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문제 정의
- 본 증례에서는 환자 자의에 의한 것이긴 하나, 이뇨제의 복용이 줄어들었음에도 불구하고, 가미시 령탕의 병용투여를 통하여 심부전의 울혈증상 및임상적 지표가 지속적으로 완화되었으며, 동시에 BUN, Creatinine의 측정값 또한 안정적으로 유지 되었다. 또한 본 증례에서는 CRS에 대한 기존의 한방 증례보고가 없었음에도, 가미시령탕을 포함한 한방치료를 활용하여 효과가 있었기에, 이를 보고 하는 바이다. 하지만 하나의 증례이기 때문에 객관 화하기에는 한계가 따르며, 앞으로 추가적인 증례수집이 필요할 것이라 사료된다.
- 이에 본 증례에서는 CRS 환자에게 가미시령탕을 사용하여 증상 호전에 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) Body weight : 매일 오전 6시 본원 한방병동에 비치된 체중계를 사용하여 측정하였다(Fig. 1)
- 1) 한약 치료 : 치료 3일차~15일차(총 13일)간 加味柴笭湯 2첩을 120 cc 씩 매 식후 2시간, 하루 3회 복용.
- 2) Calf girth : 상기 환자의 경우 전신부종과 함께 하지부종을 특이적으로 호소하고 있어 종아리 둘레의 최대값을 매일 오전 6시에 같은 측정자가 같은 줄자를 이용하여 측정하였다 (Fig. 2).
- 2) 침 치료 : 직경 0.25 mm, 길이 30 mm 규격의 일회용 stainless steel 동방침구제작소 호침을 사용하여 양측 合谷(LI4), 太衝(LR3), 中脘 (CV12), 足三里(ST36), 豊隆(ST40), 三陰交 (SP6)에 침치료를 시행하였다. 하루 1회 자침 하였고 20분간 유침하였다.
- 3) 부항치료 : 견갑대 및 견정에 10분간 건식 부항 방식으로 1일 1회 시행하였다.
- 3) 혈액검사 : 주 2회 환자의 경과에 따라 매일 오전 6시에 채혈하였다(Fig. 3).
- 4) 뜸 치료 : 복부의 中脘(CV12), 關元(CV4) 30 분 동안 1일 1회 간접구 방식으로 시행하였다.
- 500 mg 2T tid pc(제산제 & 흡착제, 제산제) 하기 Lasix의 경우 2T을 qd로 입원 시 복용하고 있었으나, 신장내과 진료를 거부하여 추가 medication 받을 수 없어 치료 9일 차부터 1T 로 복용하였다.
- 본 증례에서는 CRS로 인한 전신 및 하지 부종을 주소로 입원한 66세의 여자 환자에게, 한약을 포함한 한의학적인 치료를 시행하여 부종의 효과적 감소와 더불어 혈액학적으로 안정적인 결과를 보이고 있어, Body weight, Calf girth 등을 사용하여 환자를 평가하였다.
- 부종과 이에 따른 호흡곤란의 경과를 객관적으로 평가하기 위해 매일 아침 6시 본원에 비치된 체중계를 통해 Body weight를 측정하였으며, 같은 시간 매일 같은 측정자가 방문하여 Calf girth를 측정 하였다. Body weight는 입원 시 66.
- 이러한 복부 간접구의 경우 培腎固本, 調氣回陽의 효능 으로 元氣를 보강하는 효과가 있음이 알려져 있다 19 . 양약 치료의 경우 6가지의 항고혈압 제제가 혈압 조절 및 심장 구출율 증가를 위해 사용되었고, 이뇨제를 사용하여 심부전의 울혈 증상을 치료하고자 하였다. 그 이외에는 빈혈제제 및 소화제 등이 사용되었다.
- 환자는 舌紅, 小便不利, 失眠多夢, 寒熱往來, 脇肋 結硬 등의 증상을 가지고 있어 少陽病의 병기에 蓄水가 겸하여 있는 것으로 보아, 加味柴笭湯을 사용하였다. 이는 少陽病에 대한 병기로 半表半裏의 邪氣鬱滯를 和解시키는 小柴胡湯과 蓄水證에 의한 水邪를 利水작용으로 풀어주는 五苓散의 합방인 柴笭湯에 더하여 血虛로 인한 虛熱로 淺眠, 夜間煩 躁, 上熱感, 口乾, 口渴, 多飮水 등의 증상이 있어, 補血의 효능을 위하여 四物湯에 淸熱할 수 있는 知母, 黃柏을 鹽水炒하여 가하였다. 최 등의 증례 보고 18 에서도 유사한 증례에서 柴笭湯을 사용하여 BUN, Creatinine 수치를 개선한 바 있다.
- 치료로는 한약, 침, 뜸, 부항 등을 시행하였다. 환자는 舌紅, 小便不利, 失眠多夢, 寒熱往來, 脇肋 結硬 등의 증상을 가지고 있어 少陽病의 병기에 蓄水가 겸하여 있는 것으로 보아, 加味柴笭湯을 사용하였다.
- 25 mm, 길이 30 mm 규격의 일회용 stainless steel 동방침구제작소 호침을 사용하여 양측 合谷(LI4), 太衝(LR3), 中脘 (CV12), 足三里(ST36), 豊隆(ST40), 三陰交 (SP6)에 침치료를 시행하였다. 하루 1회 자침 하였고 20분간 유침하였다.
- 치료로는 한약, 침, 뜸, 부항 등을 시행하였다. 환자는 舌紅, 小便不利, 失眠多夢, 寒熱往來, 脇肋 結硬 등의 증상을 가지고 있어 少陽病의 병기에 蓄水가 겸하여 있는 것으로 보아, 加味柴笭湯을 사용하였다. 이는 少陽病에 대한 병기로 半表半裏의 邪氣鬱滯를 和解시키는 小柴胡湯과 蓄水證에 의한 水邪를 利水작용으로 풀어주는 五苓散의 합방인 柴笭湯에 더하여 血虛로 인한 虛熱로 淺眠, 夜間煩 躁, 上熱感, 口乾, 口渴, 多飮水 등의 증상이 있어, 補血의 효능을 위하여 四物湯에 淸熱할 수 있는 知母, 黃柏을 鹽水炒하여 가하였다.
대상 데이터
- 2014년경 local 병원에서 심장이 좋지 않다는 이야기 들었으나 임의로 관련 복약하지 않았던 자로, 2016년 02월 24일-2016년 03월 05일 dyspnea로 타병원에서 입원치료 받고 증상 호전되어 퇴원하였으나, 2016년 03월 16일 dyspnea, generalized edema, nausea 증상 심화되어 본원 응급실 경유하여 심장혈관내과에 입원하여 2016년 03월 17일-2016년 03월 31일간 Heart Failure, Chronic Kidney Disease workup 및 치료 받고, 혈액검사 및 심장초음파 상 호전소견 있으나, dyspnea, generalized edema 지속되어 이에 대한 치료 위해 2016년 03월 31일-2016년 04월 14일간 본과 입원하여 치료하였다.
성능/효과
- (2) 상기 혈액검사 소견 외에는 정상 범위 유지함.
- 2) 치료 7일차 : 1일차에 복와위에서 건부항 시행중 SpO 2 저하 있어 중단하였고, 이후로도 SpO 2 저하 전까지만 건부항 치료 유지하였고, 7일 차부터는 복와위시 SpO 2 저하 관찰되지 않았음.
- 3) 치료 8일차 : 수면 중 dyspnea는 없으나, 자각 적으로 호흡이 거칠다는 느낌으로 淺眠 경향 있었으나, 치료 8일차부터 해당 증상 소실됨.
- 부종과 이에 따른 호흡곤란의 경과를 객관적으로 평가하기 위해 매일 아침 6시 본원에 비치된 체중계를 통해 Body weight를 측정하였으며, 같은 시간 매일 같은 측정자가 방문하여 Calf girth를 측정 하였다. Body weight는 입원 시 66.2 kg이었으나 치료 7일차에 60.6 kg으로 크게 줄어, 기존 Body weight와 유사한 정도로 회복하였다(Fig. 1). 입원전 9일간은 한방치료를 제외한 보존적 치료를 진행하였음에도 Body weight의 변화가 미미하였음을 보았을 때, 본원 입원 후 한방치료 병행하며 현저 하게 줄어든 것을 비교해 볼 수 있다(Fig.
- 또한 종아리 둘레의 경우도 좌우측 모두 입원시 41 cm (좌), 39 cm(우) 측정값이 비하여 퇴원 시 36 cm (좌), 35.5 cm(우)로 개선되었음을 확인할 수 있다 (Fig. 2).
- 3). 또한, Body weight 및 Calf girth 등에서 임상적인 호전을 보였다.
- 본 증례에서는 환자 자의에 의한 것이긴 하나, 이뇨제의 복용이 줄어들었음에도 불구하고, 가미시 령탕의 병용투여를 통하여 심부전의 울혈증상 및임상적 지표가 지속적으로 완화되었으며, 동시에 BUN, Creatinine의 측정값 또한 안정적으로 유지 되었다. 또한 본 증례에서는 CRS에 대한 기존의 한방 증례보고가 없었음에도, 가미시령탕을 포함한 한방치료를 활용하여 효과가 있었기에, 이를 보고 하는 바이다.
- 2). 상기 환자의 경우, 개인적인 문제로 인해 신장내과 진료를 거부하여 Lasix의 유지 투여가 불가능하여 80 mg에서 40 mg으로 임의로 감량된 바있으나, 이와는 관련 없이 임상적인 울혈 증상도 호전 양상 이었고, BUN, Creatinine 값도 안정적이 었으며(Fig. 4), 환자의 Input, output도 negative로 유지가 되었다(Fig. 3). 또한, Body weight 및 Calf girth 등에서 임상적인 호전을 보였다.
- 환자의 치료경과를 보면 입원 당시, nocturnal dyspnea 있어 수면이 불가능할 정도였으며, 복와위등 특정 체위에서 SpO 2 저하가 있어 자유로운 체위 변경이 불가능하였다. 치료 5일차부터는 nocturnal dyspnea 소실되어 수면 시 불편감 감소하였으며, 치료 7일차부터는 복와위 시 SpO 2 저하가 관찰되지 않아 자유로운 체위변경 및 거동이 가능하였다.
후속연구
- 이에 따라 치료 시에도 肺氣虛, 心氣虛, 腎陽虛, 脾陽虛 등 각 원인에 따라 辨證施 治 17 하게 된다. 결국, CRS의 경우, 심장 및 신장 질환을 동시에 가지므로 상기의 병기를 포괄하여 보았을 때, 四臟의 기능 부전에 동반된 氣機不利로 인하여 복합적인 병리기전을 초래할 것으로 판단 하여 한의학적 치료 목표를 잡을 수 있어야 할 것이다.
- 또한 본 증례에서는 CRS에 대한 기존의 한방 증례보고가 없었음에도, 가미시령탕을 포함한 한방치료를 활용하여 효과가 있었기에, 이를 보고 하는 바이다. 하지만 하나의 증례이기 때문에 객관 화하기에는 한계가 따르며, 앞으로 추가적인 증례수집이 필요할 것이라 사료된다.
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