[논문]HPV 관련성에 따른 구인두암에서의 positive/close 절제연의 의미

정유석

doi:10.21593/kjhno/2018.34.2.1

HPV 관련성에 따른 구인두암에서의 positive/close 절제연의 의미
Impact of positive/close margins in oropharyngeal cancer according to the HPV status 원문보기

대한 두경부 종양 학회지 = Korean journal of head & neck oncology, v.34 no.2, 2018년, pp.1 - 9

정유석 (국립암센터 갑상선암센터, 면역치료연구과, 국제암대학원대학교)

Abstract ▼ AI-Helper

With the emerging knowledge about tumor biology specific for human papillomavirus (HPV)-related head and neck cancers, the classical understanding about the curative surgery in head and neck cancers are starting to progress, customized for their HPV-associations and ultimately specific for tumor biologic characteristics. The common rule for surgery should reflect the biologic characteristics of target tumors, but still, multi-institutional large-scale data could be scarce, due to the subjective feature of surgical treatment itself. However, the impact of HPV for margin determination is now being questioned by multiple groups, and typical example is European Cooperative Oncology Group (ECOG)-3311 study. Here, we review the impact of viral association for surgical decision and its biological background and implications.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이러한 측면을 반영하여 본 종설에서는 HPV관련 구인두암의 수술적 치료시 적절한 절제연의 개념 변화의 추세와 향후 가능성에 대해 소개하고자 한다.

성능/효과

상대적으로 somatic mutation의 정도가 덜하고, 양상이 다른데, 고전적으로 두경부암에서 알려져 왔던 변이인 TP53, EGFR, CDKN2A등의 nonsynonymous mutation이 HPV 비관련암에서 주로 발견되고 HPV 관련암에서는 거의 발견되지 않는 양상이 확인되었다.
3) 대부분 외과의의 전통적인 믿음은 적절한 절제연으로 최대한 완전히 외과적 절제를 시행하는 것이 대부분의 암종에 대한 ‘가장 확실한’ 국소 치료라는 점이었고, 이는 두경부 영역에서도 별반 다르지 않은 일반적 믿음이었다고 생각된다.
6) HPV 개념의 도래 이전에는 이것이 일반적인 컨센서스였다.

후속연구

Fig. 5에서 보듯, 수술 후 위험도를 분류하여, 고위험군에는 항암방사선 동시요법을, 그리고 중등도 위험군은 무작위로 방사선치료 용량을 60 Gy와 50 Gy로 선별하여 시행하는 계획을 제안하여 현재 다기관 시험이 진행되고 있고, 향후 수 년 내에 결과도 발표될 것이다.
구강암, 인두암을 포함한 기존의 두경부암에서는 이상적으로는 절제연의 매핑(tumor mapping)의 개념을 적용한 수술이 제안된다.
그리고 이러한 새로운 병기, 변화된 개념은 향후 수술의 원칙, 수술 후 병합치료의 적응증, 원칙도 지속적으로 변하게 할 것으로 전망된다(Table 2).
아울러, HPV(+) 구인두암의 경우 PD-L1 발현의 빈도가 높고 PD-1을 발현하는 activated-exhausted CD8 T-cell 등의 면역세포의 침윤이 활발한 ‘hot’ tumor의 범주에 속하는데, 이러한 모든 분자생물학적 특성이 모두 외과적 절제 후, 국소재발, 전신전이 등에 영향을 줄 수 있는 요인이 될 것이고, 모두 적절한 절제연의 개념에 영향을 줄 수 있는 종양생물학적 특성이 될 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	고전적 절제연의 개념을 이용한 대규모 연구가 어려운 이유는?	그러나 이 개념을 이용한 대규모 연구는 어려운 부분이 있다. 즉, ‘외과적 절제’ 자체가 외과의의 경험과 주관에 따라 세세한 성격과 결과가 차이가 있을 수 있어서 다른 술자, 기관 간의 일반화가 어렵기 때문이다. 그리고 외과 의와 함께 협업하는 해부병리의의 경험, 개념, 그리고 외 과의와의 팀웍에 따라서도 큰 차이가 발생할 수 있고, 일반화가 어려울 수 있다.
	고전적 절제연의 개념은 어떻게 되나?	고전적 절제연의 개념: 특히 HPV 비관련암의 경우 일반적으로, 양성 (positive) 절제연은 여러 원발부위암종의 수술시 대부분국소재발의 위험성을 증가시키는 가장 중요한 요인 중 하나로 간주되어 왔고, 수술 후 이러한 병리 소견을 얻는 경우, 수술 후 가능한 보조치료를 추가적으로 시행하는 것이 권고되어 왔다. 보조치료라함은 방사선치료, 혹은 항암방사선치료를 등이 일반적이었다.
	보조치료에는 일반적으로 무엇이 있나?	고전적 절제연의 개념: 특히 HPV 비관련암의 경우 일반적으로, 양성 (positive) 절제연은 여러 원발부위암종의 수술시 대부분국소재발의 위험성을 증가시키는 가장 중요한 요인 중 하나로 간주되어 왔고, 수술 후 이러한 병리 소견을 얻는 경우, 수술 후 가능한 보조치료를 추가적으로 시행하는 것이 권고되어 왔다. 보조치료라함은 방사선치료, 혹은 항암방사선치료를 등이 일반적이었다.3) 대부분 외과의의 전통적인 믿음은 적절한 절제연으로 최대한 완전히 외과적 절제를 시행하는 것이 대부분의 암종에 대한 ‘가장 확실한’ 국소 치료라는 점이었고, 이는 두경부 영역에서도 별반 다르지 않은 일반적 믿음이었다고 생각된다.

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