[논문]광범위한 뇌경색증이 합병된 지발형 B군 사슬알균에 의한 수막염 증례

조민수; 김용민; 조혜경; 최수한

doi:10.14776/piv.2018.25.1.45

광범위한 뇌경색증이 합병된 지발형 B군 사슬알균에 의한 수막염 증례
Late-Onset Group B Streptococcal Meningitis Complicated with Extensive Cerebral Infarction 원문보기

Pediatric infection and vaccine: PIV, v.25 no.1, 2018년, pp.45 - 49

조민수 (한림대학교 동탄성심병원 소아청소년과) , 김용민 (한림대학교 동탄성심병원 소아청소년과) , 조혜경 (가천대학교 길병원 소아청소년과) , 최수한 (한림대학교 동탄성심병원 소아청소년과)

초록
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B군 사슬알균은 3개월 미만 영아에서 발생하는 침습성 감염증의 주요한 원인균이다. 신생아 침습성 B군 사슬알균 수막염에 의한 뇌혈관 합병증은 드물게 보고되고 있다. 발열을 주소로 내원한 생후 29일 신생아에서 세균성 수막염이 진단되었다. 입원 3일째 경련이 발생하였고 뇌 자기공명영상에서 다발성의 광범위한 대뇌피질(양측 전두엽, 측두엽 및 후두엽)과 뇌량 및 좌측 후두엽에서 급성 뇌경색증 합병된 소견을 보였다. 환아의 혈액과 뇌척수액에서 B군 사슬알균이 분리되었고 serotype III, ST-19으로 확인되었다. 현재 환아는 피질맹과 발달 지연을 보이고 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

Group B streptococcus (GBS) is the leading cause of neonatal morbidity and mortality. Late-onset GBS disease commonly manifests as occult bacteremia or meningitis. Approximately 50% of survivors of late-onset meningitis have long-term neurologic sequelae. Cerebrovascular complications are often associated with unfavorable clinical outcomes of GBS meningitis. There have been a few reports of cerebral infarction accompanied by GBS meningitis. We report a 29-day-old girl with severe, widespread cerebral infarction due to late-onset GBS meningitis. Isolated GBS strain from this patient was serotype III, ST-19. Currently, she has cortical blindness and significant developmental delay.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

지발형 GBS 수막염은 심각한 뇌혈관 합병증을 유발할수 있다. 본 저자들은 균혈증이 동반된 지발형 GBS 수막염 환자에서 광범위한 다발성 뇌경색증이 합병된 예를 경험하였기에 본 증례를 보고하는 바이다.
저자들은 지발형 GBS 침습성 감염이 발생한 생후 29일된 신생아에서 다발성 뇌경색증이 합병된 수막염 사례를 보고하는 바이다.

제안 방법

기존의 알려진 연구를 참조하여 다좌위 서열 형별 분석(multilocus sequence typing)을 시행하였다8).
배양검사 결과 확인 후 입원 4일째 penicillin G (500,000 unit/kg/day)로 항생제를 변경하였다. 추적 검사로 시행한 뇌척수액 검사에서 백혈구 108/mm³ (다형핵세포 10%), 단백 302.
본 증례의 GBS 균주는 serotype III, ST-19 이었고 HvgA 유전자 검사는 시행하지 않았다. 최근 국내 연구에서 Kang 등¹⁹⁾은 1995-2015년 동안 침습성 GBS 질환이 발생했던 영아에서 분리된 98개의 GBS 균주를 분석하였고, serotype III가 50% 이상을 차지하였다.
같은 날 시행한 뇌컴퓨터단층촬영에서 좌측 전두두정 부위 경막하삼출 소견이 경미하게 관찰되었으나 뇌 실질 내 병변은 뚜렷하지 않았다. 입원 3일째 우측 사지에 국한된 부분 발작이 발생 하여 간헐적으로 반복되어 항경련제를 투여하였다. 입원 4일째에 시행한 뇌 자기공명영상에서 다발성의 광범위한 대뇌피질(양측 전두엽, 측두엽 및 후두엽)과 뇌량 및 좌측 후두엽에서 급성 뇌경색증 소견이 보였다(Fig.
하지만 뇌척수액 검사에서 백혈구 3,345/mm3 (다형핵세포 90%), 적혈구 370/mm3, 단백 307 mg/dL, 당 11 mg/dL 소견을 보여 세균성 수막염으로 추정 진단하고 vancomycin (60 mg/kg/day), cefotaxime (200 mg/kg/day) 및 ampicillin (300 mg/kg/day)으로 경험적 항생제 치료를 시작하였다.
4 mg/dL, 당 39 mg/dL이었고 배양검사에서 균은 동정 되지 않았다. 항생제 치료는 총 4주간 시행하였다.
항생제 감수성 검사에서 erythromycin과 clindamycin에는 감수성을 보였고 levofloxacin에는 내성을 보였다(Table 1). 환아에서 동정된 S. agalactiae에 대해서 추가적인 분자유전검사를 외부 의뢰하여 시행하였다. 혈청형 분석은 serotype Ia, Ib, II, III, IV, V에 대한 특이 항혈청(Denka Seiken, Tokyo, Japan)을 이용한 슬라이드 응집검사(slide agglutination test)를 이용하였다⁷⁾.

대상 데이터

생후 29일 된 여아가 내원 당일 발생한 발열을 주소로 응급실을 통해 입원하였다. 발열 이외 동반된 다른 증상은 없었다.
9℃이었다. 신체 계측은 체중 4.2 kg (25-50 백분위수 범위), 신장 53 cm (25-50 백분위수 범위), 두위 38 cm (50-75 백분위수 범위)이었다. 진찰에서 환아는 급성 병색에 끙끙거림을 보였으나 자극에 대한 반응은 적절하였다.
발열 이외 동반된 다른 증상은 없었다. 환아는 임신 나이 39주 1일, 체중 3.8 kg, 정상 질식분만으로 출생하였다. 산전 진찰 및 입원 시까지 특이 질환의 병력 없었으며 2자매 중 둘째로 가족력에서 특이 소견 없었다.

이론/모형

agalactiae에 대해서 추가적인 분자유전검사를 외부 의뢰하여 시행하였다. 혈청형 분석은 serotype Ia, Ib, II, III, IV, V에 대한 특이 항혈청(Denka Seiken, Tokyo, Japan)을 이용한 슬라이드 응집검사(slide agglutination test)를 이용하였다⁷⁾. 기존의 알려진 연구를 참조하여 다좌위 서열 형별 분석(multilocus sequence typing)을 시행하였다⁸⁾.

성능/효과

10명의 환자에서 허혈성 뇌졸중이 발생하였고 2명에서 뇌정맥굴 혈전증이 발생하였다. GBS 혈청형 분석이 가능했던 9명 중에서 6명의 GBS 균주가 serotype III이었고, 이 중 5개가 ST-17으로 HvgA 유전자 양성이었 다. 혈청형이 분석된 나머지 3개의 균주는 serotype Ia (2개), Ib (1개)이었다.
하지만 치료 종결 1개월 후 시행한 안과 검진에서 피질맹이 의심되었다. 만 1세 때 시행한 Bayley 영유아 발달검사에서 발달 연령은 인지척도 5개월, 수용언어척도 7개월, 표현언어척도 10개월, 소근육운동척도 6개월, 대근육운동척도 7개월 수준으로 발달 지연을 보였다.
기존의 알려진 연구를 참조하여 다좌위 서열 형별 분석(multilocus sequence typing)을 시행하였다⁸⁾. 본 증례 환자에서 분리된 S. agalactiae 균주는 serotype III, ST-19 으로 확인되었다.
4%로 모두 serotype III, ST-17이었다. 이 연구에서도 본 증례의 GBS 균주가 속해 있는 ST-19의 비율이 18.4% (18/98)로 ST-1 (20/98) 및 ST-17 (19/98) 다음으로 많았다.
2B). 이후 1개월 뒤 다시 시행한 검사에서는 경막하삼출 소견은 호전을 보였다(Fig. 2C).
입원 24일째 추적검사로 시행한 뇌 자기공명영상에서 급성 뇌경색증 병변은 호전을 보이나(Fig. 2A) 좌측 전두두정 부위의 경막하삼출이 증가된 소견을 보였다(Fig. 2B). 이후 1개월 뒤 다시 시행한 검사에서는 경막하삼출 소견은 호전을 보였다(Fig.
agalactiae가 확인되었다. 항생제 감수성 검사에서 erythromycin과 clindamycin에는 감수성을 보였고 levofloxacin에는 내성을 보였다(Table 1). 환아에서 동정된 S.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	B군 사슬알균은 무엇인가?	B군 사슬알균(Streptococcus agalactiae, group B strep tococcus [GBS])은 3개월 미만 영아에서 발생하는 침습성 감염증의 주요한 원인균이다. 국소 병변이 없는 균혈증과 수막염은 지발형 GBS 질환의 가장 흔한 임상 양상이다.
	GBS 질환의 가장 흔한 임상 양상은 무어신가?	B군 사슬알균(Streptococcus agalactiae, group B strep tococcus [GBS])은 3개월 미만 영아에서 발생하는 침습성 감염증의 주요한 원인균이다. 국소 병변이 없는 균혈증과 수막염은 지발형 GBS 질환의 가장 흔한 임상 양상이다. 20%-30%의 GBS 수막염 환자들에서 발달 지연, 인지 장애, 경직성 사지마비, 피질맹, 청력 손실 등의 후유증이 발생하는 것으로 알려져 있다1,2).
	GBS 질환의 후유증에는 무엇이 있는가?	국소 병변이 없는 균혈증과 수막염은 지발형 GBS 질환의 가장 흔한 임상 양상이다. 20%-30%의 GBS 수막염 환자들에서 발달 지연, 인지 장애, 경직성 사지마비, 피질맹, 청력 손실 등의 후유증이 발생하는 것으로 알려져 있다1,2).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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