[논문]중족통의 원인

곽희철; 하동준

doi:10.14193/jkfas.2017.21.3.79

중족통의 원인
Cause of Metatarsalgia 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.21 no.3, 2017년, pp.79 - 82

곽희철 (인제대학교 의과대학 부산백병원 정형외과학교실) , 하동준 (부산의료원 정형외과)

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Metatarsalgia is one of the most common causes of patients complaining of pain in their feet. This pain is the plantar forefoot, including the second to fourth metatarsal heads and arises from either mechanical or iatrogenic causes. On the other hand, it is frequently accompanied by a deformity of the toes as well as of the first and fifth rays. The pain has a variety of causes, and sometimes the cause is difficult to distinguish. The variability of possible causative factors necessitates an individualized approach to treatment. To determine these causes, this paper presents an overview of the gait mechanics, plantar pressure, and the classification according to the etiology.

주제어

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문제 정의

중족통에 대한 올바른 이해를 하기 위해 중족통 발생에 영향을 미칠 수 있는 여러 발생 가능한 요인들을 언급하였다. 중족통의 원인은 아직 논란이 많으며 이 질환의 기전에 대한 이해가 부족해 치료에 어려움을 겪는 경우가 많다.

가설 설정

중족골의 길이 차이는 그 중 하나의 원인이며, 이 중 가장 흔한 병변은 긴 두 번째 중족골이다.¹⁰⁾ 과도한 중족골의 족저 굴곡은 족근 중족 관절의 유합 또는 요족 등에서 초래된다.^11,12) 이러한 환자들의 통증은 보행 주기 중 중간 입각기에 잘 일어난다.
부분적으로 제거된 중족골두는 골 돌기를 남기게 되고 이는 족저 압력을 증가시키게 되며 족지 기저부의 불완전한 제거 또한 같은 문제를 초래한다.²³⁾ 무지 외반증의 수술을 실패하게 되는 경우 다른 중족골쪽으로의 족저 압력 변화를 초래하게 된다.²⁴⁾

성능/효과

족배 굴곡근들의 과도한 작용은 중족 족지 관절(metatarsophalangealjoint)의 병변에 영향을 주게 된다.^1,4) 비복근의 구축은 추가적인 족배 굴곡근의 수축을 유발하며 체중부하 시 족저 압력을 후족부에서 중족부와 전족부로 이동시켜 중족통을 초래하게 된다.⁵⁾
이와는 대조적으로 말기 입각기에서 중족 족지 관절의 과신전으로 인해 족저부의 압력 증가는 중족골두의 동적인 족저 돌출을 초래한다.¹³⁾ 넓은 중족골간 각을 보이는 심한 무지 외반증을 동반한 경우처럼 첫 번째 중족골 기능 부전을 가진 환자에서 중족 설상 관절의 과운동성 또는 짧은 첫 번째 중족골두는 다른 중족골에 비정상적인 압력을 전가시키게 된다.^14,15) 다른 일차성 중족통의 원인은 감염, 종양, 선천성 기형 등으로 인한커진 중족골두이다.
외상이나 과사용으로 인한 족저판(plantar plate)의 손상은 중족 족지 관절의 과신전을 초래하고 종적인 불안정성을 초래해 중족골두쪽으로 압력을 전가시킨다.¹⁷⁾ 중족 족지 관절에 생긴 다방향성의 불안정성은 족저판의 손상, 반복되는 활액막염, 첫 번째 중족골의 과운동성으로 인한 두 번째 중족골의 과부하, 무지 외반증, 긴 두 번째 중족골, 그리고 류마티스 관절염과 동반된 측부 인대 파열의 결과이다.^18-20)
전경골건은 가장 강력한 족배 굴근으로, 발의 내번력을 일으킬 때 남은 족배 굴곡근들은 외번력을 일으켜 발의 균형을 이루게 된다.³⁾ 이러한 기전은 전경골근의 작용을 적절히 조절해주며 발뒤꿈치 닿기 전 유각기에서 족관절 족배 굴곡의 가장 중요한 요소로 작용한다. 또한 발가락의 족배굴곡근들은 전경골근의 기능 여부와 관계없이 후족부 내반, 요족,하퇴삼두근 구축 등이 있을 때 이들을 보상하는 역할을 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	족저부의 압력 변화는 어떤 형태로 나타나는가?	족저부의 압력 변화는 족저 피부의 국소적 또는 미만성의 과각화증(hyperkeratosis)의 형태로 나타나며 두 번째 호상 각화증(second rocker keratosis)에서 중족골두 하부에 가장 흔히 나타난다(Fig. 2).
	정상적인 보행 주기는?	보행 주기의 생체 역학적인 변화를 아는 것은 중족통의 감별 진단에 많은 도움을 준다. 보통 정상적인 보행 주기는 유각기(swingphase) 40% 및 입각기(stance phase) 60%로 전체 보행 주기의 절반이 전족부가 땅에 접촉을 하게 된다.2) 유각기에서 적절한 발들림(foot clearance) 및 발뒤꿈치 닿기(heel strike)를 위해서는 정상적인 족관절 족배 굴곡이 필요하다.
	중족통이란?	발에 통증을 호소하는 환자의 가장 흔한 원인 중 하나가 중족통(metatarsalgia)이다. 이는 보행 시 중족골두 부위에 통증을 유발하는 질환을 일컫는 말로 대개 두 번째에서 네 번째 중족골두를 포함해 발바닥의 전족부에 국한하는 통증을 말한다.1) 하지만 슬관절의 전방 무릎 통증(anterior knee pain)과 같이 통증의 원인이 뚜렷하지 않는 경우가 많고, 개별의 질병으로 구분하기 어려운 경우가 있다.

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