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문제 정의
- 현재까지 만성 요통환자를 위한 다양한 치료 효과에 관한 연구는지속적으로 이루어져 왔고, 관절가동기법과 굴곡-신연기법을 병행한 치료와 척추감압치료에 대한 각각의 치료법들이 다른 보존적인 치료방법들보다 효과적이라는 점이 인정되고 있지만, 두 치료법에 관해 비교한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구의 목적은 만성적인 요통을 호소하는 환자들에 대해 관절가동기법과 굴곡-신연기법을 통한 치료 방법이 통증과 기능에 어떠한 영향을 미치는 지에 대해 척추감압치료와 비교 분석하여 만성 요통에 대한 치료방법의 방향성을 제시하여 효과적인 처치방법을 제공하고자 한다.
- 본 연구는 3개월이상 지속된 만성요통환자 30명을 대상으로 효과적인 치료 방법과 치료 방향을 제시하기 위하여 관절가동기법과 굴곡신연기법의 효과를 척추감압치료와 비교, 분석하였다.
제안 방법
- 통증정도를 알아보기 위해 시각적 상사 척도(visual analogue scale,VAS)방법을 이용하였다. 100 mm의 수평자에 왼쪽 끝은 통증이 없는 아주 편안한 상태, 오른쪽 끝은 대상자가 생각하기에 극심한 통증으로 참을 수 없는 통증으로 정의되도록 하여 그 선상에 검사자의 질문을 듣고 통증의 정도를 수평자위에 표시하도록 하였다. VAS는 다양한 증상, 특히 통증의 강도와 주기를 측정하기 위해 역학 및 임상 연구에 흔히 사용되고, 다른 심리현상이나 증상의 정도, 기능이나 삶의 질 등을 측정하는 데에도 광범위하게 이용되고 있다.
- 실험군과 대조군의 모든 대상자에게 먼저 온열치료 20분, 간섭파치료 100 bps 15분, 초음파치료 5분을 통증 부위에 동일하게 적용하였다. 각 대상자들은 주 3회, 총 6주동안 실시하였다.
- 견인력은 처음 강도 4-5에서 시작하여 점차 강도를 한 단계씩 일정비율로 증가시켰으며 견인력 증가에 따른 통증 발생 시 견인력을 낮추거나 유지시켰다. 견인치료 시간은 20분이며 유지시간(hold time) 10초와 휴지시간(rest time) 5초로 설정하여 표준감압방식과 분할감압방식을 동시에 적용하였다.
- 관절가동기법은 적용하는 분절에서 대상자를 옆으로 누운 자세에서 엉덩관절과 무릎관절을 굴곡시킨 후 실시하였으며, 관절가동기법은각각 10회씩 적용하여총 20분을 다음과같이 실시하였다.23
- 대상자는 엎드려 누운자세에서 연구자의 한 손은 치료하고자 하는 허리뼈 가시돌기에 모지구(thenar)로 접촉해 고정하고 다른 손은 말미부분의 손잡이를 잡고 테이블의 꼬리측 골반 분절(caudal pelvic section)을 아래로 내려 4-5초씩 5회의 굴곡-신연 동작을 가해 총 20초간의 신연이 가해지도록 하였으며, 꼬리측 분절을 아래쪽으로 움직일 때는 5 cm정도까지만 내려 전체 적용 횟수는 20초 적용, 5회 반복을 1 set로 하여 3 set까지 실시하였다. 굴곡-신연기법을 적용한 후 한 손으로 대상자의 머리를 연구자의 손으로 고정시키고 테이블의 하단를 아래로 내려 굴곡-신연 동작을 적용하는 큰구멍 펌프(fo-ramen magnum pump)기법을 10회반복하였다.24
- 굴곡-신연기법은 Zenith-Cox flexion table(Zenith-100, USA)을 이용하였다. 대상자는 엎드려 누운자세에서 연구자의 한 손은 치료하고자 하는 허리뼈 가시돌기에 모지구(thenar)로 접촉해 고정하고 다른 손은 말미부분의 손잡이를 잡고 테이블의 꼬리측 골반 분절(caudal pelvic section)을 아래로 내려 4-5초씩 5회의 굴곡-신연 동작을 가해 총 20초간의 신연이 가해지도록 하였으며, 꼬리측 분절을 아래쪽으로 움직일 때는 5 cm정도까지만 내려 전체 적용 횟수는 20초 적용, 5회 반복을 1 set로 하여 3 set까지 실시하였다. 굴곡-신연기법을 적용한 후 한 손으로 대상자의 머리를 연구자의 손으로 고정시키고 테이블의 하단를 아래로 내려 굴곡-신연 동작을 적용하는 큰구멍 펌프(fo-ramen magnum pump)기법을 10회반복하였다.
- 본 연구에서 기능 장애를 측정하기 위해 ODI를 실시하였다. ODI의 변화는 관절가동기법과 굴곡-신연기법을 실시한 실험군과 척추 감압치료를 실시한 대조군 모두에서 실험 전에 비해 실험 후에 유의한 기능장애 감소를 보였다.
- 본 연구에서 실험군은 관절가동기법과 굴곡-신연기법을 적용하였고, 대조군은 척추감압치료를 적용하였다. 실험군과 대조군의 모든 대상자에게 먼저 온열치료 20분, 간섭파치료 100 bps 15분, 초음파치료 5분을 통증 부위에 동일하게 적용하였다.
- 20 10개의 문항(통증 정도,자기관리, 들기, 걷기, 앉아있기, 서있기, 잠자기, 성생활, 사회생활, 여행)은기능적수행능력에따라 0점에서 5점까지점수로측정하며, 점수가 높을수록 장애가 심한 것을 뜻한다. 본 연구에서는 배우자가 없는 대상자를 고려하여 성생활 항목을 제외한 9개 항목을 적용하였다. 9개 항목은 각각 6개의 문항으로 되어 있고 각 항목을 측정한 점수를 합하여 항목의 총점인 45점으로 나눈 값을 %로 하여 0-20%는 경증장애(minimal disability), 21-40%는 중등도 장애(moderate disability), 40-60%는 중증장애(severe disability), 60% 이상은 생활전반의 장애(severely disabled life)로구분한다.
- 본 연구에서 실험군은 관절가동기법과 굴곡-신연기법을 적용하였고, 대조군은 척추감압치료를 적용하였다. 실험군과 대조군의 모든 대상자에게 먼저 온열치료 20분, 간섭파치료 100 bps 15분, 초음파치료 5분을 통증 부위에 동일하게 적용하였다. 각 대상자들은 주 3회, 총 6주동안 실시하였다.
- 척추감압치료기(MID 4 M Serise, WIZ medical, KOR)를 이용하여 대상자는 치료기 위에 바로 누운 자세로 눕고 공기압 견착방식(air grip extension)을 이용하여 골반, 가슴부위, 머리에 벨트로 고정하고 요추의 전만을 유지하기 위하여 공기압 펌프 엉치뼈 고정 보드(sacrum extension) 장치를 적용하였다. 견인력은 처음 강도 4-5에서 시작하여 점차 강도를 한 단계씩 일정비율로 증가시켰으며 견인력 증가에 따른 통증 발생 시 견인력을 낮추거나 유지시켰다.
대상 데이터
- 본 연구는 2016년 10월 31일부터 12월 10일까지 6주동안 대구소재 S정형외과에 입원한 환자와 외래로 내원한 환자 중 임신이나 생리, 비뇨기계 등의 감염으로 인한 통증을 제외한 근골격계의 문제로 인한 만성 요통으로 진단 받고 통증이 지속된 지 3개월 이상 된 30세에서 60세 사이의 성인 30명을 대상으로 척추감압치료를 실시한 대조군 15명(남자 4명, 여자 11명)과 도수치료인 관절가동기법과 굴곡-신연기법을 실시한 실험군 15명(남자 4명, 여자 11명)을 무작위로 두 그룹으로나누어 실시하였다. 본 연구의 의도와 실험 전 과정에 대한 내용을 충분히 설명한 후 자발적 동의를 얻어 실시하였으며 요통을 제외한 근골격계 질환이나 특이한 병력이 없는 자로 선정하였다.
- 본 연구는 2016년 10월 31일부터 12월 10일까지 6주동안 대구소재 S정형외과에 입원한 환자와 외래로 내원한 환자 중 임신이나 생리, 비뇨기계 등의 감염으로 인한 통증을 제외한 근골격계의 문제로 인한 만성 요통으로 진단 받고 통증이 지속된 지 3개월 이상 된 30세에서 60세 사이의 성인 30명을 대상으로 척추감압치료를 실시한 대조군 15명(남자 4명, 여자 11명)과 도수치료인 관절가동기법과 굴곡-신연기법을 실시한 실험군 15명(남자 4명, 여자 11명)을 무작위로 두 그룹으로나누어 실시하였다. 본 연구의 의도와 실험 전 과정에 대한 내용을 충분히 설명한 후 자발적 동의를 얻어 실시하였으며 요통을 제외한 근골격계 질환이나 특이한 병력이 없는 자로 선정하였다.
데이터처리
- 0을 이용하여 분석하였으며, Shapiro-Wilk 검정 방법을 이용하여 정규 분포임을 확인하였다. 대상자들의 일반적인 특성은 기술통계방법을 사용하였고, 각 군의 실험 전과 후의 유의성 검정은 대응표본 t-검증(paired ttest)을 실시하였으며, 각 군간 실험 전과 후의 변화량 차이의 유의성 검정은 독립표본 t-검증(independent t-test)을 실시하였다. 통계학적 유의수준은 0.
- 본 연구의 목적을 위하여 수집된 자료는 SPSS /PC Ver.13.0을 이용하여 분석하였으며, Shapiro-Wilk 검정 방법을 이용하여 정규 분포임을 확인하였다. 대상자들의 일반적인 특성은 기술통계방법을 사용하였고, 각 군의 실험 전과 후의 유의성 검정은 대응표본 t-검증(paired ttest)을 실시하였으며, 각 군간 실험 전과 후의 변화량 차이의 유의성 검정은 독립표본 t-검증(independent t-test)을 실시하였다.
이론/모형
- 굴곡-신연기법은 Zenith-Cox flexion table(Zenith-100, USA)을 이용하였다. 대상자는 엎드려 누운자세에서 연구자의 한 손은 치료하고자 하는 허리뼈 가시돌기에 모지구(thenar)로 접촉해 고정하고 다른 손은 말미부분의 손잡이를 잡고 테이블의 꼬리측 골반 분절(caudal pelvic section)을 아래로 내려 4-5초씩 5회의 굴곡-신연 동작을 가해 총 20초간의 신연이 가해지도록 하였으며, 꼬리측 분절을 아래쪽으로 움직일 때는 5 cm정도까지만 내려 전체 적용 횟수는 20초 적용, 5회 반복을 1 set로 하여 3 set까지 실시하였다.
- 본 연구에서는 통증 정도를 측정하기 위해 VAS 검사를 실시하였다. VAS의 변화는 도수치료 방법 중 하나인 관절가동기법과 굴곡-신연기법을 실시한 실험군과 척추감압치료를 실시한 대조군 모두에서 실험 전에 비해 실험 후 유의한 통증 감소를 보였다.
- 요통으로 인한 기능 장애 정도를 평가하기 위해 오스웨스트리 요통 장애 지수(Oswestry disability index, ODI)를 이용하였다. ODI는 장애 변화에 가장 민감한 자가인지 도구이며, 척추질환의 관리에 이용되는 주요한 조건별 결과 측정법의 하나이다.
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⑴ 통증
통증정도를 알아보기 위해 시각적 상사 척도(visual analogue scale,VAS)방법을 이용하였다. 100 mm의 수평자에 왼쪽 끝은 통증이 없는 아주 편안한 상태, 오른쪽 끝은 대상자가 생각하기에 극심한 통증으로 참을 수 없는 통증으로 정의되도록 하여 그 선상에 검사자의 질문을 듣고 통증의 정도를 수평자위에 표시하도록 하였다.
성능/효과
- 본 연구에서 기능 장애를 측정하기 위해 ODI를 실시하였다. ODI의 변화는 관절가동기법과 굴곡-신연기법을 실시한 실험군과 척추 감압치료를 실시한 대조군 모두에서 실험 전에 비해 실험 후에 유의한 기능장애 감소를 보였다. Sutlive 등31은 요추와 골반에 도수치료를 한 그룹과 요추 척추후관절에 척추 도수치료를 실시한 그룹을 비교하였을 때 두 그룹 모두 ODI 점수에서의 변화에 통계학적으로 유의하게 감소하였으며, 요추신경병증을 지닌 L4-5, L5-S1 추간판 탈출증 환자에게 Cox 신연치료를 6주 실시한 후 통증과 ODI가 약 90%개선되었다고 보고하였다.
- 본 연구에서는 통증 정도를 측정하기 위해 VAS 검사를 실시하였다. VAS의 변화는 도수치료 방법 중 하나인 관절가동기법과 굴곡-신연기법을 실시한 실험군과 척추감압치료를 실시한 대조군 모두에서 실험 전에 비해 실험 후 유의한 통증 감소를 보였다. Ferreira 등25의 연구에서도 만성요통환자를 대상으로 척추도수치료를 시행한 결과,VAS가 치료 전 6.
- 각 군의 측정전과 측정후의 집단간 VAS와 ODI는 측정전과 측정 후 모두 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 이러한 결과는 관절가동기법과 굴곡-신연기법을 적용한 실험군과 척추감압치료를 실시한대조군 모두에서 추간판 내의 압력을 감소시킬 뿐만 아니라 추간판의 간격을 넓혀주고 후부의 운동단위가 활성화가 된 것으로 사료된다.
- 32 Ghroubi 등33은 64명의 만성요통환자를 대상으로 4주간 척추 도수치료를 실시한 결과 ODI에서 통계학적으로 유의한 효과를 나타내었다고 보고하여 본 연구와 유사한 결과를 보였다. 본 연구에서도 척추도수치료를 만성요통환자에게 6주간 실시한 결과 ODI가 통계학적으로 유의하게 감소한 결과를 보였으며 중등도 장애에서 경증 장애에 가까운 향상을 보였다. 이러한 결과는 제한된 관절운동이 원할해지면서 관절강 내 운동기능의 향상으로 인한 결과로 사료된다.
- 본 연구의 결과로 관절가동기법과 굴곡-신연기법을 이용한 도수치료와 척추감압치료는 임상에서 만성요통 환자에게 적용 시 통증 감소와 기능 증진에 있어서 유사한 효과가 있을 것으로 사료된다. 그러나, 비교적 높은 장비 가격과 치료 비용의 발생, 치료 중에 유발할 수 있는 다양한 변수로 인한 재셋팅으로 인한 시간 지연 및 불편함을 주는 척추감압치료의 단점을 대신할 수 있는 도수치료가 임상적으로볼 때 효율성이 높을 것이다.
- 실험 전, 후 ODI의 변화에서, 실험군은 33.75±18.40에서 21.94±13.48로 감소하여 유의한 차이가 있었고(p < 0.05), 대조군도 29.72±12.25에서 18.89±9.80로 감소하여 유의한 차이가 있었다(p 0.05)(Table 3).
- 실험 전, 후 VAS의 변화에서, 실험군은 6.40± 0.34에서 4.53± 0.39로 감소하여 유의한 차이가 있었고(p < 0.05), 대조군도 6.27± 0.42에서 4.27± 0.36로 감소하여 유의한 차이가 있었다(p 0.05)(Table 2).
- 특히 본 연구에서 ODI에서는 중등도 장애에서 경증장애로 향상을 보였다. 이러한 결과는 척추감압치료가 추체의 분리를 통해 추간공의 직경을 증가시키고, 신경조직에 대한 압력을 완화시킴으로써 방사통과 신경학적 결손을 줄일 수 있었고, 척추사이원반의 스트레스 감소, 척추사이원반의 공간확보로 신경자극을 완화시켜 움직임의 방해가 줄어든 것으로 예상 할 수 있다.38
- Ma 등37도 요추 신경뿌리병증 환자에게 척추감압치료를 적용하여 ODI와 근력개선의 증진을 보여 본 연구와 유사한 결과를 보였다. 특히 본 연구에서 ODI에서는 중등도 장애에서 경증장애로 향상을 보였다. 이러한 결과는 척추감압치료가 추체의 분리를 통해 추간공의 직경을 증가시키고, 신경조직에 대한 압력을 완화시킴으로써 방사통과 신경학적 결손을 줄일 수 있었고, 척추사이원반의 스트레스 감소, 척추사이원반의 공간확보로 신경자극을 완화시켜 움직임의 방해가 줄어든 것으로 예상 할 수 있다.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 6주 동안의 비교적 짧은 기간과 대상자 수의 부족으로 일반화하여 해석하기에는 부족함이 있고, 대상자들의 완전한 일상생활 통제에 한계가 있었던 점, 각 치료방법에 대한 장단점을 확인하지 못한 점을 볼 수 있다. 향후 연구에서는 다양한 요통의 원인에 따른 적합한 치료방법에 관한 장기적인 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구의 제한점은 6주 동안의 비교적 짧은 기간과 대상자 수의 부족으로 일반화하여 해석하기에는 부족함이 있고, 대상자들의 완전한 일상생활 통제에 한계가 있었던 점, 각 치료방법에 대한 장단점을 확인하지 못한 점을 볼 수 있다. 향후 연구에서는 다양한 요통의 원인에 따른 적합한 치료방법에 관한 장기적인 연구가 필요할 것이다.
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