[논문]비정상 자궁 출혈에 대한 익위승양탕가감방(益胃升陽湯加減方)을 포함한 한방 치험 6례

조수연; 김동철

doi:10.15204/jkobgy.2017.30.4.222

비정상 자궁 출혈에 대한 익위승양탕가감방(益胃升陽湯加減方)을 포함한 한방 치험 6례
Six Cases of Abnormal Uterine Bleeding with Korean Medical Treatment including Yikwiseungyang-tang-gagambang 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.30 no.4, 2017년, pp.222 - 232

조수연 (대구한의대학교 한의과대학 부인과학교실) , 김동철 (대구한의대학교 한의과대학 부인과학교실)

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Objectives: This paper aim to report the effects of korean medical treatment including Yikwiseungyang-tang-gagambang on patients with abnormal uterine bleeding. Methods: From 2012 August to 2017 June, six outpatient with abnormal uterine bleeding came to the clinic. The patients took Yikwiseungyang-tang-gagambang and got acupuncture and warm needle therapy. We assessed the patients' bleeding period and bleeding amount. Results: All patients' abnormal uterine bleeding stopped after they took Yikwiseungyang-tang-gagambang in 2~40 days. One patient restart slight bleeding, the bleeding stopped after continual korean medical treatment. Conclusions: Korean medical treatment including Yikwiseungyang-tang-gagambang is effective on patients with abnormal uterine bleeding.

주제어

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문제 정의

국내에서 비정상 자궁 출혈에 대한 임상 증례 보고가 활발하게 이루어지고 있으며 각 케이스의 환자에게 맞춘 치료과정에 益胃升陽湯이 포함된 임상 증례 보고가 다수 있는데^6-13)이 증례에서는益胃升陽湯이 비정상 자궁 출혈 치료에 유효한지에 초점을 두고 6개의 치험례를 보고하고자 한다. 益胃升陽湯을 중심으로 한 국내 임상 보고는 1977년 박¹⁵⁾의연구가 있다.
이 증례 보고는 한방 부인과 외래 진료에서 흔히 볼 수 있는 증상인 비정상 자궁 출혈에서 초기 止血(塞流)을 위해 虛證을 보이는 환자들에게 두루 쓸 수 있는 처방인 益胃升陽湯加減方을 처방하여 양호한 치료 효과를 보인 여섯 명의 환자의 치험례를 보고하고자 하였다. 국내에서 비정상 자궁 출혈에 대한 임상증례 보고 중 益胃升陽湯를 포함한 증례는 다수 있으나^6-13) 다용 처방인 益胃升陽湯이 다양한 환자들에게 어떤 효과를 가지며 어떻게 활용할 수 있는지에 대해 정리한 최신 보고가 전무한 실정이기에이 증례보고가 의미 있을 것이라고 본다.
이 증례들은 환자 개개인의 특이성을 강조하여 치료하고 보고한 것으로 益胃升陽湯의 보편적인 처방의 효과를 파악하는 데에는 어려움이 다소 있다. 이 증례 보고에서는 임상에서 비정상 자궁 출혈 환자에게 다용되는 益胃升陽湯을 중심으로 한 여섯 개의 한방 치험례를 보고하려 한다.

제안 방법

鹿茸은 補陽藥에 해당하여 肝腎二經을 峻補하는 要藥이며 효능 중에 調衝任하여 治崩漏帶下하는 작용이 있다¹⁶⁾. 40대 이상이며 출혈량이 (+++) 이상인 case 2, 3 환자들은 肝腎을 보하기 위해 鹿茸 4 g을 가해서 처방하였다.
Case 1, 4, 5, 6 환자에게 다음 표에 기재한 益胃升陽湯加減方(Table 1)을 1제당 20첩 42pack 100 cc로 달여 복용시켰으며 Case 2, 3 환자는 각각 鹿茸(CerviParvum Cornu, Cervus nippon Temminck)4 g을 추가해 1제당 20첩 60pack 100 cc로 달여 복용시켰다. 한약 탕전에 사용된 약재는 대구한의대학교 부속 포항한방병원의 약제실에서 사용하는 약재에 준하였다.
Case 5 환자는 약 1년 전부터 월경기간이 2주 정도로 길어지는 증상 있었으며 내원 당시 14일간 출혈 있는 상태였으며 case 6 환자는 39일간 월경 연장으로 출혈이 지속되는 상태였다. 다섯 환자의 비정상 자궁 출혈의 초기 원인 및 변증은 각각 달랐으나 오랜 출혈로 虛證(氣血兩虛)에 속한다는 공통점이 있고 일차적으로 출혈을 막는 止血 작용이 필요해 益胃升陽湯을 처방하였다.
25×40 mm의 1회용 호침((주)동방메디컬, 충남)을 사용하여 양측 合谷(LI4), 太衝(LR3), 三陰交(SP6), 子宮(EX-CA1) 및 關元(CV4)에 자침하여 15분 가량 유침하였다. 유침 중 關元穴에는 온침요법을 병행하여, 침병에 절구를 이용해 만든 원뿔 뜸쑥(이화당, 충남)을 꽂아 피부표면에서 10 mm 가량 떨어진 곳에 고정시켜 회당 3장씩 시행하였다. 단, 개인 사정상 침구치료가 불가능했던 Case 5 환자는 침구 치료를 받지 않았다.
침 치료는 양측 合谷(LI4), 太衝(LR3),三陰交(SP6), 子宮(EX-CA1) 및 關元(CV4)의 혈위를 사용하였고 關元穴에는 온침요법을 시행하였다. 같은 혈자리와 온침요법을 안 등¹⁷⁾의 보고에서 월경통치료를 위해 사용한 바 있다.
침은 0.25×40 mm의 1회용 호침((주)동방메디컬, 충남)을 사용하여 양측 合谷(LI4), 太衝(LR3), 三陰交(SP6), 子宮(EX-CA1) 및 關元(CV4)에 자침하여 15분 가량 유침하였다.
0 K/mm3(참고치 140-400 K/mm³)으로 빈혈 소견 보임. 한방 치료(益胃升陽湯 복용, 침구 치료) 14일째부터 호르몬제 복용 없이 출혈 멈추었으며 이후 간헐적으로 소량의 출혈 있었으며 한 달 이상 다량의 질 출혈 없는 것 확인 후 다른 처방(子宮筋腫方)으로 변경함. 이후 월경은 2014년 5월27일부터 6일 만에, 그 다음 월경은 2014년 25일부터 5일 만에 종료되며 패드 10개/일 정도 출혈량 있는 것 확인하고 치료 종결함.

대상 데이터

2005년경부터 월경과다 증상 있어 산부인과 검진 상 자궁증대 소견, 2009년경 자궁선근종 진단 받은 환자로 2014년 2월28일부터 본원 내원 당시까지 대량 출혈(패드 80-90개/일) 지속되어 3월 9일 산부인과 응급실 방문 후 호르몬제, 철분제,영양제 복용 중인 상태로 본원 내원함. 3월 17일 혈액검사 결과 Hb 5.
2016년 말 산부인과 검진 시 특이사항 없는 환자로 2017년 2월 초부터 복통, 복부냉감, 변비 있다가 2017년 3월 3일부터 초진 내원 시까지 출혈 지속됨. 4월 10일 호르몬 검사 결과 난포자극호르몬, 에스트로겐 등을 포함한 여성호르몬 검사에서 폐경기 소견 보이지 않았으며 프로락틴이 29.
1. 대상

대구한의대학교 부속 포항한방병원 여성의학과에서 2012년 8월부터 2017년 6월까지 진료 받은 환자 중 비정상 자궁 출혈 증상으로 益胃升陽湯加減方을 처방받고 다음 월경주기까지 경과 관찰된 환자 6명을 이 증례 보고의 대상으로 한다.
약 1년 전부터 월경기 연장과 월경불순 증상 있다가 2016년 2월 23일부터 월경이 시작되어 27일 멈추었다가 29일부터 다시 시작되어 초진 시까지 지속되는 상태로 내원함. 약 복용 다음 날 출혈 멈추었으며 다음 월경은 2016년 4월 13일부터 7일 만에 종료되는 것 확인함.
Case 1, 4, 5, 6 환자에게 다음 표에 기재한 益胃升陽湯加減方(Table 1)을 1제당 20첩 42pack 100 cc로 달여 복용시켰으며 Case 2, 3 환자는 각각 鹿茸(CerviParvum Cornu, Cervus nippon Temminck)4 g을 추가해 1제당 20첩 60pack 100 cc로 달여 복용시켰다. 한약 탕전에 사용된 약재는 대구한의대학교 부속 포항한방병원의 약제실에서 사용하는 약재에 준하였다.

성능/효과

대구한의대학교 부속 포항한방병원 여성의학과에서 2012년 8월부터 2017년 6월까지 비정상 자궁 출혈 증상으로 내원한 환자 중 연구대상자 6명에게 益胃升陽湯加減方을 포함한 한방치료를 시행한 결과 6명의 환자 모두 益胃升陽湯加減方을 복용하면서 치료 시작 2일에서 40일 후에 비정상 자궁 출혈이 멈추었고 case 3 1례에서는 미약한 비정상 자궁 출혈 다시 생겼으나 이어지는 다른 처방과 한방치료 통해 모두 호전되었다.
위 증례를 통해 益胃升陽湯加減方을 포함한 한방치료가 기질적 원인 및 비기질적 원인으로 인한 비정상 자궁 출혈 환자에게 출혈을 멎게 하는 데에 효과적임을 알 수 있다.
이 증례를 통해 보면 益胃升陽湯加減方은 비기질적 원인과 기질적 원인으로 인한 비정상 자궁 출혈에서 모두 출혈을 멎게 하는 효과가 있는 것으로 나타난다. 이는 益胃升陽湯이 健脾益氣하여 生發之氣를 도와 血脫을 치료하는 止血, 塞流 효능^5,14)을 가지고 있으며 止血, 收斂 효능을 가진 약재인 地楡(炒炭), 荊芥(炒炭)를 더했기 때문인 것으로 사료된다.
Case 1, 6 환자의 경우 월경기 연장으로 인한 출혈이 그치고 다음 월경이 정상적으로 7일 만에 그치는 것을 확인할 때까지 치료하였으며 case 1 환자는 4제 복용하였고 case 6 환자는 3제 복용 후 침구치료 하면서 경과관찰 하였다. 치료 기간의 환자의 경과와 개인 사정에 따라 다양한데 case 5 환자가 침구치료 없이 한약 1제 복용하여 14일로 가장 짧게 치료받았고 case 3의 환자는 益胃升陽湯加減方과 이어진 다른 처방을 복용하고 15회의 침구치료를 받으며 총 126일로 가장 길게 치료받았다.

후속연구

이는 益胃升陽湯이 健脾益氣하여 生發之氣를 도와 血脫을 치료하는 止血, 塞流 효능^5,14)을 가지고 있으며 止血, 收斂 효능을 가진 약재인 地楡(炒炭), 荊芥(炒炭)를 더했기 때문인 것으로 사료된다. 1차적인 塞流를 위해 대체로 益胃升陽湯加減方을 2제 이상 처방하는 것이 필요하며 이후 출혈 경과를 관찰하여 추가적인 처방이 필요한 것으로 보인다.
이 증례 보고는 각 case의 특징이 다양하고 수가 많지 않아 동일한 조건에서 객관적인 지표로 효과를 비교하지 못했다는 아쉬움이 있다. 그러나 이 증례에서 임상에서 益胃升陽湯加減方이 비정상 자궁 출혈 환자들의 止血에 양호한 효과를 가진다는 것을 확인했으므로 추후 더 많은 증례 및 연구를 통해 유효성을 밝히고 임상에 효과적으로 활용되기를 바란다.
국내에서 비정상 자궁 출혈에 대한 임상증례 보고 중 益胃升陽湯를 포함한 증례는 다수 있으나^6-13) 다용 처방인 益胃升陽湯이 다양한 환자들에게 어떤 효과를 가지며 어떻게 활용할 수 있는지에 대해 정리한 최신 보고가 전무한 실정이기에이 증례보고가 의미 있을 것이라고 본다. 이 증례 보고는 각 case의 특징이 다양하고 수가 많지 않아 동일한 조건에서 객관적인 지표로 효과를 비교하지 못했다는 아쉬움이 있다. 그러나 이 증례에서 임상에서 益胃升陽湯加減方이 비정상 자궁 출혈 환자들의 止血에 양호한 효과를 가진다는 것을 확인했으므로 추후 더 많은 증례 및 연구를 통해 유효성을 밝히고 임상에 효과적으로 활용되기를 바란다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	한의학에서 비정상 자궁 출혈은 어디에 해당하는가?	한의학에서 비정상 자궁 출혈은 月經不調, 崩漏에 해당하는데 月經不調는 비정상적인 월경주기, 비정상적인 월경량,월경통 등을 포함하는 광범위한 개념으로 崩漏를 포함한다1). 崩漏는 월경 주기와 무관하게 불규칙적으로 출혈이 일어나는 경우를 말하는데 “非時血下, 淋瀝不止, 謂之漏下, 忽然暴下, 若山崩然, 謂之崩中3).
	비정상 자궁 출혈이란?	비정상 자궁 출혈(Abnormal Uterine Bleeding)은 정상적인 월경의 양상을 벗어난 경우를 통틀어 일컫는 용어이다1). 즉 월경주기와 무관하게 불규칙적으로 나타나는 출혈, 정상 월경기간의 범위를 벗어나 과다하게 길게 지속되는 출혈 등을 포함한다.
	비정상 자궁 출혈의 원인은?	비정상 자궁 출혈은 외래환자의 30%, 부인과에 의뢰된 갱년기 또는 폐경 여성의 70%를 차지할 만큼 흔한 질환이다2). 원인은 크게 기질적 원인과 기능적 원인으로 나눌 수 있고, 기질적 원인으로는 자궁근종, 자궁선근증, 자궁내막용종, 자궁내막증식증 및 자궁내막암, 임신 합병증 등이 있으며 기능적 원인으로는 신경-내분비계의 기능 장애나 외인성 스테로이드 호르몬의 영향, 갑상선 기능 이상, 간기능 장애, 각종 만성 질환 및 대사성 질환, 영양 장애, 정신적 요인 등이 있다1,2).

참고문헌 (19)

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Korean acupuncture & moxibustion medicine society. The Acupuncture and Moxibustion(Jung). Paju:jibmundang. 2008:359-60.

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