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문제 정의
- 간호·간병통합서비스는 간호인력에 의해 입원 서비스의 질적 향상을 도모, 가족 간병으로 인한 사회적 부담 및 개인 간병인 고용에 따른 경제적 부담을 경감하는데에 목적이 있다.
- 본 연구는 각 지방의료원 간호·간병통합서비스 병동의 평면구성, 공간구성, 면적, 이동거리에 관한 분석을 통해 향후 병동부 건축계획의 기초자료를 제시하는데 그 목적이 있다.
- 본 연구는 공공병원 중 지방의료원의 병동에 국한된 것으로 향후 상급병원이나 종합병원의 간호·간병통합서비스 병동과 비교분석하거나 이를 보완하기위해 현장방문을 통한 병동 권고사항의 체크리스트를 확인하고 NS에 근무하는 간호사들에게 공간구성과 배치, 동선에 대한 설문조사로 후속연구를 지속하고자 한다.
- 본 연구는 지방의료원 병동부의 도면을 통한 평면유형 및 공간분석 후 의 간호·간병통합서비스 병동운영 권고사항 체크리스트를 확인, 코어와 NS, NS와 병실 간의 거리를 조사분석, Space syntax 프로그램1)을 활용하여 공간구조를 파악하여 간호·간병통합서비스를 위한 병동부 건축계획의 기초자료를 제시한다.
- 이에 본 연구는 지방의료원의 평면유형 및 공간분석을 통해 병동부와 간호서비스의 현황을 파악하고 간호·간병 통합서비스를 위한 건축계획의 기초자료를 제시하는 것에 있다.
제안 방법
- 본 연구에서는 Space syntax프로그램의 Convex space방식을 이용하여 간호·간병통합서비스 병동의 연결도(Connectivity), 통합도(Integration), 공간의 깊이(Mean depth)를 분석하였다.
- 본 연구에서는 간호·간병통합서비스와 공공병원의 병동부의 문헌고찰 이후 34개 지방의료원 중 지역거점 공공병원에 대한 간호·간병통합서비스의 표준운영지침을 통해 병동부의 평면비교가 가능한 지방의료원으로 분류하였다.
- 조사대상 간호·간병통합서비스 병동의 동선은 직원의 동선과 환자의 동선으로 분류하였다. 본 연구에서는 직원의 동선으로 NS와 간호관계제실, 즉 처치실, 린넨실, 청결물실, 작업준비실, 오염물실, 오물처리실 등과 관련된 공간으로의 이동으로 보았고, 환자의 동선은 병실에서 데이룸, 공용화장실, 환자욕실 등의 환자편의공간으로의 이동 동선으로 분류하였다.
- 본 연구에서는 간호·간병통합서비스와 공공병원의 병동부의 문헌고찰 이후 34개 지방의료원 중 지역거점 공공병원에 대한 간호·간병통합서비스의 표준운영지침을 통해 병동부의 평면비교가 가능한 지방의료원으로 분류하였다. 이후 각 지방의료원의 병동유형과 규모, 구성요소를 분석하고 직원공간과 환자공간의 배치 현황을 조사, 병동부에서 간호스테이션(NS)을 중심으로 Space syntax를 활용하여 공간적 특징을 분석하였다.
- 조사대상 간호·간병통합서비스 병동은 환자공간, 공용공간, 직원공간의 3가지 공간으로 나누어 각 영역별 구성비율과 면적비를 조사하였으며, 면적은 중심선을 기준으로 산출하였다.
- 조사대상 간호·간병통합서비스 병동의 동선은 직원의 동선과 환자의 동선으로 분류하였다.
- 코어와 NS, NS와 병실 간의 거리는 각각 NS의 중심점, 엘리베이터 홀의 중심점, 병실의 중심점을 기준으로하여 복도의 중앙, 코너는 직각방향으로 이동하는 것으로 설정하였다. 코어는 NS에서 가장 가까운 엘리베이터로 지정하였으며, 간호·간병통합서비스 병동이 1층에 위치한JJ 병동의 경우 가장 가까운 출입문을 기준으로 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 각 지방의료원 간호·간병통합서비스 병동의 평면구성, 공간구성, 면적, 이동거리에 관한 분석을 통해 향후 병동부 건축계획의 기초자료를 제시하는데 그 목적이 있다. 34개 공공병원 중 현재 운영하지 않는 10개 병원을 제외한 24개소 중 14개의 병동을 조사하였고 그 결과는 다음과 같다.
- 조사대상 14개 지방의료원 중 중복도 형태는 7개, 이중복도 형태가 4개, 편복도 형태 3개로 구성되어 있다.<표 4> 주로 경제적인 중복도의 형태이나 최근 증·개축된 병원에서 이중복도형과 편복도형이 보이고 있어 환자의 쾌적성과 간호 효율성을 고려한 계획이 이루어지고 있다.
- 지역거점 공공병원 39개소 중 적십자병원 5개소를 제외한 지방의료원은 34개소이며, 이중 14개소를 조사대상으로 하였다.<표 3> 간호·간병통합서비스를 시행하고 있는 병동의 간호단위당 평균 병상수는 36~71병상까지 다양하며 평균 약 50병상으로 보건복지부의 표준지침의 45병상보다 많은 것으로 나타났으며 병실은 1인실~8인실로 6인실이 넘는 병동이 있는 것으로 조사되었다.
이론/모형
- 본 연구에서는 병동의 구성요소들 간의 위상학적 관계를 정량적으로 분석하기 위해 Convex space 분석방법을 적용하였다.
성능/효과
- 공간의 통합도와 연결도, 명료도 등 공간 구문 특성치가 높아질수록 공간의 이용인구 및 사회적 교류가 활발해지고 건물 배치와 인구에 대한 과밀감이 적어지며, 동선 이용 상의 편리도가 높아지는 것으로 분석되었다.5) 건축물의 계획 및 설계는 건축가의 계획에 주로 의존하지만 Space syntax방법은 기능적인 부분을 객관적으로 분석할 수 있게 하여 완공 후 건축물의 기능이 최대한 발휘될 수 있도록 계획단계에서부터 과학적인 설계가 가능하게 한다.
- 굥용공간과 직원공간의 평균 면적비는 각각 32%와 12%이었다. MP, AS, JJ 병동은 동선이 길고 공용공간이 다른 병동보다 큰 것으로 확인되었다. PC 병동의 경우 직원공간이 23%로 다른 병동들과 크게 차이가 나는데 이는 중환자실과 내과계의 NS와 공용으로 사용하기 때문인 것으로 판단되었다.
- NS가 PJ, SW 병동처럼 코어 근처의 중앙에 배치되어 있으면 외부인의 통제와 환자관리에 용이하지만 한 층에서 부분적으로 간호·간병통합서비스를 시행하는 다른 병동은 외부인의 통제와 효율적인 환자관리를 모두 충족시키기에는 부족한 것으로 나타났다.
- NS의 통합도 비교결과 편복도>이중복도>중복도 순이었으며 NS의 공간깊이는 중복도>이중복도>편복도로 간호사들의 효율적인 서비스를 위한 병동유형은 편복도로 나타난다.
- 간호·간병통합서비스를 시행하고 있는 병동의 간호단위당 평균 병상수는 36~71병상까지 다양하며 평균 약 50병상으로 보건복지부의 표준지침의 45병상보다 많은 것으로 나타났으며 병실은 1인실~8인실로 6인실이 넘는 병동이 있는 것으로 조사되었다.
- 본 연구에서는 Space syntax프로그램의 Convex space방식을 이용하여 간호·간병통합서비스 병동의 연결도(Connectivity), 통합도(Integration), 공간의 깊이(Mean depth)를 분석하였다. 결과의 수치는 소수점 셋째자리까지 하였으며, 위상연계도의 분석 결과 조사대상 병동의 공간깊이는 1~6로 6단계를 넘지 않았고 단위공간은 9~22개로 복잡한 공간구조가 아닌 것으로 조사되었다.
- 공간 구문론에 의하면 건축물 또는 도시의 공간구조는 그 곳을 이용하는 사람들의 통행, 회피, 만남 등의 공간이용패턴을 규정하는 가장 기본적인 인자가 된다. 공간의 통합도와 연결도, 명료도 등 공간 구문 특성치가 높아질수록 공간의 이용인구 및 사회적 교류가 활발해지고 건물 배치와 인구에 대한 과밀감이 적어지며, 동선 이용 상의 편리도가 높아지는 것으로 분석되었다.5) 건축물의 계획 및 설계는 건축가의 계획에 주로 의존하지만 Space syntax방법은 기능적인 부분을 객관적으로 분석할 수 있게 하여 완공 후 건축물의 기능이 최대한 발휘될 수 있도록 계획단계에서부터 과학적인 설계가 가능하게 한다.
- 기존의 일반 병동이 간호·간병통합서비스 병동으로 바뀌면서 KS, KC, SW, PJ 병동은 NS가 중앙에 배치되어 공간을 집중적이고 효율적으로 이용할 수 있지만 나머지 병동은 NS가 한쪽에 치우쳐 있어 서브스테이션이 필요한 것으로 나타났다.
- 넷째, 병상 당 면적과 이동거리의 분석결과 환자에게 쾌적한 환경과 간호사를 위한 짧은 동선은 이중복도 형태이지만 공간위계 분석결과 NS에서 각 병실로의 효율적인 간호를 위한 환경은 편복도 형태로 조사되었다. 따라서 환자와 간호사의 거리를 가깝게 하면서 능률적인 간호운영시스템을 위해 이후 리모델링 시 복도형태와 이동거리, 공간위계의 계획이 함께 고려되어야 한다.
- 둘째, 평면분석 결과 간호·간병통합서비스의 주 목적인 외부인의 통제와 효율적인 환자관리를 위해서는 NS가 병동 중앙에 배치되고 코어가 가깝게 연계되어 있어야 하지만 대부분의 병동은 기존의 병동에서 따로 분리된 병동으로 코어와 NS의 관계는 배제되고 공간분리만 되어있고 다른 병동과 동선이 겹치는 경우도 확인되었다.
- AD 병동도 66%로 나타났지만 다른 병동과 공용으로 쓰는 환자 편의공간 때문인 것으로 보인다. 면적비가 50%이하로 나온 병동들은 편복도형으로 뵥도의 길이가 길어 병실에서 NS와의 거리가 긴 것으로 나타났다. 굥용공간과 직원공간의 평균 면적비는 각각 32%와 12%이었다.
- 평균값 이하의 병동들은 편복도 형태인 JJ를 제외하고 모두 중복도 형태이며 주로 NS가 중앙이 아닌 한 쪽에 배치된 경우와 병동 내 복도가 2번 이상 꺾인 형태인 것을 알 수 있다. 반면 중복도 형태이면서 복도가 꺾이지 않고 NS가 중앙에 배치된 SW와 PJ 병동은 전체 통합도가 가장 높아 효율적인 환자관리가 가능한 것으로 조사되었다. 다음으로 MP, BS, PH 병동의 편복도 형태가 이중복도 형태보다 통합도가 더 높은 것으로 나왔지만 층의 전체를 편복도 형태로 사용하면서 복도의 이동거리가 긴 경우에는 간호사의 접근성을 위해 NS의 위치조정이나 서브스테이션이 필요할 것으로 보인다.
- 병동의 복도유형으로 나누어 면적 비교결과 평균값은 환자공간의 면적비가 이중복도>중복도>편복도 순이며, 공용공간은 편복도>중복도=이중복도, 직원공간은 편복도=중복도=이중복도로 조사되었다.
- 병상당 면적비로는 환자공간이 이중복도>중복도>편복도, 공용공간이 편복도>이중복도>중복도, 직원공간은 편복도>이중복도>중복도 순으로 나타났다.
- 이중복도 형태의 병동은 AD 병동을 제외하고 모두 2개의 복도 사이에 코어를 배치하고 직원공간은 중앙 집중형으로. 병실은 양측에 창을 따라 효율적으로 배치되어 NS와 병실의 동선도 단축되어 간호 효울성이 높을 것으로 나타났다. AD 병동은 이중복도의 형태이면서 통로 끝부분에서는 중복도의 형태를 보이고 있으며 샤워실과 공용화장실이 서로 다른 복도에 위치해 있어 동선의 혼잡이 예상된다.
- 복도유형과 병동부 위계분석과의 비교에서 환자공간의 통합도는 이중복도=편복도>중복도 순으로 나타났으며, 공용공간과 직원공간이 각각 편복도>중복도>이중복도, 중복도>편복도>이중복도 순으로 나타났다.
- 셋째, 공간위계분석 결과, 편복도와 중복도의 병동부에서 통합도가 크고 평균깊이의 값이 낮은 것으로 나왔으며 NS의 효율적인 환자관리를 위한 복도유형은 편복도로 조사되었다. 이중복도의 경우 NS에서 양쪽으로 나누어 팀 간호체계를 이용하는 것이 더욱 효과적일 것이라고 판단된다.
- 연결도 분석에서는 조사대상 14개 병동 모두 병실을 중심으로 복도가 동선의 중심 공간이며 이동동선 관련 복도와 홀이 공간 위계상 접근성에서 중심적 역할을 하고 있음을 확인할 수 있었다.
- 병상당 면적비로는 환자공간이 이중복도>중복도>편복도, 공용공간이 편복도>이중복도>중복도, 직원공간은 편복도>이중복도>중복도 순으로 나타났다. 조사결과 환자공간의 면적비와 병상당 면적이 높은 이중복도가 환자들에게 쾌적한 환경이며 공용공간과 직원공간이 높게 나온 복도유형은 편복도이다.
- 중복도 형태의 병동에서 KC, SW, PJ 병동은 NS와 직원공간이 중앙에 위치하고 있으며, AS, CJ, PC, PH 병동은 직원공간과 환자공간이 각각 한쪽으로 분리되어있다. 중복도 형태는 동선이 단순하고 복도에서 관찰이 용이하지만, KC 병동은 병동부의 규모가 크고 복도가 길어져 다른 병동보다 동선이 복잡한 것으로 조사되었다.
- 첫째, 간호·간병통합서비스를 위한 공간구성 분석결과, 공간의 면적과 이동거리는 이중복도의 형태가 환자에게 쾌적하면서 간호사의 효율적인 환자관리에 적합한 것으로 나타났지만 편복도와 중복도 형태에서는 병실과의 이동거리가 길어져 환자들에 대한 동등하고 능률적인 관리에 문제점이 드러났다.
- 코어에서 NS로의 이동거리는 짧은 순서로 중복도>이중복도>편복도 순으로 나타났으며 NS에서 가장 가까운 병실로의 이동거리는 이중복도>편복도>중복도이며, NS에서 가장 먼 병실로의 이동거리는 이중복도>중복도>편복도 순으로 나타났다. 코어에서 NS까지의 이동거리가 낮은 중복도가 환자편의 면에서 더 좋게 나타났고 NS에서 병실까지의 거리가 낮게 나타난 이중복도가 간호사의 이동거리가 적어 다른 복도유형보다 효율적인 환자관리가 가능한 것으로 보인다.
- 코어에서 NS로의 이동거리는 짧은 순서로 중복도>이중복도>편복도 순으로 나타났으며 NS에서 가장 가까운 병실로의 이동거리는 이중복도>편복도>중복도이며, NS에서 가장 먼 병실로의 이동거리는 이중복도>중복도>편복도 순으로 나타났다.
- 다른 중복도와 다르게 복도가 3번 이상 꺾이는 KC 병동이 공간의 깊이가 가장 깊은 것으로 측정되었는데 효율적인 환자관리를 위해서는 선형동선의 한쪽을 막아 서브스테이션의 설치와 공간적인 분리가 필요한 것으로 보인다. 평균 깊이가 가장 낮은 곳은 통합도의 값이 가장 높았던 SW와 PJ 병동으로 공간위계분석 결과 중복도 형태이면서 복도가 꺾이지 않은 병동이 환자관리에 가장 좋은 것으로 조사되었다.
- 평균값 이하로 조사된 KC, AD, AS, JJ, CJ, PC 병동은 통합도의 값이 적어 간호사들이 각 공간으로의 접근성이 떨어져 다른 병동보다 효율적인 의료서비스 제공에 뒤떨어질 수가 있다. 평균값 이하의 병동들은 편복도 형태인 JJ를 제외하고 모두 중복도 형태이며 주로 NS가 중앙이 아닌 한 쪽에 배치된 경우와 병동 내 복도가 2번 이상 꺾인 형태인 것을 알 수 있다. 반면 중복도 형태이면서 복도가 꺾이지 않고 NS가 중앙에 배치된 SW와 PJ 병동은 전체 통합도가 가장 높아 효율적인 환자관리가 가능한 것으로 조사되었다.
- 환자공간의 면적비 평균은 56%이며, 중복도형으로 층의 전체를 간호·간병통합서비스 병동으로 시행하는 PJ 병동이 모든 병실에 화장실을 설치하고 NS와 직원공간이 효율적으로 배치되어 면적비가 전체공간의 66%로 조사대상 병동 중 가장 크게 나타났다.
후속연구
- 반면 중복도 형태이면서 복도가 꺾이지 않고 NS가 중앙에 배치된 SW와 PJ 병동은 전체 통합도가 가장 높아 효율적인 환자관리가 가능한 것으로 조사되었다. 다음으로 MP, BS, PH 병동의 편복도 형태가 이중복도 형태보다 통합도가 더 높은 것으로 나왔지만 층의 전체를 편복도 형태로 사용하면서 복도의 이동거리가 긴 경우에는 간호사의 접근성을 위해 NS의 위치조정이나 서브스테이션이 필요할 것으로 보인다.
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