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문제 정의
- 이에 저자는 본원에 치핵 환자분에 대하여 한약, 침 등의 한의학 치료법을 시행한 후 유의한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
- 치핵 환자 4명을 대상으로 하여 한약, 침구치료 등의 한의학적 치료를 시행한 결과 치료 전후의 사진촬영상 치핵의 사이즈 모두 현저하게 감소 및 소실되었으며, 환자가 느끼는 증상에 있어서도 매우 만족할 만한 호전반응을 보였음을 보고하는 바이다.
제안 방법
- 치료 전후의 변화를 객관적으로 비교하기 위하여 치료 전후에 환자로 하여금 측와위를 취하게한 상태에서 치핵의 튀어나온 정도를 사진 촬영을 하였다.
- 2017년 12월 28일부터 2018년 3월 8일까지는 원내처방으로 치질에 사용하는 소치1탕을 아침약으로, 黃連阿膠湯을 저녁약으로 하여 일 2회 식후 30분에 투약 하였다. 소치1탕의 처방 구성은 Table 1과 같다(Table 1).
- 원내처방인 소치2탕을 2017년 9월 25일부터 11 월 23일까지 60일간, 1일 2회 식후 30분에 투약 하였다. 처방 구성은 Table 2와 같으며, 상기 용량을 1일 2첩 2팩 분량으로 복용 하였다(Table 2).
- 원내처방인 소치2탕을 2017년 9월 25일부터 11 월 23일까지 60일간, 1일 2회 식후 30분에 투약 하였다. 처방 구성은 Table 2와 같으며, 상기 용량을 1일 2첩 2팩 분량으로 복용 하였다(Table 2).
- 소치2탕을 2018년 2월 21일부터 3월12일까지 20일간, 1일 2회 식후 30분에 투약 하였다. 처방 구성은 Table 2와 같으며, 상기 용량을 1일 2첩 2팩 분량으로 복용 하였다.
- 내원할 때마다 일회용 stainless 호침(km침, 0.20×30 mm, 0.25×40 mm)을 사용하여 환측에 자침하였다.
- 치료혈자리는 앙와위에서 공최(孔最, LU6), 백회(百會, GV20), 합곡(合谷, LI4), 족임읍(足臨泣, GB41), 함곡(陷谷, ST43), 해계(解谿, ST41), 복와위에서 요수(腰兪, GV2), 하료(下髎, BL34), 백환수(白環兪, BL30) 등을 선택하였다. 복와위에서 침을 유침하는 동안 전침을 하료-백환수 에 시행하였다.
- 상기 환자는 2017년 9월 20일경 심한 통증과 함께 치핵이 발생하였으며, 2017년 9월 23일 local 항문외과에 내원하여 ‘중증 치핵’을 진단받은 후 수술을 권유받았으나 거절 후 9월 23일 본 한의원에 내원하였다. 평소에 평균 주 1회 음주를 하는 편이었으나 최근에 소주, 맥주 위주의 음주를 하루 걸러서 주 3회 하였다. 치핵 통증은 서 있을 때, 앉았다 일어날 때 심한 상황이었다.
- 2018년 2월 19일 본원에 내원시 치핵이 돌출된 정도가 매우 심하였으며 통증 또한 매우 심하여 앉아있거나 누울 때 심한 통증을 호소하여 매일 내원을 하도록 하여 매일 침구치료를 시행하였다. 치료 시작 이후 치핵의 돌출정도 및 통증이 호전이 없다가 일주일 후 2월 26일경부터 조금씩 치핵의 돌출 정도가 감소되어 환자분께서 느끼는 통증 또한 감소된 느낌이라고 표현하였다.
- 일정 기간의 한의학적 치료 후 제반 증상의 현저한 감소 및 치료 후 국소 부위의 사진 촬영 상으로 외견상 보이는 종괴의 감소 혹은 소실된 소견을 볼 때, 4도 치핵에 있어서 한방치료로 유의할 만한 치료효과를 보인 것으로 나타났다. 한약치료로는 증례 1은 소치1탕과 황련아교탕을 처방하였으며, 증례 2, 3, 4는 소치2탕을 처방하였다. 소치1탕은 원내처방으로서 소시호탕, 오령산, 계지복령환 등이 합방되어 淸熱, 解毒, 利濕, 活血을 목적으로 한 허증경향의 치질 처방이다.
- 황련아교탕은 ≪傷寒論≫의 少陰病 처방으로서 신경이 예민해지고, 수면의 질 저하, 수면 시간의 감소 등의 증상에 사용할 수 있는 처방이다16. 증례 1의 환자는 초진시 잠이 예민하여 잠들기가 힘들고 기상 후 피로감을 호소하여 소치1탕과 함께 황련아교탕을 병용 투여하였다. 소치2탕은 마찬가지로 원내처방으로서 대시호탕, 방기황기탕, 계지복령환 등이 합방되어 淸熱, 解毒, 利濕, 活血을 목적으로 한 실증 경향의 치질 처방이다.
- 침구치료에 있어서는 체침으로 치핵이 주치증인 공최, 백회, 배변시 관여하는 항문주변 근육에 위치한 장강, 요수, 하료, 대장경의 원혈인 합곡 등을 배합하여 사용하였다. 한약, 침구치료 이외에 티칭 방법으로는 과음, 과식을 피하고 소화가 잘되는 섬유질 위주의 식사를 하며, 강도 높은 운동을 피할 것을 권유하였다.
대상 데이터
- 치핵을 주소로 본원에 내원한 환자 4례를 대상으로 하였다.
- 상기 환자는 2017년 9월 20일경 심한 통증과 함께 치핵이 발생하였으며, 2017년 9월 23일 local 항문외과에 내원하여 ‘중증 치핵’을 진단받은 후 수술을 권유받았으나 거절 후 9월 23일 본 한의원에 내원하였다.
- 25×40 mm)을 사용하여 환측에 자침하였다. 치료혈자리는 앙와위에서 공최(孔最, LU6), 백회(百會, GV20), 합곡(合谷, LI4), 족임읍(足臨泣, GB41), 함곡(陷谷, ST43), 해계(解谿, ST41), 복와위에서 요수(腰兪, GV2), 하료(下髎, BL34), 백환수(白環兪, BL30) 등을 선택하였다. 복와위에서 침을 유침하는 동안 전침을 하료-백환수 에 시행하였다.
- 상기 환자는 2-3년 전부터 치핵이 발생하여 변비가 심하면 통증이 있거나 종괴의 크기가 증가하는 정도의 상태였다. 2017년 12월 20일 이후로 통증이 더욱 심해져 조금만 걸으면 심하게 아파 걷기 힘든 상태가 되었다.
- 1. Case before and after pictures of 39 years old patient.
- 2. Case before and after pictures of 42 years old patient.
- 3. Case before and after pictures of 58 years old patient.
- 4. Case before and after pictures of 70 years old patient.
- 상기 환자는 2-3년 전부터 가끔씩 치핵이 튀어나오는 만성 치핵 증상을 가지고 있었으나, 2017년 12월 2일 심한 통증과 함께 평소와는 다르게 치핵이 크고 딱딱하게 튀어나온 증상이 발생하여 12월 5일 본원에 내원하였다. 음주는 평소에 1주일에 2~3회 한다고 하였으며, 1회 음주시 맥주 1~2잔을 마신다고 하였다.
- 상기 환자는 그동안 치핵과 관련된 과거력이 전혀 없었으나 2018년 2월 16일부터 치핵의 돌출 및 통증이 발하여 약국에서 연고를 구입하여 도포하였으나 별무호전하여 2월 19일 본원에 내원하였다. 평소에 과식과 음주를 하지 않았으며 최근 오래 앉아있는 일이 많았다고 하였다.
성능/효과
- 9월 29일부터 10월 7일까지 해외여행을 갔다 온 후 10월 10일에 내원시 통증과 종괴가 다시 증가하였다고 하였으며, 여행기간 동안 과식을 많이 하였고 장시간 운전을 하느라 오래 앉아 있었다고 하였다. 11월 13일 내원시 이물감이 덜하고 통증이 많이 감소하여 편해졌다고 하였으며, 11월 23일 마지막 내원일까지 증상이 호전된 상태로 잘 관리되어 치료를 종료하였다(Fig. 2).
- 2017년 12월 5일 본원 내원시 통증이 심하여 일상생활이 힘들 정도였으며, 치료 시작 후 12월 8일 내원시 통증이 조금 완화되었으며 치핵이 조금 들어간 것 같다고 표현하였다. 이후 통증은 완화되었으나 치핵이 돌출되어 느끼는 이물감은 호전이 크게 되지 않아 12월 19일 내원시 통증이 많이 좋아졌다고 하였으며, 사진 촬영상으로 치핵의 사이즈가 처음보다 줄어들었음을 확인할 수 있었다. 이후 치료를 하면서 환자분이 느끼는 치핵의 이물감이 비슷하여도 사진 촬영을 하여 사이즈가 계속 줄어들고 있음을 환자분과 함께 확인하였으며, 2018년 2월 21일 사진촬영상 튀어나온 치핵이 완전히 소실되었음을 확인 후 2월 23일 치료를 종료하였다(Fig.
- 이후 통증은 완화되었으나 치핵이 돌출되어 느끼는 이물감은 호전이 크게 되지 않아 12월 19일 내원시 통증이 많이 좋아졌다고 하였으며, 사진 촬영상으로 치핵의 사이즈가 처음보다 줄어들었음을 확인할 수 있었다. 이후 치료를 하면서 환자분이 느끼는 치핵의 이물감이 비슷하여도 사진 촬영을 하여 사이즈가 계속 줄어들고 있음을 환자분과 함께 확인하였으며, 2018년 2월 21일 사진촬영상 튀어나온 치핵이 완전히 소실되었음을 확인 후 2월 23일 치료를 종료하였다(Fig. 3).
- 2018년 2월 19일 본원에 내원시 치핵이 돌출된 정도가 매우 심하였으며 통증 또한 매우 심하여 앉아있거나 누울 때 심한 통증을 호소하여 매일 내원을 하도록 하여 매일 침구치료를 시행하였다. 치료 시작 이후 치핵의 돌출정도 및 통증이 호전이 없다가 일주일 후 2월 26일경부터 조금씩 치핵의 돌출 정도가 감소되어 환자분께서 느끼는 통증 또한 감소된 느낌이라고 표현하였다. 이후 지속적으로 치료를 하여 3월 10일 내원시 사진 촬영상으로 치핵이 현저히 들어감을 확인할 수 있었으며 환자분께서 느끼는 통증 또한 현저하게 감소하여 일상생활이 많이 편해졌다고 하였다(Fig.
- 치료 시작 이후 치핵의 돌출정도 및 통증이 호전이 없다가 일주일 후 2월 26일경부터 조금씩 치핵의 돌출 정도가 감소되어 환자분께서 느끼는 통증 또한 감소된 느낌이라고 표현하였다. 이후 지속적으로 치료를 하여 3월 10일 내원시 사진 촬영상으로 치핵이 현저히 들어감을 확인할 수 있었으며 환자분께서 느끼는 통증 또한 현저하게 감소하여 일상생활이 많이 편해졌다고 하였다(Fig. 4).
- 치핵을 한의학적 치료법으로 치료한 본 증례 4례 모두 수술치료 적응증에 속하는 grade상 4도 치핵에 속하였으며, 일상생활이 힘들 정도로 심한 증상을 보였다. 일정 기간의 한의학적 치료 후 제반 증상의 현저한 감소 및 치료 후 국소 부위의 사진 촬영 상으로 외견상 보이는 종괴의 감소 혹은 소실된 소견을 볼 때, 4도 치핵에 있어서 한방치료로 유의할 만한 치료효과를 보인 것으로 나타났다.
- 치핵을 한의학적 치료법으로 치료한 본 증례 4례 모두 수술치료 적응증에 속하는 grade상 4도 치핵에 속하였으며, 일상생활이 힘들 정도로 심한 증상을 보였다. 일정 기간의 한의학적 치료 후 제반 증상의 현저한 감소 및 치료 후 국소 부위의 사진 촬영 상으로 외견상 보이는 종괴의 감소 혹은 소실된 소견을 볼 때, 4도 치핵에 있어서 한방치료로 유의할 만한 치료효과를 보인 것으로 나타났다. 한약치료로는 증례 1은 소치1탕과 황련아교탕을 처방하였으며, 증례 2, 3, 4는 소치2탕을 처방하였다.
후속연구
- 서양의학에서는 치질의 외과적 수술이 중시되고 있으나, 수술 후 통증 및 합병증에 대한 우려로 많은 환자들은 조금 더 시간이 오래 걸리더라도 수술을 하지 않고 치질을 치료할 수 있는 방법이 있다면 수술하지 않는 방법으로 치료하고 싶어 하며, 과거에 치핵이 발병하여 수술로 제거하였으나 다시 재발한 경우 수술이 근본적인 치료법이 아니라고 생각하여 한의학적 치료를 원하는 경우가 많다. 수술적 절제가 치료 방법이라고 알려져 있는 4도 치핵에 있어서 한방치료를 시행하였을 때 치료 전후 사진촬영상 확실한 치료 효과가 있으므로 한의학적인 관점에서 치질을 치료하는 것이 환자의 QOL(Quality of Life)을 높이고 재발을 방지하는데 있어서 큰 의의가 있으리라 사료된다. 다만 아직 치핵의 한의학적 치료에 대한 증례보고가 매우 부족한 상황이므로 향후 보다 심도 깊은 경구 및 임상보고들이 이어져서 한의학의 우수성을 알리고 환자들이 한의학 치료를 받을 수 있게 되기를 바라는 바이다.
- 수술적 절제가 치료 방법이라고 알려져 있는 4도 치핵에 있어서 한방치료를 시행하였을 때 치료 전후 사진촬영상 확실한 치료 효과가 있으므로 한의학적인 관점에서 치질을 치료하는 것이 환자의 QOL(Quality of Life)을 높이고 재발을 방지하는데 있어서 큰 의의가 있으리라 사료된다. 다만 아직 치핵의 한의학적 치료에 대한 증례보고가 매우 부족한 상황이므로 향후 보다 심도 깊은 경구 및 임상보고들이 이어져서 한의학의 우수성을 알리고 환자들이 한의학 치료를 받을 수 있게 되기를 바라는 바이다.
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