[논문]경거골유합술 후 발생하는 불유합과 관련된 인자에 대한 분석

이준영; 김보선; 이정우

doi:10.14193/jkfas.2017.21.3.98

경거골유합술 후 발생하는 불유합과 관련된 인자에 대한 분석
Analysis about Associated Factors of Nonunion Following Tibiotalar Arthrodesis 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.21 no.3, 2017년, pp.98 - 103

이준영 (조선대학교 의과대학 정형외과학교실) , 김보선 (조선대학교 의과대학 정형외과학교실) , 이정우 (조선대학교 의과대학 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study was to analyze the factors related to nonunion in tibiotalar arthrodesis. Materials and Methods: Eighty cases of ankle arthritis treated with tibiotalar arthrodesis in our hospital from November 2008 to November 2015 with more than one year follow up were analyzed. Simple anteroposterior and lateral radiographs after 6 and 12 months of surgery were analyzed. Union was defined as more than 50% connection of the trabecular bone at the ankle joint surface in the anteroposterior and lateral radiographs. The nonunion group was defined as no signs of union with persistent pain 9 months after surgery. The surgical approach, type of used screw, preoperative and postoperative ankle alignment, body mass index (BMI), bone mineral density, and patients' prior history were compared between the two groups. Results: There were 69 union cases and 11 nonunion cases. In the patient factors, the gender and BMI was related to nonunion (p<0.05). The mean preoperative and postoperative ankle alignment in the nonunion group was $9.93^{\circ}{\pm}6.92^{\circ}$ and $5.43^{\circ}{\pm}3.35^{\circ}$ respectively, and $9.80^{\circ}{\pm}7.55^{\circ}$ and $5.63^{\circ}{\pm}3.45^{\circ}$ in the union group, respectively; the difference was not statistically significant (p>0.05). In the technical factors, the transfibular approach showed a better relationship but the association was not significant (p<0.05). In 40 cases of the transfibular approach, 12 cases used cancellous screws, and 4 cases showed nonunion due to screw breakage. Conclusion: Technical factors, such as the surgical approach and the type of screw used can be a risk factor in nonunion. In addition, patients' factors, such as gender and BMI, must be considered to reduce the nonunion rate.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이러한 족근 관절 유합술 후 과거에 상당히 불유합이 많았으나, 최근의 수술기법 발달과 압박고정 및 수술 후 고정을 통하여 불유합률이 10% 이내로 보고되고 있다.^1,3-5) 그럼에도 불구하고 족근 관절 유합술의 불유합은 지속적인 보고가 이루어지고 있는 상태로 불유합에 있어 영향을 끼치는 인자들을 비교분석함으로써 불유합 예방에 도움을 주고자 하였다.

제안 방법

5mm 유관 나사(Solco, Pyeongtaek, Korea)를 이용하여 고정하였고 2예에서 두 나사를 복합해서 사용하였다. 수술 전 환자의 과거력 및 체질량지수(body mass index, BMI), 골밀도 검사(bone mineral density) 결과를 확인하였고 수술 전 방사선학적 평가로 전후면 단순 방사선 검사에서 발목의 변형을 측정하기 위하여 경골의 해부학적 축과 거골원개에 수직이 되는 선 사이의 각도를 측정하였다 (Fig. 1). 수술 후 American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) 족근관절-후족부 점수와 visual analogue scale (VAS) 통증 점수를 이용한 임상적 평가와 합병증 유무 및 종류에 대하여 조사하였고, 수술 직후 전후면 단순 방사선 검사에서 변형 교정 후의 축을 수술 전과 마찬가지 방법으로 측정하였다.
1). 수술 후 American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) 족근관절-후족부 점수와 visual analogue scale (VAS) 통증 점수를 이용한 임상적 평가와 합병증 유무 및 종류에 대하여 조사하였고, 수술 직후 전후면 단순 방사선 검사에서 변형 교정 후의 축을 수술 전과 마찬가지 방법으로 측정하였다.

대상 데이터

본 연구는 본원 연구윤리심의위원회의 승인하에 후향적 연구를 시행하였다. 2008년 11월부터 2015년 11월까지의 본원에서 족근 관절 관절염에 대하여 전방 도달법과 경비골 도달법을 이용한 족 근 관절 유합술을 시행 받은 80예 중 전방 도달법은 40예, 경비골 도달법은 40예였다. 수술적 도달법의 선택은 수술자와 환자의 합의를 통하여 이루어졌으며, 60세 이상의 경우에는 경비골 도달법을 추천하였고, 60세 미만의 경우에는 전방 도달법을 추천하였다.

데이터처리

⁶⁾ 족근 관절 유합술에서 불유합의 정의에 대해 정설화되어 있지는 않으나, 본 연구에서 불유합은 통증 등의 증상을 동반하면서 9개월 이상 지속될 때로 정의하였다.^7-9) 전 예의 임상적, 방사선학적 결과뿐 아니라 불유합군, 유합군의 최종 추시 시 AOFAS, VAS, 유합 기간의 유의한 차이 유무를 통계프로그램 (SPSS Statistics version 17.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 t-test를 시행해 분석하였다.

성능/효과

불유합은 이 술기에 있어 치명적인 부작용 중 하나로 이는 비만, 성별, 조기보행 등의 환자적 요인과 관련이 있을 것으로 보인다. 또한 같은 사이즈의 나사를 사용하는 경우 해면골 나사는 유관 나사보다 인장강도 및 굽힘 강도가 약해 파단이 잘 일어나므로 족근 관절 유합술 시에는 유관 나사의 이용을 고려하는 것이 불유합률을 줄이는 데 도움이 될 것이라고 생각한다.
본 연구에서는 경비골 도달법 40예 중 12예에서 해면골 나사를 사용하였고, 10예에서만 해면골 나사를 단독으로 사용하였으며 이 중 4예에서 해면골 나사의 파단과 함께 불유합 소견이 관찰되었다. 이는 강도가 약한 해면골 나사를 사용함에 따라 나사의 파단이 더 잘 발생한 것으로 생각된다.
족근 관절 유합술은 통증 및 불안정성을 보이는 족근 관절 관절염의 치료로서 좋은 치료방법이다. 불유합은 이 술기에 있어 치명적인 부작용 중 하나로 이는 비만, 성별, 조기보행 등의 환자적 요인과 관련이 있을 것으로 보인다. 또한 같은 사이즈의 나사를 사용하는 경우 해면골 나사는 유관 나사보다 인장강도 및 굽힘 강도가 약해 파단이 잘 일어나므로 족근 관절 유합술 시에는 유관 나사의 이용을 고려하는 것이 불유합률을 줄이는 데 도움이 될 것이라고 생각한다.

후속연구

본 연구의 제한점으로 증례의 수가 적으며, 후향적 연구라는 점을 들 수 있다. 추후 보다 많은 증례를 통한 장기적이고 전향적인 분석이 뒤따라야 할 것으로 생각된다.
이전의 연구에서 보면 외상 후 관절염에서 더욱 많은 불유합이 있다는 것이 보고된 바 있다.¹³⁾ 하지만 본 연구에서는 일차적 관절염에서의 불유합 증례가 더 많았고, 이는 족관절의 일차적 관절염이 있을 경우 슬관절이나 고관절 등 다른 관절에서도 관절염이 발생할 가능성이 비교적 높아¹⁶⁾ 이로 인한 비정상적 생역학적 하중으로 인한 것으로 추측되나, 이에 대하여는 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	족관절이란?	족관절은 원위 경골 천정과 비골이 거골과 관절면을 이루는 관절로서 이 부위에 관절염이 발생하면 통증 및 족관절 관절면의 부조화, 관절 운동 제한 등을 야기할 수 있다. 고관절 및 슬관절과는 대조적으로 대부분의 족관절 관절염은 후외상성으로 발생하며 연골손상 및 인대 부전증 등의 원인에 의한다.
	족관절에 관절염이 발생하면 어떻게 되는가?	족관절은 원위 경골 천정과 비골이 거골과 관절면을 이루는 관절로서 이 부위에 관절염이 발생하면 통증 및 족관절 관절면의 부조화, 관절 운동 제한 등을 야기할 수 있다. 고관절 및 슬관절과는 대조적으로 대부분의 족관절 관절염은 후외상성으로 발생하며 연골손상 및 인대 부전증 등의 원인에 의한다.
	족관절 관절염을 해결하는 좋은 방법은 무엇이 있는가?	고관절 및 슬관절과는 대조적으로 대부분의 족관절 관절염은 후외상성으로 발생하며 연골손상 및 인대 부전증 등의 원인에 의한다.1) 족근 관절 유합술은 족근 관절 관절염을 해결하는 좋은 방법 중 하나이다. 고정 방법의 경우 간단하며 유합 부위에 압박력을 가할 수 있는 압박 나사 고정법이 가장 널리 이용되는 방법이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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