[논문]전신 무력감을 주소로 하는 폐전이 횡문근육종 환자 치험 1례

김희연; 천진홍; 최준용; 김기봉

doi:10.7778/jpkm.2018.32.4.063

전신 무력감을 주소로 하는 폐전이 횡문근육종 환자 치험 1례
A Case of General Weakness in Patient with Pulmonary Metastatic Rhabdomyosarcoma 원문보기

大韓韓方小兒科學會誌 = The journal of pediatrics of Korean medicine, v.32 no.4, 2018년, pp.63 - 70

김희연 (부산대학교한방병원 한방소아과) , 천진홍 (부산대학교한방병원 한방소아과) , 최준용 (부산대학교한방병원 한방내과) , 김기봉 (부산대학교한방병원 한방소아과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives This study is to report a case on a patient with pulmonary metastatic rhabdomyosarcoma and post-radiotherapy general weakness. This patient's symptoms were improved by the Korean Medicine treatments. Methods The patient was treated for 2 weeks with acupuncture, herbal medicine (Gamisibjeontang, 加味十全湯), and herbal steam therapy. Results NRS and G/A were used to assess patient's symptoms daily morning and to observe the changes of symptoms. After 2 weeks of the treatments, the patient showed remarkable improvement of the main symptoms of general weakness, and pain of the surgical sites. Conclusions This case study showed that post-radiotherapy general weakness symptoms in patient with pulmonary metastatic rhabdomyosarcoma were significantly improved by the Korean medicine treatment, such as acupuncture, herbal medicine, and herbal steam therapy.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. 2018.04.23 Chest PA
그림 Fig. 2. 2018.04.12 Chest CT
표 Table 1. Pulmonary Function Test
그림 Fig. 3. Body weight tendency during admission
표 Table 2. Herbal Medicine Prescription: Gamisibjeontang (加味十全湯)
그림 Fig. 4. General weakness and pain of surgical sites tendency during admission

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 소아에서 가장 흔한 연부조직육종인 횡문근 육종에 대하여 한방치료에 대한 보고가 전무하였고, 방사선요법 후 발생한 전신 무력감 치료에 대한 기초 자료로서 의미를 가진다고 사료되어 보고하는 바이다.
足陽明胃經의 合穴인 足三里 (ST36)는 위장 기능 강화 및 기운을 下氣시켜 氣 순환을 원활하도록 하며, 足太陰脾經의 兪土穴이면서 原穴인 太白 (SP3)은 通經活絡, 調脾和胃의 효능이 있어 비위 기능을 도와주며 권태롭거나 하지가 무력할 때 다용되며, 足厥陰肝經의 兪土穴이면서 原穴인 太衝 (LR3)은 理氣, 通經하는 효능 및 止胸脇痛으로 선혈되었다. 또한 흉골 수술부위 주변부 침치료를 통해 수술부위 통증을 완화시키고자 하였다.
선행 연구 중 加味十全湯의 항암 혹은 방사선요 법 시행 후 발생한 부작용 완화에 대한 증례 보고는 없었으나 조 등¹⁶⁾은 加味十全湯加味方과 灸法의 복합 치료를 통한 욕창 치험례를 보고하였고, 김 등¹⁵⁾은 加味十全湯加味方이 화상으로 손상된 피부조직 회복에 미치는 효과에 대하여 보고하였으며, 박 등¹⁷⁾은 加味十全湯 투여와 침구치료를 통해 자궁내막종 치료에 유의 한 효과를 나타냈음을 보고한 바 있다. 본 증례에서도 환자의 전반적인 상태를 虛證으로 판단하였고, 수술부위 통증을 호소하였으므로 氣血을 補하며 손상된 피부 회복 및 기력회복을 촉진하는 加味十全湯을 치료에 응용하고자 하였다.
이에 저자들은 16세에 좌측 고환에 발생한 횡문근 육종의 폐전이로 수술적 절제, 항암화학요법 및 방사 선요법 시행 후 발생한 전신 무력감을 한방적 치료를 통하여 개선함으로써 증상 완화에 도움을 주었기에 보고하는 바이다.

가설 설정

눈금이 그려진 10 cm 길이의 선을 이용하여 ‘0’은 불편함이 전혀 없는 상태를 의미하고, ‘10’이 가장 불편한 상태를 의미한다고 가정한 후 환자가 느끼는 증상의 정도를 선 위에 기입하도록 설명하였다.

제안 방법

1일 2회 배수혈을 따라 건식 유관법과 中脘 (CV12), 關元 (CV4) 혈위에 기기 구술을 시행하였으며, 1일 2회 白豆䓻, 薄荷, 麻黃 각 2 g으로 구성된 한약재를 이용 하여 기기 (Skin Korea KES-750, 반도메디칼, Korea)를 통해 물로 끓여 배출되는 증기를 흡입하는 무화흡입요법 (霧化吸入療法)을 시행하였다.
2014년 10월경 발생한 좌측 고환 종대로 ○○병원 내원하여 시행한 초음파 검사 상 종물 확인되어 ○○ 소재 ○○대학교병원 비뇨기과로 전원하여 시행한 검사 상 좌측 고환암 소견으로 2014년 11월 25일 좌측 서혜부 근치 고환절제술 시행 후 조직검사에서 고환 횡문근육종 진단받았으며, 2014년 12월 12일 흉부 CT 상 폐, 림프절전이 확인되어 15회 항암화학요법, 8회 방사선요법 및 5차례 전이암 절제술 시행하였다. 이후 지속적 경과 관찰 중 2018년 4월 12일 흉부 CT 상 폐 전이가 확인되어 5월 11일 수술 예정인 환자로 수술 전 전신 무력감 및 호흡곤란에 대한 한방치료 원하여 2018년 4월 25일 ○○대학교 한방병원 호흡 순환기 클리닉에 입원하였다
수면은 평균 7시간을 취하며 숙면 양상으로 양호하였다. 대변은 1일 1회 보통변 양상이었으며, 소변도 양호하였다. 언어와 성음은 정상이었다.
25 mm, 길이 3 cm, 동방침구사, Korea)을 사용하여 5 mm 내외의 깊이로 자입 후 20분간 유침 하였다. 매일 오전 9시경 1일 1회 시행하였으며, 입원기간 동안 총 15회 침치료를 시행 하였다.
무화흡입요법 (霧化吸入療法)은 다양한 방법을 통하여 약물을 피부나 호흡기 등 九竅에 적용하는 外治療法에 속하는 치료법으로 호흡기질환의 치료에 많이 사용된다. 본 증례에서는 白豆䓻, 薄荷, 麻黃을 물로 끓여 배출되는 증기를 흡입하도록 하였다. 약재별로 살펴보면, 白豆䓻는 溫中止嘔, 化濕行氣하여 濕阻中焦하는 효능이 있으며, 薄荷는 疏散風熱, 淸利咽喉하며 호흡기의 점액 분비를 증가시키는 효능이 있다.
이후 지속적인 경과 관찰 중 2018 년 4월 12일 흉부 CT 검사 상 폐전이가 확인되어 2018 년 5월 11일 수술이 예정되어 있는 환자로 전신 무력감 및 호흡곤란을 호소하여 2018년 4월 25일 본원에 내원 하였다. 오랜 투병 생활 중인 점, 수차례 항암화학요법, 방사선요법 및 전이암 절제술을 시행한 점, 少氣懶言, 身體無力, 呼吸困難, 動則尤甚인 점 등을 고려하여 氣血陰陽이 虛損된 상태로 판단 후 加味十全湯을 투약 하였다.
본 증례의 환자는 2014년 11월 25일 근치 고환절제술 시행 후 횡문근육종으로 진단받았으며, 진단 당시 전이 소견은 없었다. 이후 경과 관찰 중 2014년 12월 12일 흉부 CT 검사 상 폐, 림프절전이가 확인되어 15 회 항암화학요법, 8회 방사선요법 및 5차례 전이암 절제술을 시행하였다. 이후 지속적인 경과 관찰 중 2018 년 4월 12일 흉부 CT 검사 상 폐전이가 확인되어 2018 년 5월 11일 수술이 예정되어 있는 환자로 전신 무력감 및 호흡곤란을 호소하여 2018년 4월 25일 본원에 내원 하였다.
입원 1일부터 퇴원 시까지 加味十全湯 1첩 (62 g)을 전탕하여 1일 3회, 매 식후 2시간에 120 cc를 경구 투약 하였다 (Table 2).
6 kg으로 확인되었으며, 반복적인 항암화학요법 및 방사선요법 후 지속적 체중감소로 기력 저하를 호소하는 상태였다. 입원 기간 동안 주 2회 (월요일, 목요일) 아침 식전 체중을 측정하였으며 체중의 큰 변화는 나타나지 않았다 (Fig. 3).
침치료는 1회용 호침을 사용하였으며, 혈위의 효능 · 주치와 經絡의 流注를 고려하여 合谷 (LI4), 曲池 (LI11), 足三里 (ST36), 太白 (SP3), 太衝 (LR3)을 선혈하였다. 手陽明大腸經의 原穴인 合谷 (LI4)은 淸泄肺氣 의 효능으로 氣의 순환을 도우며, 合穴인 曲池 (LI11) 는 調氣血의 효능으로 氣血의 순환을 원활하게 한다.
혈위는 양측 合谷 (LI4), 曲池 (LI11), 足三里 (ST36), 太白 (SP3), 太衝 (LR3) 및 흉골 수술부위 주변부에 1회 용 멸균 stainless steel 호침 (직경 0.25 mm, 길이 3 cm, 동방침구사, Korea)을 사용하여 5 mm 내외의 깊이로 자입 후 20분간 유침 하였다. 매일 오전 9시경 1일 1회 시행하였으며, 입원기간 동안 총 15회 침치료를 시행 하였다.

대상 데이터

본 증례의 환자는 2014년 11월 25일 근치 고환절제술 시행 후 횡문근육종으로 진단받았으며, 진단 당시 전이 소견은 없었다. 이후 경과 관찰 중 2014년 12월 12일 흉부 CT 검사 상 폐, 림프절전이가 확인되어 15 회 항암화학요법, 8회 방사선요법 및 5차례 전이암 절제술을 시행하였다.
2014년 10월경 발생한 좌측 고환 종대로 ○○병원 내원하여 시행한 초음파 검사 상 종물 확인되어 ○○ 소재 ○○대학교병원 비뇨기과로 전원하여 시행한 검사 상 좌측 고환암 소견으로 2014년 11월 25일 좌측 서혜부 근치 고환절제술 시행 후 조직검사에서 고환 횡문근육종 진단받았으며, 2014년 12월 12일 흉부 CT 상 폐, 림프절전이 확인되어 15회 항암화학요법, 8회 방사선요법 및 5차례 전이암 절제술 시행하였다. 이후 지속적 경과 관찰 중 2018년 4월 12일 흉부 CT 상 폐 전이가 확인되어 5월 11일 수술 예정인 환자로 수술 전 전신 무력감 및 호흡곤란에 대한 한방치료 원하여 2018년 4월 25일 ○○대학교 한방병원 호흡 순환기 클리닉에 입원하였다
이후 경과 관찰 중 2014년 12월 12일 흉부 CT 검사 상 폐, 림프절전이가 확인되어 15 회 항암화학요법, 8회 방사선요법 및 5차례 전이암 절제술을 시행하였다. 이후 지속적인 경과 관찰 중 2018 년 4월 12일 흉부 CT 검사 상 폐전이가 확인되어 2018 년 5월 11일 수술이 예정되어 있는 환자로 전신 무력감 및 호흡곤란을 호소하여 2018년 4월 25일 본원에 내원 하였다. 오랜 투병 생활 중인 점, 수차례 항암화학요법, 방사선요법 및 전이암 절제술을 시행한 점, 少氣懶言, 身體無力, 呼吸困難, 動則尤甚인 점 등을 고려하여 氣血陰陽이 虛損된 상태로 판단 후 加味十全湯을 투약 하였다.

이론/모형

주관적인 증상의 강도 측정을 위하여 VAS를 사용하였다. 눈금이 그려진 10 cm 길이의 선을 이용하여 ‘0’은 불편함이 전혀 없는 상태를 의미하고, ‘10’이 가장 불편한 상태를 의미한다고 가정한 후 환자가 느끼는 증상의 정도를 선 위에 기입하도록 설명하였다.
주관적인 통증의 강도 측정을 위하여 NRS를 사용 하였다. 1단위를 기준으로 하여 ‘0’은 통증이 전혀 없는 상태를 의미하고, ‘10’이 통증이 가장 심한 상태를 의미 한다고 가정한 후 환자가 느끼는 통증의 정도를 숫자로 표현하도록 설명하였다.

성능/효과

2014년 11월 25일 좌측 근치 고환절제술을 통해 얻은 검체로 시행된 병리 검사 결과 배아형 횡문근육종으로 진단되었으며, 최대 크기 5 cm 이상인 심부 종양으로 종양의 병기는 pT2b으로 확인되었다. 진단 당시 림프절전이 및 타 장기로의 전이는 확인되지 않았으나 2015년 8월 14일 좌측 폐엽 전이암 절제술 후 시행된 병리 검사 결과 횡문근육종의 폐전이로 확진되었다.
본 증례에서 한방치료를 시행하며 가장 빠르게 회복된 증상은 전신 무력감이었다. 환자는 내원 당시 VAS 7의 강도로 전신무력감을 호소하였으나 입원 3일 차 이후 호전되어 입원 6일차 이후에는 G/A 1/10으로 경감되어 퇴원일까지 유지하였다.
본 증례에서는 횡문근육종의 폐전이로 수술적 절제, 항암화학요법 및 방사선요법 시행 후 발생한 전신 무력감을 한방적 치료를 통하여 개선함으로써 환자의 증상 완화에 도움을 주었다. 본 연구에서 환자의 주소증인 전신 무력감에 대하여 VAS와 G/A를 통해 경과 관찰을 하였는데, 보다 객관적인 변화의 측정을 위해 삶의 질 관련 설문지를 활용해보는 것도 고려해볼 수 있 다.
상기 증례에서 저자는 폐전이 횡문근육종 환자의 방사선요법 시행 후 발생한 전신무력감에 대하여 침치료, 한약치료, 무화흡입요법 등의 한방치료를 통해 유의한 효과가 있음을 확인하였다.
수술부위 통증은 입원 2일차부터 G/A 8/10으로 호전을 보이기 시작하여 입원 8일차까지 유지되었고, 입원 9일차에 G/A 0/10으로 불편감이 소실되어 퇴원일까지 유지하였다 (Fig. 4).
입원 당시 전신 무력감은 지속적인 양상으로 VAS 7이었으며, 호흡곤란은 간헐적으로 발생하며 계단 보행 시 심화되는 양상으로 VAS 8이었다. 우측 흉부 수술 부위에 뜨끔한 양상의 통증을 간헐적으로 호소하였으며, NRS 3이었다.
전신 무력감은 입원 3일차부터 G/A 8/10으로 호전을 보이기 시작하였고, 입원 5일차에 G/A 4/10 수준으로 뚜렷하게 호전을 보였다. 입원 6일차에 G/A 1/10으로 불편감이 경감되어 퇴원일까지 유지하였다 (Fig.
본 증례에서 한방치료를 시행하며 가장 빠르게 회복된 증상은 전신 무력감이었다. 환자는 내원 당시 VAS 7의 강도로 전신무력감을 호소하였으나 입원 3일 차 이후 호전되어 입원 6일차 이후에는 G/A 1/10으로 경감되어 퇴원일까지 유지하였다. 수술부위 통증은 입원 2일차부터 호전을 보이기 시작하여 입원 8일차까지 유지되었고, 입원 9일차에는 소실되어 퇴원일까지 유 지하였다.

후속연구

본 연구에서 환자의 주소증인 전신 무력감에 대하여 VAS와 G/A를 통해 경과 관찰을 하였는데, 보다 객관적인 변화의 측정을 위해 삶의 질 관련 설문지를 활용해보는 것도 고려해볼 수 있 다. 또한 한방치료가 침구치료, 한약치료 등 복합적으 로 작용하여 어떤 치료에서 특이적인 호전 효과를 나타냈는지 확인할 수 없다는 점도 본 증례의 한계점으로 볼 수 있다.
본 증례에서는 횡문근육종의 폐전이로 수술적 절제, 항암화학요법 및 방사선요법 시행 후 발생한 전신 무력감을 한방적 치료를 통하여 개선함으로써 환자의 증상 완화에 도움을 주었다. 본 연구에서 환자의 주소증인 전신 무력감에 대하여 VAS와 G/A를 통해 경과 관찰을 하였는데, 보다 객관적인 변화의 측정을 위해 삶의 질 관련 설문지를 활용해보는 것도 고려해볼 수 있 다. 또한 한방치료가 침구치료, 한약치료 등 복합적으 로 작용하여 어떤 치료에서 특이적인 호전 효과를 나타냈는지 확인할 수 없다는 점도 본 증례의 한계점으로 볼 수 있다.
과거에는 수술적 절제만으로 치료하여 9-35%의 장기 생존율을 보였으나 최근 횡문근육종 치료에 대한 체계적인 지침에 따라 수술, 항암화학요법 및 방사선요법의 다분야적 접근으로 5년 생존율이 55%에서 71%까지 향상되었다¹²⁾. 하지만 반복되는 치료로 인한 기력 저하, 항암 및 방사 선요법 시행 후 발생하는 여러 부작용에 대한 근본적인 후속 조치는 이루어지지 않아 면역력 증진과 증상 개선을 위한 한방치료의 역할이 클 것이라 사료된다. 최근 암환자를 대상으로 항암치료 중 발생하는 부작용 및 기력저하 등에 한방치료를 병행하여 호전을 보인 사례들이 다수 보고되고 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	횡문근육종은 주로 언제 발생하는가?	횡문근육종은 소아 및 청소년의 악성종양 중에서 가장 높은 빈도로 발생하는 연부조직 육종으로 주된 호발 연령은 5-9세의 소아기와 15-19세의 청소년기이 며, 20세 이상 성인의 발생률은 매우 낮다1) . 신체의 어 느 부위에서나 발생할 수 있지만 가장 흔한 원발성 부위는 35%의 두경부이며, 15-20%는 비뇨생식기에 발생한다2) .
	횡문근육종이란?	횡문근육종은 소아 및 청소년의 악성종양 중에서 가장 높은 빈도로 발생하는 연부조직 육종으로 주된 호발 연령은 5-9세의 소아기와 15-19세의 청소년기이 며, 20세 이상 성인의 발생률은 매우 낮다1) . 신체의 어 느 부위에서나 발생할 수 있지만 가장 흔한 원발성 부위는 35%의 두경부이며, 15-20%는 비뇨생식기에 발생한다2) .
	횡문근육종이 발생하는 부위는?	횡문근육종은 소아 및 청소년의 악성종양 중에서 가장 높은 빈도로 발생하는 연부조직 육종으로 주된 호발 연령은 5-9세의 소아기와 15-19세의 청소년기이 며, 20세 이상 성인의 발생률은 매우 낮다1) . 신체의 어 느 부위에서나 발생할 수 있지만 가장 흔한 원발성 부위는 35%의 두경부이며, 15-20%는 비뇨생식기에 발생한다2) . 국소적 진행 상태 혹은 원격전이 이후에 진단 되는 특징을 보이며3) , 가장 흔한 전이 부위는 폐 (36%), 골수 (22%), 뼈 (7%) 순이다4).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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