목적: 본 연구의 목적은 디지털 소프트웨어를 이용하여 제작된 수술용 스텐트를 이용하여 지지 형태에 따른 수술용 스텐트의 정확성을 분석하는 것이다. 재료 및 방법: 총 5세트의 치아모형에 대하여 양측에 지대치가 있는 치아지지형 무치악 모델과 근심에만 지대치가 있는 치아-조직 지지형 무치악 모델을 제작하였다. 모델을 스캐닝을 시행하고, 전산화 단층 촬영을 실시하여 In2Guide 소프트웨어를 이용하여 전산화 단층 촬영술의 정보와 모델 스캐닝 정보를 중첩하여 임플란트 고정체(USII, $4{\times}10mm$, Osstem, Seoul, Korea)에 대한 가상적인 위치배열을 실시하고 수술용 스텐트 제작하였다. DMAX 수술 키트을 사용하여 임플란트 고정체를 식립하였다. 식립후 전산화 단층 촬영을 실시하여 찍어 술전에 계획된 임플란트와 실제 식립된 임플란트 사이에 오차(angle difference, coronal difference, apical difference)를 측정하여 통계분석을 시행하였다. 결과: 악궁에 따른 정확도 결과에서 하악이 전반적으로 각도, 길이오차의 값이 작게 나타났으나 이는 통계적 유의성이 없었다. 스텐트의 지지 형태에 따른 정확도 결과에서 치아지지형 스텐트가 치아-조직지지형 스텐트보다 길이오차와 각도오차의 값이 통계적으로 유의하게 작은 값을 보였다. 결론: 악궁(상악, 하악)은 수술용 스텐트의 정확도에 영향을 미치지 않았으며, 치아 지지형 스텐트는 치아-조직지지형 스텐트보다 더 적은 오차를 보여 주었다.
목적: 본 연구의 목적은 디지털 소프트웨어를 이용하여 제작된 수술용 스텐트를 이용하여 지지 형태에 따른 수술용 스텐트의 정확성을 분석하는 것이다. 재료 및 방법: 총 5세트의 치아모형에 대하여 양측에 지대치가 있는 치아지지형 무치악 모델과 근심에만 지대치가 있는 치아-조직 지지형 무치악 모델을 제작하였다. 모델을 스캐닝을 시행하고, 전산화 단층 촬영을 실시하여 In2Guide 소프트웨어를 이용하여 전산화 단층 촬영술의 정보와 모델 스캐닝 정보를 중첩하여 임플란트 고정체(USII, $4{\times}10mm$, Osstem, Seoul, Korea)에 대한 가상적인 위치배열을 실시하고 수술용 스텐트 제작하였다. DMAX 수술 키트을 사용하여 임플란트 고정체를 식립하였다. 식립후 전산화 단층 촬영을 실시하여 찍어 술전에 계획된 임플란트와 실제 식립된 임플란트 사이에 오차(angle difference, coronal difference, apical difference)를 측정하여 통계분석을 시행하였다. 결과: 악궁에 따른 정확도 결과에서 하악이 전반적으로 각도, 길이오차의 값이 작게 나타났으나 이는 통계적 유의성이 없었다. 스텐트의 지지 형태에 따른 정확도 결과에서 치아지지형 스텐트가 치아-조직지지형 스텐트보다 길이오차와 각도오차의 값이 통계적으로 유의하게 작은 값을 보였다. 결론: 악궁(상악, 하악)은 수술용 스텐트의 정확도에 영향을 미치지 않았으며, 치아 지지형 스텐트는 치아-조직지지형 스텐트보다 더 적은 오차를 보여 주었다.
Purpose: The purpose of this study is to evaluate the accuracy of surgical stent according to the supported type. Materials and methods: 5 sets of dental models which have tooth supported edentulous area and tooth-tissue supported edentulous area were made. Dental model were scanned with model scann...
Purpose: The purpose of this study is to evaluate the accuracy of surgical stent according to the supported type. Materials and methods: 5 sets of dental models which have tooth supported edentulous area and tooth-tissue supported edentulous area were made. Dental model were scanned with model scanner, and CBCT was taken. CT data and model scan data were overlapped using In2Guide software, implant were virtually planned in the software. Surgical stents are fabricated by 3D printing. The implant fixture were installed using the surgical stent, CBCT were retaken. CBCT before surgery and after surgery were overlapped, and the differences (angle difference, coronal difference, apical difference) were evaluated using statistical analysis. Results: In the assessment of the accuracy of surgical guides according to arch type, there are no statistically significant differences between maxilla and mandible. In the case of support type, tooth supported stents showed lower angle difference and length difference than tooth-tissue supported stents, which are statistically significant. Conclusion: Arch type does not affect the accuracy of surgical stents. But tooth support stents are more accurate than tooth-tissue support stents in the case of angle and length difference.
Purpose: The purpose of this study is to evaluate the accuracy of surgical stent according to the supported type. Materials and methods: 5 sets of dental models which have tooth supported edentulous area and tooth-tissue supported edentulous area were made. Dental model were scanned with model scanner, and CBCT was taken. CT data and model scan data were overlapped using In2Guide software, implant were virtually planned in the software. Surgical stents are fabricated by 3D printing. The implant fixture were installed using the surgical stent, CBCT were retaken. CBCT before surgery and after surgery were overlapped, and the differences (angle difference, coronal difference, apical difference) were evaluated using statistical analysis. Results: In the assessment of the accuracy of surgical guides according to arch type, there are no statistically significant differences between maxilla and mandible. In the case of support type, tooth supported stents showed lower angle difference and length difference than tooth-tissue supported stents, which are statistically significant. Conclusion: Arch type does not affect the accuracy of surgical stents. But tooth support stents are more accurate than tooth-tissue support stents in the case of angle and length difference.
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문제 정의
그러므로 이 연구는 외과용 스텐트의 지지 형태에 따라 디지털 가이드 외과용 스텐트의 정확도를 평가하기 위한 것이다.
제안 방법
5 세트의 치아모형의 각 세트에 대하여 상악 6개, 하악 6개의 고정체를 위의 과정에 따라 식립하고 전남대학교 치과병원 영상 치의학과에 전산화 단층 촬영을 의뢰하였다. 임플란트 고정체 식립 전에 전산화 단층 촬영 데이터상에서 계획된 임플란트 고정체와 실제 식립 후에 찍은 전산화 단층 촬영 데이터상의 임플란트 고정체를 중첩시켜 오차를 분석하였다.
CBCT (Alphard-3030, ASAHI Rogentgen, Kyoto, Japan)을 이용하여 덴티폼의 전산화 단층 촬영술의 데이터를 획득하였다. CT 촬영후 덴티폼을 비가역성 하이드로콜로이드를 이용하여 진단 모형을 제작하여 모델 스캔(Freedom HD, Degree of Freedom, Seoul, Korea)을 실시하였다 (Fig. 2).
D2 골밀도를 보이는 치아 모형을 제작하였다. 경조직 피질골 부위는 폴리우레탄 무발포, 해면골 부위는 폴리우레탄 발포, 연조직 부위는 실리콘 재질로 제작되어 실제 환자의 악궁의 형태와 유사한 조건을 갖도록 하였다.
경조직 피질골 부위는 폴리우레탄 무발포, 해면골 부위는 폴리우레탄 발포, 연조직 부위는 실리콘 재질로 제작되어 실제 환자의 악궁의 형태와 유사한 조건을 갖도록 하였다. 각 모델은 상악의 치아지지 부위(#24, 25, 26 무치악 부위)와 치아-조직지지 부위(#15, 16, 17 무치악 부위)로 제작하였고, 하악은 치아지지 부위(#34, 35, 36 무치악 부위)와 치아-조직지지 부위(#45, 46, 47 무치악 부위)로 제작하였다 (n = 5) (Fig. 1).
5). 각 치아별로 분석을 시행하였으며, 임플란트 각도 오차 및 임플란트 플랫폼 부위와 근첨부 부위의 길이 오차를 x, y, z축으로 나누어 측정하였다.
D2 골밀도를 보이는 치아 모형을 제작하였다. 경조직 피질골 부위는 폴리우레탄 무발포, 해면골 부위는 폴리우레탄 발포, 연조직 부위는 실리콘 재질로 제작되어 실제 환자의 악궁의 형태와 유사한 조건을 갖도록 하였다. 각 모델은 상악의 치아지지 부위(#24, 25, 26 무치악 부위)와 치아-조직지지 부위(#15, 16, 17 무치악 부위)로 제작하였고, 하악은 치아지지 부위(#34, 35, 36 무치악 부위)와 치아-조직지지 부위(#45, 46, 47 무치악 부위)로 제작하였다 (n = 5) (Fig.
모델 스캐너에서 얻은 stl 파일과 전산화 단층 촬영술에서 얻은 dicom 파일을 In2Guide (Cybermed, Seoul, Korea) 소프트웨어를 이용하여 잔존 자연치아를 기준으로 중첩시킨 후 식립할 임플란트 고정체의 직경, 길이, 위치등을 계획하여 3D 프린터로 외과용 수술 가이드를 제작하였다 (Fig. 3, Fig. 4).
술전 임플란트 플래닝과 식립 후의 전산화 단층 촬영술의 분석은 각도 오차(angulation deviation)와 길이 오차(coronal difference, apical difference)를 통해 이루어졌다.
오차는 식립 계획한 고정체와 식립한 고정체의 경부 중점의 거리를 경부 변위량(coronal deviation, mm), 첨부 중점의 거리를 첨부 변위량(apical deviation, mm), 그리고 임플란트 고정체 경부의 중점과 첨부의 중점을 연결하여 축을 설정하였으며, 이 두 장축 각도 차이를 각도 오차(angle deviation, °)을 측정하였다.
5 세트의 치아모형의 각 세트에 대하여 상악 6개, 하악 6개의 고정체를 위의 과정에 따라 식립하고 전남대학교 치과병원 영상 치의학과에 전산화 단층 촬영을 의뢰하였다. 임플란트 고정체 식립 전에 전산화 단층 촬영 데이터상에서 계획된 임플란트 고정체와 실제 식립 후에 찍은 전산화 단층 촬영 데이터상의 임플란트 고정체를 중첩시켜 오차를 분석하였다. 오차는 식립 계획한 고정체와 식립한 고정체의 경부 중점의 거리를 경부 변위량(coronal deviation, mm), 첨부 중점의 거리를 첨부 변위량(apical deviation, mm), 그리고 임플란트 고정체 경부의 중점과 첨부의 중점을 연결하여 축을 설정하였으며, 이 두 장축 각도 차이를 각도 오차(angle deviation, °)을 측정하였다.
임플란트 고정체를 DMAX 수술 키트를 이용하여 표준 프로토콜에 따라 진행 되었다. 드릴링시의 수직적 깊이는 스텐트 제작과정에서 미리 설계되어 동일한 깊이로 식립되었다.
대상 데이터
CBCT (Alphard-3030, ASAHI Rogentgen, Kyoto, Japan)을 이용하여 덴티폼의 전산화 단층 촬영술의 데이터를 획득하였다. CT 촬영후 덴티폼을 비가역성 하이드로콜로이드를 이용하여 진단 모형을 제작하여 모델 스캔(Freedom HD, Degree of Freedom, Seoul, Korea)을 실시하였다 (Fig.
데이터처리
오차는 식립 계획한 고정체와 식립한 고정체의 경부 중점의 거리를 경부 변위량(coronal deviation, mm), 첨부 중점의 거리를 첨부 변위량(apical deviation, mm), 그리고 임플란트 고정체 경부의 중점과 첨부의 중점을 연결하여 축을 설정하였으며, 이 두 장축 각도 차이를 각도 오차(angle deviation, °)을 측정하였다. 각도 오차 및 경부 변위량과 첨부 변위량에 대한 통계처리를 위해 정규성 검정을 실시 하고, t 검정 및 One-way ANOVA를 시행하고 Tukey Test로 사후검정을 실시하였다.
성능/효과
본 연구에서 식립시의 경사도에 대한 변위값은 상하악골의 관계, 치아지지/치아-조직지지형 스텐트의 종류에 관계없이 2° 내외로 비교적 균일하게 나타났다.
악궁의 형태에 따른 외과용 스텐트의 정확도 분석 결과, 식립시의 각도오차, 길이오차에 대해서는 통계적 유의성이 관찰되지 않았다. 이는 임플란트의 식립시의 공간이 확보된다면 상악, 하악에 균일한 결과를 얻을 수 있다는 것을 의미한다.
외과용 스텐트의 지지 형태에 따른 임플란트 식립시의 정확도 분석 결과, 치아지지 형태의 스텐트가 치아-조직지지형 스텐트보다 각도오차, 길이오차가 통계적으로 유의하게 작았다. 이는 치아지지형 스텐트가 구강내 장착시 더 우수한 안정성을 확보한 결과인 것으로 보인다.
이 연구의 한계 내에서 악궁(상악, 하악)은 수술용 스텐트의 정확도에 영향을 미치지 않았으며, 치아 지지형 스텐트는 치아-조직지지형 스텐트보다 더 적은 오차를 보여주었다. 그러므로 치아-조직 지지형 스텐트를 임상적으로 이용시에는 스텐트의 안정성을 확보하는 추가적인 노력이 필요하며, 오차를 보상할 수 있는 단계가 더 필요하다.
7는 지지 조직 타입에 따른 수술용 가이드의 정확도를 비교한 그래프이다. 치아-조직지지 형태의 수술용 가이드가 치아지지 형태의 수술용 가이드보다 임플란트 각도 오차가 통계적으로 유의하게 더 컸다. 길이 오차는 치아지지형 수술용 가이드가 치아-조직지지형 수술용 가이드보다 전반적으로 더 작은 길이 오차를 보여주었다.
후속연구
또한 치아-조직지지 스텐트를 사용하는 경우, 악골의 넓은 영역을 피개하여 스텐트 장착 시의 안정성을 확보할 수 있다면 경부 변위량과 각도 오차는 매우 작을 수 있다고 보고하였다.10 따라서 이 논문에 근거하여 조직피개영역의 확대를 통한 치아-조직지지형 스텐트의 안정성 확보가 이루어진다면 치아지지형 스텐트의 정확도에 근접할 수 있을 것이다.
본 연구에서는 식립부위당 5개의 표본수를 가지고 실험이 진행되었기 때문에 통계적 일관성을 확보하기에 한계가 존재한다. 따라서 표본수를 추가하여 추가적인 실험을 진행하여 통계적 일관성을 확보하는 것이 중요하다고 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치과용 임플란트를 악골내 적절한 위치에 배치하려면 어떻게 해야 하는가?
치과용 임플란트를 악골내 적절한 위치에 배치하기 위해서는 악골의 해부학적 구조에 대한 정보를 종합하여 식립 깊이와 임플란트 식립 각도에 대한 정확한 진단이 수립되어야 한다.1 치조골의 외형과 양을 고려하지 않은 부정확한 임플란트 식립은 피질골의 협설 측 천공을 초래할 수 있고, 혹은 잘못된 방향으로 보철물의 디자인이 부자연스러워지며, 힘의 분산이나 역학적인 면, 심미적인 면에서 매우 불량한 보철물을 만들수 있다.
통상적으로 임플란트 수술시 임플란트의 위치를 잡기위해 어떤 것을 참고하는가?
통상적으로 임플란트 수술시 임플란트의 위치를 잡기 위한 수단으로 치근단 방사선 사진과 파노라마 사진, 치과용 전산화 단층 촬영술등을 참고하여 임상가의 경험을 통해서 식립 위치를 결정하고, 방사선 스텐트를 수동으로 수술용 스텐트로 변형하여 이용하게 된다. 하지만 이러한 이차원적인 정보는 복잡한 해부학적 구조에 대한 상세한 정보를 제공하는 데 한계가 있다.
방사선 스텐트에서 외과용 스텐트로 이전 할 때 생기는 임플란트 식립의 오차를 줄이기 위한 방법은 무엇인가?
보철물의 설계를 포함한 수술 전 계획은 방사선 스텐트에 반영되고, 이 정보를 외과용 스텐트로 정확히 이전하게 되면 정확한 임플란트 수술이 가능하지만, 방사선 스텐트에 반영된 술전 계획을 외과용 스텐트로 이전시키는 과정에서 정보이전의 손실이 발생하고 이는 임플란트 식립의 오차로 나타난다. 그러므로 치과용 전산화 단층 촬영술의 정보를 진단 모형상의 정보와 병합하여 디지털을 이용하여 수술용 스텐트를 제작하는 방법이 최근 이용되고 있다. 이 경우 예견된 위치로 임플란트의 식립이 이루어지므로, 보철물까지 한번에 해결하는 경우가 보고되고 있다.
참고문헌 (15)
Clin Oral Implants Res Van Steenberghe 14 131 2003 10.1034/j.1600-0501.2003.140118.x
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