[논문]소아 특발성 관절염의 한약치료에 대한 문헌 고찰

김미연; 정민정

doi:10.7778/jpkm.2018.32.4.024

소아 특발성 관절염의 한약치료에 대한 문헌 고찰
Literature Review of Clinical Studies for Herbal Medicine Treatment on Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) 원문보기

大韓韓方小兒科學會誌 = The journal of pediatrics of Korean medicine, v.32 no.4, 2018년, pp.24 - 41

김미연 (우석대학교부속한방병원 한방소아과) , 정민정 (우석대학교 한의과대학 한방소아과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study is to investigate the clinical studies on the effect of herbal medicine in JIA and to seek better approach of herbal medicine to treat JIA. Methods This study researched randomized controlled trials through various databases in the world about herbal medicine treatments in JIA. Results 11 out of 414 studies were selected and analyzed. All studies were conducted in China. Most of the studies were using herbal medicines, as an adjunctive treatment to the main regimen, and the total effective rate was higher in the treatment group than in the control group. One study was comparing the herbal oriental medicine treatment to the western medicine treatment, and it showed that treatment group was more effective than control group. 5 out of 11 studies reported treatment cases from a single herbal medicine; most of them used Total glucosides of Paeonia (TGP). Clematidis Radix et Rhizoma (威靈仙) were also commonly used, as well as medicinal herbs belong to Eliminating wind-dampness medicine (祛風濕藥) and Activating blood resolving stasis medicine (活血祛瘀藥). Conclusions Based on this study, herbal medicines for JIA treatment will be effective even if used alone or in conjunction with other medicines. To apply clinically, further studies are needed.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. Flow chart of study selection process
표 Table 1. Analysis of Articles (Randomized Controlled Trials; RCTs)
표 Table 2. Analysis of Articles (Total Effect Rate)
표 Table 3. Constituent of Herbal Medicine of Treatment Group
표 Table 4. Frequency of Medical Herbs Composing Herbal Medicine
표 Table 5. Classification of Medical Herbs Composing Herbal Medicine

AI 본문요약
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문제 정의

. 이에 각 연구들에서는 JIA의 치료에 대해 어떤 평가 항목들을 사용하였는지 살펴보았다. 대부분의 연구에서 기본적으로 증상, 징후, 활동기능, 혈액검사 항목 등이 측정된 것을 알 수 있었다.
국내에서도 유 등^5-8)이 다양한 유형의 JIA 환아에서 한약치료의 효과를 보인 논문을 발표한 바 있으나 아직까지 JIA에 대한 인식과 다양한 한의학적 연구가 부족하다고 판단된다. 이에 저자는 JIA에 대한 한의학적 치료 동향을 살펴보고 JIA에 대한 접근과 치료에 대한 개선방향을 연구해 보고자 하였다.
이에 저자는 JIA의 한의학적 치료 동향을 살펴보고 JIA에 대한 한의학적 접근과 치료에 대한 개선과 발전을 연구해 보고자 하였다. 다양한 해외 및 국내 데이터 베이스를 통하여 JIA에 한의학적 치료를 시행한 연구들을 조사하였으나, 선정된 연구는 모두 중국에서 진행된 것이었다.
치료의 목적은 관해를 유도하여 관절의 손상을 최소화하고 소아가 정상적으로 성장하고 발달할 수 있도록 도와주는 것이다¹⁾. JIA치료에 있어 NSAIDs는 염증과 통증을 조절하지만 질병의 진행을 막는 효과는 없어 단독으로 사용되지 않는다.

제안 방법

1. 11편의 연구 중 7편의 연구에서 기존 양약치료의 보조적 수단으로 한약을 병용 투여하였다. 모든 연구에서 단독 투여한 대조군의 총유효율보다 한약을 병용 투여한 치료군의 총유효율이 높았으며 2편을 제외한 5편의 연구는 통계적으로 유의하였다.
또한, 관절기능평균은 관절기능장애가 없으면 0, 관절기능에 제한이 있으나 일상생활에 영향을 끼치지 않으면 1, 관절기능에 제한이 있으며 일상생활에 영향을 주는 경우 2, 관절기능장애로 독립생활이 어려운 경우 3으로 측정하였다. ADL에서는 일상생활 중 기립, 무거운 물건 들기, 기립으로 장시간 유지, 앉아서 장시간 유지, 주행 등의 항목들을 평가하였다. 평가항목 모두 치료군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 더 효과적이었다 (p<0.
각 연구들에서는 총유효율을 계산하는 것뿐만 아니라 총유효율 평가에 포함된 각 항목들의 수치를 따로 계산하여 비교하거나, 총유효율 외에도 논문마다 다양한 평가지표를 사용하여 유의성을 평가하였다 (Table 1).
또한, 다른 논문과 비교해서 유일하게 심리를 평가하는 도구인 SCL-90을 평가하였으며 혈액검사 항목으로 ESR, CRP를 측정하였다. 관절통증평균은 관절통증이 없다면 0, 휴식시에는 통증이 없으나, 활동 시 경도의 통증이 있다면 1, 휴식시에도 통증이 있고 활동시 통증이 가중된다면 2, 휴식시에도 통증이 있으며 관절통증이 극렬하면 3으로 하여 계산하였고, 관절부종평균은 관절부종이 없으면 0, 관절에 경도의 부종이 있으나 뼈의 돌출부를 초과하지 않는다면 1, 관절부종이 중증으로 뼈의 돌출부와 비슷한 높이일 경우 2, 관절에 심한 부종으로 뼈의 돌출부를 초과한 경우 3으로 측정하였다. 또한, 관절기능평균은 관절기능장애가 없으면 0, 관절기능에 제한이 있으나 일상생활에 영향을 끼치지 않으면 1, 관절기능에 제한이 있으며 일상생활에 영향을 주는 경우 2, 관절기능장애로 독립생활이 어려운 경우 3으로 측정하였다.
그 외에 VAS로 나타내기도 하는 등 각기 다른 방식으로 주관적 증상인 통증의 변화에 대하여 평가하였다.
JIA의 치료 평가 항목으로 대부분의 연구에서 주관적 증상과 징후, 관절기능에 대한 평가가 중요하게 다루어졌으며 혈액검사 항목으로는 ESR, CRP가 가장 많이 측정되었다. 그 외에 연구들마다 다양한 평가 항목들을 활용하여 치료효과를 판단하였다.
그 외에 VAS로 나타내기도 하는 등 각기 다른 방식으로 주관적 증상인 통증의 변화에 대하여 평가하였다. 두 번째로 언급을 하지 않은 한 편의 논문⁹⁾을 제외한 모든 논문이 JIA의 징후로 나타나는 부종을 평가하였다. 부종지수로 계산한 논문이 4편^12,15,16,19) 있었고 종창관절수로 계산한 논문도 있었으며 독립적으로 측정하지는 않았으나 총유효율 계산에서 부종에 대한 평가가 이루어지는 등 대부분의 연구에서 부종을 평가하였다.
관절통증평균은 관절통증이 없다면 0, 휴식시에는 통증이 없으나, 활동 시 경도의 통증이 있다면 1, 휴식시에도 통증이 있고 활동시 통증이 가중된다면 2, 휴식시에도 통증이 있으며 관절통증이 극렬하면 3으로 하여 계산하였고, 관절부종평균은 관절부종이 없으면 0, 관절에 경도의 부종이 있으나 뼈의 돌출부를 초과하지 않는다면 1, 관절부종이 중증으로 뼈의 돌출부와 비슷한 높이일 경우 2, 관절에 심한 부종으로 뼈의 돌출부를 초과한 경우 3으로 측정하였다. 또한, 관절기능평균은 관절기능장애가 없으면 0, 관절기능에 제한이 있으나 일상생활에 영향을 끼치지 않으면 1, 관절기능에 제한이 있으며 일상생활에 영향을 주는 경우 2, 관절기능장애로 독립생활이 어려운 경우 3으로 측정하였다. ADL에서는 일상생활 중 기립, 무거운 물건 들기, 기립으로 장시간 유지, 앉아서 장시간 유지, 주행 등의 항목들을 평가하였다.
Gao 등¹⁷⁾에서는 유일하게 총유효율을 측정하지 않고, 동통, 부종, 기능활동을 포함하는 임상증상점수와 일상생활에서의 활동점수를 평가하는 ADL, 통증의 평가 도구인 VAS를 측정하였다. 또한, 다른 논문과 비교해서 유일하게 심리를 평가하는 도구인 SCL-90을 평가하였으며 혈액검사 항목으로 ESR, CRP를 측정하였다. 관절통증평균은 관절통증이 없다면 0, 휴식시에는 통증이 없으나, 활동 시 경도의 통증이 있다면 1, 휴식시에도 통증이 있고 활동시 통증이 가중된다면 2, 휴식시에도 통증이 있으며 관절통증이 극렬하면 3으로 하여 계산하였고, 관절부종평균은 관절부종이 없으면 0, 관절에 경도의 부종이 있으나 뼈의 돌출부를 초과하지 않는다면 1, 관절부종이 중증으로 뼈의 돌출부와 비슷한 높이일 경우 2, 관절에 심한 부종으로 뼈의 돌출부를 초과한 경우 3으로 측정하였다.
마지막으로 한국어 검색에서 P는 ‘소아 특발성 관절염’, ‘소아 관절염’, ‘연소성 관절염’, ‘연소형 관절염’ 등을, I는 ‘한약’, ‘약초’, ‘본초’, ‘탕’, ‘환’, ‘산’ 등을 검색하였다.
JIA의 원인으로 감염이나 과민 반응, 또는 자가면역반응일 것이라고 추측하고 있지만 현재까지 정확히 밝혀진 바는 없어 특수한 진단 검사법도 없다. 염증의 정도를 측정하기 위하여 염증지표인 ESR과 CRP를 증상의 활동성과 치료에 대한 반응을 평가하는데 이용하고, RF는 JIA 환아의 5%에서만 양성으로 나타난다 (다수관절형 중 RF 양성군). X선 사진 상에서는 연부 조직의 부종, 관절 부위의 탈회 (demineralization), 관절면의 변형과 관절강이 좁아지는 소견이 나타난다¹⁾.
영어 검색은 P에 ‘JIA’, ‘JRA’, ‘Juvenile arthritis’ ‘Juvenile idiopathic arthritis’ ‘Juvenile rheumatoid arthritis’, I로는 ‘Chinese medicine’, ‘Korean medicine’, ‘herb medicine’, ‘herbal medicine’, ‘traditional medicine’을 검색하였다.
중국어 검색 시에 P의 경우 ‘关节炎’, ‘关节痛’, ‘风湿’, ‘歷节风’, ‘白虎风’ 과 ‘儿童’, ‘小儿’, ‘少儿’, ‘幼年’을 함께 검색한 뒤 I에는 ‘中药’, ‘中西’, ‘中医’, ‘本草’, ‘汤’, ‘丸’, ‘散’, ‘方’, ‘颗粒’, ‘胶囊’, ‘自拟’를 검색하였고 일본어 검색은 P의 경우 영어문헌에서 쓴 검색어와 함께 ‘関節炎’과 ‘少年少女’, ‘児童’, ‘子供’을 포함하여 검색하였고 I의 경우 ‘herb medicine’, ‘herbal medicine’, ‘traditional medicine’, ‘kampo’, ‘漢方薬’, ‘本草’, ‘汤’, ‘丸’, ‘散’, ‘方’, ‘颗粒’, ‘胶囊’, ‘自拟’를 검색하였다.

대상 데이터

4. 11편의 연구 중 5편의 연구에서 치료군에 단일약재로 제조된 한약을 사용하였는데 그 중 4편의 연구에서 작약 추출물로 제조된 Total Glucosides of Paeonia (TGP)가 사용되었고 나머지 한 편에서는 靑風藤의 추출물이 사용되었다.
JIA로 진단하고 한약을 투여한 후의 치료효과를 평가한 임상연구 중에서 무작위 배정 대조군 연구만을 선별하였다.
검색 결과 CNKI 145개, Pubmed 254개, Cochrane 0개, CiNii 5개, Jairo 0개, NDSL 1개, OASIS 0개, KTKP 0개 및 finger search로 9개가 검색되어 총 414개의 논문이 검색되었다. 그 중 중복 문헌 5개를 제거하여 총 409개를 제목과 초록만 검토하여 53개의 논문으로 추렸으며, 논문 전체 내용을 토대로 RCT가 아닌 case re-port 혹은 review 논문 등의 32개 논문을 배제하였고 원문이 없는 5개의 논문, JIA에 대한 RCT이나 중재가 한약 복용이 아닌 3개의 논문과, 처방 내용의 구체적인 기술이 없는 2개의 논문을 제외하고 총 11개의 논문이 연구에 활용되었다 (Fig.
2. 문헌검색

검색원으로 영어 문헌은 PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Cochrane library (http://www.cochranelibrary.com), 중국어 문헌은 CNKI (http://acad.cnki.net/kns/default.htm), 일본어 문헌은 CiNii (http://ci.nii.ac.jp), J-STAGE (http://www.jstage.go.jp), 한국어 문헌으로는 NDSL (http://scholar.ndsl.kr), OASIS (http://oasis.kiom.re.kr), 한국전통지식포탈 (http://www.koreantk.com/ktkp2014/)을 이용하여 검색하였다. 검색은 2018년 8월 20일에 시행되었으며, 전체 기간에서 검색된 문헌 모두 연구 대상에 포함하였다.
com/ktkp2014/)을 이용하여 검색하였다. 검색은 2018년 8월 20일에 시행되었으며, 전체 기간에서 검색된 문헌 모두 연구 대상에 포함하였다. 영어 검색은 P에 ‘JIA’, ‘JRA’, ‘Juvenile arthritis’ ‘Juvenile idiopathic arthritis’ ‘Juvenile rheumatoid arthritis’, I로는 ‘Chinese medicine’, ‘Korean medicine’, ‘herb medicine’, ‘herbal medicine’, ‘traditional medicine’을 검색하였다.
검색 결과 CNKI 145개, Pubmed 254개, Cochrane 0개, CiNii 5개, Jairo 0개, NDSL 1개, OASIS 0개, KTKP 0개 및 finger search로 9개가 검색되어 총 414개의 논문이 검색되었다. 그 중 중복 문헌 5개를 제거하여 총 409개를 제목과 초록만 검토하여 53개의 논문으로 추렸으며, 논문 전체 내용을 토대로 RCT가 아닌 case re-port 혹은 review 논문 등의 32개 논문을 배제하였고 원문이 없는 5개의 논문, JIA에 대한 RCT이나 중재가 한약 복용이 아닌 3개의 논문과, 처방 내용의 구체적인 기술이 없는 2개의 논문을 제외하고 총 11개의 논문이 연구에 활용되었다 (Fig. 1).
이었다. 모든 연구는 JIA 진단기준에 따라 15세 이하의 소아를 대상으로 시행되었다. 이환기간을 제대로 명시하지 않은 논문 1편¹⁴⁾과 JIA 기준에 부합하는지 정확히 알 수 없는 논문 1편¹⁵⁾을 제외하고 모두 JIA 기준인 이환기간 6주 이상에 부합하였다.
선정된 연구 11편 중 7편이 중재법으로 기존 약물치료에 추가적으로 한약을 병용하여 비교한 연구였는데, 그 중 5편^10,14-16,19)은 중재법으로 단일 약재로 제조된 한약제제를 이용하였다. 5편의 연구 중 Guo 등¹⁰⁾의 연구에서는 치료군에 正淸風痛宁片를 복용시켰고 그 외 나머지 4편^14-16,19)의 논문은 모두 치료군에 TGP를 복용시켰다.
선정된 연구들은 2000년부터 2017년까지 발표된 연구들이었다. 각각 2000년에 2편^9,10), 2003년에 2편^11,12), 2005년에 1편¹³⁾, 2006년에 1편¹⁴⁾, 2009년에 1편¹⁵⁾, 2012년에 1편¹⁶⁾, 2015년에 2편^17,18), 2017년에 논문이 1편¹⁹⁾이었다 (Table 1).

이론/모형

이환기간을 제대로 명시하지 않은 논문 1편¹⁴⁾과 JIA 기준에 부합하는지 정확히 알 수 없는 논문 1편¹⁵⁾을 제외하고 모두 JIA 기준인 이환기간 6주 이상에 부합하였다. 연구 대상자의 진단기준으로 ACR (America College of Rheumatology)을 이용한 논문은 4편^9-12)이었고, ILAR (International League of Associations for Rheumatology)을 이용한 논문은 4편^14,15,17,19)이었다. 그 외 나머지는 기준을 명시하지 않았거나, 기준을 참고한 다른 논문을 찾지 못하였다.

성능/효과

2. 양약 단독 치료와 한약 단독 치료의 효과를 비교한 논문은 1편이었으며 총유효율을 포함한 모든 평가항목에서 통계적으로 유의하게 치료군이 대조군보다 효과적이라고 보고하였다.
5. 단일 약재로 제조된 것을 제외하고 치료군에 쓰인 한약에서 가장 많은 빈도로 사용된 약재는 威靈仙이었으며 그 다음으로 桂枝, 獨活, 防己, 防風, 白朮, 乳香, 忍冬藤, 地龍이 많이 사용되었다. 해당 약재들을 분석한 결과 祛風濕藥, 活血祛瘀藥에 해당하는 약재들의 활용 빈도가 높았다.
6. JIA의 치료 평가 항목으로 대부분의 연구에서 주관적 증상과 징후, 관절기능에 대한 평가가 중요하게 다루어졌으며 혈액검사 항목으로는 ESR, CRP가 가장 많이 측정되었다. 그 외에 연구들마다 다양한 평가 항목들을 활용하여 치료효과를 판단하였다.
그 중 Zhang 등¹²⁾에서 사용된 伸筋草와 Wang 등¹³⁾에서 사용된 洋金花는 본초학에 명시되지 않아 약성 분류에서 제외하였다. 가장 다용된 유형은 각각 9가지의 약물이 포함된 補益藥, 活血祛瘀藥이었고 祛風濕藥은 8개로 다음을 차지하였다. 분류된 약물의 중복을 감안하여 누적 계산하였을 때, 祛風濕藥이 17회로 가장 많았으며, 補益藥이 14회, 活血祛瘀藥, 解表藥이 13회로 다음을 차지하였다 (Table 5).
각 연구에서 치료 판단 기준으로 활용된 항목들이 매우 다양하여 치료성과 판단에 있어 혈액학적 검사지표들은 해석이 다양할 수 있음을 알 수 있었다.
결과적으로 모든 평가항목에서 치료군이 대조군에 비해 더 효과적으로 개선되어 (p<0.05), 한약치료가 JIA의 단기적 효과에 뛰어나고 관절기능 등의 증상 개선과 ESR, Mucin, IgG 등의 혈액검사 수치에 현저한 개선효과를 보였으며 부작용도 거의 나타나지 않는다고 보고하였다.
관절증상 개선정도에서는 총유효율과 마찬가지로 치료 4주 후 치료군이 대조군에 비하여 더 효과적이었으나 (p<0.05), 8주, 12주, 16주, 20주, 24주에서는 치료군이 대조군에 비하여 수치는 높았으나, 통계적으로 유의하지 않았다.
상기 6개^{9,11-13,17,18)}의 논문 중 5개^9,11-13,18)의 논문에서 威靈仙이 포함되어 가장 다용된 유일한 약물로 나타났다. 그 다음으로 다용된 약물은 각각 3개의 연구에서 사용된 桂枝, 獨活, 防己, 防風, 白朮, 乳香, 忍冬藤, 地龍이었고 2회 사용된 약재는 葛根, 羌活, 當歸, 沒藥, 續斷, 薏苡仁, 淫羊藿, 全蝎, 秦艽, 赤芍藥, 川芎으로 나타났다 (Table 3, 4).
면역학적 지표 (RF, ANA)에서 치료군이 대조군에 비해 더 효과적으로 개선되었으며 (p<0.01), 관절통 재발률은 대조군이 더 높아 치료군의 치료가 더 효과적이었다는 것을 알 수 있었다 (p<0.01).
11편의 연구 중 7편의 연구에서 기존 양약치료의 보조적 수단으로 한약을 병용 투여하였다. 모든 연구에서 단독 투여한 대조군의 총유효율보다 한약을 병용 투여한 치료군의 총유효율이 높았으며 2편을 제외한 5편의 연구는 통계적으로 유의하였다.
본 연구에 활용된 연구들의 치료군에서 사용된 처방의 구성약재들을 빈도 분석하였을 때, 威靈仙이 6개^{9,11-13,17,18)}의 논문 중 5회^9,11-13,18)로 가장 많이 사용된 것을 알 수 있었다. 威靈仙은 性이 溫하고 味는 辛鹹하여膀胱經으로 歸經하여 祛風除濕, 通絡止痛 등의 효능을 나타내어 風濕痺痛, 肢體麻木, 筋脈拘攣, 屈伸不利 등을 치료한다24).
이 외의 논문에서는 독립적으로 평가하지는 않았으나 총유효율로 결과 평가에 포함되었다. 상기 결과를 토대로 JIA에서는 통증, 부종, 관절기능 활동 즉, 주관적 증상과 징후, 관절기능에 대한 평가가 치료의 성과 판단에 있어서 중요하게 생각된다는 것을 유추해볼 수 있었다.
상기 결과에서 7개의 연구 모두 양약과 한약의 병행치료는 면역개선, 항염증 등의 효과로 양약의 치료효과를 증가시켜 증상 호전을 높이고, 양약 부작용의 비율은 낮춘다는 결과를 가져왔다. JIA는 만성질환으로 양약의 장기 복용을 필요로 하지만 그로 인한 부작용이 많이 나타난다.
상기 연구들에서 공통적으로 祛風濕, 活血通絡의 치료가 활용되었으며, 결과적으로 JIA의 증상 개선 및 혈액학적 지표의 수치 개선에 있어서 효과적이었다는 점을 고려하면 JIA에 祛風濕, 活血通絡의 치법이 매우 효과적일 것이라 판단된다. 한약치료와 양약치료를 비교한 Wang 등¹³⁾의 연구결과로 JIA의 치료에 양약과 비교하여 한약이 매우 효과적이라고 생각할 수 있으나 한약과 양약치료를 비교한 연구가 한 편밖에 없음을 고려하여 추가적으로 많은 연구들이 필요할 것으로 사료된다.
하지만 분류된 약물을 중복을 감안하여 누적 계산하였을 때 祛風濕藥이 17회로 가장 많았고, 다음으로 補益藥이 14회, 活血祛瘀藥, 解表藥이 13회로 다음을 차지하였다. 상기의 결과에서 補益藥의 경우 補陽, 補氣 등을 세분화하지 않고 모두 포함하여 결과 값을 나타냈다는 점과 누적 계산하여 나타내었을 때 祛風濕藥이 가장 많았다는 것을 고려하면 JIA의 치료에 있어 祛風濕 약물의 활용이 매우 높다는 것을 알 수 있고 祛風濕 약물과 더불어 活血祛瘀藥도 다용되는 것을 볼 수 있었다. 이 결과는 본 연구에 활용된 RCT 연구들의 치료군에 쓰인 한약의 목적이 공통적으로 祛風濕, 活血通絡이었다는 상기 내용과 상통됨을 알 수 있었다.
상기의 결과에서 補益藥의 경우 補陽, 補氣 등을 세분화하지 않고 모두 포함하여 결과 값을 나타냈다는 점과 누적 계산하여 나타내었을 때 祛風濕藥이 가장 많았다는 것을 고려하면 JIA의 치료에 있어 祛風濕 약물의 활용이 매우 높다는 것을 알 수 있고 祛風濕 약물과 더불어 活血祛瘀藥도 다용되는 것을 볼 수 있었다. 이 결과는 본 연구에 활용된 RCT 연구들의 치료군에 쓰인 한약의 목적이 공통적으로 祛風濕, 活血通絡이었다는 상기 내용과 상통됨을 알 수 있었다. 그러나 약물계산에 포함된 연구의 수가 매우 제한적이고 약물 유형 분류를 세세하게 나누어 계산하지 않았으며, 君臣佐使의 약물 중요도를 고려하지 않은 한계가 있어 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
총유효율에서 치료 4주 후 치료군이 대조군에 비하여 더 효과적이었으나 (p<0.05), 8주, 12주, 16주, 20주, 24주의 총유효율은 치료군이 대조군에 비하여 수치는 높았으나, 통계적으로 유의하지 않았다.
평가항목 모두 치료군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 더 효과적이었다 (p<0.05).
단일 약재로 제조된 것을 제외하고 치료군에 쓰인 한약에서 가장 많은 빈도로 사용된 약재는 威靈仙이었으며 그 다음으로 桂枝, 獨活, 防己, 防風, 白朮, 乳香, 忍冬藤, 地龍이 많이 사용되었다. 해당 약재들을 분석한 결과 祛風濕藥, 活血祛瘀藥에 해당하는 약재들의 활용 빈도가 높았다.

후속연구

이를 바탕으로 ESR과 CRP는 염증활동기의 지표들을 나타내는 것으로 병의 활동성과 치료에 대한 반응을 평가하는 지표로써 충분히 활용될 수 있을 것으로 보인다. RF는 JIA 환아의 5%에서만 양성으로 나타나기 때문에¹⁾ RF 평가에 있어서는 더 많은 연구가 필요할 것으로 보인다. 각 연구에서 치료 판단 기준으로 활용된 항목들이 매우 다양하여 치료성과 판단에 있어 혈액학적 검사지표들은 해석이 다양할 수 있음을 알 수 있었다.
이 결과는 본 연구에 활용된 RCT 연구들의 치료군에 쓰인 한약의 목적이 공통적으로 祛風濕, 活血通絡이었다는 상기 내용과 상통됨을 알 수 있었다. 그러나 약물계산에 포함된 연구의 수가 매우 제한적이고 약물 유형 분류를 세세하게 나누어 계산하지 않았으며, 君臣佐使의 약물 중요도를 고려하지 않은 한계가 있어 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
위의 결과로 한약 병용 투여시의 효과와 약물치료의 부작용, 소아 환자의 양약 장기 복용에 대한 부담감 등을 고려하여 한약 복용의 경제적 및 사회적으로 실행 가능한 효용적 측면이 함께 연구된다면 JIA 환아의 치료적 접근에 있어서 한약의 임상적 활용가치가 충분히 있을 것이라 판단된다. 다양한 데이터베이스를 검색하였음에도 불구하고 활용된 연구가 모두 중국에서 시행되었다는 것과 한약 단독 요법을 비교하는 연구가 매우 제한적이었다는 점이 본 논문의 한계점이며, 국내에서도 JIA에 한약치료의 적극적인 활용과 다양한 연구들이 필요할 것으로 사료된다.
JIA는 만성질환으로 양약의 장기 복용을 필요로 하지만 그로 인한 부작용이 많이 나타난다. 본 연구 결과를 바탕으로, 한약과 양약의 병행치료가 양약의 부작용을 낮추고 그 효과는 더 증대시키므로 JIA 치료에 활용할 가치가 있다고 판단된다.
위의 결과로 한약 병용 투여시의 효과와 약물치료의 부작용, 소아 환자의 양약 장기 복용에 대한 부담감 등을 고려하여 한약 복용의 경제적 및 사회적으로 실행 가능한 효용적 측면이 함께 연구된다면 JIA 환아의 치료적 접근에 있어서 한약의 임상적 활용가치가 충분히 있을 것이라 판단된다.
혈액학적 검사지표로 ESR, CRP가 가장 많이 평가되었는데 신 등³¹⁾의 연구에서 JIA 활동성을 나타내는 경우는 모든 유형에서 공통적으로 ESR과 CRP가 증가되어 있었다고 보고한 바 있다. 이를 바탕으로 ESR과 CRP는 염증활동기의 지표들을 나타내는 것으로 병의 활동성과 치료에 대한 반응을 평가하는 지표로써 충분히 활용될 수 있을 것으로 보인다. RF는 JIA 환아의 5%에서만 양성으로 나타나기 때문에¹⁾ RF 평가에 있어서는 더 많은 연구가 필요할 것으로 보인다.
상기 연구들에서 공통적으로 祛風濕, 活血通絡의 치료가 활용되었으며, 결과적으로 JIA의 증상 개선 및 혈액학적 지표의 수치 개선에 있어서 효과적이었다는 점을 고려하면 JIA에 祛風濕, 活血通絡의 치법이 매우 효과적일 것이라 판단된다. 한약치료와 양약치료를 비교한 Wang 등¹³⁾의 연구결과로 JIA의 치료에 양약과 비교하여 한약이 매우 효과적이라고 생각할 수 있으나 한약과 양약치료를 비교한 연구가 한 편밖에 없음을 고려하여 추가적으로 많은 연구들이 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	소아 특발성 관절염은 무엇인가?	소아 특발성 관절염 (Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA은 관절염을 주 증상으로 하는 소아에서 가장 흔한 결체조직 질환으로서, 15세 이하의 소아에서 최소한 6주 이상 지속되는 관절염이 1개 이상의 관절에서 나타날 때 JIA라 진단할 수 있다1). JIA의 원인은 아직 정확히 밝혀져 있지 않으며 어떤 감염이나 자극에 대한 과민 반응 혹은 자가면역 반응 등과 관계되는지 연구되고 있다1).
	소아 특발성 관절염의 치료 목적은 무엇인가?	치료의 목적은 관해를 유도하여 관절의 손상을 최소화하고 소아가 정상적으로 성장하고 발달할 수 있도록 도와주는 것이다1). JIA치료에 있어 NSAIDs는 염증과 통증을 조절하지만 질병의 진행을 막는 효과는 없어 단독으로 사용되지 않는다.
	JIA의 원인은 무엇인가?	소아 특발성 관절염 (Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA은 관절염을 주 증상으로 하는 소아에서 가장 흔한 결체조직 질환으로서, 15세 이하의 소아에서 최소한 6주 이상 지속되는 관절염이 1개 이상의 관절에서 나타날 때 JIA라 진단할 수 있다1). JIA의 원인은 아직 정확히 밝혀져 있지 않으며 어떤 감염이나 자극에 대한 과민 반응 혹은 자가면역 반응 등과 관계되는지 연구되고 있다1).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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