[논문]심박변이도를 이용한 중환자실 입원 환자의 자율신경계 일중변동성에 대한 예비연구

오주영; 조동래; 김종인; 박재섭; 허재석; 김재진; 라세희; 신증수; 이보름; 박진영

심박변이도를 이용한 중환자실 입원 환자의 자율신경계 일중변동성에 대한 예비연구
A Preliminary Study on the Circadian Rhythm of Autonomic Nervous System in Patients Admitted to Intensive Care Unit, Using the Heart Rate Variability 원문보기

생물정신의학 = Korean journal of biological psychiatry, v.24 no.1, 2017년, pp.26 - 31

오주영 (광주과학기술원 융합기술원 의생명공학과) , 조동래 (광주과학기술원 융합기술원 의생명공학과) , 김종인 (광주과학기술원 융합기술원 의생명공학과) , 박재섭 (연세대학교 의과대학 정신과학교실 및 의학행동과학연구소) , 허재석 (연세대학교 의과대학 정신과학교실 및 의학행동과학연구소) , 김재진 (연세대학교 의과대학 정신과학교실 및 의학행동과학연구소) , 라세희 (연세대학교 의과대학 강남세브란스병원 마취통증의학교실) , 신증수 (연세대학교 의과대학 강남세브란스병원 마취통증의학교실) , 이보름 (광주과학기술원 융합기술원 의생명공학과) , 박진영 (연세대학교 의과대학 정신과학교실 및 의학행동과학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives A normal circadian rhythm of autonomic nervous system function stands for the daily change of sympathetic and parasympathetic modulation, which can be measured by heart rate variability (HRV). Generally, patients in the intensive care unit (ICU) are prone to sleep-wake cycle dysregulation, therefore, it may have an influence on the circadian rhythm of autonomic nervous system. This study was designed to interpret possible dysregulation of autonomic nervous system in ICU patients by using HRV. Methods HRV was assessed every 3 hours in 21 ICU patients during a 7-minute period. The statistical differences of HRV features between the morning (AM 6 : 00-PM 12 : 00), and the afternoon (PM 12 : 00-PM 18 : 00) periods were evaluated in time domain and frequency domain. Results Patients showed significantly increased normalized power of low frequencey (nLF), absolute power of low frequencey (LF)/absolute power of high frequencey (HF) in the afternoon period as compared to the morning period. However, normalized power of high frequency (nHF) was significantly decreased in the afternoon period. There was no statistically significant difference between the morning period and the afternoon period in the time domain analysis. Conclusions The increased sympathetic tone in the afternoon period supports possible dysregulation in the circadian rhythm of autonomic nervous system in ICU patients. Future studies can help to interpret the association between autonomic dysregulation and negative outcomes of ICU patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 심박변이도를 이용하여 중환자실 환자들의 자율 신경의 일중 변화 양상이 일반적인 양상과 다르게 나타나는지를 알아보고자 하였다. 특히 오전 중에 교감 신경계의 활성이 증가하였다가 오후에 감소하는 일반적인 일중변동성이 손상되어 있는지의 여부를 확인하고자 하였다.
이러한 배경에서, 본 연구에서는 중환자실 환자들의 자율신경계 기능의 일중 리듬이 손상되어 있는지의 여부를 심박변이도를 이용하여 알아보고자 하였다. 특히 자율신경계의 일중변동성과 관련하여 심박변이도 중 교감 신경 및 부교감 신경의 활성도를 나타내는 지표의 값들이 오전과 오후에 어떠한 양상으로 나타나는지를 확인하고자 하였다.
본 연구는 심박변이도를 이용하여 중환자실 환자들의 자율 신경의 일중 변화 양상이 일반적인 양상과 다르게 나타나는지를 알아보고자 하였다. 특히 오전 중에 교감 신경계의 활성이 증가하였다가 오후에 감소하는 일반적인 일중변동성이 손상되어 있는지의 여부를 확인하고자 하였다. 분석 결과, 중환자실 환자들은 주파수 범주 분석에서 교감 신경을 나타내는 지표들이 오히려 오후에 더 증가하는 양상을 보였다.
이러한 배경에서, 본 연구에서는 중환자실 환자들의 자율신경계 기능의 일중 리듬이 손상되어 있는지의 여부를 심박변이도를 이용하여 알아보고자 하였다. 특히 자율신경계의 일중변동성과 관련하여 심박변이도 중 교감 신경 및 부교감 신경의 활성도를 나타내는 지표의 값들이 오전과 오후에 어떠한 양상으로 나타나는지를 확인하고자 하였다.

제안 방법

심박변이도의 일중 변화를 관찰하기 위하여, 환자들의 심 박변이도를 오전(6~12시) 및 오후(12~18시) 시간으로 나누어 분석을 진행하였다. 중환자실 재실 환자 23명의 심전도 데이터가 한 환자당 7분 간격으로 돌아가면서 중앙 모니터에서 저장되었고, 하나의 사이클이 도는 데에 약 3시간가량이 소요되었다.

대상 데이터

본 연구는 특정 기간 동안(2016년 7월 8~12일) 일 대학 병원 중환자실에 재실하였던 환자 전수를 대상으로 하였다. 즉, 포함 기준은 상기 기간에 재실하였던 모든 환자이며 총 33명이었다.
심박변이도가 분석된 21명의 성별은 남성 17명, 여성 4명이었고, 나이는 50.6 ± 23.7세였다. 평균 신장은 162.
심박변이도 데이터는 실제 중환자실에서 매일 이루어지는 진료 과정에서 환자 모니터를 통해 획득되는 심전도 데이터를 그대로 수집 및 저장하였다. 심전도는 환자 모니터 장비인 Solar 8000i와 데이터 획득 장비인 I-Collector(GE, New York, NY, USA)를 활용하여 측정 및 획득하였다. 이들의 임상적, 인구학적 정보 및 담당 임상과, 중환자실 재실 기간, 약물 복용 내역 등을 의무 기록검토를 통해 조사하였다.
즉, 포함 기준은 상기 기간에 재실하였던 모든 환자이며 총 33명이었다. 이 중 재실기간이 24시간 미만이었던 환자 8명 및 검사 및 치료 등의 이유로 부재하여 오전 또는 오후 중의 심박변이도 측정이 되지 않은 4명을 제외하고 총 21명을 대상으로 심박변이도 분석을 진행하였다. Zaal 등³⁰⁾의 연구에서는 심박변이도에 영향을 미칠 수 있는 환자를 분석에 포함하지 않기 위하여, 신경과적 질환, 당뇨, 말기 신부전, 만성 폐쇄성 폐질환, 우울 및 불안 장애, 관상동맥 질환, 패혈증 등의 과거력이 있는 환자, 자율신경계 기능에 영향을 미치는 약물을 복용한 환자를 모두 제외하고 분석하였다.
본 연구는 특정 기간 동안(2016년 7월 8~12일) 일 대학 병원 중환자실에 재실하였던 환자 전수를 대상으로 하였다. 즉, 포함 기준은 상기 기간에 재실하였던 모든 환자이며 총 33명이었다. 이 중 재실기간이 24시간 미만이었던 환자 8명 및 검사 및 치료 등의 이유로 부재하여 오전 또는 오후 중의 심박변이도 측정이 되지 않은 4명을 제외하고 총 21명을 대상으로 심박변이도 분석을 진행하였다.

데이터처리

05로 정의하였다. 21명 환자의 심박변이도 관련 지표들, 활력 징후의 오전, 오후 평균값을 구한 다음, 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 이용하여 비교하였다. 통계 검정은 모두 양방향으로 시행하였다.
총 21명의 환자에서 측정된 심박변이도를 이용하여 오전과 오후의 자율신경계 기능의 차이를 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)으로 분석하였다(Table 1, Fig. 1).
통계 분석은 사회과학을 위한 통계패키지 18.0버전(Statistical Package for Social Science, SPSS 18.0 ; SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하였고, 유의수준은 p ＜ 0.05로 정의하였다. 21명 환자의 심박변이도 관련 지표들, 활력 징후의 오전, 오후 평균값을 구한 다음, 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)을 이용하여 비교하였다.

성능/효과

1). 분석 결과, 주파수 범주에서는 고주파수의 절대량(HF), 고주파수와 저주파수의 정규화된 값(nHF, nLF), 저주파수 대고주파수의 비율(LF/HF)에서 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 평균 심박 수, 평균 심박 주기, 심박 주기의 표준 편차,심박 주기의 제곱 평균 제곱근 등의 시간 범주에서는 두 군이 유의미한 차이를 보이지 않았다.
특히 오전 중에 교감 신경계의 활성이 증가하였다가 오후에 감소하는 일반적인 일중변동성이 손상되어 있는지의 여부를 확인하고자 하였다. 분석 결과, 중환자실 환자들은 주파수 범주 분석에서 교감 신경을 나타내는 지표들이 오히려 오후에 더 증가하는 양상을 보였다. 그 외에 시간 범주 지표들은 통계적으로 유의미한 차이를 보이지 않았다.

후속연구

본 연구는 예비적 성격의 연구로서 상대적으로 적은 수의 중환자실 환자를 대상으로 분석을 시행하였기 때문에 추후에 더 많은 환자를 대상으로 분석이 필요할 것이다. 이번 연구에서는 단순한 심박변이도 수치의 일중 변화만을 분석하였지만, 향후 자율신경계 기능의 문제와 신체 회복 지연 및 섬망과 같은 동반 증상과의 관련성에 대해서도 심박변이도로 분석이 가능할 것으로 기대된다.
상기 제한점들에도 불구하고, 본 연구는 중환자실 환자들의 자율신경계의 일중 주기에 변화가 있다는 것을 확인하였다. 본 연구에서는 낮 시간 동안의 자율신경계 기능의 변화 양상만 살펴보았지만, 향후 연구에서 밤 시간의 심박변이도 결과까지 포함한 분석이 이루어진다면 보다 자세한 일중 주기의 변화를 확인할 수 있을 것이다. 뿐만 아니라 추후 시행될 연구에서는, 안정적인 자율신경계일중 주기 유지가 중환자실 환자들의 예후 호전에 미치는 영향에 대해서도 확인하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구에서는 낮 시간 동안의 자율신경계 기능의 변화 양상만 살펴보았지만, 향후 연구에서 밤 시간의 심박변이도 결과까지 포함한 분석이 이루어진다면 보다 자세한 일중 주기의 변화를 확인할 수 있을 것이다. 뿐만 아니라 추후 시행될 연구에서는, 안정적인 자율신경계일중 주기 유지가 중환자실 환자들의 예후 호전에 미치는 영향에 대해서도 확인하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구는 예비적 성격의 연구로서 상대적으로 적은 수의 중환자실 환자를 대상으로 분석을 시행하였기 때문에 추후에 더 많은 환자를 대상으로 분석이 필요할 것이다. 이번 연구에서는 단순한 심박변이도 수치의 일중 변화만을 분석하였지만, 향후 자율신경계 기능의 문제와 신체 회복 지연 및 섬망과 같은 동반 증상과의 관련성에 대해서도 심박변이도로 분석이 가능할 것으로 기대된다. 상기 제한점들에도 불구하고, 본 연구는 중환자실 환자들의 자율신경계의 일중 주기에 변화가 있다는 것을 확인하였다.
본 연구의 결과에 의하면 중환자실 환자들은 단순한 수면 주기뿐 아니라 자율신경계 기능에 대한 정상적인 주기의 손상까지 동반되는 것이라 할 수 있다. 특히 중환자실 환자들의 신체 기능의 일중 주기 손상은 신체 회복 지연에 영향을 주는 것으로 알려져 있으므로,³⁶⁾ 향후 연구에서는 신체 회복 지연 및 섬망 등의 동반 증상과 자율신경계 교란의 관련성을 알아보는 것이 의의가 있을 것으로 생각된다.
³⁸⁾ 또한 2명의 환자가 복용하였던 알파-1 차단제의 경우에도 교감 신경의 효과를 떨어뜨리므로 심박변이도에 영향을 미칠 가능성에 대해 보고된 바 있으며,³⁹⁾ 3명의 환자가 사용한 노르에피네프린의 경우에는 반대로 교감신경을 활성화시키므로 이 역시 심박변이도에 영향을 미쳤을 것이라 예상할 수 있다. 하지만 본연구는 같은 환자군 내에서 오전과 오후의 경향성을 본 것이기에 이러한 한계가 일부 극복될 수 있다고 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	교감 신경계의 활성을 나타내는 지표들의 특징은 무엇인가?	2)3) 특히, 교감 신경계의 활성이 증가하는 오전에는 심장의 문제로 인한 급성 사망이 많이 일어나며, 밤 동안에 일어나는 부교감 신경의 활성은 이러한 사망을 방지하는 역할을 하기도 한다.4) 실제로 자율신경계의 반응성을 반영하는 것으로 알려져 있는 신호인 심박변이도(heart rate variability, HRV)5)를 이용하면, 교감 신경계의 활성을 나타내는 지표들은 수면 후 오전 시간에 증가하고, 상대적으로 오후 시간에 감소하는 것을 확인할 수 있다.6)
	중환자실 환자의 자율신경계 일중 변동성이 손상되었을 가능성이 높은 이유는 무엇인가?	12)13) 이와 관련하여 중환자실 환자들의 심박, 혈압, 체온 등의 기본적인 생체 징후 및 멜라토닌, 코티졸 분비 등의 정상적인 24시간 리듬은 손상되게 된다.14-17) 특히 수면과 관련되어 있는 멜라토닌 분비의 일중변동성은 환자의 진정 및 기계 호흡 과정에서 손상된다는 것이 잘 알려져 있다.18) 이러한 배경에서, 중환자실 환자의 신체 기능 중 하나인 자율신경계 일중 변동성 역시 손상되어 있을 가능성이 높을 것이다.
	신체 리듬의 손상이 야기하는 문제점은?	7) 이러한 환경 속에서 중환자실의 환자들은 정상적인 수면 패턴을 유지하기가 어렵고, 환자들의 신체 기능의 일중 변화 주기에도 문제가 생기게 된다.8) 이러한 신체 리듬의 손상은 상처 회복 등의 신체적인 치료 과정을 지연시키고,7) 섬망을 유발하여 치료 및 회복 과정에 저해가 되고,9) 중환자실 입실 기간, 재원 기간 및 사망률을 높인다.10)

참고문헌 (39)

Stein PK, Lundequam EJ, Clauw D, Freedland KE, Carney RM, Domitrovich PP. Circadian and ultradian rhythms in cardiac autonomic modulation. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2006;1:429-432.
Robinson BF, Epstein SE, Beiser GD, Braunwald E. Control of heart rate by the autonomic nervous system. Studies in man on the interrelation between baroreceptor mechanisms and exercise. Circ Res 1966;19:400-411.

상세보기
Quintana DS, Guastella AJ, Outhred T, Hickie IB, Kemp AH. Heart rate variability is associated with emotion recognition: direct evidence for a relationship between the autonomic nervous system and social cognition. Int J Psychophysiol 2012;86:168-172.

상세보기
Boudreau P, Dumont G, Kin NM, Walker CD, Boivin DB. Correlation of heart rate variability and circadian markers in humans. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2011;2011:681-682.
Malik M. Heart rate variability. Ann Noninvasive Electrocardiol 1996;1:151-181.

상세보기
Boudreau P, Yeh WH, Dumont GA, Boivin DB. A circadian rhythm in heart rate variability contributes to the increased cardiac sympathovagal response to awakening in the morning. Chronobiol Int 2012;29:757-768.

상세보기
Gouin JP, Kiecolt-Glaser JK. The impact of psychological stress on wound healing: methods and mechanisms. Crit Care Nurs Clin North Am 2012;24:201-213.

상세보기
Kamdar BB, Needham DM, Collop NA. Sleep deprivation in critical illness: its role in physical and psychological recovery. J Intensive Care Med 2012;27:97-111.

상세보기
Mistraletti G, Carloni E, Cigada M, Zambrelli E, Taverna M, Sabbatici G, et al. Sleep and delirium in the intensive care unit. Minerva Anestesiol 2008;74:329-333.

상세보기
Sohn JH, Na SH, Shin CS, Sohn I, Oh JY, An JS, et al. Impact of delirium on clinical outcomes in intensive care unit patients: an observational study in a Korean General Hospital. J Korean Neuropsychiatric Association 2014;53:418-425.

상세보기
Haimovich B, Calvano J, Haimovich AD, Calvano SE, Coyle SM, Lowry SF. In vivo endotoxin synchronizes and suppresses clock gene expression in human peripheral blood leukocytes. Crit Care Med 2010;38:751-758.

상세보기
Freedman NS, Gazendam J, Levan L, Pack AI, Schwab RJ. Abnormal sleep/wake cycles and the effect of environmental noise on sleep disruption in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:451-457.

상세보기
Cooper AB, Thornley KS, Young GB, Slutsky AS, Stewart TE, Hanly PJ. Sleep in critically ill patients requiring mechanical ventilation. Chest 2000;117:809-818.

상세보기
Toublanc B, Rose D, Glerant JC, Francois G, Mayeux I, Rodenstein D, et al. Assist-control ventilation vs. low levels of pressure support ventilation on sleep quality in intubated ICU patients. Intensive Care Med 2007;33:1148-1154.

상세보기
Davydow DS, Gifford JM, Desai SV, Bienvenu OJ, Needham DM. Depression in general intensive care unit survivors: a systematic review. Intensive Care Med 2009;35:796-809.

상세보기
Rotondi AJ, Chelluri L, Sirio C, Mendelsohn A, Schulz R, Belle S, et al. Patients' recollections of stressful experiences while receiving prolonged mechanical ventilation in an intensive care unit. Crit Care Med 2002;30:746-752.

상세보기
Alexopoulou C, Kondili E, Vakouti E, Klimathianaki M, Prinianakis G, Georgopoulos D. Sleep during proportional-assist ventilation with load-adjustable gain factors in critically ill patients. Intensive Care Med 2007;33:1139-1147.

상세보기
Olofsson K, Alling C, Lundberg D, Malmros C. Abolished circadian rhythm of melatonin secretion in sedated and artificially ventilated intensive care patients. Acta Anaesthesiol Scand 2004;48:679-684.

상세보기
Billings ME, Watson NF. Circadian dysrhythmias in the intensive care unit. Crit Care Clin 2015;31:393-402.

상세보기
Wieske L, Kiszer E, Verhamme C, Van Schaik IN, Schultz MJ, Horn J. Examination of the autonomic nervous system in the ICU: a pilot study. Crit Care 2012;16(Suppl 1):297.

상세보기
Dworschak M, Lorenzl N, Rapp HJ. Diminished circadian rhythm of heart rate variability after aortic surgery appears to be independent of myocardial ischemia. Jpn Heart J 2003;44:645-654.

상세보기
Evans S, Seidman LC, Tsao JC, Lung KC, Zeltzer LK, Naliboff BD. Heart rate variability as a biomarker for autonomic nervous system response differences between children with chronic pain and healthy control children. J Pain Res 2013;6:449-457.

상세보기
Sztajzel J. Heart rate variability: a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system. Swiss Med Wkly 2004;134:514-522.

상세보기
Seifert G, Kanitz JL, Pretzer K, Henze G, Witt K, Reulecke S, et al. Improvement of circadian rhythm of heart rate variability by eurythmy therapy training. Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:564340.

상세보기
Bilan A, Witczak A, Palusinski R, Myslinski W, Hanzlik J. Circadian rhythm of spectral indices of heart rate variability in healthy subjects. J Electrocardiol 2005;38:239-243.

상세보기
Chakko S, Mulingtapang RF, Huikuri HV, Kessler KM, Materson BJ, Myerburg RJ. Alterations in heart rate variability and its circadian rhythm in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy free of coronary artery disease. Am Heart J 1993;126:1364-1372.

상세보기
Malik M, Camm AJ. Heart rate variability: from facts to fancies. J Am Coll Cardiol 1993;22:566-568.

상세보기
Berntson GG, Bigger JT Jr, Eckberg DL, Grossman P, Kaufmann PG, Malik M, et al. Heart rate variability: origins, methods, and interpretive caveats. Psychophysiology 1997;34:623-648.

상세보기
Zhang LF, Wang SY, Niu YG. [Recent advances in multi-variate and multi-dimensional analysis of heart rate variability and blood pressure variability]. Space Med Med Eng (Beijing) 2002;15:157-162.

상세보기
Zaal IJ, van der Kooi AW, van Schelven LJ, Oey PL, Slooter AJ. Heart rate variability in intensive care unit patients with delirium. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2015;27:e112-e116.

상세보기
Billman GE. Heart rate variability-a historical perspective. Front Physiol 2011;2:86.

상세보기
Pisani MA, Friese RS, Gehlbach BK, Schwab RJ, Weinhouse GL, Jones SF. Sleep in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med 2015;191:731-738.

상세보기
Beltrami FG, Nguyen XL, Pichereau C, Maury E, Fleury B, Fagondes S. Sleep in the intensive care unit. J Bras Pneumol 2015;41:539-546.

상세보기
Hardin KA. Sleep in the ICU: potential mechanisms and clinical implications. Chest 2009;136:284-294.

상세보기
Bellapart J, Boots R. Potential use of melatonin in sleep and delirium in the critically ill. Br J Anaesth 2012;108:572-580.

상세보기
Chan MC, Spieth PM, Quinn K, Parotto M, Zhang H, Slutsky AS. Circadian rhythms: from basic mechanisms to the intensive care unit. Crit Care Med 2012;40:246-253.

상세보기
Mendonca GV, Heffernan KS, Rossow L, Guerra M, Pereira FD, Fernhall B. Sex differences in linear and nonlinear heart rate variability during early recovery from supramaximal exercise. Appl Physiol Nutr Metab 2010;35:439-446.

상세보기
Tory K, Horvath E, Suveges Z, Fekete A, Sallay P, Berta K, et al. Effect of propranolol on heart rate variability in patients with end-stage renal disease: a double-blind, placebo-controlled, randomized crossover pilot trial. Clin Nephrol 2004;61:316-323.

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Park SG, Chung BH, Lee SW, Park JK, Park K, Cheon J, et al. Alphablocker treatment response in men with lower urinary tract symptoms based on sympathetic activity: prospective, multicenter, openlabeled, observational study. Int Neurourol J 2015;19:107-112.

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표제어: PCR

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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