[논문]고양이 장에서 발생한 T 세포 림프종

정지연; 이경현; 최은진; 김지현; 소병재; 이승희; 신현호; 정지열

doi:10.7853/kjvs.2018.41.1.41

고양이 장에서 발생한 T 세포 림프종
Intestinal T cell lymphoma in a cat, Korea 원문보기

韓國家畜衛生學會誌 = Korean journal of veterinary service, v.41 no.1, 2018년, pp.41 - 45

정지연 (농림축산검역본부 질병진단과) , 이경현 (농림축산검역본부 질병진단과) , 최은진 (농림축산검역본부 질병진단과) , 김지현 (농림축산검역본부 질병진단과) , 소병재 (농림축산검역본부 질병진단과) , 이승희 (리즈동물병원) , 신현호 (다온동물병원) , 정지열 (농림축산검역본부 질병진단과)

Abstract ▼ AI-Helper

An 11 year-old male Korean short-haired cat was presented to local animal hospital due to weight loss, vomiting, and intestinal hypomotility. After the cat was euthanized by poor clinical outcomes, necropsy was performed at Animal and Plant Quarantine Agency. At necropsy, the stomach was enlarged and had some nearly complete pellet food and the yellow mucous contents. The lumen of the middle and lower parts of the jejunum became narrow. Histopathologically, medium-sized lymphoid cells with hyperchromatic nuclei enclosed by scant cytoplasm were diffusely proliferated from mucosa to serosa of the small intestine. These findings were mainly observed in the jejunum and slightly in the duodenum and ileum. The monomorphous lymphocytes were 1 to 1.5 times larger than red blood cells and had few mitotic figures. Metastasis of the tumor cells to other organs was not observed. In the result of immunohistochemical analysis for identifying the origin of tumor cells, CD3 was expressed, but $CD79{\alpha}$ was not detected in the infiltrated cells. This case was diagnosed as T cell intestinal lymphoma in a Korean short-haired cat based on the clinical signs, gross findings, histopathology, and immunohistochemistry.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

현재까지 고양이의 소장 림프종에 대한 국내 보고 사례가 드물기 때문에 본 증례를 통해 11세령의 수컷 잡종 고양이에서 발생한 소장 T 세포 림프종에 대한 육안 및 조직 병리학적 특징을 보고하고자 한다.

가설 설정

H&E stain, Bar=200 μm. (B) Lymphoid neoplastic cells were round, with hyperchromatic nuclei and scant cytoplasm. H&E stain, Bar=50 μm.

제안 방법

일반적인 조직 처리과정을 거쳐 파라핀에 포매하고 4 μm 두께로 조직절편을 제작하여 Hematoxylin & Eosin (H&E) 염색을 실시하였다. 또한, 종양세포의 기원을 확인하기 위하여 소장 조직에 대해 절편을 제작한 뒤 silane 코팅 슬라이드(Muto pure chemicals, Japan)에 부착시키고 Ventana discovery XT (Ventana Medical System, Tucson, AZ, USA)와 DAB Detection System (Ventana Medical System, Tucson, AZ, USA)을 이용하여 면역조직화학염색을 실시하였다. 1차 항체로는 CD3 (Dako, Denmark)와 CD79α(Dako, Denmark)를 각각 사용하였다.
병리조직학적 검사를 위하여 실질장기인 폐, 심장, 간, 비장, 신장, 위, 소장, 대장 등을 적출하여 10% 중성 완충 포르말린에 고정하였다. 일반적인 조직 처리과정을 거쳐 파라핀에 포매하고 4 μm 두께로 조직절편을 제작하여 Hematoxylin & Eosin (H&E) 염색을 실시하였다.
본 증례 환축의 경우, 폐사된 이후 위장관 전층의 조직검사를 실시하였으며 병변 부위가 소장이라는 점과 전반적으로 단일 형태의 소형 혹은 중간 크기인 종양 림프구가 침윤했다는 점, 면역조직화학적 검사결과 림프구 대부분이 T 세포인 점을 고려하여 소장에서 발생한 T 세포 림프종으로 진단하였다.
내시경을 통한 생검은 소장의 점막과 점막밑층 일부만 채취하는 한계가 있으므로 염증성 장질환과의 감별이 어려울 수 있다. 본 증례는 림프구 단일 세포의 증식이 관찰되었고 점막에서부터 장막까지 전층에 걸친 분포가 확인되었기 때문에 염증성 장질환과의 감별이 가능하였다.
그러나 두 달 후 다시 장 운동이 멈추고 구토가 재발하였으며 병증의 속도가 매우 빠르게 진행되었다. 심한 설사와 함께 결국 사지마비가 진행되어 예후가 불량하다고 판단하였고 안락사를 실시하였다. 고양이는 병리조직학적 검사를 위하여 농림축산검역본부 질병진단과에 부검 의뢰되었다.
일반적인 조직 처리과정을 거쳐 파라핀에 포매하고 4 μm 두께로 조직절편을 제작하여 Hematoxylin & Eosin (H&E) 염색을 실시하였다.

대상 데이터

11세령 수컷 단모종 잡종 고양이가 수개월간의 구토와 체중감소, 장 운동 정지 증상을 나타내고 간헐적이던 증상이 연속적으로 진행되어 부검 의뢰되었다. 육안 및 조직 병리학적 검사, 면역조직화학적 검사 결과 소장부 점막, 점막밑, 근육, 장막 층 부위에 림프구가 광범위하게 침윤하였고, 대부분의 세포가 T림프구 유래로 판명되어 소장 림프종으로 진단하였다.
11세령 수컷 단모종 잡종 고양이가 지속적인 구토와 체중감소를 보여 서울의 한 동물병원에 내원하였다. 혈액검사결과 탈수가 확인되어 수액처치와 구토에 대한 대증치료를 실시하였으며 초음파와 방사선 검사를 실시하여 위 확장과 장 운동이 거의 없음을 확인하였다.
1차 항체로는 CD3 (Dako, Denmark)와 CD79α(Dako, Denmark)를 각각 사용하였다.

성능/효과

면역조직화학염색 결과, 소장에 침윤된 세포는 T세포 마커로 사용되는 CD3에 강한 양성 반응을 보였으나 B세포 마커로 사용되는 CD79α에는 음성 반응을 보여 종양 세포의 기원이 T 림프구임을 알 수 있었다(Fig. 3).
병리조직학적 검사결과, 소장의 점막, 점막밑, 근육, 장막 층에 원형의 림프구양 세포가 광범위하게 관찰되었다(Fig. 2A). 이들은 균일한 형태로 적혈구의1∼1.
국내 고양이 림프종 사례는 12세령의 잡종 고양이와 7세령의 러시안블루 고양이에서 위장관 림프종이 발병된 증례가 보고된 바 있으며, 이들은 주로 방사선 비투과성 표지자(radiopaque marker) 검사와 복부초음파(hydrogram) 검사에 대한 결과를 중심으로 서술하였으나, 림프종의 면역표현형은 구분하지 않았다(Choi 등, 2012; Moore 등, 2012). 본 증례는 림프종의 조직학적 특징과 면역조직화학염색 결과 등을 고려하여 림프종의 종류를 확인할 수 있었다.
본 증례는 소장에서 발생한 종양으로 소장의 점막, 점막 밑, 근육, 장막 층에 림프구가 증식되어 있었고, 면역조직화학염색 결과, 대부분이 CD3에 양성 반응을 보여 T세포 유래의 장 림프종으로 진단하였다.
본 증례에서 또한 적혈구의 1∼1.5배 정도 크기의 소형 T세포 림프구가 발견되었으며 장벽 전체로 침윤된 양상을 관찰할 수 있었다.
다음 날, 조영촬영을 한 결과 물리적 장폐색이 의심되어 탐색적 개복술을 실시하였으나 이상소견은 확인되지 않았다. 수액처치, 항구토제, 위벽보호제 등 치료를 실시한 결과 장 운동이 정상화되고 구토증상도 호전되었다. 그러나 두 달 후 다시 장 운동이 멈추고 구토가 재발하였으며 병증의 속도가 매우 빠르게 진행되었다.
11세령 수컷 단모종 잡종 고양이가 지속적인 구토와 체중감소를 보여 서울의 한 동물병원에 내원하였다. 혈액검사결과 탈수가 확인되어 수액처치와 구토에 대한 대증치료를 실시하였으며 초음파와 방사선 검사를 실시하여 위 확장과 장 운동이 거의 없음을 확인하였다. 다음 날, 조영촬영을 한 결과 물리적 장폐색이 의심되어 탐색적 개복술을 실시하였으나 이상소견은 확인되지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	고양이의 소장 림프종의 임상증상은?	육안 및 조직 병리학적 검사, 면역조직화학적 검사 결과 소장부 점막, 점막밑, 근육, 장막 층 부위에 림프구가 광범위하게 침윤하였고, 대부분의 세포가 T림프구 유래로 판명되어 소장 림프종으로 진단하였다. 환축은 소장부위에 림프구가 과도하게 증식하여 장 운동이 약화되었고, 이로 인해 식욕부진, 지속적인 구토, 체중감소, 설사 등의 여러 임상증상이 나타난 것으로 판단된다.
	림프종(lymphoma)이란?	림프종(lymphoma)은 고양이에서 발생하는 종양의33%를 차지할 정도로 가장 흔히 발생하는 종양이다(Teske 등, 2002). 림프종은 병변 위치에 따라 위장관림프종(gastrointestinal lymphoma), 종격동 림프종(mediastinal lymphoma), 다중심성 림프종(multicentric lymphoma), 결절외 림프종(extranodal lymphoma)의 네 가지 형태로 분류하고, 조직학적 평가에 따라 고등급(high grade), 중등급(intermediate grade), 저등급(low grade)으로 분류하기도 한다(Grover, 2005; Waly 등, 2005).
	림프종은 어떻게 분류할 수 있는가?	림프종(lymphoma)은 고양이에서 발생하는 종양의33%를 차지할 정도로 가장 흔히 발생하는 종양이다(Teske 등, 2002). 림프종은 병변 위치에 따라 위장관림프종(gastrointestinal lymphoma), 종격동 림프종(mediastinal lymphoma), 다중심성 림프종(multicentric lymphoma), 결절외 림프종(extranodal lymphoma)의 네 가지 형태로 분류하고, 조직학적 평가에 따라 고등급(high grade), 중등급(intermediate grade), 저등급(low grade)으로 분류하기도 한다(Grover, 2005; Waly 등, 2005).

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