[논문]의료기관별 뇌졸중 유형에 따른 진료비, 재원일수 이학요법료의 차이분석

김선미; 김다양; 이광수

doi:10.12811/kshsm.2017.11.1.091

의료기관별 뇌졸중 유형에 따른 진료비, 재원일수 이학요법료의 차이분석
Analysis of Total Hospital Charges, Length of Stay, and Cost of Rehabilitation by Hospital and Stroke Type 원문보기

보건의료산업학회지 = The Korean journal of health service management, v.11 no.1, 2017년, pp.91 - 105

김선미 (연세대학교 대학원 보건행정학과) , 김다양 (보건복지인력개발원) , 이광수 (연세대학교 보건과학대학 보건행정학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study analyzed the differences in length of stay(LoS), total hospital charges(THC), and cost of rehabilitation(CoR) between two types of stroke patients, intracerebral hemorrhage(ICH) and cerebral infarction(CI). Factors associated with these differences were also assessed. Methods : Data were obtained from the 2011 National Inpatient Sample data of Health Insurance Review and Assessment Service. We used propensity score matching to match the characteristics of the two types of stroke patients, and conducted a regression analysis to analyze their associations. Results : The differences between THC, LoS, and CoR by stroke and hospital types were shown. Each type of hospital showed different results. Conclusions : A rapidly aging population will accelerate the number of stroke patients requiring effective management. Studies evaluating healthcare utilization of stroke patients will provide evidence for both healthcare resources allocation and healthcare policy decisions.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구에서는 의료기관 유형을 층화하여 뇌졸중 유형별로 재원일수, 진료비, 이학요법료에 어떠한 차이가 있는지, 그리고 어떤 요인들이 영향을 미치는지 분석하였다. 분석 결과 재원일수, 진료비, 이학요법료 모두 모든 의료기관 유형에서 뇌졸중 유형에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다.

제안 방법

PSM은 실험군과 대조군이 각각 실험군이 될 PS를 로지스틱회귀분석을 통해 추정하면 실험군을 구성하는 모든 관측치들마다 가장 가까운 PS값을 가지는 대조군의 관측치로 짝짓기 하게 된다[18]. Nearest Neighbor 매칭 알고리즘을 이용하였고 Caliper는 이용하지 않았으며, 대체를 허용한 1:1 매칭을 통해 분석하였다. 본 연구에서 대조군이 실험군보다 많아야하기 때문에, 실험군(1)은 뇌출혈, 대조군(0)은 뇌경색환자로 정의하였다.
PSM 방법은 성향점수(Propensity Score, PS)의 값이 비슷한 실험군과 대조군의 환자를 매칭하는 방법으로, 뇌출혈 환자와 뇌경색 환자의 조건을 유사하게 매칭하기 위하여 이용하였다. 이는 특히 Randomized Controled Trial을 할 수 없는 입원환자 표본자료와 같은 후향적 관찰 데이터 사용의 단점을 보완할 수 있으며, 재원일수, 진료비, 이학요법료에 영향을 미칠 수 있는 공변량을 통제할 수 있는 방법이다.
본 연구는 건강보험심사평가원의 2011년 입원환자 표본자료를 이용하였다. 연구 대상은 ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision) 상병 코드를 이용하여 정의하였고, 뇌출혈은 I60, I61, I62, 그리고 뇌경색은 I63에 해당하는 건으로 정의하였다. 재원일수, 진료비, 이학요법료, 입원경로에서 결측값과 보훈환자(보험유형)를 제외한 총 18,676건을 선택하였다.

대상 데이터

재원일수, 진료비, 이학요법료, 입원경로에서 결측값과 보훈환자(보험유형)를 제외한 총 18,676건을 선택하였다. 의료기관 종별로는 상급종합병원 4,645건, 종합병원 7,592건, 병원 6,439건의 데이터를 최종 분석에 이용하였다. 의료기관 종별로 뇌출혈과 뇌경색 환자 간에 재원일수, 진료비, 이학요법료에 차이가 있는지를 확인하기 위한 본 연구의 틀은 [Figure 1]과 같다.
본 연구는 건강보험심사평가원의 2011년 입원환자 표본자료를 이용하였다. 연구 대상은 ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision) 상병 코드를 이용하여 정의하였고, 뇌출혈은 I60, I61, I62, 그리고 뇌경색은 I63에 해당하는 건으로 정의하였다.
연구 대상은 ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision) 상병 코드를 이용하여 정의하였고, 뇌출혈은 I60, I61, I62, 그리고 뇌경색은 I63에 해당하는 건으로 정의하였다. 재원일수, 진료비, 이학요법료, 입원경로에서 결측값과 보훈환자(보험유형)를 제외한 총 18,676건을 선택하였다. 의료기관 종별로는 상급종합병원 4,645건, 종합병원 7,592건, 병원 6,439건의 데이터를 최종 분석에 이용하였다.

데이터처리

마지막으로 의료기관 종별에 따라 뇌졸중유형이 재원일수, 이학요법료, 진료비에 영향을 미치는 요인의 영향의 크기를 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다. 의료이용은 의료기관의 종별에 따라 다르게 나타날 수 있다는 기존 연구를 바탕으로 PSM과 회귀분석 이전에 의료기관 종별로 데이터를 층화하여 분석하였다.
마지막으로 의료기관 종별에 따라 뇌졸중유형이 재원일수, 이학요법료, 진료비에 영향을 미치는 요인의 영향의 크기를 파악하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다. 의료이용은 의료기관의 종별에 따라 다르게 나타날 수 있다는 기존 연구를 바탕으로 PSM과 회귀분석 이전에 의료기관 종별로 데이터를 층화하여 분석하였다. 층화 및 데이터 가공은 SAS 9.

성능/효과

분석 결과 재원일수, 진료비, 이학요법료 모두 모든 의료기관 유형에서 뇌졸중 유형에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 또한 공통적으로 동반상병수가 많을수록 재원일수가길었고, 진료비가 높게 분석되었으며, 이학요법료도 높게 지출되었다.
본 연구에서는 의료기관 유형을 층화하여 뇌졸중 유형별로 재원일수, 진료비, 이학요법료에 어떠한 차이가 있는지, 그리고 어떤 요인들이 영향을 미치는지 분석하였다. 분석 결과 재원일수, 진료비, 이학요법료 모두 모든 의료기관 유형에서 뇌졸중 유형에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 또한 공통적으로 동반상병수가 많을수록 재원일수가길었고, 진료비가 높게 분석되었으며, 이학요법료도 높게 지출되었다.

후속연구

또한 재활 전문병원, 뇌졸중 집중치료실이 구성된 병원들과 그 외의 병원들의 결과지표를 비교하여 비용 효과적 치료들을 확인하는 연구도 필요할 것이다. 마지막으로, 뇌졸중 환자들의 경우 주로 후유증이 오래 남기 때문에 재활치료가 주된 의료비가 되므로 이를 반영하여 만성기 환자만을 대상으로 각 재활치료 항목별 분석 연구도 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중 환자에 대한 국내외 연구중 국내의 특징과 그 대표적인 연구들은 어떤 것들이 있는가?	외국의 연구에서는 비교적 뇌졸중 환자의 의료 이용에 대한 연구가 활발한 반면 국내의 뇌졸중 환자를 대상으로 한 의료이용 관련 연구는 외국에서 진행된 연구들에 비하여 매우 적은 편이다[5]. 대표적인 국내 연구들을 살펴보면, 뇌졸중 환자들의 진료비 결정요인 및 의료이용에 대해 알아본 연구[6][7][8][9], 2000년부터 2010년까지의 뇌졸중 환자의 입원치료 현황을 알아본 연구[5], 비용추계 연구[10], 사망추적연구[11] 등이 있다.
	PSM 방법이란 무엇인가?	PSM 방법은 성향점수(Propensity Score, PS)의 값이 비슷한 실험군과 대조군의 환자를 매칭하는 방법으로, 뇌출혈 환자와 뇌경색 환자의 조건을 유사하게 매칭하기 위하여 이용하였다. 이는 특히 Randomized Controled Trial을 할 수 없는 입원환자 표본자료와 같은 후향적 관찰 데이터 사용의 단점을 보완할 수 있으며, 재원일수, 진료비, 이학요법료에 영향을 미칠 수 있는 공변량을 통제할 수 있는 방법이다.
	뇌졸중 환자들은 어떠한 유형별로 치료방법에 크게 차이나 나는가?	특히 국내외 연구를 통해 뇌졸중 환자들은 뇌경색과 뇌출혈 유형별로 치료방법, 임상 경과, 의료 이용이 크게 차이가 난다는 점을 알 수 있다. 이에 따라 뇌졸중 환자들의 의료이용은 뇌출혈과 뇌경색으로 분리하여 연구할 필요성이 제시되었다.

참고문헌 (23)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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