과학교실) , 주재우 (고려대학교 의과대학 안산병원 이비인후-두경부외과학교실) , 임강현 (고려대학교 의과대학 안산병원 이비인후-두경부외과학교실) , 최정우 (고려대학교 의과대학 안산병원 병리학교실) , 김영식 (고려대학교 의과대학 안산병원 병리학교실) , 오경호 (고려대학교 의과대학 안산병원 이비인후-두경부외과학교실) , 권순영 (고려대학교 의과대학 안산병원 이비인후-두경부외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Solitary fibrous tumor (SFT) is an uncommon spindle cell neoplasm that is usually presented as a pleural origin localized tumor. There are few cases, found in thyroid. Twenty six cases found in thyroid have been reported since 1993, and two of these were malignant. We report another malignant case in this study; a 55 years old man visited out-patient clinic due to palpable mass of anterior neck, and pathologically diagnosed as malignant SFT of thyroid after surgical resection. In this study, we focus on the clinical features of this uncommon disease along with other literature reviews.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

^3-6) 이중 악성 고립성 섬유종양은 더 드물어, 현재까지 전 세계적으로 2건의 증례가 갑상선에서 보고되어 있는 상태이다.^7,8) 저자들은 갑상선에서 확인된 악성 고립성 섬유종양의 증례 1례를 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

제안 방법

5cm 증가한 것이 확인되어 악성 의심 하 수술적 절제를 계획하였다. 악성 고립성 섬유종양은 기질 기원의 신생물로 수술 후 갑상선 자극 호르몬 억제 치료에 효과가 없을 가능성이 크기 때문에 수술적 치료로써 갑상선 전절제술이 아닌 좌측 갑상선엽 절제술을 시행하기로 결정하였다.

대상 데이터

3년 전 좌측 악하부 심부 경부 감염으로 절개 배농술을 시행받은 기왕력이 있는 55세 남자가 반복적인 전경부 부종을 주소로 본원 이비인후과 외래를 방문하였다. 내원 당시 시행한 신체진찰 상에서는 전경부의 약 4cm 크기로 촉지되는 종물이 있어 갑상선 비대 혹은 종양이 의심되었으며 압통은 없었다.
본원 병리과에서 시행한 최종 조직검사 결과 좌측 갑상선 실질 내의 5x3.6cm 의 고립성 섬유종양으로 확인되었으며, 높은 세포 충실도와 뚜렷한 세포 이형성, 10 HPF 당 5개의 유사분열 총수(mitotic count) 소견을 보여 악성의 기준에 부합하였다. 면역 염색 결과 CD34 및 bcl-2에 양성 소견을 보였으며 Cytokeratin, CD31, SMA, CD21 등에는 반응을 보이지 않았다(Fig.

성능/효과

¹⁰⁾ 1998년 Vallat-Decouvelaere 등은 더 공격적인 성향을 보이는 이형성과 악성 흉부외 고립성 섬유종양의 특징을 다음과 같이 서술하였다: (i) 높은 세포 충실도, (ii) 세포학적 이형성, (iii) 높은 빈도의 유사분열 (4/10 High power field), (iv) 종양의 괴사 혹은 변연 침범.¹¹⁾ 본 증례에서는 높은 세포 충실도, 뚜렷한 세포학적 이형성, 높은 빈도의 유사분열을 보여 위 기준에 부합 하였으나 변연 침범이나 종괴 내 괴사는 보이지 않았다. 지금까지 갑상선의 원발 악성 고립성 섬유종양은 2건이 보고되었으며, 두 증례 중 한 예에서는 수술 이후 추적관찰 도중 다발성 폐전이가 발생하였다.
환자는 수술 이후 특이 합병증 없이 술후 3개월까지 본원 외래 추적 관찰 중이며, 주기적으로 갑상선 기능검사와 갑상선 초음파, 단순 흉부 방사선 촬영 등 전이병변 에 대한 검사를 시행하며 경과 관찰 예정이다.

후속연구

고립성 섬유종양은 기질 기원의 신생물이기 때문에 TSH 억제 치료는 근거가 없다.⁴⁾ 보고된 악성 3예에서는 추가적인 항암 혹은 방사선 치료를 시행 받지 않았으나 1예에서 원발부위 재발 및 다발성 폐전이가 발생한 것을 생각해 볼 때 보조적 치료에 대한 논의가 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	갑상선 고립성 섬유종양의 주변조직으로 침범등 악성 악성종양의 특징을 보이지 않을경우 시행할수 있는 수술은?	갑상선 고립성 섬유종양의 일차 치료는 수술적 절제로, 검체를 통하여 병리학적으로 확실한 진단을 내릴 수 있으며 기관이나 식도에 압박이 있을 경우 이를 해소할 수 있다는 장점이 있다.8) 주변 조직으로의 침범 등 악성 종양의 특징을 보이지 않을 경우 일측 갑상선엽 절제술 을 시행할 수 있으며,7) 보고된 악성 3예에서는 모두 일측 갑상선엽 절제술을 시행하였고 최종 병리검사 결과 변연 을 침범하지 않은 것을 확인하였다.
	갑상선 고립성 섬유종양의 일차 치료의 장점은?	갑상선 고립성 섬유종양의 일차 치료는 수술적 절제로, 검체를 통하여 병리학적으로 확실한 진단을 내릴 수 있으며 기관이나 식도에 압박이 있을 경우 이를 해소할 수 있다는 장점이 있다.8) 주변 조직으로의 침범 등 악성 종양의 특징을 보이지 않을 경우 일측 갑상선엽 절제술 을 시행할 수 있으며,7) 보고된 악성 3예에서는 모두 일측 갑상선엽 절제술을 시행하였고 최종 병리검사 결과 변연 을 침범하지 않은 것을 확인하였다.
	고립성 섬유종양은 무엇인가?	고립성 섬유종양(Solitary fibrous tumor)은 1931년 Kmelperer 등에 의해 처음 기술된, 드물게 발견되는 방추세포(spindle cell)에서 기원하는 신생물이다.1) 중피에서 기원하는 흉 막의 국소 종양으로 발견되는 경우가 가장 많으나, 최근 안구, 사지 등 흉막 외에서 발견되는 예가 늘어나고 있다.

참고문헌 (15)

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