현대의 치과 치료에서는 환자들의 심미적 요구도가 점점 높아지고 있다. 그리고, 이러한 심미 치과 영역에서 치은을 비롯한 연조직이 차지하는 비중은 매우 크다고 할 수 있다. 자연치나 임플란트 주위 조직을 분명히 이해하고 적절한 치료를 해줌으로써 환자들의 요구도를 만족시킬 수 있을 것이다. 연조직 부위의 심미를 pink esthetic이라고도 하는데, 이 pink esthetic에서 가장 중요한 영향을 미치는 것이 치은선이라고 할 수 있다. 이 치은선은 순측 치은의 높이, 치간유두의 높이, 그리고 이 둘을 잇는 자연스러운 곡선으로 구성되어 있다. 자연치에서 치은 퇴축이 발생한 경우, 순측 치은의 높이를 비롯한 자연스러운 치은선이 치근쪽으로 이동하게 되고, 더 많은 치아의 치근 부위가 노출되게 되어 비심미적인 모습을 보이게 된다. Root coverage technique(치근피개술)은 자연치의 치은 퇴축(marginal tissue recession)을 치료하기 위해서 오랜 기간동안 사용되어 왔던 술식으로, 치주 성형수술 영역에서는 대표적인 술식중의 하나라고 할 수 있다. 최근에는 임플란트 술식이 매우 보편화되었는데, 그만큼 임플란트의 부작용 또한 급증하고 있다고 할수 있다. 전치부 영역에서 임플란트의 부작용은 자주 심미적인 문제를 동반하게 된다. 기존의 전통적인 root coverage technique은 이러한 치과 임플란트 영역의 심미적 문제의 해결을 위해 많이 사용되고 응용되고 있다. 현재 우리나라의 대다수의 치과에서 임플란트 치료가 시행되고 있는 현실을 생각한다면 그 심미적 부작용의 극복을 위해, root coverage technique을 비롯한 연조직 처치를 숙지하는 것은 매우 유용하다고 할 수 있을 것이다. 이번 글에서는 대표적인 치근 피개술식들을 간단하게 살펴볼 것이며, 더 좋은 심미적 결과를 위한 단계별 고려사항들에 대해서 다뤄보려고 한다.
현대의 치과 치료에서는 환자들의 심미적 요구도가 점점 높아지고 있다. 그리고, 이러한 심미 치과 영역에서 치은을 비롯한 연조직이 차지하는 비중은 매우 크다고 할 수 있다. 자연치나 임플란트 주위 조직을 분명히 이해하고 적절한 치료를 해줌으로써 환자들의 요구도를 만족시킬 수 있을 것이다. 연조직 부위의 심미를 pink esthetic이라고도 하는데, 이 pink esthetic에서 가장 중요한 영향을 미치는 것이 치은선이라고 할 수 있다. 이 치은선은 순측 치은의 높이, 치간유두의 높이, 그리고 이 둘을 잇는 자연스러운 곡선으로 구성되어 있다. 자연치에서 치은 퇴축이 발생한 경우, 순측 치은의 높이를 비롯한 자연스러운 치은선이 치근쪽으로 이동하게 되고, 더 많은 치아의 치근 부위가 노출되게 되어 비심미적인 모습을 보이게 된다. Root coverage technique(치근피개술)은 자연치의 치은 퇴축(marginal tissue recession)을 치료하기 위해서 오랜 기간동안 사용되어 왔던 술식으로, 치주 성형수술 영역에서는 대표적인 술식중의 하나라고 할 수 있다. 최근에는 임플란트 술식이 매우 보편화되었는데, 그만큼 임플란트의 부작용 또한 급증하고 있다고 할수 있다. 전치부 영역에서 임플란트의 부작용은 자주 심미적인 문제를 동반하게 된다. 기존의 전통적인 root coverage technique은 이러한 치과 임플란트 영역의 심미적 문제의 해결을 위해 많이 사용되고 응용되고 있다. 현재 우리나라의 대다수의 치과에서 임플란트 치료가 시행되고 있는 현실을 생각한다면 그 심미적 부작용의 극복을 위해, root coverage technique을 비롯한 연조직 처치를 숙지하는 것은 매우 유용하다고 할 수 있을 것이다. 이번 글에서는 대표적인 치근 피개술식들을 간단하게 살펴볼 것이며, 더 좋은 심미적 결과를 위한 단계별 고려사항들에 대해서 다뤄보려고 한다.
In dental esthetics, soft tissue plays an important part, probably very large portion of it. A clear understanding of the periodontal tissues and its management around teeth and implants help us to develop concepts for a modern dental treatment that addresses the needs of demanding patients in regar...
In dental esthetics, soft tissue plays an important part, probably very large portion of it. A clear understanding of the periodontal tissues and its management around teeth and implants help us to develop concepts for a modern dental treatment that addresses the needs of demanding patients in regard of esthetics and durability. When we talk about esthetic, we can say that one of the most important element is a harmonization with gingiva (soft tissue) called 'Pink Esthetic' As for the pink esthetics, gingival line(contour) takes most of the influence on esthetic result; it consists of labial gingival level, interproximal papilla height, and a line that connects them. In the gingival recession, labial gingival level and gingival contour move to the apical portion, and the root area is exposed. It leads to the unesthetic result. Root coverage technique is classically used to treat gingival recession (marginal tissue recession) of natural teeth. It is an essential technique on periodontal plastic surgery part. It is also a very useful technique to recover soft tissue problems in implant dentistry. So, root coverage technique must be mastered for a good implant esthetic result. The general overview of root coverage procedures will be discussed with step by step explanation to get more esthetic result.
In dental esthetics, soft tissue plays an important part, probably very large portion of it. A clear understanding of the periodontal tissues and its management around teeth and implants help us to develop concepts for a modern dental treatment that addresses the needs of demanding patients in regard of esthetics and durability. When we talk about esthetic, we can say that one of the most important element is a harmonization with gingiva (soft tissue) called 'Pink Esthetic' As for the pink esthetics, gingival line(contour) takes most of the influence on esthetic result; it consists of labial gingival level, interproximal papilla height, and a line that connects them. In the gingival recession, labial gingival level and gingival contour move to the apical portion, and the root area is exposed. It leads to the unesthetic result. Root coverage technique is classically used to treat gingival recession (marginal tissue recession) of natural teeth. It is an essential technique on periodontal plastic surgery part. It is also a very useful technique to recover soft tissue problems in implant dentistry. So, root coverage technique must be mastered for a good implant esthetic result. The general overview of root coverage procedures will be discussed with step by step explanation to get more esthetic result.
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문제 정의
lateral positioned flap, double papilla flap, semilunar flap, coronally positioned flap, Free gingival graft(FGG), Connective tissue graft(CTG) 등이 사용되어져 왔다. 이 중에서 가장 예측가능하고 안정적인 결과를 보여주는 술식인, Connective tissue graft(CTG)을 이용한 치근 피개술에 대해서 살펴볼 것이다.
제안 방법
2009년에 Cairo는 Root coverage Esthetic Score(RES)를 발표했다. 이 저널에서 치근 피개의 심미성을 평가하기 위한 항목으로 치근 피개의 정도를 의미하는 gingival margin level을 비롯해 marginal tissue contour, soft tissue texture, mucogingival junction, gingival color 등을 함께 평가했다. 이것은 치근 퇴축에서의 pink esthetics는 치근 피개의 정도에 의해서만 결정되는 것이 아니라 surface texture, volume, scar tissue, 인접 조직과의 color matching 등에 의해서도 영향을 받을 수 있음을 의미한다.
최종적으로 결합조직 이식술 (tunnel technique)을 이용하여 치은의 두께를 두껍게 함으로써 내부에서부터 나오는 black shadow를 해결하기로 계획했다. Fig 12는 tunnel technique을 끝낸 후의 사진이다.
환자는 치경부의 black shadow에 대한 불만을 가지고 있었다. 치료 계획으로 결합조직 이식술을 이용하여 치경부 치은의 두께를 증대시켜 어두운 색을 차단하기로 계획하였다.
근관치료 후에 나타난 치근이 변색, PFM에 의한 변연치은의 gingival shadow등의 원인으로 야기될 수 있다. 환자는 기존의 PFM crown을 새로 교체하지 않고 치은 변색을 해결하기를 원했다.
이론/모형
Fig 14의 환자는 상악 우측 측절치, 견치의 치은 퇴축을 치료하기 위하여 tunnel technique이 사용되었다.
성능/효과
4. 수직으로 위치된 suture가 수평으로 위치된 suture보다 혈액공급의 측면에서 더 유리하다.
5. 심미 영역의 섬세한 연조직 수술에서는 외상을 적게 줄 수 있는 #6-0 혹은 그보다 가는 suture material을 쓰는 것이 유리하다.
변연 치은에 위치한 봉합이 과도한 압박을 줌으로써 이 부위에 외상성 손상을 야기하는 것을 볼 수 있다. 한달 후에 결과적으로 이 부위에서 치은 퇴축이 발생하여 오히려 술전보다 비심미적인 결과를 야기한 것을 볼 수 있다. (Fig 13) 이처럼 부적절한 봉합은 심미적 실패로 이어질 수 있다.
후속연구
Root coverage technique에서 이와 같은 노력들을 기울인다면 술식의 성공율도 높일 수 있을 뿐 아니라, 보다 자연럽고 심미적인 결과를 얻을 수 있을 것이다.
수직 절개와 수평 절개를 통해 판막을 전체적으로 거상하는 Langer & Langer technique을 사용한다면 수용부를 좀 더 쉽게 형성할 수 있을지도 모른다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
root coverage의 술식 종류는?
역사적으로 root coverage를 위해 많은 술식들이 소개되어 왔다. lateral positioned flap, double papilla flap, semilunar flap, coronally positioned flap, Free gingival graft(FGG), Connective tissue graft(CTG) 등이 사용되어져 왔다. 이 중에서 가장 예측가능하고 안정적인 결과를 보여주는 술식인, Connective tissue graft(CTG)을 이용한 치근 피개술에 대해서 살펴볼 것이다.
어떤 상황에서 root coverage를 고려하게 되는가?
이러한 치은 퇴축으로 인해, 치솔질이나 온도 변화에 의한 치근부위의 민감성이 야기되거나, 심미적인 문제가 나타날 때, 또는 추가적인 퇴축의 위험성이 보일 때 수술에 의한 root coverage를 고려하게 된다.
자연치에서 치은 퇴축이 발생하는 이유는?
자연치에서 치은 퇴축은 다양한 원인에 의해서 나타날 수 있다. 가장 대표적인 원인으로는 치솔질에 의한 기계적인 자극과 파괴적인 치주질환을 꼽을 수 있다. 그 외에도 치아의 위치이상, 치조골의 열개, 부착치은이 부족한 부위에서 근육과 소대에 의해서도 나타날 수 있으며, 잘못된 치과치료에 의해서도 나타날 수 있다.
참고문헌 (14)
Al-Zahrani MS, Bissada NF. Predictability of connective tissue grafts for root coverage: clinical perspectives and a review of the literature. Quintessence Int. 2005 Sep;36(8):609-16.
Bouchard P, Malet J, Borghetti A. Decision-making in aesthetics: root coverage revisited. Periodontol 2000. 2001;27:97-120.
Bruno JF. Connective tissue graft technique assuring wide root coverage. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994 Apr;14(2):126-37.
Cairo F, Rotundo R, Miller PD, Pini Prato GP. Root coverage esthetic score: a system to evaluate the esthetic outcome of the treatment of gingival recession through evaluation of clinical cases. J Periodontol. 2009 Apr;80(4):705-10.
Kleinheinz J, Buchter A, Kruse-Losler B, Weingart D, Joos U. Incision design in implant dentistry based on vascularization of the mucosa. Clin Oral Implants Res. 2005 Oct;16(5):518-23.
Lorenzana ER, Allen EP. The single-incision palatal harvest technique: a strategy for esthetics and patient comfort. Int J Periodontics Restorative Dent. 2000 Jun;20(3):297-305.
Miller PD Jr. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent. 1985;5(2):8-13.
Muller HP, Schaller N, Eger T, Heinecke A. Thickness of masticatory mucosa. J Clin Periodontol 2000; 27: 431-436.
Zabalegui I, Sicilia A, Cambra A, Gil J, Sanz M. Treatment of multiple adjacent gingival recessions with the tunnel subepithelial connective tissue graft: a clinical report. Int J Periodontics Restorative Dent. 1999 Apr;19(2):199-206.
Ahn MH., Han UT. Chapter 6. Eureka R2 on soft tissue regeneration & esthetics. Eureka R2, Narae Publishing 2015.
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