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문제 정의
- 등이 알레르기성 접촉피부염에 미치는 영향을 이용한 연구 등이 있었으며, 치험례보다는 실험 논문들이 주를 이루었다. 본 증례는『傷寒論』조문에 근거한 辨病診斷體系를 이용하여 기존 한의학에서 알레르기성 접촉 피부염 치료에 쓰이지 않았던 小柴胡湯, 甘草瀉心湯 등의 古方을 투여하여 유의한 효과가 있었기에 보고하고자 한다.
제안 방법
- 1) 약물치료 : 환자의 증상을 경과 관찰하며 상황에 따라 처방을 변경하였다.
- 10여일간 小柴胡湯을 복용하였으나, 환부의 호전이 크게 없었고 下肢部 이외에도 顔面部, 頸項部 등 上部에도 發赤이 보여 淸熱解毒하려는 목적으로 連翹解毒湯을 처방하였다. 또한 上熱感, 瘙痒感 완화를 위해 洗藥을 거즈에 적셔 환부에 도포하였으나, 오히려 發赤의 색이 검붉어지고 시간이 지나면 화끈거리고 더 열감이 느껴진다하여 洗藥 사용을 중단하였고, 탕약 복용과 함께 내복약으로 淸毒 엑기스제(黃連解毒湯)을 처방하여 소양감 완화를 기대하였다.
- 17.10.16 종아리 병변의 渗出物이 심화되어 환부에 黃連解毒湯 약침 0.4㏄ 시행 및 淸毒 Ex제를 추가로 복용하였다. 약침 시행 후 左側 膝部부터 발등까지의 浮腫이 심화되었다.
- 17.10.20 深紅色 發赤 및 渗出物 지속되어 보행, 기립 및 일상생활 불편하여 입원 치료하기로 하였다. 외래 통원 치료 중 小柴胡湯加味 복용하였으나, 發疹의 범위 및 색 등의 변화 크게 없으며, 증상 심화되어 連翹解毒湯으로 변경하여 복용하였다.
- 17.10.23 龜裂, 加被 부위 일부가 탈락하였으며, 죽양성 설사를 1회/일 하였다. 난방으로 인한 병실 내 온도 상승으로 야간 2회 정도 깨며 淺眠 경향을 보였다(Fig.
- 2) 침치료 : 일회용 스테인리스 豪針(동방메디컬, 0.25x40㎜)을 사용하여, 肺正格(太淵 太白 補, 魚際 少府 瀉) 大腸正格(足三理 曲池 補, 陽谷 陽谿 瀉)의 穴位를 취하여 20분간 留針하였으며, 2회/일 시술하였다.
- O/S 당시 스트레스로 熟眠을 취하기 어려웠으며, 평소 타인을 잘 믿지 않고 두려워하는, 의심하는 성격상의 특징을 “胸脅苦滿, 心煩, 或脇中煩”으로 해석하여 太陽病 처방 중 小柴胡湯加味를 사용하였다.
- ② 2017.10.21 – Carbon No.3002(Kokento Carbons)를 이용하여 환부에 10분간 광선요법을 2회/일 시행하였다.
- ③ 한방연고 – 紫雲膏(Table 5)를 환부의 渗出物 발생 부위 제외한 龜裂 및 鱗屑 부위에 수시로 바르도록 하였으며, 止痒膏(Table 6)를 瘙痒感 호소부위에 사용하였다.
- 小柴胡湯加味(Table 1)를 2첩 3팩 100㏄ Tid 용법으로 복용하였으며, 淸毒(黃連解毒湯) Ex제제를 Tid로 함께 복용하였다.
- 甘草瀉心湯加味(Table 3)를 2첩 3팩 100㏄ Tid 용법으로 복용하였으며, 淸毒(黃連解毒湯) Ex제제를 Tid로 함께 복용하였다.
- 24 膝部 內側 陰谷穴부위까지 發疹의 부위가 넓어지고, 무른변 상태가 지속되었다. 甘草瀉心湯加味方으로 처방을 변경하여 복용하고, 淸毒 Ex제는 지속복용하였다.
- 또한 O/S 당시 및 입원 기간 중간에 발생한 수면 상태의 불량함은 “乾嘔 心煩不得安”의 개념으로 이해하였으며, Glabridin, Glycyrrhizin 등이 포함되어 한방의 스테로이드제제로 알려진 甘草를 사용함으로써 抗炎 효과를 기대해 보았다.
- 또한 上熱感, 瘙痒感 완화를 위해 洗藥을 거즈에 적셔 환부에 도포하였으나, 오히려 發赤의 색이 검붉어지고 시간이 지나면 화끈거리고 더 열감이 느껴진다하여 洗藥 사용을 중단하였고, 탕약 복용과 함께 내복약으로 淸毒 엑기스제(黃連解毒湯)을 처방하여 소양감 완화를 기대하였다.
- 또한 아토피 병변 부위에 햇볕을 쪼이면 증상이 호전되는 것에 착안하여 개발된 광선요법14) 중 Kokento Carbons 탄소봉을 사용하여 환부에 조사하였다. 김14) 등의 연구에 따르면 10명의 아토피 피부염 환자에 Narrow band UVB를 조사한 결과 8명에서 소양감 감소의 효과가 나타났다.
- 또한 환자의 성격상 사업 관련 일을 함에 있어서 항상 노심초사하고 속을 잘 드러내지 않는 성향을 “心中懊憹 陽氣內陷 心下因硬”으로 판단하여 “太陽病 結胸”으로 진단하였다.
- 기타 외용법으로 본원에서 제조한 止痒膏, 洗藥을 사용해 소양감, 피부의 상열감 감소를 기대하였으나, 이미 급성기를 지나 외용제만으로 解熱하는 것으로는 증상 개선에 부족하였던 것으로 사료된다. 오히려 皮膚 龜裂˙熱感에 이차적으로 따르는 乾燥感 개선 등을 위해 한방 연고인 紫雲膏를 사용하였을 때 환자의 불편감이 감소하여 수시로 바를 수 있도록 티칭하였다.
- 20 深紅色 發赤 및 渗出物 지속되어 보행, 기립 및 일상생활 불편하여 입원 치료하기로 하였다. 외래 통원 치료 중 小柴胡湯加味 복용하였으나, 發疹의 범위 및 색 등의 변화 크게 없으며, 증상 심화되어 連翹解毒湯으로 변경하여 복용하였다. 본원 신경과 협진 통해 Lab 검사 의뢰하여 pt 알레르기성 문제로 사료되나, 左下肢 부위 渗出物, 發赤, 龜裂 증상이 심해감염 문제 의심된다는 소견을 진단받았다.
- 이에 저자는 問診을 통해 환자를 “太陽病 結胸”으로 진단하였다.
- 17 發赤 증상 심화 및 渗出物 발생으로 한양방 치료하였다. 이후 증상 호전 없으며 浮腫, 渗出物 과다 발생으로 보행 어려운 상태까지 심화되어 적극적 한방치료 원하여 동의대학교 부속 한방병원 안이비인후피부과 opd를 통해 Adm하였다. 입원 당시 左下肢 뿐만 아니라 우측 종아리 內側 發赤 및 顔面部 눈 주위, 頸項部, 양측 上腕 內側部에도 發赤 및 浮腫 양상을 보였다.
- 김14) 등의 연구에 따르면 10명의 아토피 피부염 환자에 Narrow band UVB를 조사한 결과 8명에서 소양감 감소의 효과가 나타났다. 자외선 조사를 통해 T-cell에 영향을 주어 면역학적 불감상태를 유발하여 瘙痒感, 發赤 억제 등의 효과를 기대하였으나, 환자의 경우 병변의 건조화라는 부작용을 호소하여 1일 2회 사용 후 중단하였다.
- 증상 심화로 입원 후 처방한 連翹解毒湯 복용 후에도 뚜렷한 호전을 보이지 않아 傷寒論 辨病診斷體系에 따라 처방 변경을 고려하게 되었다. 환자의 경우 단순히 “脈浮而動數”이라는 과다 행동 자체가 병의 원인이 된 것이 아니고, 그 이면에 노심초사하고 남을 잘 믿지 못하며 자신을 잘 드러내려고 하지 않기 때문에(心中懊憹 陽氣內陷 心下因硬) 본인이 나서서 활동하게 된다 생각하여 太陽病 중에서도 結胸에 좀 더 가깝다고 판단하였다.
- 치료 기간 중 피부질환과 관련해 “肺主氣, 肺朝百脈, 肺主皮毛, 肺開竅於鼻, 其華在毛, 脈氣肅降 通調水道13)“라는 주요 생리기능을 가진 肺와 이와 表裏관계를 이루는 大腸 正格을 기본으로 1일 2회의 침 치료를 하였다.
대상 데이터
- 8. 현병력 : 금연 금주하는 보통 체구의 M pt로 17년 9월경 야외 필드에서 골프 치던 중 左下肢 小腿部 풀 접촉 이후 피부 發赤 증상 발생하였으며, 지속적으로 골프 등의 운동 및 일상생활 하던 중 17.10.17 發赤 증상 심화 및 渗出物 발생으로 한양방 치료하였다. 이후 증상 호전 없으며 浮腫, 渗出物 과다 발생으로 보행 어려운 상태까지 심화되어 적극적 한방치료 원하여 동의대학교 부속 한방병원 안이비인후피부과 opd를 통해 Adm하였다.
- 본 증례에서는 금연 금주하는 보통 체구의 남자 pt로 17년 9월경 야외 필드에서 골프 치던 중 좌측 하지 종아리 부위 풀 접촉 이후 紅斑이 발생하고, 이후 發赤 심화 및 浮腫, 渗出物 발생으로 한양방 치료를 병행하였으나, 증상 악화되어 입원 치료를 하게 되었다.
- 일반 형광등 아래에서 iPhone7 카메라를 이용하여 촬영하였다.
이론/모형
- 小柴胡湯加味(Table 1)를 10첩 21팩 120㏄ Tid 용법으로 복용하였다.
- 連翹解毒湯(Table 2)를 2첩 3팩 120㏄ Tid 용법으로 복용하였다.
성능/효과
- 과거에도 유사하게 접촉피부염으로 본원에서 한방치료를 받은 기왕력이 있었으며, 특정 환경에 노출된 이후에 발생하였다는 점, 노출된 左側 下肢部 이외에도 右側 下肢, 兩側 上肢部, 顔面部, 頸項部 등 피부의 다른 부위에서도 반응이 나타난 것으로 보아 알레르기성 접촉피부염으로 판단하였다.
- 외래치료 시작일부터 입원 중반부까지 2주간의 기간 동안 지속적으로 紅斑이 유지되고, 침상에서 환부를 거상하고 있어야할 정도로 浮腫 및 渗出物이 발생하였다. 그러나 치료 시작 2주 이후 즉, 甘草瀉心湯加味方을 복용한 이후부터는 급속도로 증상 호전을 보이기 시작하여 정상 피부색까지 회복되는 경과를 보였다. 그러나 진단학적 검사에 있어 MAST 검사를 시행하였으나, 추가적으로 정확한 원인 항원 규명을 위한 첩포시험(Patch Test)를 시행하지 못했다는 한계점이 있다.
- 본 증례는 항원 노출 최소 4주 이상의 기간 이후에도 악화양상을 보이던 중증의 알레르기성 접촉 피부염에 스테로이드 등의 양방처치 없이 한방 치료만으로 호전을 보였다는 점에서 의의가 있다. 또한『傷寒論』조문에 근거한 辨病診斷體系를 이용하여 甘草瀉心湯 처방을 투여하여 단기간에 유의한 효과를 나타내었다. 외래치료 시작일부터 입원 중반부까지 2주간의 기간 동안 지속적으로 紅斑이 유지되고, 침상에서 환부를 거상하고 있어야할 정도로 浮腫 및 渗出物이 발생하였다.
- 본 증례는 항원 노출 최소 4주 이상의 기간 이후에도 악화양상을 보이던 중증의 알레르기성 접촉 피부염에 스테로이드 등의 양방처치 없이 한방 치료만으로 호전을 보였다는 점에서 의의가 있다. 또한『傷寒論』조문에 근거한 辨病診斷體系를 이용하여 甘草瀉心湯 처방을 투여하여 단기간에 유의한 효과를 나타내었다.
- 외래 통원 치료 중 小柴胡湯加味 복용하였으나, 發疹의 범위 및 색 등의 변화 크게 없으며, 증상 심화되어 連翹解毒湯으로 변경하여 복용하였다. 본원 신경과 협진 통해 Lab 검사 의뢰하여 pt 알레르기성 문제로 사료되나, 左下肢 부위 渗出物, 發赤, 龜裂 증상이 심해감염 문제 의심된다는 소견을 진단받았다. 입원 이후 惡寒, 高熱 등의 증상 없었으며, V/S Sign 및 Lab상 이상 소견을 보이지 않았다.
- 5). 본원 양방 이비인후과 의뢰하여 알레르기 검사(MAST)를 시행하였으나, 집먼지 진드기(+) 이외 특이 소견 없다는 결과가 나왔다. pt 평소 돼지고기 섭취시 알레르기 있는 것으로 알고 있었으나 음식물에 관련된 알레르기는 (-)로 나타났다.
- 이후 증상 호전 없으며 浮腫, 渗出物 과다 발생으로 보행 어려운 상태까지 심화되어 적극적 한방치료 원하여 동의대학교 부속 한방병원 안이비인후피부과 opd를 통해 Adm하였다. 입원 당시 左下肢 뿐만 아니라 우측 종아리 內側 發赤 및 顔面部 눈 주위, 頸項部, 양측 上腕 內側部에도 發赤 및 浮腫 양상을 보였다.
후속연구
- 그러나 치료 시작 2주 이후 즉, 甘草瀉心湯加味方을 복용한 이후부터는 급속도로 증상 호전을 보이기 시작하여 정상 피부색까지 회복되는 경과를 보였다. 그러나 진단학적 검사에 있어 MAST 검사를 시행하였으나, 추가적으로 정확한 원인 항원 규명을 위한 첩포시험(Patch Test)를 시행하지 못했다는 한계점이 있다. 또한 입원 가료 중 Daily로 사진 촬영을 통해 변화 양상을 관찰하였으나, 치료 전후 瘙痒感, 渗出物 등으로 인한 불편감 주관적 호전 정도를 VAS, 삶의 질 척도 등의 객관적인 평가지표로 평가하지 못한 것에 대한 아쉬움이 남는다.
- 그러나 진단학적 검사에 있어 MAST 검사를 시행하였으나, 추가적으로 정확한 원인 항원 규명을 위한 첩포시험(Patch Test)를 시행하지 못했다는 한계점이 있다. 또한 입원 가료 중 Daily로 사진 촬영을 통해 변화 양상을 관찰하였으나, 치료 전후 瘙痒感, 渗出物 등으로 인한 불편감 주관적 호전 정도를 VAS, 삶의 질 척도 등의 객관적인 평가지표로 평가하지 못한 것에 대한 아쉬움이 남는다.
- 본 증례는『傷寒論』의 기존 해석과는 달리 辨病診斷體系라는 새로운 진단 체계를 통해 古方을 사용해 한방적 치료로만 급성 피부 질환을 치료했다는 점에서 의의가 있으며 추후 임상에서 피부질환 환자 치료에 새로운 접근 방식으로 유의한 자료가 될 것으로 사료된다.
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