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문제 정의
- 따라서 본 연구는 구강건강관련 정보 습득 경로가 상대 적으로 어렵고, 구강병에 취약할 가능성이 높은 65세 이상 노인을 대상으로 구강건강관리 교육 후 타액과 미생물수 변화를 조사하고, 특히 노인의 전신 및 구강건강상태와 타액의 변화, 구강 내 미생물 분포 변화와의 관련성을 파악하여 추후 노인구강건강증진을 위한 기초자료를 제공 하고자 한다.
- 본 연구는 65세 이상 노인 연령층을 대상으로 노인구강질환관리 및 틀니관리법에 대한 구강보건교육 수행 전, 후에 각각 채취한 타액 내 미생물 양의 변화를 확인하고, 미생물 변화가 어떠한 전신 및 구강건강 특성과 관련 있는지 확인하고자 수행하였다. 본 연구에서 조사한 요인은 연령과 성별 등의 일반적 특성, 구강건강관리습관, 본인이 자각하는 구강건강상태 그리고 전신질환 보유 유무를 확인하였다.
- , 2016). 따라서 본 연구에서는 구강건강관리행태와 자각하는 구강상태, 전신질환 유무에 따른 설문조사를 시행하고 각 요인별로 교육 전, 후 미생물 세 그룹의 총량이 유의하게 변화하는지를 확인하고자 하였다.
- 따라서 향후 변수에 대한 객관적 정보를 보완하고 노인의 다양한 특성을 고려하여 체계적인 연구가 이루어져야 할 것이다. 그럼에도 불구하고 노인의 주관적 구강건강관리행태와 구강건강 및 전신질환에 따른 구강보건교육의 효과를 분석하여 관련성을 확인하였고 노인대상 구강건강증진을 위한 프로그램 및 제도 개발에 기초자료를 제공했다는 데에 의의를 둔다.
제안 방법
- Real-time PCR 반응 용액은 추출한 total DNA 2 μL를 각각의 primer set 10 pmol, probe와 완충용액, 1 unit Hot-start Taq DNA polymerase (GeneAll, Korea)을 혼합하여 총 20 μL가 되도록 제조하였다.
- 설문조사: 일반적 특성과 구강건강관리행태, 주관적으로 판단하는 구강상태, 전신질환에 대한 내용으로 설문조사를 실시하였으며 노인을 대상으로 한 구강보건교육은 매주 1회 총 4회 방문하여 반복 교육을 실시하였다. 교육내용은 노인구강질환(치주병, 구취, 구강과 전신질환)과 틀니관리법이다.
- 구강 내 미생물 검사: 노인 교육 시 첫 방문과 마지막 방문에 자극성 타액을 채취하여 구강 내 미생물 변화를 관찰하였다. 검채 채취는 5분 동안 파라핀 왁스를 씹게 하여 50 cc 플라스틱 튜브에 자극성 타액을 받아 즉시 냉장 보관 하였고, 유전자검사기관에 보낸 후 다음 사용 시까지 -20℃에서 보관되었다.
- Real-time PCR에 의한 정량분석: NEXprepTM Cell/Tissue Genomic DNA kit를 이용하여 제조사의 지시에 따라 genomic DNA를 추출하였다. 구강미생물의 정량분석을 위하여 PerioGenTM Perio Real-Time PCR Kit (Microis, Korea)를 이용 하였다.
- Cell/Tissue Genomic DNA kit를 이용하여 제조사의 지시에 따라 genomic DNA를 추출하였다. 구강미생물의 정량분석을 위하여 PerioGenTM Perio Real-Time PCR Kit (Microis, Korea)를 이용 하였다. 구강 내 존재하는 전체 미생물의 검출을 위해서는 16s rDNA 단편을 증폭하였고, 각각의 미생물 검출을 위해서는 functional gene (rgp, waa, gtf)으로부터 specific primer를 제작하여 약 200 bp 내외의 DNA 단편을 각각 증폭하였다.
- 구강미생물의 정량분석을 위하여 PerioGenTM Perio Real-Time PCR Kit (Microis, Korea)를 이용 하였다. 구강 내 존재하는 전체 미생물의 검출을 위해서는 16s rDNA 단편을 증폭하였고, 각각의 미생물 검출을 위해서는 functional gene (rgp, waa, gtf)으로부터 specific primer를 제작하여 약 200 bp 내외의 DNA 단편을 각각 증폭하였다. Multiplex real-time PCR에 사용된 probe들은 서로 간섭을 고려하여 파장이 겹치지 않는 3종(FAM, Cy5, HEX)을 선택하였고, 각 반응에서 분석대상 균종들 중 3종씩 묶어서 네 종류의 panel으로 구성하였고 Table 1에 나타내었다.
- 구강 내 존재하는 전체 미생물의 검출을 위해서는 16s rDNA 단편을 증폭하였고, 각각의 미생물 검출을 위해서는 functional gene (rgp, waa, gtf)으로부터 specific primer를 제작하여 약 200 bp 내외의 DNA 단편을 각각 증폭하였다. Multiplex real-time PCR에 사용된 probe들은 서로 간섭을 고려하여 파장이 겹치지 않는 3종(FAM, Cy5, HEX)을 선택하였고, 각 반응에서 분석대상 균종들 중 3종씩 묶어서 네 종류의 panel으로 구성하였고 Table 1에 나타내었다. Real-time PCR 반응 용액은 추출한 total DNA 2 μL를 각각의 primer set 10 pmol, probe와 완충용액, 1 unit Hot-start Taq DNA polymerase (GeneAll, Korea)을 혼합하여 총 20 μL가 되도록 제조하였다.
- Real-time PCR 반응 용액은 추출한 total DNA 2 μL를 각각의 primer set 10 pmol, probe와 완충용액, 1 unit Hot-start Taq DNA polymerase (GeneAll, Korea)을 혼합하여 총 20 μL가 되도록 제조하였다. 96 well에 분주 후 ABI 7500 Fast Real-Time PCR System (Applied Biosystems, Life Technologies, Carlsbad, CA, USA)을 이용하여 정량분석을 시행하였다.
- 타액 내 미생물은 치주질환 위험 기여도에 따라 세 그룹으로 나누었고, 구강보건교육 전, 후 미생물의 총량에 차이가 있는지를 조사하였다.
- Table 4는 대상자의 구강건강관리행태 따른 타액 내 미생물 분포 결과를 나타내었다. 구강건강관리행태는 칫솔질 방법, 칫솔질 횟수, 혀 닦기 유무에 대하여 설문하였다. 타액 내 미생물은 치주질환 위험 기여도에 따라 세 그룹으로 나누었고, 구강보건교육 전, 후 미생물의 총량에 차이가 있는지를 조사하였다.
- Table 6은 대상자의 전신건강상태에 따른 타액 내 미생물 분포 결과를 나타내었다. 전신질환 유무에서 고혈압, 골다공증, 심혈관계질환, 위장장애 등의 질환을 앓고 있는 지에 따라 각 미생물 분포 량이 교육 전, 후 어떠한 차이를 보이는지 확인하였다. 그 결과, 고혈압 유무에서는 고혈압을 앓고 있는 경우에서 Aa & Red complex와 Orange complex 그룹의 미생물 양이 유의하게 감소하는 것을 확인하였고(P=0.
- 본 연구에서 조사한 요인은 연령과 성별 등의 일반적 특성, 구강건강관리습관, 본인이 자각하는 구강건강상태 그리고 전신질환 보유 유무를 확인하였다. 본 연구 대상자인 65세 이상의 노인들에게 치주병, 구취, 구강과 전신질환 관련성에 대한 이론지식, 칫솔질 방법, 입체조, 틀니관리법에 대한 구강건강관리 교육을 매주 1회 총 4회 시행하였고, 교육 전과 후의 타액을 각각 채취하여 타액 내 미생물의 총 양을 조사하였다. 타액 내 미생물은 총 11종을 확인하였으며 노인층에 유병률이 높은 치주질환 위험 기여도에 따라 세 그룹으로 나누어 분석하였다.
- 본 연구 대상자인 65세 이상의 노인들에게 치주병, 구취, 구강과 전신질환 관련성에 대한 이론지식, 칫솔질 방법, 입체조, 틀니관리법에 대한 구강건강관리 교육을 매주 1회 총 4회 시행하였고, 교육 전과 후의 타액을 각각 채취하여 타액 내 미생물의 총 양을 조사하였다. 타액 내 미생물은 총 11종을 확인하였으며 노인층에 유병률이 높은 치주질환 위험 기여도에 따라 세 그룹으로 나누어 분석하였다. Red complex에 해당하는 미생물 균주들은 심각한 치주질환과 관련이 있으며, 치주낭 형성에 크게 관여하는 것으로 알려져 있다(Rôças et al.
- 본 연구에서 조사한 요인은 연령과 성별 등의 일반적 특성, 구강건강관리습관, 본인이 자각하는 구강건강상태 그리고 전신질환 보유 유무를 확인하였다.
- Table 5는 대상자의 구강상태에 따른 타액 내 미생물 분포 결과를 나타내었다. 구강상태는 의치장착 유무, 구취 유무, 잇몸통증 유무, 치아통증 유무로 구분하였다. 의치를 장착한다는 응답군에서 Aa & Red complex 그룹의 교육전, 후 미생물의 양이 유의하게 줄어든 것을 확인하였으며(P=0.
대상 데이터
- 본 연구는 부산시에 거주하며 연구의 취지와 목적을 이해하고 설문에 동의를 얻은 65세 이상 노인 20명을 대상으로 2018년 3월 14일부터 동년 4월 24일까지 연구를 수행하였으며 전신질환으로 건강에 문제가 있는 경우를 제외하고 자의적으로 방문하여 4주 교육을 모두 받은 16명을 최종 연구 대상자로 하였다.
- 본 연구 대상자의 성별에 따른 연령 분포를 Table 2에 나타내었다. 연구대상은 65세 이상의 노인 연령층이고, 남자 3명, 여자 13명으로 총 16명을 대상으로 연구를 시행하였다. 그 중 80세 이하 노인비율이 50%, 81~85세 노인비율이 37.
데이터처리
- 건강관리행태, 구강상태, 전신질환 유무에서 구강건강관리 교육 전과 후에 따른 구강 내 미생물 분포는 Wilcoxon's signed rank test를 실시하였으며 건강관리행태, 구강상태, 전신질환과의 관련성을 파악하기 위해 Correlation analysis는 Spearman 순위상관분석을 실시하였다.
- 수집한 자료를 이용하여 SPSS statistics v. 23을 이용하여 결과분석 하였다. 성별, 연령은 빈도와 백분율을 제시하였고, 성별에 따른 구강미생물 분포는 사전 검사 동질성 검증(독립표본 t검증)을 통해 확인하였다.
- 23을 이용하여 결과분석 하였다. 성별, 연령은 빈도와 백분율을 제시하였고, 성별에 따른 구강미생물 분포는 사전 검사 동질성 검증(독립표본 t검증)을 통해 확인하였다. 건강관리행태, 구강상태, 전신질환 유무에서 구강건강관리 교육 전과 후에 따른 구강 내 미생물 분포는 Wilcoxon's signed rank test를 실시하였으며 건강관리행태, 구강상태, 전신질환과의 관련성을 파악하기 위해 Correlation analysis는 Spearman 순위상관분석을 실시하였다.
성능/효과
- 의치를 장착한다는 응답군에서 Aa & Red complex 그룹의 교육전, 후 미생물의 양이 유의하게 줄어든 것을 확인하였으며(P=0.025), 의치를 장착하지 않은 그룹에서는 세 그룹 모두에서 미생물양이 유의하게 감소하는 것이 확인되었다(P=0.012, P=0.017, P=0.025).
- 골다공증은 이환되어 있지 않다고 응답한 군에서 Aa & Red complex와 Orange complex 그룹의 미생물 양이 유의 하게 감소되는 것이 확인되었으며(P=0.006, P=0.019), 심혈관계질환 유무에서는 질환이 없다고 응답한 군에서 세그룹 모두 유의한 차이가 있었다(P=0.001, P=0.002, P= 0.050).
- 그 결과, 고혈압 유무에서는 고혈압을 앓고 있는 경우에서 Aa & Red complex와 Orange complex 그룹의 미생물 양이 유의하게 감소하는 것을 확인하였고(P=0.018, P=0.018), 고혈압을 앓지 않는 군에서는 Aa & Red complex만 유의하게 감소하였다(P=0.015).
- 또한 잇몸통증과 치아통증에서 통증이 없다고 응답한 경우에서 Aa & Red complex, Orange complex 미생물의 양의 유의한 감소를 확인할 수 있었다(P=0.005, P=0.019), (P=0.004, P=0.013).
- Table 7은 전신건강관리 교육 전과 후의 구강 내 미생물 총량, 칫솔질 행태, 구강건강상태, 전신건강상태와의 상관관계를 분석한 결과이다. 교육 전 미생물의 총량과 유의한 음의 상관관계를 가지는 요인으로는 1일 칫솔질 빈도(r=-.680, P=0.004), 위장장애(r=-.519, P=0.040)가 있었고, 교육 전 미생물의 양은 의치장착 유무와는 유의한 양의 상관관계를 가지는 것으로 확인되었다(r=.550, P=0.027).
- 두 번째 요인인 구강상태에 따른 교육 전, 후 미생물 총량 감소효과를 확인한 결과, 의치를 장착하고 있다고 응답한 군은 Aa & Red complex에서 교육 전, 후 미생물이 유의하게 감소하는 것을 확인하였고, 의치를 장착하지 않은 응답군은 세 그룹 모두에서 미생물이 유의하게 감소된 것을 확인할 수 있었다.
- 전신질환 유무와 교육 전, 후 미생물 총량 감소에 관하여 조사한 결과, 고혈압이 있다고 응답한 군에서 Aa & Red complex와 Orange complex의 미생물 총량이 교육 전후 유의하게 감소하는 효과가 있었다.
- 구취가 없다고 응답한 군에서도 Aa & Red complex, orange complex에서 교육 전, 후 미생물이 감소하는 것을 확인할 수 있었다.
- , 2014). 이러한 결과는 본 연구 대상자가 기존에 보유하고 있던 구강건강관련지식이 높을수록, 구강건강에 대한 관심도가 높을수록 교육내용을 충실히 시행하여 효과가 있는 것으로 사료된다.
- 전신질환 유무와 교육 전, 후 미생물 총량 감소에 관하여 조사한 결과, 고혈압이 있다고 응답한 군에서 Aa & Red complex와 Orange complex의 미생물 총량이 교육 전후 유의하게 감소하는 효과가 있었다. 또한 골다공증관련 질문에서는 없다고 응답한 군이 세 그룹 모두 유의한 감소효과가 있었다. 위장장애관련 질문에서도 없다고 응답한 군에서 Aa & Red complex와 Orange complex의 유의한 감소효과가 있었다.
- 본 연구에서 조사된 모든 변수간의 상관관계를 분석한 결과 구강건강관련 교육 전의 미생물 총량과 1일 칫솔질 횟수, 위장장애 유무는 음의 상관관계를 가진다. 칫솔질 횟수가 많을수록, 위장장애를 보유한 사람일수록 교육 후미생물의 총량이 감소하는 것이 본 연구에서 도출하고자한 이상적인 결론이나 교육 전 미생물양과의 상관관계만 유의하다는 결과를 얻었다.
- 본 연구에서 조사된 모든 변수간의 상관관계를 분석한 결과 구강건강관련 교육 전의 미생물 총량과 1일 칫솔질 횟수, 위장장애 유무는 음의 상관관계를 가진다. 칫솔질 횟수가 많을수록, 위장장애를 보유한 사람일수록 교육 후미생물의 총량이 감소하는 것이 본 연구에서 도출하고자한 이상적인 결론이나 교육 전 미생물양과의 상관관계만 유의하다는 결과를 얻었다. 또한 잇몸통증과 고혈압이 유의한 상관관계를 가지는 것으로 확인되었다.
- 칫솔질 횟수가 많을수록, 위장장애를 보유한 사람일수록 교육 후미생물의 총량이 감소하는 것이 본 연구에서 도출하고자한 이상적인 결론이나 교육 전 미생물양과의 상관관계만 유의하다는 결과를 얻었다. 또한 잇몸통증과 고혈압이 유의한 상관관계를 가지는 것으로 확인되었다. 이는 고혈압 이라는 질환이 잇몸통증을 더욱 상승시키는 데에 어떠한 관계가 있을 것이라는 것을 추측할 수 있다.
- 칫솔질 방법에 따른 타액 미생물 분포 량 조사 결과 회전법사용과 Orange complex (P=0.019) 그룹 간 교육 전, 후 유의한 차이가 있었으며, 아무렇게나 칫솔질을 하는 경우에서는 Aa & Red complex (P=0.005), Orange complex (P=0.007)에서 교육 전, 후 유의한 차이가 있었다.
- 첫 번째 요인인 구강건강관리행태와 관련하여 설문한 내용은 칫솔질 방법, 칫솔질 횟수, 혀 닦기 유무에 대하여 조사하였으며 칫솔질을 회전법으로 시행한다는 응답군에서 교육 전, 후 orange complex 미생물의 총량이 유의하게 감소하는 것을 확인할 수 있었고, 1일 칫솔질 횟수와 교육 전, 후 미생물 총량의 감소와 관해서는 칫솔질을 3차례 하는 응답군과 혀를 닦는다는 응답군에서 교육 전, 후 Aa & Red complex, orange complex 미생물 총량이 유의하게 감소되었다.
후속연구
- Lee (2016)의 의치장착과 구취의 자가인지도에 관한 연구에 따르면 의치장착 그룹에서 구취가 난다는 자가인지 정도가 높았으며, 구강 건강지식이 높을수록 관심도가 높고 구강건강을 위한 행동 실천율이 높아 실제 구취발생률은 낮다는 결과가 있었다. 이러한 선행연구가 존재하지만 본 연구에서 확인된 결과는 선행연구와는 유사하게 도출된 결과가 없었으며, 의치장착 유무와 구취 유무와 관련하여 교육 전후 미생물의 감소효과에 어떠한 의미를 부여하기에는 한계가 있는 것으로 사료되어 추후 부가적인 연구가 수행되어야 할 것이다.
- 이는 고혈압 이라는 질환이 잇몸통증을 더욱 상승시키는 데에 어떠한 관계가 있을 것이라는 것을 추측할 수 있다. 그러나 추후 보완 연구가 필요한 실정이다. 상관관계 분석 결과 본 연구에서 사용한 요인간 교육 전, 후 효과에 대한 관련성 파악은 어려운 것으로 사료된다.
- 그러나 추후 보완 연구가 필요한 실정이다. 상관관계 분석 결과 본 연구에서 사용한 요인간 교육 전, 후 효과에 대한 관련성 파악은 어려운 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 사용한 구취, 잇몸통증, 치아통증과 같은 변수는 객관적으로 진단된 것이 아닌 설문에 대한 대상자의 응답에 의존한 점, 연구 대상자의 교육 전, 후 효과 비교를 위해 변수를 제외한 다른 조건을 통제하지 못한 점을 들 수 있으며, 표본 수가 16명으로 전체 노인을 대표하기에는 힘들다는 한계점이 있다. 그러나 이 연구의 결과는 칫솔질 방법, 빈도 등과 관련한 구강건강 관심도가 높을수록 교육의 효과가 있었다는 것을 고려하여 제한적으로 연구 결과를 받아들일 수 있을 것이다.
- 본 연구에서 사용한 구취, 잇몸통증, 치아통증과 같은 변수는 객관적으로 진단된 것이 아닌 설문에 대한 대상자의 응답에 의존한 점, 연구 대상자의 교육 전, 후 효과 비교를 위해 변수를 제외한 다른 조건을 통제하지 못한 점을 들 수 있으며, 표본 수가 16명으로 전체 노인을 대표하기에는 힘들다는 한계점이 있다. 그러나 이 연구의 결과는 칫솔질 방법, 빈도 등과 관련한 구강건강 관심도가 높을수록 교육의 효과가 있었다는 것을 고려하여 제한적으로 연구 결과를 받아들일 수 있을 것이다. 따라서 향후 변수에 대한 객관적 정보를 보완하고 노인의 다양한 특성을 고려하여 체계적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 그러나 이 연구의 결과는 칫솔질 방법, 빈도 등과 관련한 구강건강 관심도가 높을수록 교육의 효과가 있었다는 것을 고려하여 제한적으로 연구 결과를 받아들일 수 있을 것이다. 따라서 향후 변수에 대한 객관적 정보를 보완하고 노인의 다양한 특성을 고려하여 체계적인 연구가 이루어져야 할 것이다. 그럼에도 불구하고 노인의 주관적 구강건강관리행태와 구강건강 및 전신질환에 따른 구강보건교육의 효과를 분석하여 관련성을 확인하였고 노인대상 구강건강증진을 위한 프로그램 및 제도 개발에 기초자료를 제공했다는 데에 의의를 둔다.
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