[논문]만성 신 질환 청소년의 자기관리 경험

이숙영; 신희선

doi:10.4040/jkan.2018.48.3.266

만성 신 질환 청소년의 자기관리 경험
Self-Management Experiences of the Adolescents with Chronic Kidney Disease 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.48 no.3, 2018년, pp.266 - 278

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study was to develop a substantive theory on self-management conducted by the adolescents with chronic kidney disease from their lived experience. Methods: Data was collected through in-depth interviews from May to December in 2015 with thirteen adolescents with chronic kidney disease. The data collected were analyzed on the basis of Strauss and Corbin's grounded theory. Results: The core of the category found in this study was "overcoming the unstable sense of self- control and integrating disease experience into their life". The causal conditions triggering the central phenomenon were "restriction in daily life" and "manifestation and aggravation of symptom". The central phenomenon in the experience of self-management within the adolescents with chronic kidney disease was "unstable sense of self control". The intervening condition for unstable self control were "micro system support" and "motivational resources". This study found that the adolescents with chronic kidney disease followed a series of strategies when they faced the central phenomenon, including; passive coping, reappraisal of illness, active coping, compliance with treatment, controlling physical activity, and adjusting school life. With these strategic approaches, the adolescents with chronic kidney disease could maintain their active lifestyles and achieve their health behaviors. The process of self-management by these adolescents passed through four phases; limited experience caused by diseases, effort for normalization, reorganizing their daily lives, and integration with daily lives and self-management. Conclusion: This Study explored the process and experience of self-management of adolescents with chronic kidney disease. These findings can be used for basis for developing substantive theory and nursing intervention strategy for adolescents with chronic kidney diseases.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 만성 신 질환 청소년의 자기관리 경험을 심층적으로 이해하고, 자기관리가 어떠한 상황과 맥락에서 이루어지는지를 탐색하여 실체적 이론을 도출하여 간호전략을 개발하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 이러한 목적을 달성하기 위해 연구 질문은 “만성 신 질환 청소년의 자기관리 경험은 무엇인가?” 라고 설정하였다.
이에 본 연구는 청소년기 만성 신 질환 청소년의 자기관리 경험을 상징적 상호작용주의에 바탕을 둔 근거 이론적 접근을 통해 파악하고, 이와 관련된 다양한 의미와 구조를 발견하여 만성 신 질환 청소년의 자기관리 경험에 관련한 현상에 대한 지식체 개발에 기여하고자한다.

제안 방법

본 연구는 근거이론 방법을 적용하여 만성 신 질환 청소년의 질병에 대한 자기관리 경험을 탐색한 질적 연구이다.
면담을 진행하면서, 초기 면담자료를 토대로 이론적 민감성을 가지고 분석하면서 처음 구성된 질문들에 더하여 다음에 참여자를 만날 때 면담 질문이나 관찰에 대한 방향을 설정하고 심층면담을 진행하였다. 사용된 주요 질문들은 “질병이 자신에게 부정적으로 영향을 끼친 점은 무엇입니까?”, “질병이 자신에게 긍정적으로 영향을 끼친 점은 무엇입니까?”, “질병과 관련하여 도움이 필요할 때 누구에게 어떻게 요청하고 도움을 받는지요(가족, 학교, 친구, 또는 선생님 등)?”, “질병과 관련하여 부적절한 행동이나 유혹에 마주칠 때 어떻게 대처합니까?”, “그 동안 경험으로 어떤 경우 증상이 심해진다고 생각하는지요?”, “아프기 전과 아픈 후 식습관이 어떻게 바뀌었는지요?”, “질병으로 인해 제한받는 활동은 어떠한 것들이 있습니까?” 등이다. 면담중 참여자의 행동, 표정, 어조 등의 참여관찰도 이루어졌으며, 이때 특이하게 파악된 사항이나 연구자의 느낌을 현장노트에 작성하여 자료를 분석할 때 보조 자료로 사용하였다.
자료수집은 2015년 5월 30일부터 동년 12월 초까지 개별적인 비구조적 심층 면담으로 이루어졌다. 면담은 연구 참여자가 원하는 시간과 장소를 선택하여 조용한 곳에서 진행하였다.

대상 데이터

첫 진단 후 질병을 가지고 생활해 온 기간은 평균 5년 7개월(최소 1년, 최대 11년)로 나타났다. 참여자의 진단명은 자반성 신증후군을 포함하여 신증후군 9명, 무증상성 혈뇨 1명, 사구체 신염 1명, IgA 신증 1명, 그리고 신장염 1명이었다. 신증후군의 재발횟수는 2~7회였고, 무증상성 혈뇨, 사구체 신염, IgA 신증, 신장염은 경과에 따라서 약물을 복용 중인 것으로 나타났다.
본 연구 참여자는 6개월 이상 질병경험이 있으며[18], 인지기능에 문제가 없고, 논리적인 사고를 통해 자신의 정서와 감정을 정확히 표현하며, 자신의 건강을 스스로 관리할 수 있는 12세에서 21세의 만성 신 질환 청소년이었다. 참여자 표집은 D 대학교병원에서 만성 신 질환으로 진단받고 통원치료를 받고 있는 청소년 중 본 연구의 목적과 진행과정에 대한 자세한 설명을 듣고, 연구에 동의한 참여자로서 자신의 질병과 관련 자기관리경험을 적극적으로 구술할 수 있는 13명을 최종 선정하였다.
본 연구 참여자는 6개월 이상 질병경험이 있으며[18], 인지기능에 문제가 없고, 논리적인 사고를 통해 자신의 정서와 감정을 정확히 표현하며, 자신의 건강을 스스로 관리할 수 있는 12세에서 21세의 만성 신 질환 청소년이었다. 참여자 표집은 D 대학교병원에서 만성 신 질환으로 진단받고 통원치료를 받고 있는 청소년 중 본 연구의 목적과 진행과정에 대한 자세한 설명을 듣고, 연구에 동의한 참여자로서 자신의 질병과 관련 자기관리경험을 적극적으로 구술할 수 있는 13명을 최종 선정하였다. 18세 미만의 참여자는 법적인 보호자의 동의를 함께 받고 진행하였다.

데이터처리

본 연구의 자료 분석은 Corbin과 Strauss [19]가 제시한 근거이론 방법 절차에 따라 이루어졌다. 수집된 자료를 분해하고 개념화하여 이론을 생성하기 위한 분석의 과정을 코딩이라고 하며 이는 자료들에 대한 개념정리를 통해 속성과 차원에 따라 조직화하고, 이를 논리적・체계적・설명적 도식으로 연결시켜 이론을 만들어 가는 핵심과정이라고 할 수 있다.

이론/모형

본 연구에서는 Guba와 Lincoln [20]이 제시한 평가기준에 의한 엄밀성 확보에 노력하였다. 엄밀성 확보를 위한 기준에 따라 사실적 가치(truth value), 적합성(applicability), 일관성(consistency), 중립성(neutrality)을 적용하였다.

성능/효과

만성 신 질환 청소년의 자기관리는 질병으로 인해 소원해진 친구와의 관계, 신체·정신의 부정적 영향, 질병으로 인한 과업달성의 어려움 등의 복잡한 맥락적 조건 하에서 발생하였으며, 미시 체계지지와 동기적 자원은 자기관리를 해가는 상황에 영향을 미치고 있음을 알 수 있었다. 또한 자기관리가 이루어지는 과정은 시간의 흐름에 따라 “질병으로 인한 제한 경험기”, “정상화를 위한 노력기”, “일상의 재구조화기”, 그리고 “일상과 자기관리의 통합기”로 나타났다. 본 연구에서 심층적으로 분석한 만성 신 질환 청소년의 자기관리 경험은 청소년과 가족의 투병과정을 지지하는 중재를 개발하는데 근거가 될 것이다.
본 연구는 근거이론방법을 통해 만성 신 질환 청소년의 자기관리 경험에 대한 총체적 과정을 심층적으로 탐색한 결과, 핵심범주는 “불안정한 자아 통제감을 극복하며 질병을 삶의 한 부분으로 통합하기”로 도출되었다. 만성 신 질환 청소년의 자기관리는 질병으로 인해 소원해진 친구와의 관계, 신체·정신의 부정적 영향, 질병으로 인한 과업달성의 어려움 등의 복잡한 맥락적 조건 하에서 발생하였으며, 미시 체계지지와 동기적 자원은 자기관리를 해가는 상황에 영향을 미치고 있음을 알 수 있었다. 또한 자기관리가 이루어지는 과정은 시간의 흐름에 따라 “질병으로 인한 제한 경험기”, “정상화를 위한 노력기”, “일상의 재구조화기”, 그리고 “일상과 자기관리의 통합기”로 나타났다.
본 연구는 근거이론방법을 통해 만성 신 질환 청소년의 자기관리 경험에 대한 총체적 과정을 심층적으로 탐색한 결과, 핵심범주는 “불안정한 자아 통제감을 극복하며 질병을 삶의 한 부분으로 통합하기”로 도출되었다. 만성 신 질환 청소년의 자기관리는 질병으로 인해 소원해진 친구와의 관계, 신체·정신의 부정적 영향, 질병으로 인한 과업달성의 어려움 등의 복잡한 맥락적 조건 하에서 발생하였으며, 미시 체계지지와 동기적 자원은 자기관리를 해가는 상황에 영향을 미치고 있음을 알 수 있었다.

후속연구

본 연구에서 심층적으로 분석한 만성 신 질환 청소년의 자기관리 경험은 청소년과 가족의 투병과정을 지지하는 중재를 개발하는데 근거가 될 것이다. 또한 추후 청소년과 가족에 대한 지속적이고 체계적인 중재를 개발하기 위한 다학제간 협력 연구와 노력이 필요하다고 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성 신 질환이란?	만성 신 질환은 다양한 원인에 의해 신장기능이 비가역적으로 계속하여 감소하는 질환을 말한다[1]. 국내 16세미만의 말기 만성 신장질환(End-stage Renal Disease)의 유병률은 100만 명당 3.
	만성 신 질환 청소년이 겪는 발달적 위기에 더하여 질병으로 인한 심리적 영향은 무엇인가?	만성 신 질환 청소년들은 신체적인 질병으로 인해 성장과정에서 겪게 되는 발달적 위기에 더하여 질병으로 인한 심리적 영향을 받게 된다[5]. 질병으로 인해 외모변화·일상생활·학업에 영향을 받게 되고, 이차적으로 또래관계에서의 어려움과 부모에 대한 의존이 사회성 발달에 부정적인 영향을 미치게 된다[6]. 그리고 건강한 또래들과 동일한 일상에서 평범하게 살아가는 것을 중요시 여기지만, 건강한 아동에 비해서 삶의 질 영역에서도 주관적인 만족감이 낮은 것으로 나타났다[7].
	국내 16세미만의 말기 만성 신장질환(End-stage Renal Disease)의 유병률은 어느정도인가?	만성 신 질환은 다양한 원인에 의해 신장기능이 비가역적으로 계속하여 감소하는 질환을 말한다[1]. 국내 16세미만의 말기 만성 신장질환(End-stage Renal Disease)의 유병률은 100만 명당 3.68명이다. 청소년기 만성 신 질환의 주요 원인으로는 선천성 신형성이상(43.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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