[논문]한양방치료를 병행한 안성 대상포진 환자 치험 1례

박민정; 양정윤; 김수현; 조기호; 문상관; 권승원; 정우상

doi:10.22246/jikm.2018.39.2.159

한양방치료를 병행한 안성 대상포진 환자 치험 1례
A Case Study of a Herpes Zoster Ophthalmicus Patient Treated by Korean-Western Cooperative Treatment 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.2, 2018년, pp.159 - 164

박민정 (경희대학교 대학원 임상한의학과 순환.신경내과학 교실) , 양정윤 (경희대학교 대학원 임상한의학과 순환.신경내과학 교실) , 김수현 (경희대학교 대학원 임상한의학과 순환.신경내과학 교실) , 조기호 (경희대학교 대학원 임상한의학과 순환.신경내과학 교실) , 문상관 (경희대학교 대학원 임상한의학과 순환.신경내과학 교실) , 권승원 (경희대학교 대학원 임상한의학과 순환.신경내과학 교실) , 정우상 (경희대학교 대학원 임상한의학과 순환.신경내과학 교실)

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A case of a 72-year-old Korean male with herpes zoster ophthalmicus revealed. He was treated with Korean-Western cooperative treatment. We used the Numeric Rating Scale (NRS) to evaluate forehead and eye pain. Pain was improved after the administration of Korean medical treatments and disappeared af...

주제어

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문제 정의

본 증례의 경우 급성 안성 대상포진에 대하여 8일간 양한방 병행치료를 통하여 병변소실 및 통증 감소에 유의미한 변화를 보였기에 이를 소개하고자 한다.

제안 방법

1) 숫자 통증 등급(Numerical Rating Scale, 이하 NRS) : 우측 전두통과 안구통에 대하여 NRS로 평가 하였다. 환자가 느끼는 가장 심한 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 환자가 숫자를 선택하도록 하였다.
급성 안성 대상포진 환자에게 방풍통성산 가미 및 항바이러스제제, 진통제를 포함한 8일간의 한양방치료를 시행하였다. 그 결과 병변 소실 및 통증의 개선되었을 뿐만 아니라 동반증상의 완화를 관찰하였다.
치료처방인 방풍통성산은 일체의 風熱과 饑飽勞役의 內外諸邪에 손상되어 氣血이 울체하고 表裏와 三焦가 俱實한 증에 주요 활용되며 發汗과 대소변배설 解熱의 효능을 갖고 있다. 본 증례의 환자의 경우 面赤, 煩熱, 병변부위에 심한 紅斑, 膿疱 등으로 風熱證으로 변증하여 해당 처방을 선방하였다.
25×40 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 GV20(百會), EX-HN1(四神聰), CV24(承漿), CV23(廉泉), LI11(曲池), LI4(合谷), ST36(足三里), LR3(太衝)에 자침하였다. 유침 시간은 20분으로 하였고, 하루 1회 시행하였다.
입원기간 동안 0.25×40 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 GV20(百會), EX-HN1(四神聰), CV24(承漿), CV23(廉泉), LI11(曲池), LI4(合谷), ST36(足三里), LR3(太衝)에 자침하였다.
환자가 느끼는 가장 심한 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 환자가 숫자를 선택하도록 하였다. 평가는 입원기간 이후에는 아침 7시에 시행하였으며 입원 전일 통증 정도는 후향적으로 평가하였다.
1) 숫자 통증 등급(Numerical Rating Scale, 이하 NRS) : 우측 전두통과 안구통에 대하여 NRS로 평가 하였다. 환자가 느끼는 가장 심한 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하여 환자가 숫자를 선택하도록 하였다. 평가는 입원기간 이후에는 아침 7시에 시행하였으며 입원 전일 통증 정도는 후향적으로 평가하였다.

대상 데이터

특별한 과거력 없던 자로 입원 5일 전 샤워 중에 두정부에서 이마부위까지 연결되어 통증 나타나 보라매병원 방문하여 진통소염제(Non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) 복용하다가 입원 2일 전 갑자기 해당부위와 안와부까지 찌르는 듯한 통증 발생 및 악화되어 보라매병원 다시 방문하여 Br-MRI 및 혈액검사 시행하였으나 특이소견 듣지 못하였음. 삼차신경통 의증 진단 받아 carbamazepine 처방받아 복용하였으나 상기증상 호전 없어 경희대학교 한방병원으로 외래 통하여 입원함. 이후 입원 다음 날 해당 부위에 수포 발생하여 안성 대상포진 진단받음.

성능/효과

급성 안성 대상포진 환자에게 방풍통성산 가미 및 항바이러스제제, 진통제를 포함한 8일간의 한양방치료를 시행하였다. 그 결과 병변 소실 및 통증의 개선되었을 뿐만 아니라 동반증상의 완화를 관찰하였다.
의 증례보고에서 급성 안구대상포진 환자에 대하여 한양방치료를 병행하였으며 17일 이후 가피 소실되었으나 통증이 지속적으로 남아 포진 후 신경통으로 진행되었다고 보고하고 있다. 본 증례는 전 증례와 다르게 8일간 치료 이후 가피소실 및 통증도 감소하였으며 이후 약 6개월 이후 전화를 통해 통증 남아있지 않는 것 확인하였다.
본 증례는 타병원에서 다른 질환으로 오진되어 발병 5일 이후부터 처치 받은 급성 안구 대상포진의 환자에게 한양방 병용처치를 시행하여 단시간에 피부병변의 호전 및 통증의 유의미한 감소를 확인하였다. 한약 및 한방처치가 이러한 증상 개선에 영향을 미쳤을 것으로 사료된다.
본 증례에서는 수포 발생일 부터 acyclovir, 진통제와 함께 방풍통성산가미를 투여하여 이후 가피형성까지 5일, 발진 소진 및 통증 감소까지 8일이 소요되어 기타 일반적 증례에 비해 짧은 호전기간을 보인 것이다.
본 증례의 환자의 경우 발병 당시 NRS 6-8점의 상당히 강도 높은 통증을 호소하였으며 그로인해 불면증상도 함께 호소하였다. 해당 통증은 치료 3일 이후부터 점차 감소하였으며 치료 종료시점인 8일 차의 경우 NRS 2점으로 통증 거의 호소하지 않았다.
본 증례의 환자의 경우 발병 당시 NRS 6-8점의 상당히 강도 높은 통증을 호소하였으며 그로인해 불면증상도 함께 호소하였다. 해당 통증은 치료 3일 이후부터 점차 감소하였으며 치료 종료시점인 8일 차의 경우 NRS 2점으로 통증 거의 호소하지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대상포진은 어떻게 발생하는가?	대상포진은 보통 수두의 초감염 때 지각 신경절에 감염되어 있는 varicella-zoster virus(VZV)가 다시 분열하여 신경을 따라 내려가 피부에 감염을 일으키면서 발생한다. 보통 피부신경절에 침입하여 염증을 일으키고 신경을 파괴시키기 때문에 통증을 유발하며 그 특징이 바늘로 찌르는 듯 하고 전기가 통하는 듯하다.
	안성 대상포진이 발생하는 이유는 무엇인가?	특히 본 증례의 안성 대상포진(Herpes zoster ophthalmicus)은 심각한 시력손상의 위험이 있으며 보통 VZV 재감염이 삼차신경절에 발생하였을 때 나타난다. 특징적으로 초기에 두통, 구역감, 열감이 발생하며 편측의 통증 또는 과감각이 두부, 안구부에 나타난다2.
	안성 대상포진의 증상에는 어떠한 것들이 있는가?	특히 본 증례의 안성 대상포진(Herpes zoster ophthalmicus)은 심각한 시력손상의 위험이 있으며 보통 VZV 재감염이 삼차신경절에 발생하였을 때 나타난다. 특징적으로 초기에 두통, 구역감, 열감이 발생하며 편측의 통증 또는 과감각이 두부, 안구부에 나타난다2. 수포 발생 이전에는 특징적인 통증으로 삼차신경통으로 오진되는 경우가 많으며 본 증례의 환자도 그러하였다. 약 3분의 2의 환자에서 각막염이 발생하며, 약 40%의 경우 홍채염이 동반되며 이로 인하여 치명적인 시력손상이 발생하게 된다. 따라서 빠른 진단 및 초기 치료가 중요하다3.

참고문헌 (12)

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Straus SE, Ostrove JM, Inchauspe G, Felser JM, Freifeld A, Croen KD, et al. NIH conference. Varicella-zoster virus infections. Biology, natural history, treatment, and prevention. Ann Intern Med 1988;108(2):221-37.

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Shafran SD, Tyring SK, Ashton R, Decroix J, Forszpaniak C, Wade A, et al. Once, twice, or three times daily famciclovir compared with aciclovir for the oral treatment of herpes zoster in immunocompetent adults: a randomized, multicenter, double-blind clinical trial. J Clin Virol 2004;29(4):248-53.

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Bae SH, Nam CY. The Clinical Observation on 1 Case of Patient with Herpes Zoster Infecting Ophthalmic Branch of Trigeminal Nerve. J Korean Orient Med 2007;20(4):106-14.

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