족부 X선 검사에서 주상골 관찰에 용이한 Tibia-Foot angle과 X-ray tube 각도에 대한 연구 Study of Suitable Angle of Tibia-Foot and X-ray Tube for Navicular in Foot X-ray Examination원문보기
본 연구는 영상의학과에 내원한 족부환자를 대상으로 족부 X선 검사 시 주상골(navicular)의 관찰이 어려운 점을 바탕으로 환자의 position과 X선관 각도의 변화를 주어 어떠한 position과 X선관 각도에서 주상골의 관찰이 용이한지를 알아보고자 하였다. 주상골 관찰을 위해 실험대상자의 position은 Foot AP, internal oblique, external Oblique position의 세 가지로 하였다. T-F angle(Tibia-Foot angle)은 $90^{\circ}$와 $135^{\circ}$로 정의하였고, X선관 각도는 $0^{\circ}$, $5^{\circ}$, $10^{\circ}$, $15^{\circ}$, $20^{\circ}$, $25^{\circ}$로 정의하여 실험한 후 획득한 영상을 비교 평가하였다. 실험결과, Foot AP position에서 T-F angle이 $90^{\circ}$인 경우 X선관 각도가 $15^{\circ}$일 때 설상골과 주상골의 겹침 정도는 3%이었고 블라인드 테스트 결과는 4.89점으로 골절의 판독 용이성이 가장 높았으며, T-F angle이 $135^{\circ}$경우에는 X선관 각도가 $15^{\circ}$일 때 설상골과 주상골의 겹침 정도는 5%이었고 블라인드 테스트 결과는 4.30점으로 판독 용이성이 가장 높았다. Foot internal oblique position에서는 T-F angle이 $90^{\circ}$인 경우 X선관 각도가 $0^{\circ}$일 때 설상골과 주상골의 겹침 정도는 4%이었고 블라인드 테스트 결과는 4.70점으로 가장 높았으며, T-F angle이 $135^{\circ}$경우에는 X선관 각도가 $0^{\circ}$일 때 그 겹침 정도는 5%이었고 블라인드 테스트 결과는 4.55점으로 가장 높게 나타났다. Foot external oblique position에서 T-F angle이 $90^{\circ}$인 경우 X선관 각도가 $15^{\circ}$일 때 설상골과 주상골의 겹침 정도는 4%이었고 블라인드 테스트 결과는 4.85점으로 가장 높았으며, T-F angle이 $135^{\circ}$경우에는 X선관 각도가 $15^{\circ}$일 때 그 겹침 정도는 5%이었고 블라인드 테스트 결과는 4.75점으로 가장 높게 나타났다. 결론적으로, 본 연구를 통하여 X 선 족부검사에서 각 position에 해당하는 주상골 관찰에 용이한 T-F 각도와 X선관 각도를 확인할 수 있었으며, 향후 본 연구 결과를 바탕으로 주상골 골절 판독에 유용한 참고자료가 될 수 있을 것으로 여겨진다.
본 연구는 영상의학과에 내원한 족부환자를 대상으로 족부 X선 검사 시 주상골(navicular)의 관찰이 어려운 점을 바탕으로 환자의 position과 X선관 각도의 변화를 주어 어떠한 position과 X선관 각도에서 주상골의 관찰이 용이한지를 알아보고자 하였다. 주상골 관찰을 위해 실험대상자의 position은 Foot AP, internal oblique, external Oblique position의 세 가지로 하였다. T-F angle(Tibia-Foot angle)은 $90^{\circ}$와 $135^{\circ}$로 정의하였고, X선관 각도는 $0^{\circ}$, $5^{\circ}$, $10^{\circ}$, $15^{\circ}$, $20^{\circ}$, $25^{\circ}$로 정의하여 실험한 후 획득한 영상을 비교 평가하였다. 실험결과, Foot AP position에서 T-F angle이 $90^{\circ}$인 경우 X선관 각도가 $15^{\circ}$일 때 설상골과 주상골의 겹침 정도는 3%이었고 블라인드 테스트 결과는 4.89점으로 골절의 판독 용이성이 가장 높았으며, T-F angle이 $135^{\circ}$경우에는 X선관 각도가 $15^{\circ}$일 때 설상골과 주상골의 겹침 정도는 5%이었고 블라인드 테스트 결과는 4.30점으로 판독 용이성이 가장 높았다. Foot internal oblique position에서는 T-F angle이 $90^{\circ}$인 경우 X선관 각도가 $0^{\circ}$일 때 설상골과 주상골의 겹침 정도는 4%이었고 블라인드 테스트 결과는 4.70점으로 가장 높았으며, T-F angle이 $135^{\circ}$경우에는 X선관 각도가 $0^{\circ}$일 때 그 겹침 정도는 5%이었고 블라인드 테스트 결과는 4.55점으로 가장 높게 나타났다. Foot external oblique position에서 T-F angle이 $90^{\circ}$인 경우 X선관 각도가 $15^{\circ}$일 때 설상골과 주상골의 겹침 정도는 4%이었고 블라인드 테스트 결과는 4.85점으로 가장 높았으며, T-F angle이 $135^{\circ}$경우에는 X선관 각도가 $15^{\circ}$일 때 그 겹침 정도는 5%이었고 블라인드 테스트 결과는 4.75점으로 가장 높게 나타났다. 결론적으로, 본 연구를 통하여 X 선 족부검사에서 각 position에 해당하는 주상골 관찰에 용이한 T-F 각도와 X선관 각도를 확인할 수 있었으며, 향후 본 연구 결과를 바탕으로 주상골 골절 판독에 유용한 참고자료가 될 수 있을 것으로 여겨진다.
The purpose of this study was to determine suitable angle of Tibia-foot and the X-ray tube for scaphoid in foot X-ray examination. A total of twenty patients(mean age $32.12{\pm}years)$ are participated in this study. In the positions of Foot AP, internal and external oblique, tibia-foot ...
The purpose of this study was to determine suitable angle of Tibia-foot and the X-ray tube for scaphoid in foot X-ray examination. A total of twenty patients(mean age $32.12{\pm}years)$ are participated in this study. In the positions of Foot AP, internal and external oblique, tibia-foot angle was defined as $90^{\circ}$ and $135^{\circ}$, and x-ray tube angle was defined as $0^{\circ}$, $5^{\circ}$, $10^{\circ}$, $15^{\circ}$ and $20^{\circ}$ respectively. The image quality was evaluated with blind test yielding scores ranging from 0 to 5 by the evaluation team consisted of 2 radiogical technologists, 2 radiologists, and 2 orthopedic surgeons. In case of Foot AP position, the degree of overlap between cuneiform and navicular was 3% and the blind test result was 4.89 at tibia-foot angle of $90^{\circ}$ and $15^{\circ}$ X-ray tube angle. When the tibia-foot angle is $135^{\circ}$, the degree of overlap was 5%, also the blind test result was 4.30 at $15^{\circ}$ X-ray tube angle. The degree of overlap and blind test result were 30% and 3.75 respectively at $0^{\circ}$ X-ray tube angle. In case of internal oblique position, at tibia-foot angle of $90^{\circ}$ and $0^{\circ}$ X-ray tube angle, the degree of overlap was 4% and the blind test result was 4.70. The 5% overlapping and highest score as 4.55 were obtained on tibia-foot angle of $135^{\circ}$ and $0^{\circ}$ X-ray tube angle. In case of external oblique position, at tibia-foot angle of $90^{\circ}$ and $15^{\circ}$ X-ray tube angle, the degree of overlap was 4% and the blind test score was 4.85. The 5% overlapping and highest score as 4.75 were obtained on tibia-foot angle of $135^{\circ}$ and $15^{\circ}$ X-ray tube angle. In conclusion, we confirmed suitable angle of tibia-foot and X-ray tube for scaph46oid in foot X-ray examination in this study. These findings will be helpful for us to reading for navicular fracture.
The purpose of this study was to determine suitable angle of Tibia-foot and the X-ray tube for scaphoid in foot X-ray examination. A total of twenty patients(mean age $32.12{\pm}years)$ are participated in this study. In the positions of Foot AP, internal and external oblique, tibia-foot angle was defined as $90^{\circ}$ and $135^{\circ}$, and x-ray tube angle was defined as $0^{\circ}$, $5^{\circ}$, $10^{\circ}$, $15^{\circ}$ and $20^{\circ}$ respectively. The image quality was evaluated with blind test yielding scores ranging from 0 to 5 by the evaluation team consisted of 2 radiogical technologists, 2 radiologists, and 2 orthopedic surgeons. In case of Foot AP position, the degree of overlap between cuneiform and navicular was 3% and the blind test result was 4.89 at tibia-foot angle of $90^{\circ}$ and $15^{\circ}$ X-ray tube angle. When the tibia-foot angle is $135^{\circ}$, the degree of overlap was 5%, also the blind test result was 4.30 at $15^{\circ}$ X-ray tube angle. The degree of overlap and blind test result were 30% and 3.75 respectively at $0^{\circ}$ X-ray tube angle. In case of internal oblique position, at tibia-foot angle of $90^{\circ}$ and $0^{\circ}$ X-ray tube angle, the degree of overlap was 4% and the blind test result was 4.70. The 5% overlapping and highest score as 4.55 were obtained on tibia-foot angle of $135^{\circ}$ and $0^{\circ}$ X-ray tube angle. In case of external oblique position, at tibia-foot angle of $90^{\circ}$ and $15^{\circ}$ X-ray tube angle, the degree of overlap was 4% and the blind test score was 4.85. The 5% overlapping and highest score as 4.75 were obtained on tibia-foot angle of $135^{\circ}$ and $15^{\circ}$ X-ray tube angle. In conclusion, we confirmed suitable angle of tibia-foot and X-ray tube for scaph46oid in foot X-ray examination in this study. These findings will be helpful for us to reading for navicular fracture.
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문제 정의
본 연구에서는 주상골 골절의 진단가치를 높이기 위하여 T-F angle과 X-ray tube의 각도를 알아보았다. 그 결과, Foot AP position에서 T-F angle이 90°와 135°일 때 모두 X선관 각도가 0° 일 때 설상골과 주상골의 겹침 정도가 크고 15° 일 때 겹침 정도가 작았으며, X선관 각도를 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°로 입사하였을 경우 그 겹침 정도는 동일한 값을 나타냈다.
이에 본 연구에서는 이러한 근거를 토대로 족부 환자에서 자세와 X선 각도를 변화하여 주상골의 주변 골격과의 겹침 정도와 블라인드 테스트를 통해 주상골 관찰에 효과적인 검사기법을 파악하고자 하였다.
제안 방법
환자 자세는 Foot AP, internal, external oblique의 각각의 position에 대한 T-F angle(tibia-foot angle)를 90° 및 135°로 설정하고 X선관 각도를 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°로 정의하여 실험한 뒤 획득한 영상을 영상의학과 판독의 2명, 방사선사 2명, 정형외과 의사 2명으로 구성된 평가단에 의해 블라인드테스트로 그 정도에 따라 1점(최하)에서 5점(최상) 사이의 점수로 정하여 평가하였다. 겹침의 정도에 대한 분석은 주상골의 완전한 해부학적 모양이나 외형을 0%로 지정하고 PACS 모니터에서 스케일을 측정하여 1/10 정도 겹치면 겹침의 정도를 10%로 규정하였다.
내원한 환자를 대상으로 주상골의 정확한 진단 및 치료를 목적으로 환자의 동의하에 검사를 시행 하였고, 주상골의 질병 및 골절을 가장 잘 반영할 수 있는 다음의 3가지 환자자세를 시행하였다. 환자 자세는 Foot AP, internal, external oblique의 각각의 position에 대한 T-F angle(tibia-foot angle)를 90° 및 135°로 설정하고 X선관 각도를 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°로 정의하여 실험한 뒤 획득한 영상을 영상의학과 판독의 2명, 방사선사 2명, 정형외과 의사 2명으로 구성된 평가단에 의해 블라인드테스트로 그 정도에 따라 1점(최하)에서 5점(최상) 사이의 점수로 정하여 평가하였다.
족부 환자를 대상으로 Foot AP, internal, external oblique position에서 Tibia-Foot angle과 X선관 각도에 따른 설상골과 주상골의 겹침 정도와 영상판독의 유용성을 비교․분석한 결과에서 다음과 결론을 도출하였다.
종족부 검사에서 최적의 화질, 장비 매뉴얼 등을 고려하여 실험한 결과, 촬영조건으로는 관전압 52 ㎸p, 관전류 100 ㎃, 조사시간 50 ㎳로 설정하여 검사를 시행하였다.
환자 자세는 Foot AP, internal, external oblique의 각각의 position에 대한 T-F angle(tibia-foot angle)를 90° 및 135°로 설정하고 X선관 각도를 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°로 정의하여 실험한 뒤 획득한 영상을 영상의학과 판독의 2명, 방사선사 2명, 정형외과 의사 2명으로 구성된 평가단에 의해 블라인드테스트로 그 정도에 따라 1점(최하)에서 5점(최상) 사이의 점수로 정하여 평가하였다.
대상 데이터
2017년 8월부터 9월까지 한 광역시 소재의 1,000병상 이상 C 대학병원 영상의학과에 내원한 정형외과 족부환자 남 12명, 여 8명, 총 20명을 대상으로 하였다. 연령분포는 10세부터 50세까지였으며, 평균연령은 29.
성능/효과
External oblique position에서의 설상골과 주상골의 겹침 정도는 T-F angle이 90°와 135°일 때 모두 동일한 결과를 나타냈으며, X선관 각도가 0° 일 때 크고 15° 일 때 겹침 정도가 적었다.
Foot AP position에서 주상골 골절을 검사하는데 있어 T-F angle을 90°로 설정하고, X선관 각도를 15°로 하는 것이 가장 이상적인 영상을 획득하는 설정값임을 확인할 수 있었다.
Foot internal oblique position에서는 90°의 T-F angle과 0°의 X선관 각도, external oblique position에서는 90°의 T-F angle과 15°의 X선관 각도로 설정을 하였을 때 주상골 골절을 진단하는데 있어서 가장 이상적인 영상을 획득하는 설정 값임을 확인할 수 있었다.
족부는 위치에 따라 크게 3부위로 족근 중족 관절 (tarsometatarsl joint)의 원위부, 발가락과 중족골을 포함 하는 전족부(forefoot), 횡영족근 관절(transversetarsal joint)과 족근중족 관절 사이 부분, 설상골, 입방골, 주상골로 구성된 중족부(midfoot), 횡형족근 관절의 근위부, 거골(talus)과 종골(calcaneus)로 구성된 후족부(hindfoot) 로 나눌 수 있다. [4] 전족부와 중족부는 기존의 검사방법에 따라 발과 발목의 전후방향, 측방향, 사방향 촬영과 종골 축방향 촬영 등으로 진단이 가능하다.
그 결과, Foot AP position에서 T-F angle이 90°와 135°일 때 모두 X선관 각도가 0° 일 때 설상골과 주상골의 겹침 정도가 크고 15° 일 때 겹침 정도가 작았으며, X선관 각도를 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°로 입사하였을 경우 그 겹침 정도는 동일한 값을 나타냈다.
본 연구결과를 종합해 보면, 족부 환자를 대상으로 X선 영상검사 시 각 position에 대한 T-F angle과 X선관 각도에 따른 설상골과 주상골의 겹침 정도와 영상판독의 유용성을 비교 분석하였고, 그에 해당되는 주상골 관찰에 용이한 T-F angle과 X선관 각도를 확인할 수 있었다는 점에서 본 연구의 의의를 둘 수 있다. 향후 이러한 연구 결과들을 이용하면 주상골 검사의 유용성과 주상골 골절을 진단하는데 도움이 될 것으로 사료된다.
블라인드 영상평가에 있어서는 T-F angle이 90° 이고 X선관 각도가 15° 일 때 4.89점으로 가장 높은 영상 판독의 신뢰도를 얻은 반면, X선관 각도를 0°로 설정하였을 때에는 3.85점으로 가장 낮은 평가를 받았다.
위의 결과들로부터 position을 oblique으로 하여 주상골 골절을 진단하는데 있어서, internal position 의 경우, T-F angle을 90°, X선관 각도는 0°로 설정하고, external position의 경우, T-F angle을 90°, X선관 각도를 15°로 환자의 자세를 설정하여 검사하는 방법이 주상골 관찰에 최적의 조건임을 확인할 수 있었다.
위의 결과들로부터, T-F angle을 90°와 135°로 하고 이에 해당하는 X선관 각도에 대한 설상골과 주상골의 겹침 정도는 Foot AP, internal, external oblique의 세 position 모두 동일한 결과를 나타나는 것을 확인할 수 있었다.
이와 같은 결과로 인해 Foot AP position에서 주상골 골절을 판독하는데 있어서 T-F angle을 90°로 설정하고, X선관 각도를 15°로 하는 것이 가장 이상적인 영상을 획득하는 설정 값임을 확인할 수 있었다.
후속연구
둘째, T-F angle을 90° 와 135°로, X선관 각도를 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°로 한정하여 좀 더 광범위한 조건에서의 결과를 확인하지 못한 점이다. 더불어 기존의 단순 X선 검사 영상은 후족부 질환에 대한 한국인의 발목 모양에 대한 표준화된 영상 연구가 부족한 실정이므로 이에 대한 체계적인 연구가 필요하리라 사료된다. [12,13]
둘째, T-F angle을 90° 와 135°로, X선관 각도를 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°로 한정하여 좀 더 광범위한 조건에서의 결과를 확인하지 못한 점이다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 본 연구에 참여한 피험자 그룹은 정규성 검정(KS)을 실시하여 정규분포를 따른다는 것을 확인하였으나 20명으로 구성되어 있기 때문에 표본수(n)가 작아 통계학적인 신뢰성이 결여될 것으로 판단된다. 둘째, T-F angle을 90° 와 135°로, X선관 각도를 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25°로 한정하여 좀 더 광범위한 조건에서의 결과를 확인하지 못한 점이다.
본 연구결과를 종합해 보면, 족부 환자를 대상으로 X선 영상검사 시 각 position에 대한 T-F angle과 X선관 각도에 따른 설상골과 주상골의 겹침 정도와 영상판독의 유용성을 비교 분석하였고, 그에 해당되는 주상골 관찰에 용이한 T-F angle과 X선관 각도를 확인할 수 있었다는 점에서 본 연구의 의의를 둘 수 있다. 향후 이러한 연구 결과들을 이용하면 주상골 검사의 유용성과 주상골 골절을 진단하는데 도움이 될 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
결절 골절의 원인은?
결절 골절은 약 20~25% 외반손상에 의해 후경골근(posterior tibialis muscle)의 건 혹은 삼각인대와 용수철 인대 복합체에 의해 발생하며, 체부 골절의 경우에는 추락이나 직접적인 타격(direct blow)에 의해 압박골절이 유발되기도 한다. [4] 체조선수나 육상선수와 같은 운동선수뿐만 아니라 달리기를 많이 하는 사람에게서 반복적인 스트레스에 의한 주상골 피로 골절이 발생할 수 있는데 이는 체부의 중앙 ⅓에 주로 발생하며 단순 X선 검사에서는 진단의 어려움이 종종 발생한다.
반복적인 스트레스에 의한 주상골 피로 골절의 검사방법은?
[4] 체조선수나 육상선수와 같은 운동선수뿐만 아니라 달리기를 많이 하는 사람에게서 반복적인 스트레스에 의한 주상골 피로 골절이 발생할 수 있는데 이는 체부의 중앙 ⅓에 주로 발생하며 단순 X선 검사에서는 진단의 어려움이 종종 발생한다. 이러한 경우에는 골주사 검사, 전산화단층검사, 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI) 검사법이 진단에 이용된다. [5] 그러나 골주사 검사나 자기공명영상 촬영과 달리 근골격계 일반 방사선 검사는 조영제나 금식 등의 사전조치가 필요 없고 빠르고 편리하게 진단할 수 있어 현재까지 중요한 역할을 수행하고 있다.
주상골(navicular)이란?
종족부 손상에서 주상골 골절(navicular fracture) 은 다양한 연령대에서 발생하고 있는 증상 중 하나 이다. 주상골(navicular)은 뒤쪽의 거골과 앞쪽의 세설상골 사이에 있는 뼈로, 앞쪽에는 볼록한 세 개의 관절면이 있어 설상골과 관절을 형성하며, 뒤쪽의 오목한 관절면은 거골두와 관절을 이룬다. [1-3] 주상골 골절은 견열 골절, 결절 골절, 체부 골절로 분류할 수 있다.
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