[논문]무지외반증 수술에서 제 2족지의 외반 정도가 무지 외반각 교정소실에 미치는 영향

강석웅; 송무호; 김영준; 오영광; 유성호

doi:10.14193/jkfas.2017.21.4.135

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study is to determine the correlation between the correction loss of hallux valgus angle and the severity of valgus angle of the second toe. Materials and Methods: We selected 312 cases from 268 surgical patients with hallux valgus deformity receiving distal chevron oste...

Purpose: The purpose of this study is to determine the correlation between the correction loss of hallux valgus angle and the severity of valgus angle of the second toe. Materials and Methods: We selected 312 cases from 268 surgical patients with hallux valgus deformity receiving distal chevron osteotomy. For a radiological evaluation, we analyzed the changes in the hallux valgus angles, first to second intermetatarsal angles, and valgus angle of the second toe post index operations. All patients were women; the mean age was 46 years. The mean follow-up period was 17 months. Results: The mean hallux valgus angle was $33.6^{\circ}$ preoperatively (range, $25.7^{\circ}{\sim}44.8^{\circ}$), $13.1^{\circ}$ (range, $8.4^{\circ}{\sim}16.4^{\circ}$) after 4 weeks of postoperative period, and $17.1^{\circ}$ (range, $9.4^{\circ}{\sim}28.5^{\circ}$) at their final follow-up. The mean valgus angle of the second toe was $8.4^{\circ}$ preoperatively (range, $2.0^{\circ}{\sim}25.8^{\circ}$) and $8.3^{\circ}$ (range, $1.7^{\circ}{\sim}24.9^{\circ}$) at the final follow-up. Preoperatively, there was a positive correlation between the valgus angle of the second toe and hallux valgus angle (r=0.747, p=0.001). The correction loss of hallux valgus angle had a significant correlation with the severity of valgus angle of the second toe (r=0.802, p=0.001). Conclusion: The existence of the second toe valgus deformity may present itself as a cause of correction loss of hallux valgus angle. The preoperative measurement of the second toe valgus angle may be a good predictor of correction loss; therefore, thorough preoperative warning on the possibility of correction loss should be conducted to maximize patient satisfaction after the procedure.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

특히 저자들은 제 2족지가 술 전에 과다하게 외반되어 있는 환자의 술 후 경과 추시 과정에서 이러한 경우를 자주 접하였고, 지금까지 알려진 무지 외반증 수술 후 수술의 결과를 예측할 수 있는 여러 방사선학적 계측치 중 제 2족지의 외반 변형과 관련된 국내 연구는 아직 없는 실정이다. 이에 저자들은 수술 전 제 2족지의 외반각을 측정하여 이것이 무지 외반증 수술 결과에 어떠한 영향을 미치는지를 알아 보고자 하였다.

제안 방법

촬영된 단순 방사선 사진은 두 명의 정형외과 의사에 의해서 계측하여 그 평 값으로 정하였다. 수술 전에 비해 수술 후 4주에 교정된 무지 외반 각과 최종 추시 시 측정된 무지 외반각을 비교하여 무지 외반각의 교정 소실 정도를 각도로서 측정하였다. 그리고 수술 전의 제 2족지 외반각과 무지 외반각의 교정 소실 정도를 비교하여 이 둘의 상관관계를 분석하였다.

대상 데이터

2009년 2월에서 20015년 2월까지 본원에서 무지 외반증으로 수술한 환자 중 1년 이상 추시 관찰이 가능하였던 268명(312예)의 환자 중 최종 추시에서 제 1, 2중족골 간 각이 10도 이상인 경우는 재발로 간주하고 본 연구에서 제외하였고, 술 전 중족골 내전이 동반되어 있거나 무지 외반증의 재발과 연관이 있는 것으로 알려진 DMAA가 수술 전 15도 이상으로 증가되어 있는 경우에도 본 연구의 결과에서 제외하였으며 그 수는 각각 24예, 12예, 17예에 해당하였다. 망치 족지와 같은 족지의 변형이 동반된 경우나 제 2족지의 불안정성이 동반된 경우, 족저 각화증 등으로 인하여 제 2족지나 제 2중족골에 수술적 처치를 병행한 경우 45예도 본 연구의 결과에서 제외하여 최종적으로 192명(214예)의 환자를 대상으로 하였다.

데이터처리

제 2족지 외반각과 무지 외반각 및 교정 소실 정도와의 상관관계를 알아보고자 Pearson correlation codefficient를 측정하였고, 평균값의 비교는 independent t-test를 이용하여 비교 분석하였다. 통계적 검증은 IBM SPSS Statistics ver.

성능/효과

저자들의 경우에는 2예에서 절골술 없이 제 2족지에 K-강선을 4주간 종축 고정하여 연부조직을 일정부분 구축하는 방법으로 제 2족지의 외반을 해결해보려 하였으나 K-강선 제거 후 다시 외반 변형이 진행되는 것을 확인할 수 있었다. 또한 몇 예에서는 무지 외반증 수술 후 경과 관찰에 따라 일정 부분 제 2족지 외반각이 감소되는 양상을 보였으나, 이는 통계적으로 입증할 수 없었고 예측하기 힘들어 수술의 결과를 예상하는 데는 어려움이 있었다.
저자들의 경우에는 2예에서 절골술 없이 제 2족지에 K-강선을 4주간 종축 고정하여 연부조직을 일정부분 구축하는 방법으로 제 2족지의 외반을 해결해보려 하였으나 K-강선 제거 후 다시 외반 변형이 진행되는 것을 확인할 수 있었다. 또한 몇 예에서는 무지 외반증 수술 후 경과 관찰에 따라 일정 부분 제 2족지 외반각이 감소되는 양상을 보였으나, 이는 통계적으로 입증할 수 없었고 예측하기 힘들어 수술의 결과를 예상하는 데는 어려움이 있었다.

후속연구

본 연구의 제한점은 정상 성인의 제 2족지 외반각에 대한 이전 보고가 없기 때문에 이를 외반 0도라는 가정하에 진행할 수밖에 없었고, 일부 환자에서 보여지는 수술 후 제 2족지 외반각이 감소하는 원인에 대해서는 차후 무지와 제 2족지의 생체 역동학적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
제 2족지의 외반 변형은 무지 외반증 수술 후 무지 외반각 교정 소실로 작용할 수 있으므로, 수술 전 제 2족지의 외반각을 측정해 술 후 무지 외반각이 증가할 수 있음을 환자에게 설명하여 수술 결과의 만족도를 높이는 데 도움이 될 수 있을 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	무지 외반증에 대한 수술적 치료가 계속 늘어나고 있는 추세인 이유는 무엇인가?	무지 외반증이란 제 1중족골의 내반 변형과 무지의 외반, 제 1중족골 두부의 내측 비대와 하나 또는 그 이상의 다른 족지의 변형이 동반되는 복합 질환을 말하며,1) 그 치료는 보존적 치료와 수술적 치료가 있을 수 있으나 보존적 치료에는 그 한계가 있어 일반적으로 수술적 치료가 시행되고 있다.2,3) 무지 외반증에 대한 수술적 치료는 최근 일반인들의 발의 노출 및 레저 활동 등의 증가에 따른 인식의 변화와 족부 전문의들의 증가 및 술기의 발전 등으로 인하여 계속 늘어나고 있는 추세이다. 이에 따라 환자들의 수술 결과에 대한 만족도 역시 점점 높아지는데, 주로 여성들에게서 수술이 행해지므로 단순히 술 전의 통증 감소에만 만족하지 않고 오히려 교정의 정도에 따른 미용적인 만족감과 술 후 재발의 방지로 관심이 옮겨지고 있다.
	무지 외반증이란 무엇인가?	무지 외반증이란 제 1중족골의 내반 변형과 무지의 외반, 제 1중족골 두부의 내측 비대와 하나 또는 그 이상의 다른 족지의 변형이 동반되는 복합 질환을 말하며,1) 그 치료는 보존적 치료와 수술적 치료가 있을 수 있으나 보존적 치료에는 그 한계가 있어 일반적으로 수술적 치료가 시행되고 있다.2,3) 무지 외반증에 대한 수술적 치료는 최근 일반인들의 발의 노출 및 레저 활동 등의 증가에 따른 인식의 변화와 족부 전문의들의 증가 및 술기의 발전 등으로 인하여 계속 늘어나고 있는 추세이다.
	무지 외반증에 대한 수술적 치료의 목적은 무엇인가?	무지 외반증에 대한 수술적 치료에는 원위부 연부조직 재건술, 중족골 절골술, 중족 족지 관절 유합술, 중족 족지 관절 성형술 등무지의 외반, 제 1중족골의 내반 정도 및 중족 족지 관절의 상합성 여부에 따라 다양한 수술적 방법들이 사용되고 있다.4-6) 수술적 치료의 목적은 무지의 외반 변형과 제 1중족골의 내반 변형을 교정하여 제 1중족 족지 관절의 생역학을 회복시켜 제 1중족 족지 관절의 통증을 덜어주는 데 있었으나7,8) 최근에는 교정의 정도에 따른 미용적인 만족감과 술 후 재발의 방지로 관심이 옮겨가고 있다. 이러한 이유로 수술 여부나 수술 방법의 결정 및 수술 결과의 분석에 있어서 방사선 계측치가 중요한 요소로 작용하며 이에 대한 연구들의 결과로 Hardy와 Clapham9) 은 무지 외반각 15도 이상, 제 1, 2중족골 간 각 9도 이상을 비정상적이라고 규정했고, Mann과 Coughlin1) 의 연구에서도 무지 외반각과 제 1중족골 간 각이 수술 방법을 결정하는 데 매우 중요한 인자로 규정하고 이들을 기준으로 수술 방법의 결정을 제시하였다.

참고문헌 (15)

Mann RA, Coughlin MJ. Adult hallux valgus. In: Mann RA, Coughlin MJ, editors. Surgery of the foot and ankle. 6th ed. St. Louis: Mosby-Year Book; 1993. p.167-296.
Schneider W, Aigner N, Pinggera O, Knahr K. Chevron osteotomy in hallux valgus. Ten-year results of 112 cases. J Bone Joint Surg Br. 2004;86:1016-20.
Schneider W, Knahr K. Keller procedure and chevron osteotomy in hallux valgus: five-year results of different surgical philosophies in comparable collectives. Foot Ankle Int. 2002;23:321-9.

상세보기
Mann RA, Rudicel S, Graves SC. Repair of hallux valgus with a distal soft-tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy. A long-term follow-up. J Bone Joint Surg Am. 1992;74:124-9.

상세보기
Coughlin MJ. Hallux valgus. Instr Course Lect. 1997;46:357-91.

상세보기
Pochatko DJ, Schlehr FJ, Murphey MD, Hamilton JJ. Distal chevron osteotomy with lateral release for treatment of hallux valgus deformity. Foot Ankle Int. 1994;15:457-61.

상세보기
Klosok JK, Pring DJ, Jessop JH, Maffulli N. Chevron or Wilson metatarsal osteotomy for hallux valgus. A prospective randomised trial. J Bone Joint Surg Br. 1993;75:825-9.

상세보기
Okuda R, Kinoshita M, Morikawa J, Jotoku T, Abe M. Distal soft tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy in hallux valgus. Clin Orthop Relat Res. 2000;(379):209-17.
Hardy RH, Clapham JC. Observations on hallux valgus; based on a controlled series. J Bone Joint Surg Br. 1951;33:376-91.
Lee KT, Song JS. Measurement of the angle related hallux valgus in normal Korean adults. J Korean Soc Foot Surg. 1997;1:11-4.
Coughlin MJ, Mann RA. Surgery of the foot and ankle. 6th ed. St. Louis: Mosby; 1993. p.297-339.
Peterson HA, Newman SR. Adolescent bunion deformity treated with double osteotomy and longitudinal pin fixation of the first ray. J Pediatr Orthop. 1993;13:80-4.

상세보기
Ferrari J, Malone-Lee J. A radiographic study of the relationship between metatarsus adductus and hallux valgus. J Foot Ankle Surg. 2003;42:9-14.

상세보기
Larholt J, Kilmartin TE. Rotational scarf and akin osteotomy for correction of hallux valgus associated with metatarsus adductus. Foot Ankle Int. 2010;31:220-8.

상세보기
Kilmartin TE, O'Kane C. Correction of valgus second toe by closing wedge osteotomy of the proximal phalanx. Foot Ankle Int. 2007;28:1260-4.

상세보기

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

무지외반증 수술에서 제 2족지의 외반 정도가 무지 외반각 교정소실에 미치는 영향
The Effect of Second Toe Valgus on Correction Loss of Hallux Valgus Angle in Surgical Treatment 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (15)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

무지외반증 수술에서 제 2족지의 외반 정도가 무지 외반각 교정소실에 미치는 영향 The Effect of Second Toe Valgus on Correction Loss of Hallux Valgus Angle in Surgical Treatment 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (15)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

강석웅 (3) 송무호 (6) 김영준 (1) 유성호 (7)

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

무지외반증 수술에서 제 2족지의 외반 정도가 무지 외반각 교정소실에 미치는 영향
The Effect of Second Toe Valgus on Correction Loss of Hallux Valgus Angle in Surgical Treatment 원문보기

AI 본문요약
AI-Helper