[논문]과도하게 엎침된 발을 가진 뇌졸중 환자에게 적용된 수정 발바닥활 지지 테이핑의 효과

김현욱; 류영욱

doi:10.13066/kspm.2018.13.2.69

과도하게 엎침된 발을 가진 뇌졸중 환자에게 적용된 수정 발바닥활 지지 테이핑의 효과
Effects of Modified Low-Dye Taping on Stroke Patients with an Excessive Pronated Foot 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.13 no.2, 2018년, pp.69 - 74

김현욱 (천주성삼병원 재활의학과 재활치료센터) , 류영욱 (대구가톨릭대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: Stroke patients may develop an over-pronated foot, resulting in a lower medial longitudinal arch. This can lead to a structural change of the foot due to deformation of the musculoskeletal system. The purpose of this study was to examine the effects of modified low-dye taping on stroke patients with an excessively pronated foot. The effect of the taping on the foot after light daily activity was also examined. METHODS: The subjects consisted of 21 stroke patients with an excessively pronated foot, as measured by the navicular drop test. First, their navicular heights were measured at a relaxed standing position (measure 1) and while standing in the subtalar neutral position (measure 2). Modified low-dye taping was applied to each subject's affected foot and the navicular height was then measured for the standing posture (measure 3). Finally, each subject walked around for 10 minutes and the navicular height was measured again (measure 4). RESULTS: Statistical analyses showed that the navicular height value at the relaxed standing position (measure 1) was significantly lower than for the other 3 measurements. That is, the modified low-dye taping was effective in maintaining a subtalar neutral position, even after a 10-minute walk, for stroke patients with an excessively pronated foot. CONCLUSION: The results suggest that modified low-dye taping applied to stroke patients with an excessively pronated foot could be an effective way to place the subtalar joint in a neutral position, and that its effect can be sustained for light daily activities.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 독립적 보행이 가능하지만 과도하게 엎침 된 발을 가진 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 수정된 세로 발바닥활 테이핑이 목말밑 관절을 중립 위치에 배열시키는지, 또한 10분간의 일상적인 가벼운 운동 후에도 목말밑 관절 중립 위치가 유지되는지를 알아보았다. 연구 결과, 테이핑을 하지 않은 상태에서 편안히 선 자세의 발배뼈 높이가 다른 측정 조건들(목말밑 중립위치, 테이핑, 테이핑 10분 걷기 후)에 비해 유의하게 낮았다는 것을 보여주었다.

제안 방법

마지막으로 모든 대상자는 치료실 주변에서 자신의 편안한 속도로 정확히 10분간 보행하였다. 10분간의 보행 후, 테이핑을 적용한 상태로 편안하게 서서 발배뼈 높이가 측정되었다(측정 4).
테이핑 적용 후, 대상자를 편안히 서있게 하는 동안, 발배뼈 높이를 측정하였다(측정 3). 마지막으로 모든 대상자는 치료실 주변에서 자신의 편안한 속도로 정확히 10분간 보행하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 뇌졸중으로 진단받은 성인 편마비 환자를 대상으로 경직도(modified Ashworth scale,MAS)(Charalambous, 2014)가 “0”, “1”, “1+” 해당자와 발배뼈 하수검사(navicular drop test)(Picciano 등, 1993)를 통해 목말밑 관절 엎침을 가진 자를 1차 대상자로 선별하였다. 이들을 대상으로 첫째, 지팡이 없이 적어도 10m 이상을 보행할 수 있는 자; 둘째, 한국형 정신 상태 약식 검사(K-MMSE)(Kim 등, 2010) 점수가 24점 이상인 자; 셋째, 지난 6개월 내에 발이나 발목 손상 등의 병변을 가지지 않은 자; 마지막으로, 전정기관 또는 내이질환, 심한 시력 장애, 심한 말초성 감각 장애, 병력 상 하지의 절단, 심한 관절질환, 정형외과적인 수술을 받은 과거력, 알츠하이머 등의 보행에 영향을 미치는 질환이 있는 환자 및 외상성 뇌손상 환자는 대상에서 제외를 하였다.
이들을 대상으로 첫째, 지팡이 없이 적어도 10m 이상을 보행할 수 있는 자; 둘째, 한국형 정신 상태 약식 검사(K-MMSE)(Kim 등, 2010) 점수가 24점 이상인 자; 셋째, 지난 6개월 내에 발이나 발목 손상 등의 병변을 가지지 않은 자; 마지막으로, 전정기관 또는 내이질환, 심한 시력 장애, 심한 말초성 감각 장애, 병력 상 하지의 절단, 심한 관절질환, 정형외과적인 수술을 받은 과거력, 알츠하이머 등의 보행에 영향을 미치는 질환이 있는 환자 및 외상성 뇌손상 환자는 대상에서 제외를 하였다. 이를 통해 총 21명(13명의 남성과 8명의 여성)의 대상자가 선별되었으며, 모두 자발적으로 연구에 동의하고 연구동의서를 작성하였다. 연구는 대구가톨릭대학교 생명윤리위원회 승인(CUIRB-2016-0035)을 받았다.

데이터처리

통계적 유의성 검정을 위하여 일원 반복 분산분석(one-way repeated ANOVA)을 사용하였다. 종속변수는 4번의 발배뼈 높이 측정(측정 1, 2, 3, 4)이었다.
종속변수는 4번의 발배뼈 높이 측정(측정 1, 2, 3, 4)이었다. 통계적 유의성이 발견되었을 경우, 사후 비교 분석은 Bonferroni 다중 비교 테스트를 사용하여 수행하였다. 통계적 유의수준은 α=.

이론/모형

선 자세와 목말밑 관절 중립 위치에서의 발배뼈 높이측정을 마친 후, 대상자에게 Schulthies와 Draper (1995)에 의한 수정된 low-dye 테이핑 적용하였다. 테이핑은 Mueller-M 테이프(Mueller®, USA)를 이용하였다.

성능/효과

본 연구는 목말밑 관절을 중립 위치에 배치시키는 효과적인 방법인 수정된 세로발바닥활 테이핑이 뇌졸중으로 인해 과도하게 엎침된 발에도 효과적임을 보여주었다. 또한 가벼운 일상활동에도 충분히 그 효과가 지속될 수 있음을 보여주었다. 임상에서 뇌졸중으로 인한 과도하게 엎침된 발에 보조적 교정 수단 혹은 보조기 제작 전의 한시적 수단으로 유용하게 사용 가능할 것이다.
본 연구는 목말밑 관절을 중립 위치에 배치시키는 효과적인 방법인 수정된 세로발바닥활 테이핑이 뇌졸중으로 인해 과도하게 엎침된 발에도 효과적임을 보여주었다. 또한 가벼운 일상활동에도 충분히 그 효과가 지속될 수 있음을 보여주었다.
또한 가벼운 일상활동에도 충분히 그 효과가 지속될 수 있음을 보여주었다. 임상에서 뇌졸중으로 인한 과도하게 엎침된 발에 보조적 교정 수단 혹은 보조기 제작 전의 한시적 수단으로 유용하게 사용 가능할 것이다. 향후의 연구에서는 보다 효과적인 지지력을 가지는 테이핑 방법에 착안하여 적용하거나, 중재에 앞서 테이핑 적용의 숙련도를 보완하고, 인장강도의 손실이 최소화된 재질의 테이핑을 적용하는 등 어떻게 하면 목말밑 관절의 위치 고정, 안쪽 세로발바닥활의 지지에 대한 장기적인 효과를 기대할 수 있을 것인가에 대한 연구가 필요할 것이다.

후속연구

임상에서 뇌졸중으로 인한 과도하게 엎침된 발에 보조적 교정 수단 혹은 보조기 제작 전의 한시적 수단으로 유용하게 사용 가능할 것이다. 향후의 연구에서는 보다 효과적인 지지력을 가지는 테이핑 방법에 착안하여 적용하거나, 중재에 앞서 테이핑 적용의 숙련도를 보완하고, 인장강도의 손실이 최소화된 재질의 테이핑을 적용하는 등 어떻게 하면 목말밑 관절의 위치 고정, 안쪽 세로발바닥활의 지지에 대한 장기적인 효과를 기대할 수 있을 것인가에 대한 연구가 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	안쪽 세로발바닥활은 어떤역할을 하는가?	발은 안쪽 세로발바닥활(medial longitudinal arch)과 가로발바닥활(transverse arch)을 갖고 있다. 특히 안쪽 세로발바닥활은 체중부하에 대한 일차적인 지지 구조물로, 걷기나 뛰기와 같이 신체가 역동적인 활동을 수행할 시에 충격을 흡수하는 중요한 역할을 한다(Tome 등, 2006). 안쪽 세로발바닥활이 비정상적으로 낮아지거나 무너져 내린 상태를 편평발이라고 한다.
	뇌졸중 후 편마비 환자 중 과도하게 엎침된 발을 가진 환자들에게 수정된 세로발바닥활 테이핑을 적용하여 보고, 안쪽세로발바닥활의 높이에 미치는 영향을 알아볼 수 있었던 이유는?	하지만, 편마비 환자에 적용하고 근거를 보여준 연구는 여전히 부족하다(Rojhani-Shirazi 등, 2015). 뇌졸중 후 편마비 환자의 경우에도 마비측 발에서 과도하게엎침된 발로 인해 안쪽 세로발바닥활이 낮아지고 그로 인한 근골격계의 변형으로 인해, 발의 구조적 변화를 가져오게 된다(Scott 등, 2007). 따라서 본 연구는 뇌졸중 후 편마비 환자 중 과도하게 엎침된 발을 가진 환자들에게 수정된 세로발바닥활 테이핑을 적용하여 보고, 안쪽세로발바닥활의 높이에 어떤 영향을 미치는지 알아보았다.
	목말밑 관절의 엎침이란?	안쪽 세로발바닥활의 과도한 하강과 목말밑 관절(subtalar joint)의 과도한 엎침는 유의한 상관관계가 있다(Buldt 등, 2013). 목말밑 관절의 엎침은 목말뼈(talus)의 벌림과 발바닥 굽힘, 발꿈치뼈의 가쪽번짐이 함께 나타난 상태이다. 과도하게 엎침된 발은 인대 및 발바닥 근막의 과신장과 약화를 초래하며, 이는 체중을 수용하고 분산시킬 수 있는 능력을 저하시킨다(Chang 등,2014).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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