Objectives: The aim of this study is to establish a base for further research by reviewing studies on electroacupuncture (EA) for stress urinary incontinence (SUI). Methods: Clinical studies concerning the effects of EA for SUI, were obtained from Cochrane Library, PubMed, CNKI, RISS, NDSL, KISS and...
Objectives: The aim of this study is to establish a base for further research by reviewing studies on electroacupuncture (EA) for stress urinary incontinence (SUI). Methods: Clinical studies concerning the effects of EA for SUI, were obtained from Cochrane Library, PubMed, CNKI, RISS, NDSL, KISS and OASIS. Results: Forty-five studies met the criteria, which included 33 RCTs, 1 pilot RCT, 4 non-randomized Clinical Trials, 6 Case studies and 1 Orthogonal design study with 3638 patients. There was only one article published in Korea. In these study, the most common primary outcome measurement was the pad test. Most of the studies showed the group treated by EA effects compared to the control group. Also, many interventions that combined with EA were found and all complex therapy group had significantly better than control group. 7 studies observed adverse events (AEs), four of which referred to EA related AEs among them. And 4 studies reported no AEs associated with EA. Conclusions: Despite several limitations, various studies to prove limited yet effective EA on SUI provides much significance. Subsequent studies conducted by the complementary systematic review of the studies and well-designed clinical trials using the methodological quality will be needed to more firmly validate the therapeutic effect of EA on SUI.
Objectives: The aim of this study is to establish a base for further research by reviewing studies on electroacupuncture (EA) for stress urinary incontinence (SUI). Methods: Clinical studies concerning the effects of EA for SUI, were obtained from Cochrane Library, PubMed, CNKI, RISS, NDSL, KISS and OASIS. Results: Forty-five studies met the criteria, which included 33 RCTs, 1 pilot RCT, 4 non-randomized Clinical Trials, 6 Case studies and 1 Orthogonal design study with 3638 patients. There was only one article published in Korea. In these study, the most common primary outcome measurement was the pad test. Most of the studies showed the group treated by EA effects compared to the control group. Also, many interventions that combined with EA were found and all complex therapy group had significantly better than control group. 7 studies observed adverse events (AEs), four of which referred to EA related AEs among them. And 4 studies reported no AEs associated with EA. Conclusions: Despite several limitations, various studies to prove limited yet effective EA on SUI provides much significance. Subsequent studies conducted by the complementary systematic review of the studies and well-designed clinical trials using the methodological quality will be needed to more firmly validate the therapeutic effect of EA on SUI.
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문제 정의
본 연구는 다음과 같은 한계점을 갖는다. 먼저, 본 연구는 양적 분석을 통한 확고한 결론을 도출하는 체계적 문헌고찰의 형태를 띠고 있지 않으며, 주제와 관련된 전반적인 동향을 검토하여 가설을 도출해내려는 목적으로 수행되었다. 따라서 주제와 관련된 일부 긍정적인 결과가 있다고 하더라도 어떠한 확고한 결론으로도 연결 지을 수 없다.
그러나 아직까지 체계적 문헌고찰 수준의 연구에서는 SUI에 대한 침치료 효과를 평가하기 어려운 상황이다11). 이에, 저자들은 현재까지 SUI에 대하여 유의미한 중재일 것으로 추정되는 EA 관련 임상연구를 임상시험 및 관찰연구를 포함한 전 영역의 현황을 살핌으로써, 향후 시행할 체계적 문헌고찰의 연구가설을 형성하려는 목적으로 본 연구를 수행하였다.
제안 방법
EA치료와 함께 한의치료부터 생활방식관리까지 여러 치료를 병행하였다. 먼저 한의학적 치료로는 침, 두침, 뜸, 한약,온침, 매선, 약침 등이 사용되었다.
SUI에 대한 EA 적용시의 장기적 영향(long term effect)을 확인할 목적의 추적관찰(follow up) 설계를 도입한 임상 연구의 존재여부를 별도로 확인하였다. 총 연구대상 문헌 중 9편이 문헌이 추적관찰을 시행하였으며, RCT 6편, Case series 3편이 있었다.
요실금 증상의 심각도와 삶의 질을 동시에 평가하는 SUIQQ(Stress and Urge Incontinence and Quality of Life Questionnaire)56)도사용되었다. 기타 평가도구는 골반저근육의 기능을 평가하는 Glazer 골반저근육 기능평가57)와 갱년기 여성에 에스트로겐(E2) 레벨을 측정하였다. 모든 평가도구 중 최종 치료 효과를 나타내는데 가장 많이 쓰인 도구는 총유효율(Total effective rate)이었고 총 37회 사용되었다.
사용된 한약은 金匱腎氣丸,鞏堤湯加减方, 五子衍宗湯 加味, 체질방(補中益氣湯, 葛根小承氣湯, 葛根大承氣湯),六味地黃丸과 補中益氣丸 등이 처방되었다(Table 1). 약침은 자하거약침 1 cc를 관원에 주입하였고52), 매선은 EA와 같은 혈자리인 BL23, SP6, CV4, CV3에 자입하였다43).
요실금의 정도 측정은 Pad test(1-h,24-h), Stress test, 요역동학 검사, UDI(Urogenital Distress Inventory), VAS, Scores of OAB, Grouts-Blaivas score, 배뇨일지로 크게 분별되며, 이를 통해 요실금 양, 요실금횟수(24-h, 72-h) 등을 측정하였다. 삶의 질(Qol)은 ICIQ-SF(International Consultation on Incontinence Questionnaire-ShortForm), IIQ-7(Incontinence impact questionnaire-7)로 평가하였다.
중재의 효과 및 이에 따라 관련지어 변화하는 SUI의 상태를 측정하기 위한 도구로써 45개의 연구 중 20편은 Pad test를 사용하였고, Stress test, 요역동학검사 각각 1편, UDI, VAS 각각 2편, 1편은 배뇨일지를 통한 증상변화를 확인하였다. 또 Scores of OAB, Grouts-Blaivas score를 이용하기도 하였다.
치료 시간은 짧게는 15분 길게는 60분으로 설정되었고, 28편에서 30분 가장 많았다. 총 치료기간은 최단 2주에서 최장 12주간 진행되었다.
최종 선정된 논문에서 발행연도, 발행국가, 연구유형을 분류하고, 연령, 표본 크기, 비교⋅병행한 다른 치료법, 치료방법, 평가척도, 결과 및 안전성을 살펴보았다.
치료방법을 통해 EA가 사용된 혈위, EA의 주파수, 주기, 치료기간 등을 확인하였고, EA치료의 안전성과 관련해서는 각 논문에서 보고한 실험군과 대조군의 위해반응을 모두 검토하였다.
국제요실금학회의 진단기준에 따라 복압성 요실금으로 진단된 성인 여성에 대하여 EA를 중재로 적용한 임상연구를 선정하였으며, 이때 요역동학 검사의 시행 여부는 고려하지 않았다. 복압성 요실금은 운동, 재채기, 기침 등으로 발생하는 불수의적 요실금으로써 복압이 증가함에 따라 방광압력이 요도저항력을 넘어서는 상황에서 발생하는 경우 진단한다2).
본 연구에서 분석한 임상연구에 포함된 피험자는 총 3638명이었다. 참가자 연령은 18-84세였다.
따라서 SUI관련 임상연구에서 어떠한 진단기준에 따라 피험자를 평가하였는지 살피는 것은 중요하다. 본 연구에서는 국제요실금학회의 SUI 진단기준 하에 참가자들을 결정한 연구만을 분석의 대상으로 선정하였다. 이와 더불어 대다수의 임상시험에서는 주관적 호소증상 이외에도 1시간 패드검사(1-h pad test)를 시행하여 누출된 소변의 양이 1 g 이상 측정되는 경우를 진단의 기준으로 포함하였다.
국내논문은 1편으로 한국에서 출간되었으며 한의복합치료를 이용한 단일증례 보고였다. 연구디자인은 RCT33편, Pilot RCT 1편, Non-randomized Clinical Trial 4편, Case series 5편, Case report 1편, 치료 결과에 영향을 미칠 수 있는 여러 가지 변수와 EA의 관계를 확인하는 Orthogonal design 1편의 연구가 있었다.
연구의 종류 및 작성 언어에 제한을 두지 않고 2000년 1월 1일 이후부터 2017년 9월 30일 이전의 수행된 모든 연구를 추출하였다. 본 연구의 분석 대상이 일차문헌이므로 체계적 문헌고찰 등의 이차문헌 및 프로토클 연구 등은 제외하였다.
본 연구에서 분석한 임상연구에 포함된 피험자는 총 3638명이었다. 참가자 연령은 18-84세였다. 총 45개의 논문 중 44편이 중국에서 시행되었고 이중 2편10,21)이 영어권저널에 실렸으며 나머지는 중국에서 출판되었다.
SUI에 대한 EA 적용시의 장기적 영향(long term effect)을 확인할 목적의 추적관찰(follow up) 설계를 도입한 임상 연구의 존재여부를 별도로 확인하였다. 총 연구대상 문헌 중 9편이 문헌이 추적관찰을 시행하였으며, RCT 6편, Case series 3편이 있었다. 기간은 짧게는 8주39), 길게는 2년에서 8년(평균 52.
최초검색결과 국외논문은 각 데이터베이스에서 각각 PubMed 31, Cochrane 6, CNKI 101편, 국내논문은 RISS 7, NDSL4, KISS 5, OASIS 8편이 검색되어 총 162편의 논문이 추출되었고, 제외기준에 따라 논문을 제외한 후 최종적으로 45개의 논문이 선정되었다(Fig. 1).
본 연구의 분석 대상이 일차문헌이므로 체계적 문헌고찰 등의 이차문헌 및 프로토클 연구 등은 제외하였다. 치료중재는 EA에 한정지였고 EA의 다양한 치료법을 확인하기 위해 EA와 함께 타 치료를 복합적으로 사용한 논문, 대조군에 EA를 설정한 연구는 분석대상에 포함하였다. 일반적인 의미의 침치료로 받아들여지지 않는 경혈지압(Acupressure), 피부전기자극술 등의 중재를 사용한 연구는 제외하였다.
이론/모형
중재의 효과 및 이에 따라 관련지어 변화하는 SUI의 상태를 측정하기 위한 도구로써 45개의 연구 중 20편은 Pad test를 사용하였고, Stress test, 요역동학검사 각각 1편, UDI, VAS 각각 2편, 1편은 배뇨일지를 통한 증상변화를 확인하였다. 또 Scores of OAB, Grouts-Blaivas score를 이용하기도 하였다. 상기의 평가도구 중 요역동학 검사, Pad test, Stress test, 배뇨일지, SUIQQ, ICIQ-SF, IIQ-7등처럼 요실금평가에 신뢰도와 타당도가 입증된 도구를 사용한 연구가 있는 반면, 일반적으로는 통증의 강도 측정에 활용되는 VAS나 환자 설문지 평가, 특히 중국연구에서 다용된 연구자에 의해 개발된 증상 평가법 등 신뢰도와 타당도가 입증되지 않은 도구를 1차 평가도구로 사용한 연구들이 다수 있었다13,38,47,48,51,56,60,61).
요실금의 정도 측정은 Pad test(1-h,24-h), Stress test, 요역동학 검사, UDI(Urogenital Distress Inventory), VAS, Scores of OAB, Grouts-Blaivas score, 배뇨일지로 크게 분별되며, 이를 통해 요실금 양, 요실금횟수(24-h, 72-h) 등을 측정하였다. 삶의 질(Qol)은 ICIQ-SF(International Consultation on Incontinence Questionnaire-ShortForm), IIQ-7(Incontinence impact questionnaire-7)로 평가하였다. 요실금 증상의 심각도와 삶의 질을 동시에 평가하는 SUIQQ(Stress and Urge Incontinence and Quality of Life Questionnaire)56)도사용되었다.
삶의 질(Qol)은 ICIQ-SF(International Consultation on Incontinence Questionnaire-ShortForm), IIQ-7(Incontinence impact questionnaire-7)로 평가하였다. 요실금 증상의 심각도와 삶의 질을 동시에 평가하는 SUIQQ(Stress and Urge Incontinence and Quality of Life Questionnaire)56)도사용되었다. 기타 평가도구는 골반저근육의 기능을 평가하는 Glazer 골반저근육 기능평가57)와 갱년기 여성에 에스트로겐(E2) 레벨을 측정하였다.
성능/효과
상기의 결과를 바탕으로 EA가 SUI의 객관적, 주관적 증상 호전에 대하여 유효한 영향을 미친다는 보고가 이루어지고 있음을 복수의 임상연구를 바탕으로 확인하였다. EA는 요실금의 양, 빈도,야간뇨의 빈도와 관련된 평가에서 대조군에 비하여 유의미한 감소를 보였고, 특히, 요역동학 검사를 통해 ALPP(Abdominal leak-point pressure; 요누출압), MUCP(Maximal urethral closure pressure; 최대요도폐쇄압), MUP(Maximum urethral pressure; 최대요도압), SFL(Static functional length; 기능적 요도길이)을 측정한 결과에서도 대조군에 비해 호전을 나타내었다. 또한 주관적인 증상의 호전도와 삶의 질 측면에서도 EA는 유의미한 영향을 미쳤다는 결과를 확인할 수 있었다.
Sham EA와 비교한 RCT 6편은 2014년 이후에 발표된 논문들이었고, 주관적 평가도구를 최소화하여 1-h Pad test,ICIQ-SF 등 표준화된 평가방법을 채용했고 결과는 모두 EA에서 유의미하게 보다 좋은 효과를 냈다. 514명의 참여한 대규모 RCT에서는 BL33, BL35에 EA를 하여 치료직후, 18주, 30주에 F/U을 시행한 결과 모든 평가시점에서 객관적, 환자의 주관적 증상 모두 대조군에 비하여 유의미하게 나은 결과를 보였다10).
EA는 요실금의 양, 빈도,야간뇨의 빈도와 관련된 평가에서 대조군에 비하여 유의미한 감소를 보였고, 특히, 요역동학 검사를 통해 ALPP(Abdominal leak-point pressure; 요누출압), MUCP(Maximal urethral closure pressure; 최대요도폐쇄압), MUP(Maximum urethral pressure; 최대요도압), SFL(Static functional length; 기능적 요도길이)을 측정한 결과에서도 대조군에 비해 호전을 나타내었다. 또한 주관적인 증상의 호전도와 삶의 질 측면에서도 EA는 유의미한 영향을 미쳤다는 결과를 확인할 수 있었다.
따라서 주제와 관련된 일부 긍정적인 결과가 있다고 하더라도 어떠한 확고한 결론으로도 연결 지을 수 없다. 또한, 본 연구에 포함된 임상연구들은 중재를 EA로 한정 지었음에도 불구하고 개별 임상연구들의 중재에서 매우 큰 이질성이 확인되었다. 이러한 이질성의 이유 및 경향성 등에 대하여 상세한 분석 및 지견을 도출하지 못한 점 또한 본 연구의 한계로 보아야 한다.
기타 평가도구는 골반저근육의 기능을 평가하는 Glazer 골반저근육 기능평가57)와 갱년기 여성에 에스트로겐(E2) 레벨을 측정하였다. 모든 평가도구 중 최종 치료 효과를 나타내는데 가장 많이 쓰인 도구는 총유효율(Total effective rate)이었고 총 37회 사용되었다. 그다음으로 1-h pad test와 ICIQ-SF가 각각 17, 13회로 다용되었다.
보조적 치료로는 Biofeedback, PFMT,방광교육, 생활방식 및 심리적 중재 등이 있었고, 이중 PFMT가 10편에서 사용돼 가장 많은 비중을 차지했다.
그러나 고침습 중재의 특성상 출혈, 감염, 배뇨장애, 내장기⋅신경⋅요관의 손상, 성교통, 하지통증, 과민성 방광, 방광⋅요도천공 등 여러 부작용들이 따르며 재수술 사례도 종종 보고되고 있다68,69). 본 연구에서 EA는 비교대상이 되는 기존의 중재들에 비하여 보고되는 위해반응의 정도가 가벼워 비교적 안전한 중재임을 보였다. 이 같은 안전성 측면의 우위가 보다 확고하게 증명되는 경우 SUI의 치료에 EA가 중재로써 보다 자주 고려될 이유는 충분할 것으로 생각된다.
전체적인 결과는 EA를 대조군으로 한 연구 5편을 제외한 나머지 40편에서 모두 EA 치료군이 통계적으로 더 나은 결과를 얻었으며, 대조군으로써 EA 치료 군도 결과적으로 호전양상을 보였다. 본연구에 포함된 대다수의 연구에서 사용된 총유효율로 보았을 때 적게는 62.2%,크게는 100%까지 보고되어 각 연구 내에서 EA 치료군이 대조군에 비하여 유의미한 SUI의 호전 효과를 나타내었다.
상기의 결과를 바탕으로 EA가 SUI의 객관적, 주관적 증상 호전에 대하여 유효한 영향을 미친다는 보고가 이루어지고 있음을 복수의 임상연구를 바탕으로 확인하였다. EA는 요실금의 양, 빈도,야간뇨의 빈도와 관련된 평가에서 대조군에 비하여 유의미한 감소를 보였고, 특히, 요역동학 검사를 통해 ALPP(Abdominal leak-point pressure; 요누출압), MUCP(Maximal urethral closure pressure; 최대요도폐쇄압), MUP(Maximum urethral pressure; 최대요도압), SFL(Static functional length; 기능적 요도길이)을 측정한 결과에서도 대조군에 비해 호전을 나타내었다.
를 비교하였는데, 깊이는 50-100 mm 정도로 깊게 자침 할수록, 빈도는 주 2회보다 주 3회 치료가 더 나은 효과를 보였다. 시술자의 숙련도측면에서는 일반적인 침치료를 했던 시술자가 EAPNS를 시행한 것과 2년 이상 EAPNS를 다룬 시술자를 비교하였을 때 총유효율에서 큰 차이를 보였다. 한편 갱년기 여성의 SUI를 변증을 고려한 EA의 효과를 알아보고자 진행된 연구에서는 CV3와 BL23을 비교하였고 그 결과 CV3군의 Pad test, ICIQ-SF, E2 level에서 유의미한 차이가 있는 반면 BL23군은 오직 E2 level에서만 치료 전후 차이가 없었다34).
여러 한계점에도 불구하고 본 연구에서의 동향 고찰을 통하여 다수의 SUI 대상 임상연구에서 EA의 적용을 통하여 긍정적인 결과를 보고하고 있음을 확인하였다. 이를 통하여 SUI의 치료에 있어 EA가 잠재적으로 유효성과 안전성을 갖춘 중재임을 추정해볼 수 있다.
한편, SUI에 선택적 세로토닌 재흡수 억제제인 Duloxetine을 통하여 증상을 완화시킬 수 있다는 보고가 있는데, 기존 연구에서 저주파의 EA가상기와 유사한 기전으로 세로토닌농도를 증가시키고 노르에피네프린의 농도를 낮추어 SUI에 유효할 수 있음을 규명하기도 하였다58,66). 이상의 내용들을 통하여 SUI에 대하여 EA가 유효할 수 있는 기전으로 현재까지 해부학적 근접 부위에 대한 자극 및 내분비계에 대한 작용 등으로 일부 규명이 이루어지고 있음을 확인할 수 있다.
기타 연구들에서는 요역동학 검사를 시행하여 방광 순응도, 방광 잔뇨량 등을 측정하였고29), 또 다른 연구에서는 추가 진단 기준으로 질 초음파를 이용한 방광의 각도, 방광과 치골사이 거리, 방광목(Bladder neck)의 운동성 등을 평가하였다49,54,55,59). 이상의 분석대상 문헌의 진단 및 피험자 포함기준에 대한 검토를 통하여 본 연구에서 분석한 문헌에서 보고하는 EA의 효과가 SUI가 아닌 다른 종류의 질환에 대한 것일 가능성을 배제하였다.
전체적인 결과는 EA를 대조군으로 한 연구 5편을 제외한 나머지 40편에서 모두 EA 치료군이 통계적으로 더 나은 결과를 얻었으며, 대조군으로써 EA 치료 군도 결과적으로 호전양상을 보였다. 본연구에 포함된 대다수의 연구에서 사용된 총유효율로 보았을 때 적게는 62.
EA치료법에 있어 연구마다 매우 다양한 시술 방식을 보고하였으나, 1일 치료 횟수는 모든 연구에서 1회였다. 치료 빈도는 매일, 격일, 주 3회, 주 5회가 약 82.2%의 연구에서 시행되었고, 주 3회 치료가 가장 많이 채택되었다. EA의 빈도는 1편을 제외한 모든 연구에 기록되었고 다수의 연구에서 저주파 혹은 고주파, 혼합법 등이 사용되었으며 모두 100 Hz 이하의 주파수였다.
타 치료와 비교에 있어서 양약과 비교한 3편의 RCT에서 모두 EA치료 시 더 유의한 결과를 얻었고, 부작용 역시 없거나 덜 유해하였다. 180명이 4주간에 걸쳐 진행된 연구에서 단독 EA군이 1-hpad test, ICIQ-SF에서 양약보다 유의미한 결과가 있었다23).
Midodrine hydrochloride에 의한 부작용은 입마름이 22례로 가장 많았고 두통, 어지럼증이 뒤를 이었다. 한약을 주 치료로 한 증례보고에서는 얼굴과 사지의 부작용이 있었고 복용중지 및 처방변경 후 증상이 완화됨을 보였다.
후속연구
이처럼 임상연구간 결과측정의 방법에 있어 상당한 이질성이 보이기 때문에, 전반적으로 개별 임상연구들에서 EA와 관련된 긍정적인 결과가 도출되더라도 메타분석 등 양적 연구방법을 적용하는데 어려움이 있을 수밖에 없다. 따라서 향후의 EA 관련 임상연구 시행 시 신뢰도와 타당도가 입증된 객관적 평가도구인 요역동학 검사, Pad test, Stress test, ICIQ-SF 등을 적극적으로 적용할 필요가 있을 것으로 생각된다.
이를 통하여 SUI의 치료에 있어 EA가 잠재적으로 유효성과 안전성을 갖춘 중재임을 추정해볼 수 있다. 본 연구에서 살펴본 지견을 연구가설로 설정하여 향후 상기의 한계점을 보완한 후속연구를 시행할 예정이다.
이는 기본적으로 본 연구에서 긍정적으로 보고된 연구결과의 무게가 동일하지않다는 것을 뜻하므로 해석에 주의를 요한다는 점에서 한계점으로 볼 수 있다. 이러한 다양한 한계점에도 불구하고, 본 연구는 향후 보다 엄격한 포함기준 및 양적 분석의 틀을 갖춘 체계적 문헌고찰을 시행하기 전 수행하는 예비 연구의 성격을 띠고 있으므로 후속연구의 시행을 통하여 상기의 한계점을 보완한 연구를 지속적으로 수행할 필요가 있을 것이다.
또한, 본 연구에 포함된 임상연구들은 중재를 EA로 한정 지었음에도 불구하고 개별 임상연구들의 중재에서 매우 큰 이질성이 확인되었다. 이러한 이질성의 이유 및 경향성 등에 대하여 상세한 분석 및 지견을 도출하지 못한 점 또한 본 연구의 한계로 보아야 한다. 마지막으로, 넓은 범위의 연구 경향을 살피고자 하는 연구의 목적상 본 연구의 분석대상 문헌은 무작위대조 임상시험에 한정되지 않고 다양한 유형의 임상연구가 포함되어 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
국제요실금학회에 따르면 SUI란 무엇인가?
복압성 요실금(stress urinary incontinence, SUI)은 모든 연령대의 여성에게서 흔하게 발생하는 건강상 문제로 여러 증상을 통하여 여성의 삶의 질에 부정적인 영향을 미친다1). 국제요실금학회(International Consultation on Incontinence)에서는 재채기나 기침등과 같은 신체 활동에 의한 불수의적 소변 방출을 SUI로 정의하고 있다2). SUI의 유병률(prevalence)과 관련하여 다양한 견해가 존재하는데, 요실금 환자의 약 50%가 SUI 증상을 보인다는 연구 등으로 미루어볼 때 SUI가 다수 여성의 사회생활에 영향을 미칠 것임을 어렵지 않게 추정할 수 있다3).
SUI를 치료하기 위한 방법으로는 어떠한 것들이 있는가?
SUI의 치료를 위하여 체중감량, 행동 치료, 약물요법, 생식기 내 장치삽입 및 수술적 접근 등의 여러 선택지가 제시되고 있다4). 이들 중 골반저 근육 훈련(Pelvic floor muscle training, PFMT)을 중심으로 하는 물리요법이 SUI치료의 우선적 전략으로 받아들여져 왔으나, 최근의 SUI 관련 임상시험에서는 수술적 치료의 결과물이 물리치료보다 더 낫다는 결론을 내놓기도 하였다5,6).
복압성 요실금의 수술적인 치료는 어떠한 한계점이 있는가?
이들 중 골반저 근육 훈련(Pelvic floor muscle training, PFMT)을 중심으로 하는 물리요법이 SUI치료의 우선적 전략으로 받아들여져 왔으나, 최근의 SUI 관련 임상시험에서는 수술적 치료의 결과물이 물리치료보다 더 낫다는 결론을 내놓기도 하였다5,6). SUI의 치료에 대한 근래의 논란을 들여다보면 물리요법을 중심으로 하는 비수술 접근의 경우 장기간의 치료기간이 소요될 뿐 아니라 결과의 편차가 크다는 점에 대하여 효과에 대한 의문이 제기되고 있다7). 수술적 치료의 경우 점차 증가추세이기는 하나 침습적 처치의 특성상 절박성 요실금내지는 골반장기탈출(pelvic organ prolapse)등의 심각한 부작용 가능성을 내포하고 있다는 문제를 간과하기 어렵다8).
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