[논문]거골의 골연골 병변에 대한 자가 골연골 이식술의 결과: 내과 절골 도달법과 전방 관절낭 절개 도달법의 비교

이용식; 안길영; 남일현; 이영현; 이태훈; 김대근; 이동현

doi:10.14193/jkfas.2017.21.4.139

거골의 골연골 병변에 대한 자가 골연골 이식술의 결과: 내과 절골 도달법과 전방 관절낭 절개 도달법의 비교
Results of Autologous Osteochondral Transplantation of the Ostochondral Lesion on the Talus: A Comparison Study between Medial Malleolar Osteotomy Approach and Anterior Arthrotomy Approach 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.21 no.4, 2017년, pp.139 - 143

이용식 (포항성모병원 정형외과) , 안길영 (포항성모병원 정형외과) , 남일현 (포항성모병원 정형외과) , 이영현 (포항성모병원 정형외과) , 이태훈 (포항성모병원 정형외과) , 김대근 (포항성모병원 정형외과) , 이동현 (포항성모병원 정형외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Osteochondral lesion of the talus (OLT) has traditionally been treated using an autologous osteochondral graft via the medial malleolar approach. Here, we compare the traditional method with the anterior arthrotomy approach. Materials and Methods: Between January 2005 and June 2015, 24 cases of patients who received autologus osteochondral graft for OLT and with at least 2 years of follow-up were evaluated. They were divided into two groups; one group receiving autologous osteochondral graft via the medial malleolar osteotomy approach (group 1, n=9) and another group via the anterior arthrotomy approach (group 2, n=15). The clinical outcomes were assessed using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score. Results: In all cases, the size of the subchondral cyst of the talus decreased, if not disappeared on the final follow-up radiograph. All osteochondral grafts were united. The mean AOFAS score increased from 61.5 preoperatively to 84.9 at the final follow-up. The mean AOFAS score of group 1 increased from 60.3 preoperatively to 78.0 (p=0.007) at the final follow-up, and the mean AOFAS score of group 2 also increased from 62.2 to 89.1 (p=0.006). The AOFAS score was statistically better in group 2 than in group 1 (p=0.034) at the final follow-up. Conclusion: Autologous osteochondral graft of the OLT yields satisfactory radiologic and clinical outcomes. Especially, better clinical outcome was observed in the group using the anterior arthrotomy approach (group 2) than in the group using the medial malleolar osteotomy approach (group 1).

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

^3,6-10) 그 중 자가 골연골 이식술은 병변이 섬유 연골이 아닌 초자 연골로 치유되는 장점이 있지만 건강한 슬관절에서 골연골편을 채취해야 하며, 슬관절과 족관절의 연골 두께의 차이, 병변 부위에 도달하기 위해 족관절 내과의 절골술을 필요로 하는 점 등이 단점으로 알려져 있다. ^4,6,11,12) 본 연구는 거골의 골연골 병변에서 자가 골연골 이식술을 시행한 환자를 대상으로 내과 절골술 도달법으로 수술했을 때와 전방 관절낭 절개 도달법으로 수술했을 때의 임상 결과의 차이를 알아보고, 내과 절골술 없이 이식술이 가능한 거골에서의 병변의 위치를 알아보고자 하였다.

제안 방법

임상 결과로는 American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) 점수(ankle/hind foot score)를 조사하여 서로 비교하였다. 그리고 절골술 없이 관절낭 절개술과 경골 전방부에 구를 이용하여 최대로 도달 가능한 병변의 위치가 자기공명영상 검사의 시상면에서 거골 원개의 최고 정점(12시 방향)으로 부터 후방으로 몇 도의 위치까지 이식술이 가능했는지 조사하였다. 통계 분석은 평균값과 표준 편차를 이용했고, 절골술을 시행 하고 자가 골연골 이식술을 시행한 군과 절골술 없이 자가 골연골 이식술을 시행한 군과의 수술 결과의 차이는 two sample t-test, 술전과 술 후의 결과는 paired sample t-test로 비교하였으며, p<0.
전체 24예 중 병변이 거골의 후내측에 있어서 족관절 굴곡만으로 노출이 힘들 것으로 예상되는 9예(37.5%)에서는 경골 내과 절골술을 하여 병변을 노출하였고(1군), 병변이 거골의 전방에 있었던 15예에서는 족관절 전방의 관절낭을 절개하여 병변 부위를 노출시켰다(2군).

대상 데이터

2005년 1월부터 2015년 6월까지 거골의 골연골 병변이 있는 환자에서 자가 골연골 이식술을 시행한 환자 35명(35예) 중, 수술 후 최소 2년까지 추시관찰(평균 42.6개월)이 가능하였던 24명(24예)을 대상으로 하였다. 전 예에서 증상의 발생 시기를 조사하였고, 이학적 검사 및 방사선 스트레스 검사로 족관절의 만성 외측 불안정성의 동반 여부를 조사하였으며, 수술 전 자기공명영상 검사로 병변의 크기와 위치 및 상태를 확인하였다.

데이터처리

평가는 술 전과 최종 추시에서 족관절 운동 범위를 측정하고 방사선 소견을 분석했다. 임상 결과로는 American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) 점수(ankle/hind foot score)를 조사하여 서로 비교하였다. 그리고 절골술 없이 관절낭 절개술과 경골 전방부에 구를 이용하여 최대로 도달 가능한 병변의 위치가 자기공명영상 검사의 시상면에서 거골 원개의 최고 정점(12시 방향)으로 부터 후방으로 몇 도의 위치까지 이식술이 가능했는지 조사하였다.
그리고 절골술 없이 관절낭 절개술과 경골 전방부에 구를 이용하여 최대로 도달 가능한 병변의 위치가 자기공명영상 검사의 시상면에서 거골 원개의 최고 정점(12시 방향)으로 부터 후방으로 몇 도의 위치까지 이식술이 가능했는지 조사하였다. 통계 분석은 평균값과 표준 편차를 이용했고, 절골술을 시행 하고 자가 골연골 이식술을 시행한 군과 절골술 없이 자가 골연골 이식술을 시행한 군과의 수술 결과의 차이는 two sample t-test, 술전과 술 후의 결과는 paired sample t-test로 비교하였으며, p<0.05 를 통계적 유의 수준으로 검정하였다(IBM SPSS Statistics ver. 19.0; IBM Co., Armonk, NY, USA).

성능/효과

거골의 연골하 낭종은 37% 에서 낭종이 소실되었고, 63%에서 크기가 줄어들었으며 대부분에서 동통이 소실되었다. AOFAS 점수는 술 전 61.5점에서 최종 추시 84.9점으로 호전되었는데 내과 절골술 도달법으로 수술한 1군에서술 전 60.3점에서 최종 추시 78.0점으로 호전되었고(p=0.007), 관절낭 절개 도달법으로 수술한 2군에서는 술 전 62.2점에서 최종 추시 89.1점으로 호전되었다(p=0.006). AOFAS 점수는 두 군 간의 비교에서 1군보다 2군에서 통계적으로 유의하게 더 좋은 결과를 보였다(p=0.
분류의 제 3형 또는 제 4형에서의 치료로 유용한 방법 중의 하나로 생각된다. 병변의 위치가 자기공명영상 검사의 시상면에서 거골 원개의 최고점을 기준으로 후방 약 15^º까지는 절골술이 필요 없이 관절낭 절개술과 경골 천정 관절면에 구를 만듦으로써 골연골 이식술이 가능하였다. 절골술 없이 관절낭 절개술만으로 골연골을 이식한 군에서 절골술을 시행한 군보다 임상 결과가 더 우수하였다.
병변의 위치가 자기공명영상 검사의 시상면에서 거골 원개의 최고점을 기준으로 후방 약 15^º까지는 절골술이 필요 없이 관절낭 절개술과 경골 천정 관절면에 구를 만듦으로써 골연골 이식술이 가능하였다. 절골술 없이 관절낭 절개술만으로 골연골을 이식한 군에서 절골술을 시행한 군보다 임상 결과가 더 우수하였다.

후속연구

본 연구의 문제점으로는 증례수가 적고 추시 기간이 충분하지 않으며, 절골술의 시행 여부 등이 후향적 연구로 진행되었다는 점이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	거골의 골연골 병변의 특징은 무엇인가?	거골의 골연골 병변(osteochondral lesion of talus)은 족관절 동통의 원인이 되는 질환의 하나로, 병변의 진행 시기에 따라 보존적 치료에서부터 수술에 이르기까지 여러 가지 다양한 치료 방법들이 알려져 있다. 1-5) 수술적 치료로는 병변부의 크기가 작거나 병변의 진행 정도가 초기일 때에 제한적으로 사용할 수 있는 골수 자극 치료법, 즉 병변 부위의 관절경적 소파술과 동반한 다발성 천공술, 미세 골절술 등이 있다.
	거골의 골연골 병변의 수술적 치료 방법은 무엇이 있는가?	거골의 골연골 병변(osteochondral lesion of talus)은 족관절 동통의 원인이 되는 질환의 하나로, 병변의 진행 시기에 따라 보존적 치료에서부터 수술에 이르기까지 여러 가지 다양한 치료 방법들이 알려져 있다. 1-5) 수술적 치료로는 병변부의 크기가 작거나 병변의 진행 정도가 초기일 때에 제한적으로 사용할 수 있는 골수 자극 치료법, 즉 병변 부위의 관절경적 소파술과 동반한 다발성 천공술, 미세 골절술 등이 있다. 그러나 이런 수술들로 해결되지 않거나 병변의 크기가 크거나 연골하 낭종이 생겼을 경우에는 자가 골연골 이식술, 동종 골연골 이식술, 자가 연골세포 이식술 등이 권장되고 있다.
	자가 골연골 이식술의 장단점은 무엇인가?	그러나 이런 수술들로 해결되지 않거나 병변의 크기가 크거나 연골하 낭종이 생겼을 경우에는 자가 골연골 이식술, 동종 골연골 이식술, 자가 연골세포 이식술 등이 권장되고 있다. 3,6-10) 그 중 자가 골연골 이식술은 병변이 섬유 연골이 아닌 초자 연골로 치유되는 장점이 있지만 건강한 슬관절에서 골연골편을 채취해야 하며, 슬관절과 족관절의 연골 두께의 차이, 병변 부위에 도달하기 위해 족관절 내과의 절골술을 필요로 하는 점 등이 단점으로 알려져 있다. 4,6,11,12) 본 연구는 거골의 골연골 병변에서 자가 골연골 이식술을 시행한 환자를 대상으로 내과 절골술 도달법으로 수술했을 때와 전방 관절낭 절개 도달법으로 수술했을 때의 임상 결과의 차이를 알아보고, 내과 절골술 없이 이식술이 가능한 거골에서의 병변의 위치를 알아보고자 하였다.

참고문헌 (27)

Berlet GC, Mascia A, Miniaci A. Treatment of unstable osteochondritis dissecans lesions of the knee using autogenous osteochondral grafts (mosaicplasty). Arthroscopy. 1999;15:312-6.

상세보기
Brage ME, Bugbee W, Tontz W. Intraoperative and postoperative complications of fresh tibiotalar allografting. Paper presented at: the annual Winter Meeting of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS); 2002 Feb 16; Dallas, TX, USA.
Browne JE, Branch TP. Surgical alternatives for treatment of articular cartilage lesions. J Am Acad Orthop Surg. 2000;8:180-9.

상세보기
Buckwalter JA, Lohmander S. Operative treatment of osteoarthrosis. Current practice and future development. J Bone Joint Surg Am. 1994;76:1405-18.

상세보기
Chang E, Lenczner E. Osteochondritis dissecans of the talar dome treated with an osteochondral autograft. Can J Surg. 2000;43:217-21.

상세보기
Hepple S, Winson IG, Glew D. Osteochondral lesions of the talus: a revised classification. Foot Ankle Int. 1999;20:789-93.

상세보기
Kelberine F, Frank A. Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talar dome: a retrospective study of 48 cases. Arthroscopy. 1999;15:77-84.

상세보기
Kumai T, Takakura Y, Higashiyama I, Tamai S. Arthroscopic drilling for the treatment of osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1999;81:1229-35.

상세보기
Schenck RC Jr, Goodnight JM. Osteochondritis dissecans. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:439-56.

상세보기
Taranow WS, Bisignani GA, Towers JD, Conti SF. Retrograde drilling of osteochondral lesions of the medial talar dome. Foot Ankle Int. 1999;20:474-80.

상세보기
Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A, Ohlsson C, Isaksson O, Peterson L. Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation. N Engl J Med. 1994;331:889-95.

상세보기
Giannini S, Buda R, Grigolo B, Vannini F. Autologous chondrocyte transplantation in osteochondral lesions of the ankle joint. Foot Ankle Int. 2001;22:513-7.

상세보기
Berndt AL, Harty M. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1959;41:988-1020.

상세보기
Yamashita F, Sakakida K, Suzu F, Takai S. The transplantation of an autogeneic osteochondral fragment for osteochondritis dissecans of the knee. Clin Orthop Relat Res. 1985;(201):43-50.
Hangody L, Kish G, Modis L, Szerb I, Gaspar L, Dioszegi Z, et al. Mosaicplasty for the treatment of osteochondritis dissecans of the talus: two to seven year results in 36 patients. Foot Ankle Int. 2001;22:552-8.

상세보기
Outerbridge HK, Outerbridge AR, Outerbridge RE. The use of a lateral patellar autologous graft for the repair of a large osteochondral defect in the knee. J Bone Joint Surg Am. 1995;77:65-72.

상세보기
Sandlin MI, Charlton TP, Taghavi CE, Giza E. Management of osteochondral lesions of the talus. Instr Course Lect. 2017;66:293-9.

상세보기
Savage-Elliott I, Ross KA, Smyth NA, Murawski CD, Kennedy JG. Osteochondral lesions of the talus: a current concepts review and evidence-based treatment paradigm. Foot Ankle Spec. 2014;7:414-22.

상세보기
Tol JL, Struijs PA, Bossuyt PM, Verhagen RA, van Dijk CN. Treatment strategies in osteochondral defects of the talar dome: a systematic review. Foot Ankle Int. 2000;21:119-26.

상세보기
Reddy S, Pedowitz DI, Parekh SG, Sennett BJ, Okereke E. The morbidity associated with osteochondral harvest from asymptomatic knees for the treatment of osteochondral lesions of the talus. Am J Sports Med. 2007;35:80-5.

상세보기
Flick AB, Gould N. Osteochondritis dissecans of the talus (transchondral fractures of the talus): review of the literature and new surgical approach for medial dome lesions. Foot Ankle. 1985;5:165-85.

상세보기
Muir D, Saltzman CL, Tochigi Y, Amendola N. Talar dome access for osteochondral lesions. Am J Sports Med. 2006;34:1457-63.

상세보기
Young KW, Deland JT, Lee KT, Lee YK. Medial approaches to osteochondral lesion of the talus without medial malleolar osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18:634-7.

상세보기
Draper SD, Fallat LM. Autogenous bone grafting for the treatment of talar dome lesions. J Foot Ankle Surg. 2000;39:15-23.

상세보기
Marcacci M, Kon E, Zaffagnini S, Visani A. Use of autologous grafts for reconstruction of osteochondral defects of the knee. Orthopedics. 1999;22:595-600.

상세보기
Sammarco GJ, Makwana NK. Treatment of talar osteochondral lesions using local osteochondral graft. Foot Ankle Int. 2002;23:693-8.

상세보기
Lee M, Kwon JW, Choi WJ, Lee JW. Comparison of outcomes for osteochondral lesions of the talus with and without chronic lateral ankle instability. Foot Ankle Int. 2015;36:1050-7.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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