학령 전기 경도 및 중등고도 대칭성 고음급추형 감각신경성 난청의 청각학적 평가 해석 증례 A Case of Interpretation for Audiological Evaluation in Preschool Child with Mild-to-Moderately Severe Asymmetric Ski-Slop Sensorineural Hearing Loss원문보기
학령 전기 아동은 옹알이 단계부터 8세까지 모국어의 음운 체계를 습득하고 정상적으로 산출한다. 이 시기 청력손실은 외부 소리 자극을 수용하는데 어려움이 따른다. 청각적 수용의 문제는 언어 습득 및 발달을 지체시키고, 의사소통 장애를 일으킬 수 있다. 이외에도 학습, 사회성, 정서 발달 등에도 영향을 준다. 청력 손실은 조기 선별과 진단 및 중재가 중요하다. 그러나 그 정도가 낮거나 특정 음역에 국한된 경우 발견이 어려울 수 있고, 발견하더라도 재활 중재로 연결되기 어려운 경우가 많다. 이 연구는 학령 전기 아동에서 나타난 경도 및 중등고도 대칭성 고음급추형 감각신경성 난청의 사례를 청각학적 평가 결과 해석과 함께 의사소통 관련 문제를 분석하고, 청각 언어병리학적 재활 방향 등을 고찰하고자 한다.
학령 전기 아동은 옹알이 단계부터 8세까지 모국어의 음운 체계를 습득하고 정상적으로 산출한다. 이 시기 청력손실은 외부 소리 자극을 수용하는데 어려움이 따른다. 청각적 수용의 문제는 언어 습득 및 발달을 지체시키고, 의사소통 장애를 일으킬 수 있다. 이외에도 학습, 사회성, 정서 발달 등에도 영향을 준다. 청력 손실은 조기 선별과 진단 및 중재가 중요하다. 그러나 그 정도가 낮거나 특정 음역에 국한된 경우 발견이 어려울 수 있고, 발견하더라도 재활 중재로 연결되기 어려운 경우가 많다. 이 연구는 학령 전기 아동에서 나타난 경도 및 중등고도 대칭성 고음급추형 감각신경성 난청의 사례를 청각학적 평가 결과 해석과 함께 의사소통 관련 문제를 분석하고, 청각 언어병리학적 재활 방향 등을 고찰하고자 한다.
Preschool children to do production and acquisition of phonological system from birth to 8 years of age. If a child has hearing loss, he/she has a lot of difficulties to hear sound. The problem of auditory perception can causes limited speech acquisition, delayed language development, and communicat...
Preschool children to do production and acquisition of phonological system from birth to 8 years of age. If a child has hearing loss, he/she has a lot of difficulties to hear sound. The problem of auditory perception can causes limited speech acquisition, delayed language development, and communication disorders. It also affects learning, social and emotional development. Early detection and diagnosis of hearing loss are important for intervention. However, it may be difficult to detect if the degree of hearing loss are slight and/or it appears only on some frequencies. In cases of these kinds of hearing losses, it is often difficult to provide aural intervention. The goal of this study is to discuss the interpretation of audiological evaluation in case of mild-to-moderately severe asymmetric ski-slop sensorineural hearing loss, analyze communication problems, and concerning about audiological, and speech-language pathological rehabilitation.
Preschool children to do production and acquisition of phonological system from birth to 8 years of age. If a child has hearing loss, he/she has a lot of difficulties to hear sound. The problem of auditory perception can causes limited speech acquisition, delayed language development, and communication disorders. It also affects learning, social and emotional development. Early detection and diagnosis of hearing loss are important for intervention. However, it may be difficult to detect if the degree of hearing loss are slight and/or it appears only on some frequencies. In cases of these kinds of hearing losses, it is often difficult to provide aural intervention. The goal of this study is to discuss the interpretation of audiological evaluation in case of mild-to-moderately severe asymmetric ski-slop sensorineural hearing loss, analyze communication problems, and concerning about audiological, and speech-language pathological rehabilitation.
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문제 정의
이 연구 목적은 순음청력검사(pure tone audiometry; PTA)상 순음청력손실 평균(pure tone average; PTAs)이 경계선 범위에 있고, 양측 경도부터 중등고도의 대칭성 고음급추형(ski slop) 감각신경성 난청을 가진 학령 전기 증례를 통해 청각학적 관점에서 분석하고, 언어병리학 및 특수교육학적 치료 교육 수립을 위한 기초 자료를 제공하는데 있다.
청각학 및 언어병리학 전문가들이 제공하는 재활 서비스는 음성 언어를 이용한 의사소통 능력, 자존감, 삶의 질 등 전반적 발달에 결정적인 역할을 한다. 이 증례는 청력손실과 언어 발달 지체를 자각하거나 발견하기 어려운 경우이며, 청각학적 평가를 중심으로 청각학 및 언어병리학적 재활 접근에 대하여 고찰하였다. 이 과정은 난청 조기 발견을 위한 청각선별과 청각학적 평가 및 해석, 청각언어재활에 대한 진전 상태 평가 및 검증 과정에서도 적용하여야 한다.
제안 방법
PTAs는 주파수마다 가청역치 변화가 큰 청력도 양상을 고려하여 2, 3 PTAs와 가변 PTAs(variable PTAs; VPTAs)를 모두 구하였다.
PTA에서 양측 기도 청력은 주파수마다 가청역치가 비슷한 대칭성을 보였다. 골도 청력은 고막운동 도에서 중이의 병리적 소견이 관찰되지 않아서 골도 수화기를 오른쪽 유양돌기에 대고 최량 골도(best ear bone conduction)만을 시행하였고, 가청역치는 기도와 차이가 나타나지 않았다.
청각학적 평가는 청력손실 유무를 확인하기 위하여 고막운동성계측(tympanometry), 순음청력검사(pure tone audiometry; PTA), 어음청력검사(speech audiometry)를 시행하였다. 어음청력검사는 보기를 주지 않고(open set) 어음청취역치(speech reception threshold; SRT)와 어음이해도(speech discrimination score; SDS)를 검사하였다.
언어병리학적 평가는 우리말 조음-음운평가 (Urimal Test Articulation and Phonology; U-TAP)[14] 와 수용·표현 어휘력 검사(Receptive & Expressive Vocabulary Test; REVT)[15]를 시각적 단서를 제공하면서 시행하였다.
청각학적 평가는 청력손실 유무를 확인하기 위하여 고막운동성계측(tympanometry), 순음청력검사(pure tone audiometry; PTA), 어음청력검사(speech audiometry)를 시행하였다. 어음청력검사는 보기를 주지 않고(open set) 어음청취역치(speech reception threshold; SRT)와 어음이해도(speech discrimination score; SDS)를 검사하였다.
대상 데이터
2.1 연구 대상
대상자는 건강한 부모에게서 정상 체중으로 자연 분만한 6세 3개월 남아이다. 의사소통은 5세 시기 유아원 다니면서부터 종종 대화에서 되묻기가 나타났고, 말속도가 늦었던 것으로 보고하였다.
성능/효과
2 PTAs는 어음청취역치(speech reception threshold; SRT)를 예측하기 위한 것으로 어음역 주파수에서 좋은 두 개의 가청역치 평균으로, 우측이 27.5 ㏈ HL, 좌측이 32.5 ㏈ HL로 관찰되었다. 3 PTAs는 500, 1,000, 2,000 ㎐ 가청역치 평균으로 우측이 36.
SRT는 우측 25 ㏈ HL, 좌측 35 ㏈ HL로 관찰되었다. SDS는 25개의 일음절 낱말을 소리로만 들려준 경우 양측 모두 64%로 관찰되었고, 마주보며 소리를 들려 준 경우 우측 80%, 좌측 84%로 각각 관찰되었다.
고막운동성계측으로 확인한 고막운동도(tympanogram) 는 외이도, 고막, 이소골을 포함한 중이 상태 등이 두 귀 모두 정상인 것으로 확인되었다.
후속연구
경쟁 잡음이 있는 경우에는 편측성 난청에서처럼 이해도가 현저하게 낮아질 수 있다. 주파수마다 역치 차이가 클수록 어음이해도가 낮을 수 있고, 이 증례의 경우 청력손실이 언어 습득 및 발달에 영향을 주었을 것으로 추정되지만, 고음급추형 청력에서 SDS가 지나치게 낮으면 청신경 종양 등에 관한 이신경과학적 자문이 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
초기 음운 발달의 특징은?
옹알이 사용 이후 초기 음운 발달은 단어를 쪼개지 않고 통단어로 습득하기 때문에 자신이 구사할 수 있는 단어만 선택하여 산출하고 음운적 관련성도 적다. 그러나 어휘폭발 단계에서는 통단어를 저장하는데 한계에 이르고, 이를 해결하기 위해 음소 단위로 나누어 저장한다[2].
청력의 정상 범위는?
청력은 언어를 습득한 경우 25 ㏈ HL (hearing level)까지, 언어 습득 과정에 있는 경우 15 ㏈ HL까지를 정상 범위로 보고 있다[8]. 의사소통은 조용한 곳에서 마주 보면서 대화하는 경우 40 ㏈ HL 정도까지 의미 전달이 가능하며(serviceable range), 역치상 크기를 비정상적으로 왜곡하는 감각성 난청의 경우 청력손실에도 불구하고 큰소리를 민감하게 듣기도 한다(recruitment phenomenon).
유소아 난청의 조기 재활이 매우 중요한 이유는?
이외에도 신체, 정서적 발달과 지적, 사회적 발달 등에도 다양한 정도로 영향을 준다. 청력손실 정도가 심하고 난청 기간이 길어지면 의사소통은 심각하게 영향을 받지만[6], 조기에 인공와우를 이식하고 청력손실을 보상한 후 학령기에 이르면 담화 시 전체적 의미와 총 이야기 문법수가 또래 아동과 같아진다[7]. 따라서 청력손실 정도나 양상과 관계없이 유소아 난청의 조기 재활은 매우 중요하다.
참고문헌 (20)
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