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문제 정의
- 이 보고한 연구를 제외하면 거의 드문 실정이다. 이에 저자는 경희대학교 한방병원 위장소화내과 구강병 클리닉에 내원하여 RAS에 대한 한약 치료를 받은 환자 17명을 대상으로 진료기록을 분석하고 전화 상담을 통해 추적 관찰을 시행하여 임상소견의 장기적 경과에 의미 있는 호전을 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- 치료 기간에 대해 살펴보면 RAS 환자의 절반 이상(52.9%)이 약 6주 이상 지속적인 한약 치료를 받았으므로, 첫 외래 방문일 이후 RAS에 대한 한약 치료를 시행한 직후와 평균 17.3개월간의 관찰기간 이후의 임상소견의 변화와 지속 양상을 비교하고자 하였다.
제안 방법
- 0에서 10까지의 숫자 중에서 환자가 느끼는 통증 정도에 해당하는 숫자를 고르게 하는데, ‘0’은 통증 없음, ‘10’은 견딜 수 없는 정도의 통증, ‘1~3’은 가벼운 통증, ‘4~6’은 중간 정도의 통증, ‘7~9’는 심한 통증으로 구분하여 첫 외래 방문일과 마지막 외래 방문일, 추적 관찰 이후의 시기에 조사하여 비교하였다.
- NRS를 이용하여 RAS 환자가 주관적으로 호소하는 통증의 강도를 측정하였다. 0에서 10까지의 숫자 중에서 환자가 느끼는 통증 정도에 해당하는 숫자를 고르게 하는데, ‘0’은 통증 없음, ‘10’은 견딜 수 없는 정도의 통증, ‘1~3’은 가벼운 통증, ‘4~6’은 중간 정도의 통증, ‘7~9’는 심한 통증으로 구분하여 첫 외래 방문일과 마지막 외래 방문일, 추적 관찰 이후의 시기에 조사하여 비교하였다.
- RAS 환자는 첫 외래 방문시 임상소견(구내염의 개수, 호발 부위, 크기, 재발 간격, 지속 시간 등)에 대한 조사 및 Numeric Rating Scale(이하 NRS)을 이용한 통증 강도 측정이 이루어졌다. 전문의의 한의학적 변증에 따라 경희대학교 한방병원에서 조제된 한약을 3주 이상 복용하였고 치료 기간 중 다른 구강 질환을 추가 진단받지 않았으며, 또한 구강 질환 외의 신체 증상으로 추가적인 한약 치료를 받은 경험이 없는 RAS 환자에 대해서 전화 상담을 통하여 임상소견에 관한 추적 관찰이 이루어졌다.
- RAS 환자의 구강 내 염증이 1회 발병할 때 동시에 생기는 구내염의 개수, 구내염이 주로 많이 발생하는 부위, 평균적인 크기(직경), 1회 발병할 때의 지속 시간, 재발하는 간격에 대하여 첫 외래방문일과 마지막 외래 방문일의 진료기록을 참고하였고 추적 관찰 기간 이후의 시기에 전화 상담을 통해 조사하였다.
- RAS 환자의 성별, 연령, 유병 기간, 치료 기간, 다른 치료 경험의 유무를 연구자가 진료기록을 참고하고 전화 상담을 통해 조사하였다.
- RAS 환자의 추적 관찰 기간은 마지막 외래 방문일로부터 전화 상담을 통한 추적 관찰일까지의 기간(개월)으로 계산하였다. 최소 관찰 기간은 1개월, 최대 관찰 기간은 35개월이며, 평균 추적 관찰 기간은 17.
- 이 외에도 四君子湯加味(人蔘, 白朮, 茯苓, 甘草 4 g) 및 四物湯加味(熟地黃, 當歸, 白芍藥 6 g, 川芎 4 g)에 淸熱之劑를 가미한 탕약이 처방되었다. 상기 약재들로 구성된 한약을 하루 2첩을 3회로 나누어 차게 식혀 조금씩 머금은 후에 복용하도록 환자에게 지도하였다.
- RAS 환자는 첫 외래 방문시 임상소견(구내염의 개수, 호발 부위, 크기, 재발 간격, 지속 시간 등)에 대한 조사 및 Numeric Rating Scale(이하 NRS)을 이용한 통증 강도 측정이 이루어졌다. 전문의의 한의학적 변증에 따라 경희대학교 한방병원에서 조제된 한약을 3주 이상 복용하였고 치료 기간 중 다른 구강 질환을 추가 진단받지 않았으며, 또한 구강 질환 외의 신체 증상으로 추가적인 한약 치료를 받은 경험이 없는 RAS 환자에 대해서 전화 상담을 통하여 임상소견에 관한 추적 관찰이 이루어졌다.
대상 데이터
- 본 연구는 2014년 9월 1일부터 2017년 8월 29일까지 약 3년 동안 경희대학교 한방병원 위장소화내과 구강병 클리닉에 내원하여 RAS를 진단받은 환자 61명 중 최소 3주 이상 RAS에 대한 한약 치료를 지속적으로 받은 37명의 환자에서, 치료 기간 중 다른 질환을 진단받았거나(임상 증상으로 쇼그렌 증후군을 새롭게 진단받은 1례) 다른 질환(요통, 전신통, 기력 저하 각 3례)으로 RAS와 무관한 별도의 한약 치료를 추가로 받은 환자를 제외한 33명을 대상자로 선정하였다. 추적 관찰 기간이 지난 후에 2017년 8월 31일부터 9월 2일까지 시행한 전화 상담을 통하여 설문에 응답한 최종 대상자의 수는 남자 10명, 여자 7명으로 총 17명이었다.
- 본 연구의 추적 관찰 설문에 응답한 대상자는 총 17명으로 남자 10명, 여자 7명이다. 전체 평균 연령은 39±16.
- 저자는 2014년 9월 1일부터 2017년 8월 29일까지 경희대학교 한방병원 위장소화내과 구강병 클리닉에 내원하여 RAS에 대한 한약 치료를 3주 이상 받았으며, 2017년 8월 31일부터 9월 2일까지 시행한 전화 통화를 이용한 추적 관찰 설문에 응답한 환자 17명을 대상자로 선정하여 RAS에 대한 한약 치료의 유효성과 효과의 장기적인 지속성에 대해 조사하였다.
- 본 연구는 2014년 9월 1일부터 2017년 8월 29일까지 약 3년 동안 경희대학교 한방병원 위장소화내과 구강병 클리닉에 내원하여 RAS를 진단받은 환자 61명 중 최소 3주 이상 RAS에 대한 한약 치료를 지속적으로 받은 37명의 환자에서, 치료 기간 중 다른 질환을 진단받았거나(임상 증상으로 쇼그렌 증후군을 새롭게 진단받은 1례) 다른 질환(요통, 전신통, 기력 저하 각 3례)으로 RAS와 무관한 별도의 한약 치료를 추가로 받은 환자를 제외한 33명을 대상자로 선정하였다. 추적 관찰 기간이 지난 후에 2017년 8월 31일부터 9월 2일까지 시행한 전화 상담을 통하여 설문에 응답한 최종 대상자의 수는 남자 10명, 여자 7명으로 총 17명이었다. 본 연구의 흐름을 아래에 제시하였다(Fig.
데이터처리
- 본 연구에서 수집된 자료 중 평균과 관련 수치는 모두 평균±표준편차(Mean±Standard Deviation (S.D))로 제시하였다.
성능/효과
- RAS 환자의 인구학적 특성을 살펴보면 남자 대상자가 10명(58.8%), 여자 대상자가 7명(41.2%)으로, 대상자의 수가 적다는 한계가 있으나 성별에 따른 유병률에 큰 차이는 없음을 보였다. RAS 환자의 평균 유병 기간은 평균 7.
- RAS 환자의 최소 유병 기간은 3주, 최대 유병기간은 30년이며, 평균 유병 기간은 7.4±8.2년이었다(Table 1).
- 2%)으로, 대상자의 수가 적다는 한계가 있으나 성별에 따른 유병률에 큰 차이는 없음을 보였다. RAS 환자의 평균 유병 기간은 평균 7.4년이었으며 70%(12명) 이상의 환자가 1년이 넘는 기간 동안 RAS 임상소견의 재발과 관해를 반복하는 것으로 나타났다. 유병 기간에 있어서도 남성과 여성 대상자 간에 뚜렷한 차이는 보이지 않았다.
- RAS가 1회 발병시 동시에 나타나는 병소의 개수는 첫 외래 방문일에는 2~3개인 경우가 52.9%로 가장 많았으나, 마지막 외래 방문일과 추적 관찰일에는 1개인 경우가 각각 47.1%, 52.9%로 가장 빈번한 것으로 나타났다(Table 4).
- 2%로 대부분을 차지했지만, 치료 이후에는 대상자의 60% 이상이 RAS가 한 번 발생해도 병변이 1주일 이내에 소실된다고 대답했다. RAS가 재발하는 간격 또한 치료 전에는 41.2%가 한 달에 수회 정도의 빈도로 나타났으나, 치료 이후에는 수년에 한 번 정도만 나타나는 비율이 증가함을 보였다(17.6%). RAS를 경험한 환자들에게 있어서 RAS의 만성적인 재발은 매우 중요한 문제이므로18, 한약 치료를 통해 RAS의 지속 시간을 줄이고 재발 간격을 늘리는 효과는 환자의 삶의 질에 있어서 매우 큰 영향을 미칠 것으로 보인다.
- RAS가 재발하는 간격은 1년에 수회 정도가 가장 빈번하게 나타났었는데(58.8%), 치료가 진행되고(5.9%) 종결된 이후에(17.6%) 수년에 한 번 발생하는 비율이 점차 늘어남을 볼 수 있었다(Table 7).
- RAS로 인한 통증의 정도는 NRS를 통하여 평가되었는데, 치료가 종결된 이후에도 구내염이 최소 1개 이상 발생하면 대화, 식사 등으로 유발되는 통증의 강도는 큰 호전 없이 지속적으로 나타나는 것으로 조사되었다(Table 5).
- 口瘡의 치료는 그 증상을 實證과 虛證으로 구분하여 각각 淸熱瀉火와 滋陰降火의 방법을 위주로 한다7. RAS의 한약 치료에 대한 연구8를 살펴보면, 加味六味地黃湯을 투여했을 때 RAS 병변의 크기 및 개수를 감소시키고, 통증을 완화하며, 1회 발병시 지속되는 기간을 단축하여 단기적으로 환자의 구강건강 관련 삶의 질을 개선시킬 뿐만 아니라, 장기적인 증상의 완화와 재발 방지에도 유효한 것으로 나타났다.
- 결론적으로 RAS에 대해 한약 치료를 지속적으로 시행한 전, 후와 추적 관찰 기간 이후의 임상소견을 비교했을 때, 병소의 직경과 개수를 줄이고 지속 시간의 단축과 재발 간격의 연장으로 일상생활 속에서 환자가 느끼는 불편감을 부분적으로 해소시켜주는 한약 치료의 긍정적인 효과를 기대할 수 있었다. 또한 이러한 치료 효과가 한약 치료가 종결된 이후에도 임상소견의 악화 없이 상당 기간 지속되었다는 점에서 의미가 있다.
- 6%), 이는 기존의 연구16에서 보고된 71%와 유사한 결과로 보여진다. 그리고 치료가 종결되고 추적 기간이 지난 후에도 Minor형의 우세율이 증가한 상태로 지속되는 것을 알 수 있다(82.4%). 또한 RAS 병소의 개수가 첫 외래 방문일에는 2~3개인 경우가 52.
- 첫 외래 방문일에 RAS의 유형은 직경 1 cm 이하인 Minor형이 우세하게 나타났으며(70.6%), 이는 기존의 연구16에서 보고된 71%와 유사한 결과로 보여진다. 그리고 치료가 종결되고 추적 기간이 지난 후에도 Minor형의 우세율이 증가한 상태로 지속되는 것을 알 수 있다(82.
- 최소 관찰 기간은 1개월, 최대 관찰 기간은 35개월이며, 평균 추적 관찰 기간은 17.3±11.6개월이었다.
- 최소 치료 기간은 3주, 최대 치료 기간은 30주이며, 평균 치료 기간은 8.4±6.5주였다.
- RAS에 대한 한약 치료의 효과가 가장 두드러지게 나타난 임상소견 항목은 지속 시간과 재발 간격이었다. 치료 전에는 RAS가 한 번 발생했을 때 1주일 이상 지속된다고 응답한 대상자가 88.2%로 대부분을 차지했지만, 치료 이후에는 대상자의 60% 이상이 RAS가 한 번 발생해도 병변이 1주일 이내에 소실된다고 대답했다. RAS가 재발하는 간격 또한 치료 전에는 41.
후속연구
- 그러나 본 연구에서는 RAS 환자의 치료 기간과 추적 관찰 기간에 있어 대상자간 편차가 존재하여 각 대상자의 임상소견에 대한 개별적인 변화 양상을 유추할 수 없고, 3주 이상 한약을 복용하였으나 전화 설문에 응답하지 않은 환자의 수(16명)가 많아 연구 대상자가 17명에 불과했다는 점에서 소규모 추적 관찰 연구의 한계점이 존재한다. 또한 한약 치료를 시행한 후 통증 호전도가 뚜렷하지 않고, RAS가 완치되었다는 대상자는 없었다.
- 그러나 만성적으로 재발하는 RAS의 특성상 장기적인 관해 기간의 연장이 치료의 목표가 되어야한다는 점에서 한약 치료가 의미 있는 효과를 나타내었다고 사료된다. 따라서 일정 기간의 한약 치료가 RAS의 임상소견에 미치는 장단기적인 효과를 정량화하여 객관적으로 입증하기 위해서는 향후 보다 많은 수의 환자를 대상으로 하는 체계적인 연구가 진행되어야 할 것으로 생각한다.
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