치주질환이 심뇌혈관질환 발생에 미치는 영향: 지역결핍과 개인소득을 중심으로 Effects of Periodontal Disease on Cardio-Cerebrovascular Disease: A Focus on Personal Income and Social Deprivation원문보기
2002~2013년도 국민건강보험공단 표본 코호트자료를 활용하여 만 40세 이상 치주질환 환자를 대상으로 CVD 누적 치료 경험률 및 개인의 소득과 지역의 CDI의 차이에 따른 치료 경험률을 파악한 본 연구의 결론은 다음과 같다. 첫째, 치주질환이 있는 대상자에서 고혈압은 34.3%, 뇌졸중은 12.6%의 누적 치료 경험률이 확인되었다. 둘째, 치주질환이 있는 대상자에서 지역적 차이(CDI)에 따른 고혈압의 치료 경험률의 차이는, CDI가 높은 집단이 낮은 집단에 비해 치료 경험률이 높은 것으로 나타났다(p<0.001). 셋째, 치주질환이 있는 대상자에서 소득분위에 따른 고혈압 치료 경험률의 차이는, 소득분위가 낮은 집단에서 치료 경험률이 높은 것으로 확인되었다(p<0.001). 넷째, 치주질환이 있는 대상자에서 지역적 차이(CDI)에 따른 뇌졸중 치료 경험률의 차이는, CDI가 높을수록 뇌졸중 치료 경험률이 높은 것으로 나타났다(p<0.001). 다섯째, 치주질환이 있는 대상자에서 소득분위에 따른 뇌졸중 치료 경험률의 차이는, 소득분위가 높아질수록 뇌졸중의 치료 경험률이 낮은 것으로 조사되었다(p<0.001). CVD와 치주질환의 관계에 지역의 CDI와 개인의 소득은 역의 관계를 보이는 것으로 나타났다. 향후 국민의 구강 및 보건의료 소비에 있어 사회경제적, 지역간 격차 해소에 대한 정책적 대안으로, 사회경제적 취약계층에 대한 보건의료서비스 제공으로 보건의료에 대한 접근성 개선과, 공공의료기관의 확충으로 보건의료서비스의 지리적 접근성 취약지를 해결하고 동시에 보건의료서비스의 이용 가능성을 높이는 등 다각적 노력을 기울여야 할 것으로 생각된다.
2002~2013년도 국민건강보험공단 표본 코호트자료를 활용하여 만 40세 이상 치주질환 환자를 대상으로 CVD 누적 치료 경험률 및 개인의 소득과 지역의 CDI의 차이에 따른 치료 경험률을 파악한 본 연구의 결론은 다음과 같다. 첫째, 치주질환이 있는 대상자에서 고혈압은 34.3%, 뇌졸중은 12.6%의 누적 치료 경험률이 확인되었다. 둘째, 치주질환이 있는 대상자에서 지역적 차이(CDI)에 따른 고혈압의 치료 경험률의 차이는, CDI가 높은 집단이 낮은 집단에 비해 치료 경험률이 높은 것으로 나타났다(p<0.001). 셋째, 치주질환이 있는 대상자에서 소득분위에 따른 고혈압 치료 경험률의 차이는, 소득분위가 낮은 집단에서 치료 경험률이 높은 것으로 확인되었다(p<0.001). 넷째, 치주질환이 있는 대상자에서 지역적 차이(CDI)에 따른 뇌졸중 치료 경험률의 차이는, CDI가 높을수록 뇌졸중 치료 경험률이 높은 것으로 나타났다(p<0.001). 다섯째, 치주질환이 있는 대상자에서 소득분위에 따른 뇌졸중 치료 경험률의 차이는, 소득분위가 높아질수록 뇌졸중의 치료 경험률이 낮은 것으로 조사되었다(p<0.001). CVD와 치주질환의 관계에 지역의 CDI와 개인의 소득은 역의 관계를 보이는 것으로 나타났다. 향후 국민의 구강 및 보건의료 소비에 있어 사회경제적, 지역간 격차 해소에 대한 정책적 대안으로, 사회경제적 취약계층에 대한 보건의료서비스 제공으로 보건의료에 대한 접근성 개선과, 공공의료기관의 확충으로 보건의료서비스의 지리적 접근성 취약지를 해결하고 동시에 보건의료서비스의 이용 가능성을 높이는 등 다각적 노력을 기울여야 할 것으로 생각된다.
The study aimed to investigate the effects of differences between personal income and social deprivation on the association between cardio-cerebrovascular disease (hypertension, stroke) and periodontal disease. This study used 12 years of cohort data from the Korea National Health Insurance Service ...
The study aimed to investigate the effects of differences between personal income and social deprivation on the association between cardio-cerebrovascular disease (hypertension, stroke) and periodontal disease. This study used 12 years of cohort data from the Korea National Health Insurance Service covering the years 2002 to 2013. Among the patients aged more than 40 years who had received treatment for periodontal disease 224,067 and 284,730 who had not received treatment for hypertension and stroke, respectively, were included in the analysis. The Kaplan-Meier analysis revealed differences in the rate of treatment for cardio-cerebrovascular disease (hypertension, stroke) according to regional differences, the rate of treatment increased as the composite deprivation index value increased. The difference in treatment rates for cardio-cerebrovascular disease (hypertension, stroke) according to income was found to be higher in the treatment group with low income. This study empirically proved that the association between systemic disease and periodontal disease varies depending on personal income and the regional socioeconomic deprivation level. This shows that the clinical influence of periodontal illness on systemic disease differs according to the personal socio-demographic characteristic and residential area and that an individual's characteristic (income and the regional) needs to be considered along with the patient's clinical intervention in the disease treatment process.
The study aimed to investigate the effects of differences between personal income and social deprivation on the association between cardio-cerebrovascular disease (hypertension, stroke) and periodontal disease. This study used 12 years of cohort data from the Korea National Health Insurance Service covering the years 2002 to 2013. Among the patients aged more than 40 years who had received treatment for periodontal disease 224,067 and 284,730 who had not received treatment for hypertension and stroke, respectively, were included in the analysis. The Kaplan-Meier analysis revealed differences in the rate of treatment for cardio-cerebrovascular disease (hypertension, stroke) according to regional differences, the rate of treatment increased as the composite deprivation index value increased. The difference in treatment rates for cardio-cerebrovascular disease (hypertension, stroke) according to income was found to be higher in the treatment group with low income. This study empirically proved that the association between systemic disease and periodontal disease varies depending on personal income and the regional socioeconomic deprivation level. This shows that the clinical influence of periodontal illness on systemic disease differs according to the personal socio-demographic characteristic and residential area and that an individual's characteristic (income and the regional) needs to be considered along with the patient's clinical intervention in the disease treatment process.
CVD뿐 아니라 치주질환 같은 만성질환은 건강상태 및 유전적 요인 이외에도 다양한 사회경제적 요인이 작용하여 발생하게 된다16,17). 이에 본 연구에서는 연구 대상자의 기본 특성을 살펴본 후, 치주질환에서 개인의 소득과 지역결핍의 차이가 고혈압, 뇌졸중 등의 CVD 발생에 미치는 영향을 코호트 자료를 활용하여 평가하고자 한다.연구대상 및 방법
대상 데이터
치주질환 치료 이후에 CVD 발생을 평가하기 위해 다시 말해 치주질환 치료 이전에 CVD에 이환되어 있는 사람을 배제하고자 기초 자료에서 2002∼2004년(3년간) CVD로 내원하거나 진단받은 환자는 연구대상에서 제외하였다. 고혈압으로 치료 받은 경험이 없는 224,067명, 뇌졸중으로 치료 경험이 없는 284,730명이 최종 분석대상에 선정되었다.
표본 코호트 데이터베이스는 5천만 전 국민의 2%인 약 100만 명을 표본추출하여 동일한 대상자에 대해 2002∼2013년(12년간)의 사회경제학적 변수(거주지, 소득수준)가 포함된 자격자료, 진료자료, 건강검진자료, 요양기관자료를 연계하여 구축된 코호트 자료이다18). 본 연구에서는 2002년 1월 1일부터 2002년12월 31일까지 치과 진료내역으로 1회 이상 진료 받고,2002년 1월 1일부터 2004년 12월 31일까지 의과 진료내역으로 1회 이상 진료 받은 만 40세 이상의 대상자 중 각각 해당되는 CVD로 치료 받은 경험이 없는 대상자를 2005년 1월 1일부터 추적하였다. 치주질환 치료 이후에 CVD 발생을 평가하기 위해 다시 말해 치주질환 치료 이전에 CVD에 이환되어 있는 사람을 배제하고자 기초 자료에서 2002∼2004년(3년간) CVD로 내원하거나 진단받은 환자는 연구대상에서 제외하였다.
데이터처리
본 연구에서는 카플란-마이어 분석을 이용하여 최초 사건 발생 이후 9년 동안의 소득계층과 지역적 차이에 따른 누적 치료 경험률을 추정하였다. 또한 개인의 소득계층 간, 지역 간 차이에 따른 치료 경험률 비교는 로그순위 검정법(log-rank test)을 이용하였다. 통계분석은 STATA 11.
. 본 연구에서는 카플란-마이어 분석을 이용하여 최초 사건 발생 이후 9년 동안의 소득계층과 지역적 차이에 따른 누적 치료 경험률을 추정하였다. 또한 개인의 소득계층 간, 지역 간 차이에 따른 치료 경험률 비교는 로그순위 검정법(log-rank test)을 이용하였다.
이론/모형
이때 등급이 높을수록 경제적으로 수입이 가장 많다는 것을 의미한다. 지역사회의 결핍정도를 측정하는 변수로 Shin 등19)이 인구주택총조사 자료와 각 시군구 지자체에서 제공하는 시군구 기초생활수급자 자료를 활용하여 우리나라 실정에 부합하게 개발한 통합결핍지수(composite deprivation index, CDI)를 지역사회결핍지수로 사용하였다. CDI는 지역사회 수준의 경제적 결핍을 나타내는 물질결핍 정도와 노동, 주거, 사회적 관계 등 다차원적인 결핍상태에 초점을 맞추는 사회적 배제(social exclusion)의 개념을 받아들여 만들어진 지역사회수준의 사회경제적 지표이다19).
성능/효과
6%로 나타났다. 지역적 차이에 따른 CVD의 누적 치료 경험률은 지역의 결핍정도가 높은 지역에 거주하는 집단에서 고혈압(p＜0.001), 뇌졸중(p＜0.001)의 치료 경험률이 높게, 소득계층에 따른 CVD의 누적치료 경험률을 분석한 결과, 소득이 낮을수록 고혈압(p＜0.001), 뇌졸중(p＜0.001)의 치료 경험률이 높게 나타났다. 일반적으로 소득이 낮은 집단에서 전신질환의 치료 경험률이 높아지는 역의경향을 보이는데11,12), 본 연구에서도 치주질환 집단의 소득분위가 낮을수록 고혈압, 뇌졸중의 치료 경험률이 증가하는 것으로 조사되어 일치된 결과로 확인되었다.
추적관찰기간 중 누적 치료 경험률은 고혈압이 34.3%, 뇌졸중이 12.6%로 나타났다. 지역적 차이에 따른 CVD의 누적 치료 경험률은 지역의 결핍정도가 높은 지역에 거주하는 집단에서 고혈압(p＜0.
후속연구
사전에 충분히 고려된 역학조사에 기반한 코호트가 아닌 임상자료(청구자료)에 근거한표본 코호트를 활용하여 질환의 발생과 의료이용의 상관관계를 살펴보는데 연구대상자의 실제 거주지역과 진료를 받은 병원의 지역이 상이할 가능성, 지역결핍지수에 따른 의료기관의 분포 차이 등 조사된 변수의 한계점이 존재한다.추후 많은 위험요인에 대한 변수의 활용으로 다른 변수의영향을 통제하면서 각각의 변수들이 미치는 영향정도를 파악하는 추가적 코호트 연구가 필요할 것으로 생각된다. 그럼에도 불구하고 치주질환과 전신질환의 관계에 개인특성을 넘어 거주 지역에 따른 격차와 사회경제적 요인과의 관련성을 파악한 연구라는 점에서 의의가 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
심뇌혈관질환의 주요 위험 인자는?
심뇌혈관질환(cardio-cerebrovascular disease, CVD)의 주요 위험 인자인 고혈압 유병률은 2014년에 25.5%로 보고되었다1).
심뇌혈관질환의 지속적 관리가 중요한 이유는?
5%로 보고되었다1). 우리나라의 단일 질환 사망 원인 1위인 뇌졸중 발생률은 연령이 높아질수록 증가하고 있으며, 2030년에는뇌졸중 발생이 약 3배 증가할 것으로 예상되어 CVD의 예방 및 지속적 관리는 매우 중요해졌다2). 기존 연구에서 CVD의발생에 있어 주요 위험인자 중 하나로 치주감염을 제시하고있다3-5).
CVD에 영향을 미치는 요인은?
개인의 소득, 교육수준, 지역적 결핍 등 사회경제적 수준에 따라 CVD에 영향을 미치는 결과가 확인되었다9-13). 사회경제적 수준이 낮을수록 CVD의 발생이 높아지며9), 개인의 소득이 높을수록 CVD 사망률이 감소된다고 보고되었다10).
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