[논문]사망 원인별 유형 분석을 통한 사망자의 위생 관리에 대한 연구

최정목

doi:10.5392/jkca.2017.17.07.265

사망 원인별 유형 분석을 통한 사망자의 위생 관리에 대한 연구
Study on Sanitary Management of Deceased Bodies through Categorical Analysis of Cause of Death 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.17 no.7, 2017년, pp.265 - 275

최정목 (대전보건대학교 장례지도과)

초록
AI-Helper

본 연구는 장례식장에서 사망자를 위생적으로 관리하기 위해 사망의 장소, 종류 및 원인 등 사망자들의 유형에 따라 체액 분출 등 사후 어떤 변화가 있는지 알아보고자 하였다. 사망자 858명을 대상으로 조사한 결과 평균 연령은 68.6세이며, 주요 사망의 원인은 83.0%가 병사이며, 사망 장소는 79.5%가 의료기관에서 발생되었다. 사망자에서 발생되는 체액 분출율은 전체 사망자의 46.2%에서 조사되었고, 사망의 종류에 따라서는 사고사가 78.8%로 가장 높고, 노화사는 10.8%로 가장 낮았다. 사망의 장소에 따른 의료기관 사망자는 46.3%, 주택 사망자는 38.6%인데 반해 기타 장소는 77.4%로 높았다. 사망의 원인으로 직접, 중간 및 선행 사인이 기록된 사망자 수는 크게 다르지만 체액 분출 비율은 비슷하였다. 장기 및 계통별 사망자 수는 직접, 중간 및 선행 사인 모두 호흡기질환과 심장질환 사망자 수가 가장 많고, 체액 분출은 직접 사인은 간질환 사망자가 가장 높고 소화기 및 혈액순환계 순이며, 중간 및 선행 사인에서는 기타 및 사고사가 가장 높은 비율을 보였다. 사망의 원인에 기록된 질병을 기준으로 한 사망자 수는 직접 사인은 심폐부전이 96명으로 가장 많고 폐렴 및 패혈증 순이며, 체액 분출은 사망자 수가 15명 이상 기준으로 담관암(73.3%)이 가장 높고, 췌장암, 중증뇌손상 및 간암 순으로 많았다. 따라서 사망자의 위생적 관리를 위해서는 보다 정확한 질병명과 발병기간을 명시하도록 하여야 하고, 사망자 이송과정에서는 관련 정보가 문서화 되고 체계적인 전달 시스템이 될 수 있도록 제도화 하여야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The aim of this study was to examine fluid excretions and changes in deceased bodies depending on type, location of, and causes of death for hygienic management of funeral homes. Based on the 858 cadavers studied, the average age at the time of death is 68.6 years, 83.0% had illness as the cause of death, and 79.5% passed away in a medical facility. Fluid excretion was observed in 46.2% of the cadavers. In manner of death, 78.8% of deaths -highest percentage- was due to an accident and 10.8% of deaths - lowest percentage- was due to age. Fluid excretion was observed in 46.3% of cadavers from medical facilities, 38.6% of cadavers from homes and 77.4% of cadavers from miscellaneous locations. There were various number of cadavers with recorded immediate, secondary and underlying cause of death; however, the fluid excretion rate was similar. In analyzing the immediate, secondary and underlying cause of death, respiratory and heart disease were the most common causes of death in categories of body organ and system. In terms of fluid excretion, liver disease followed by digestive and circulatory diseases were most common in immediate cause of death. Accidents and miscellaneous circumstances were most common amongst secondary and underlying causes of death for cadavers with fluid excretion. Based on the recorded illnesses of the cadavers, cardiopulmonary failure was most common as evident in 96 cadavers followed by pneumonia and sepsis. Cholangiocarcinoma (73.3%) had the highest rate of fluid excretion followed by pancreatic cancer, severe brain injury and liver cancer amongst categories of illnesses with more than 15 cadavers.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

2) 시신의 변화는 장례지도사들이 시신을 안치하거나 염습을 수행하기 전에 육안 관찰을 통해 체액 분출 유무를 확인하고, 이것이 사망진단서 또는 사체검안서에 표기된 사망의 원인의 질병이나 관련 인체 장기 또는 기관계통과 연관성이 있는지 조사하고자 한다.
본 연구는 사망 원인별 유형 분석을 통한 사망자의 위생 관리를 위해 다음과 같은 연구 모형을 제시하고자 한다.
본 연구는 사망자의 위생적 관리를 위해 장례식장에 안치된 사망자를 대상으로 체액분출 등 사후 변화가 사망의 장소, 종류 및 원인 등 사망자의 유형에 따라 어떤 차이가 있는지 알아보기 위한 조사연구이다.
본 연구는 장례식장에 안치되는 사망자들을 대상으로 하여 다양한 사망 원인과 사망 장소에 따라 어떤 사망자들에서 체액이 많은 발생되는지 확인하여, 감염으로부터 안전하고 위생적으로 사망자 관리가 이루어질 수 있도록 하기 위한 조사연구이다. 이를 위해 자료는 장례식장에서 사망자를 다루는 장례지도사들의 협조로 수집된 자료를 활용하였다.
본 연구의 목적은 장례식을 위해 장례식장에 안치되는 다양한 시신들의 사후 변화를 예측하고 이들의 처치나 감염예방 등 사망자의 위생적 관리를 위해 사망자의 유형을 분석하고 시신의 사후 변화가 사망의 원인과는 어떤 연관성이 있는지 조사하고자 한다.

가설 설정

3) 사망자를 다루는 종사자들은 정확한 사망원인을 인지하도록 사망 정보가 문서화 되어 체계적인 전달 시스템이 이루어 질 수 있을 것이다.

제안 방법

3) 사망의 원인을 시기별로 구분하고 인체의 주요 장기 또는 기관별로 분류하여 사망자 수와 체액발생 유무를 교차분석 하였다.
기록표 작성 내용에는 사망 서류에 표기된 내용과 달리 좀 더 세분하여 사망의 종류를 변사와 노화사를 구분하였고, 사망의 장소는 장례식장이 소속된 의료기관과 타 의료기관으로 구분하였다.
기록표의 내용에는 사망자 이름 및 연령, 사망의 종류, 사망의 장소, 체액 분출 유무, 분출 부위 및 시기로 구성 하였고, 사망 서류를 통해서는 사망의 종류 및 사망의 원인을 각각 확인하였다.
사망자의 질병 분류는 통계청 사망원인별 사인 분류를 근거로 하였으며, 질병별 사망자의 분류를 세분화하기 위해서 해부학적 및 인체 주요 장기의 특성 등을 고려하여 재분류 하였다. 사망 서류에는 사망의 종류를 병사, 외인사 그리고 기타 및 불상으로 분류하고 있으나, 사망자의 특성과 감염성 등을 고려해서 노화는 병사와 구분하였다.
조사 내용과 방법은 근무 중인 장례지도사가 사망자를 안치하거나 처리 하는 과정에서 주요 관찰된 내용을 기록표에 직접 표기하고 해당 사망진단서 또는 사체검안서(이하 사망 서류)를 수집하여 사망의 종류와 원인을 확인하였다.

대상 데이터

본 연구 조사에 수집된 자료는 총 865명 이었으나 사망진단서 또는 사체검안서에 사망의 원인이 기입 되지 않은 7건을 제외하고 858명을 분석 대상으로 하였다.
사망의 원인으로 뇌질환으로 분류된 질병은 뇌부종은 포함하여 모두 9개이며, 그 가운데 직접 사인은 7개, 중간 사인 9개, 선행 사인은 8개이다.
4%였다. 여성 질환의 경우 유방암, 자궁경부암, 난소암 순이며, 이들 사망자 10명 가운데 6명(60%)에서 체액이 분출되었다. 중간 사인은 신부전이 14명으로 가장 많았고, 선행 사인은 요로감염과 신장암이 3명 이었고 표기된 대부분의 질병에서 1∼2명의 소수 사망자로 조사되었다.
본 연구는 장례식장에 안치되는 사망자들을 대상으로 하여 다양한 사망 원인과 사망 장소에 따라 어떤 사망자들에서 체액이 많은 발생되는지 확인하여, 감염으로부터 안전하고 위생적으로 사망자 관리가 이루어질 수 있도록 하기 위한 조사연구이다. 이를 위해 자료는 장례식장에서 사망자를 다루는 장례지도사들의 협조로 수집된 자료를 활용하였다.
조사는 대전 및 충청지역에 위치한 대학병원 및 의료원에 소속된 5개 장례식장을 대상으로 2012년 1월부터 3월까지 3개월 동안 1차 조사를 실시하고, 2013년 9월부터 10월까지 2개월 동안 2차에 걸쳐 총 865명을 대상으로 조사하였다.

데이터처리

1) 사망의 종류에 따라 사망자 수, 평균 연령 및 체액 분출 유무는 빈도 분석을 하였다.
2) 사망의 장소에 따른 사망자 수와 체액 분출 유무는 빈도 분석을 하였다.
4) 각 사망 원인의 시기별로 기록된 질병의 종류를 빈도 분석하고 체액 발생과 교차 분석 하였다.
작성된 기록을 수집하고 해당 사망자의 사망 서류와 표기된 기록 자료를 함께 입력하였고, 통계처리는 SPSS (PASW statistics 19.0)로 각 항목별 조사 항목의 빈도분석 및 교차분석을 실시하였다.

성능/효과

1) 사망서류의 구체적인 표기는 시신을 다루는 작업자들에게 각종 감염성 병원균의 노출 위험에서 최소화 될 수 있을 것이다.
그러나 본 연구에서 외부손상이 없는 시신에서는 치료기간과 상관없이 간질환, 림프 및 혈액 순환질환, 복부 및 소화기질환 사망자들에서 직접, 중간 및 선행 사인 구분 없이 비교적 높은 체액 분출 비율을 보였는데 이는 전신부종의 발생 원인이 되는 질병이거나 체액 순환에 관여 하는 장기들의 이상과 연관성이 있음을 보여 주고 있다.
6%로 가장 높고, 뇌질환, 림프 및 혈액순화질환, 기타 사고사 순으로 높았다. 반면 심장질환 사망자가 33.8%로 가장 낮은 분출율을 보였고, 노환 및 전신성질환, 호흡기 질환 순으로 낮았다[표 3].
비뇨생식 및 여성 질환으로 분류된 질병은 신부전과 유방암을 포함하여 모두 10개이며, 그 가운데 직접 사인은 8개, 중간 사인은 7개, 선행 사인이 9개로 조사되었다. 사망자 가운데 직접 사인에 표시된 질병으로는 신부전이 22명으로 가장 많고, 체액 분출은 36.
간질환으로 분류된 질병은 간경화를 포함하여 모두 8개이며, 그 가운데 직접 사인은 7개, 중간 사인 6개, 선행 사인 7개로 조사되었다. 사망자 가운데 직접 사인에 표시된 질병으로는 간암이 20명으로 가장 많고 특히, 담관암 및 간경화 사망자는 각각 15명과 9명이지만 이들 질병 사망자의 75%에서 높은 체액 분출이 확인되었다. 중간 사인은 간암과 간경화 순으로 많았으며, 간경화의 경우 69.
노환 및 전신성 질환으로 분류된 질병은 다발성장기 부전을 포함하여 모두 6개이며, 그 가운데 직접 사인은 5개, 중간 및 선행 사인이 각 3개로 조사되었다. 사망자 가운데 직접 사인에 표시된 질병으로는 노화가 55명으로 가장 많고, 다발성장기부전 및 악액질 순이었고, 체액 분출은 다발성장기부전의 경우 62.9%로 높은 반면, 노화사는 12.7%로 낮은 분출율로 조사되었다. 중간 사인은 다발성장기부전이 16명이며, 체액 분출은 43.
림프 및 혈액 순환질환으로 분류된 질병은 저혈량쇽을 포함하여 모두 13개이며, 그 가운데 직접 사인은 11 개, 중간 사인 8개, 선행 사인은 5개이다. 사망자 가운데 직접 사인에 표시된 질병으로는 패혈증이 56명으로 가장 많고, 저혈량쇽 사망자가 그 다음 순이며 특히, 백혈병, 림프종 및 다발성골수종 사망자는 총 16명이지만 13명(76.5%)에서 높은 체액 분출이 확인되었다. 중간 사인 역시 패혈증이 가장 많고, 체액 분출율이 50% 이며, 선행 사인은 고혈압이 11명으로 가장 많았다.
호흡기질환으로 분류된 질병은 폐렴을 포함하여 모두 12개이며, 그 가운데 직접 사인은 11개, 중간 사인은 9개, 선행 사인은 8개로 조사되었다. 사망자 가운데 직접 사인에 표시된 질병으로는 폐렴이 64명으로 가장 많고 호흡부전 및 폐암 순이었으며, 체액 분출은 폐암에서 40.6%로 가장 높게 조사 되었다. 중간 사인은 폐렴이 57명으로 가장 많고, 폐암 및 폐쇄성폐질환 순이며, 체액 분출은 폐암이 35.
사망자 수는 직접, 중간 및 선행 사인 모두 호흡기질환과 심장질환 사망자 수가 가장 많고, 체액 분출은 중간 및 선행 사인에서는 기타 및 사고사가 가장 높지만 직접 사인을 기준으로 할 때는 간질환 사망자에서 가장 높은 비율을 보였다.
사인의 시기로 직접, 중간 및 선행 사인으로 구분하여 체액 분출 현황을 조사한 결과 직접 사인이 기록된 858명 가운데 체액이 분출된 사망자는 396명(46.2%)이었고, 중간 사인이 기록된 사망자는 368명이며 그 가운데 174명(47.3%)에서, 선행 사인 기록자 213명 가운데 100명(46.9%)에서 각각 체액 분출이 확인되었다. 체액 분출은 사망의 원인 시기인 직접, 중간 및 선행 사인에 따라서 기록된 사망자 숫자는 크게 다르지만 분출 비율은 큰 차이가 없었다.
시신에서 체액 분출 비율은 장례지도사의 관찰 기록에서는 사망의 원인의 경우 사고사(78.8%), 사망의 장소는 기타 장소(77.4%)에서 높은 빈도를 보였고, 사망 서류를 대상으로 한 결과에는 중간 사인이나 선행 사인 모두에서 기타 및 사고사가 각각 78.3%와 88.2%로 높은 분출 빈도를 보였다. 이러한 사망 원인이나 장소 등을 고려해 볼 때 체액이 분출 되는 사망자에서는 사망 과정에서 신체의 손상이나 사후 부패 진행의 연관성을 예상할 수 있다.
연구결과 사망자의 전체 평균 연령은 68.6세이며, 주요 사망의 원인은 병사(83.0%)이고, 장소는 의료기관 (79.5%)에서 발생되었다.
장기 및 기관분류별 사망자 현황은 직접 사인에 기록된 질병 가운데 호흡기질환자 수가 158명으로 가장 많았고, 심장질환이 157명, 노환 및 전신성 질환, 림프 및 혈액 순환질환, 복부 및 소화기질환 순이며, 중증 감염성 질환 사망자가 가장 적었다.
7%로 낮은 분출율로 조사되었다. 중간 사인은 다발성장기부전이 16명이며, 체액 분출은 43.8%로 조사되었고, 선행 사인은 노화와 당뇨병이 각각 7명으로 조사되었다.
6%로 가장 높게 조사 되었다. 중간 사인은 폐렴이 57명으로 가장 많고, 폐암 및 폐쇄성폐질환 순이며, 체액 분출은 폐암이 35.0%이며, 결핵은 4명 가운데 3명에서 체액 분출이 확인되었다.
중증 감염성 질환으로 분류된 질병은 모두 3개이며, 그 가운데 직접 사인은 전신성아스퍼질루스감염, 중간 사인은 HIV감염, 그리고 선행 사인은 인플루엔자 감염으로 각각 1명이 조사되었고, 전신성아스퍼질루스감염, HIV감염 사망자에서 체액이 분출이 확인되었다.
체액 분출은 간질환이 69.6%로 가장 높고, 뇌질환, 림프 및 혈액순화질환, 기타 사고사 순으로 높았다. 반면 심장질환 사망자가 33.
중간 사인에 기록된 질병 가운데 사망자 수는 호흡기 질환이 110명으로 가장 많고 뇌질환 및 심장질환, 림프 및 혈액 순환질환자 순으로 많았다. 체액 분출은 기타 및 사고사 78.3%, 간질환 65.5%로 높고, 림프 및 혈액 순환질환, 복부 소화기질환, 뇌질환 순으로 높았고, 반면 호흡기 질환이 31.8%로 가장 낮았다.
선행 사인에 기록된 질병 가운데 사망자 수는 호흡기 질환이 49명으로 가장 많고 뇌질환 및 간질환 순으로 많았다. 체액 분출은 기타 및 사고사가 88.2%로 가장 높고 간질환, 림프 및 혈액 순환질환, 복부 소화기질환 순으로 높았고, 노환 및 전신성질환에서 가장 낮았다 [표 3].
사망자 가운데 직접 사인에 표시된 질병으로는 위암이 31명으로 가장 많고 대장암, 췌장암 순으로 많았다. 체액 분출은 췌장암 사망자의 66.7%에서, 식도암과 식도정 맥류출혈 사망자의 100%에서 체액 분출이 확인되었다. 중간 사인에서는 위암이 8명으로 가장 많고, 위장관출혈, 췌장암, 대장암이 각 5명이었으며, 체액 분출은 위장관출혈의 5명 가운데 4명에서, 위암은 50%에서 각각 확인 되었다.
체액의 분출은 조사 대상자 858명 가운데 46.2%에서 확인되었고, 사망의 종류에 따라서는 사고사에서 78.8%로 높고, 노화사는 10.8%로 가장 낮았으며, 사망의 장소에 따라서는 의료기관 사망자는 46.3%, 주택 사망자는 38.6%인데 반해 기타 장소는 77.4%로 높았다. 사망의 원인으로 직접, 중간 및 선행 사인의 시기에 따라서는 기록된 사망자 숫자는 크게 다르지만 체액 분출 비율은 큰 차이가 없었다.

후속연구

2) 사망자의 사망원인 확인을 통해서 안치되는 시신들의 사후 변화를 예측하고 이들의 처치나 감염예방을 수행 할 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	2015년 기준 한국의 한 해 동안 사망자는 몇 명인가?	통계청 자료에 따르면 2015년 우리나라의 한 해 동안 사망자는 275,895명이며[1], 이들의 주요 사망 원인은 신생물(cancer)을 비롯한 심혈관, 뇌, 소화기 및 호흡기 질병을 비롯한 사고사 등 매우 다양하다. 사망 발생 장소는 주택, 노인시설, 요양병원 등 의료기관과 기타 장소들이며, 그 가운데 의료기관에서의 사망 발생 비율이 74.
	사망 후 시신에서 볼 수 있는 일반적인 변화들은 무엇인가?	사망 후 시신에서 볼 수 있는 변화들로는 사망에 이르게 한 질병의 종류나 정도 및 발생 장기에 따라 다르다. 일반적인 소견들로는 체온저하, 혈액의 침하, 탈수, 시반형성, 미생물 이동 등 물리적 변화와 더불어 산도 (pH)변화, 경직, 자가 융해 및 부패 등 화학적인 변화들이 일어난다[3][4].
	2015년 기준 한국 사망자의 주요 사망 원인은 무엇인가?	통계청 자료에 따르면 2015년 우리나라의 한 해 동안 사망자는 275,895명이며[1], 이들의 주요 사망 원인은 신생물(cancer)을 비롯한 심혈관, 뇌, 소화기 및 호흡기 질병을 비롯한 사고사 등 매우 다양하다. 사망 발생 장소는 주택, 노인시설, 요양병원 등 의료기관과 기타 장소들이며, 그 가운데 의료기관에서의 사망 발생 비율이 74.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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