선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 슬관절 전치환술을 한 환자 22명을 대상으로 골반압박벨트를 착용한 상태에서의 도수치료가 고관절 외전 근력과 균형에 미치는 영향을 알아보고자 실시하였다.
- 본 연구는 슬관절 전치환술을 한 환자 22명을 대상으로 골반압박벨트를 착용한 상태에서의 도수치료가 고관절 외전 근력과 균형에 미치는 영향을 알아보고자 하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
- 하지만, 이런 골반압박벨트를 체간과 하지 근력이 약한 슬관절 전치환술 환자에게 적용한 연구는 없다. 이에 본 연구는 슬관절 전치환술 환자에게 골반압박벨트를 착용한 상태에서의 도수치료가 고관절 외전 근력과 균형 능력에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 양쪽 모두 슬관절 전치환술을 한 대상자는 나중에 수술한 하지를 대상으로 측정하였다. 대상자들은 제작사의 설명서에 따라 누워서 외전/내전 하는 자세로 등척성 검사를 수행하여 고관절 외전근의 등척성 수축에 대한 근력(N/M)을 측정하였다.
- 대상자들은 준비운동으로 고관절 25° 외전 각도에서 각각 최대 노력의 50%, 75%, 100%의 강도로, 총 3번의 고관절 외전근 등척성 수축을 수행하였다.
- 도수치료 중재 프로그램은 총 30분으로 5분 ROM 운동(슬관절 굴곡과 신전), 5분 슬관절 주위 연부조직 가동술, 15분 근력운동(Quad set, SLR, sidelying hip abduction, standing hamstring curls, sitting knee extension, step-up, wall slide to 45° knee flexion )(Figure 4), 5분 정리운동으로 구성하였다.
- 본 연구에서 도수치료적 치료적 운동을 적용할 때 지속적으로 골반압박벨트를 착용한 상태에서 운동을 수행하였다. 이는 골반부에 수동적인 안정성을 제공하여, 형태 안정성(form closure)을 강화시켜 요방형근의 근 활성도를 감소시키고 중둔근의 근 활성도를 증가시켰을 것이라 사료된다.
- 본 연구에서는 지속적으로 2주 동안 치료적 운동 시 골반압박벨트를 사용하였으며, 착용한 상태에서 구두 명령을 내려 운동을 하였다. 이는 생체되먹임 같은 능동적 안정화와 유사한 영향을 주었을 것이라 사료된다.
- 본 연구의 실험에 참여한 대상자들은 모두 입원 환자이며 물리치료로 콜드팩 30분, CPM(Artromot K-1, Ormed, Germany) 20분과 도수치료를 5회/주, 30분/일, 2주간 수행하였다. 플라시보군은 보행벨트를 사용하여 압박을 제거하고 사용하였고, 골반벨트군은 골반압박벨트(OPTP, Minnesota, USA)를 사용하였다(Figure 3).
- 플라시보군은 보행벨트를 사용하여 압박을 제거하고 사용하였고, 골반벨트군은 골반압박벨트(OPTP, Minnesota, USA)를 사용하였다(Figure 3). 중재는 각 벨트를 착용한 상태에서 2주간 도수치료를 진행하였으며, 평가는 사전평가, 2주 후 실시하였다.
- 대상자의 선정조건은 50~85세 사이의 연령, 최근 2주 이내에 골관절염으로 인해 슬관절 전치환술 수술을 받은 자, 구두 명령을 이해하고 따르는 자로 선정하였고, 제외 조건은 골관절염이 아닌 다른 문제(류마티스 관절염이나 외상)로 슬관절 전치환술을 받은 자, 신경학적 문제를 가지고 있는 자, 하지에 다른 수술이나 질병을 가지고 있는 자, 균형이나 시각 장애가 있는 자, 2번 이상 낙상을 경험한 자로 하였다. 참여한 대상자는 제비뽑기를 사용하여 무작위로 플라시보군과 골반벨트군으로 배정하였다.
- 92이었다. 최대 수의적 등척성 수축은 5초 동안 유지하도록 하였고, 측정 사이에 2분간의 휴식시간을 주어 근 피로를 최소화하여 이전의 연습이 측정값에 영향을 주지 않도록 하였다(Piva 등, 2011) (Figure 1).
- 플라시보군과 골반벨트군의 벨트 착용 전·후에 따른 고관절 외전 근력의 변화를 비교하였다.
- 플라시보군과 골반벨트군의 벨트 착용 전·후에 따른 전·후 균형 능력의 변화를 비교하였다.
- 플라시보군과 골반벨트군의 벨트 착용 전·후에 따른 전체 균형 능력의 변화를 비교하였다.
- 플라시보군과 골반벨트군의 벨트 착용 전·후에 따른 좌·우 균형 능력의 변화를 비교하였다.
대상 데이터
- 대상자의 선정조건은 50~85세 사이의 연령, 최근 2주 이내에 골관절염으로 인해 슬관절 전치환술 수술을 받은 자, 구두 명령을 이해하고 따르는 자로 선정하였고, 제외 조건은 골관절염이 아닌 다른 문제(류마티스 관절염이나 외상)로 슬관절 전치환술을 받은 자, 신경학적 문제를 가지고 있는 자, 하지에 다른 수술이나 질병을 가지고 있는 자, 균형이나 시각 장애가 있는 자, 2번 이상 낙상을 경험한 자로 하였다. 참여한 대상자는 제비뽑기를 사용하여 무작위로 플라시보군과 골반벨트군으로 배정하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 남성 8명, 여성 14명으로 플라시보군 11명, 골반벨트군 11명이었다. 플라시보 군의 평균 연령은 70.
- 본 연구의 대상자는 인천광역시에 위치한 K재활병원의 슬관절 전치환술 수술을 한 후 입원한 환자 22명을 대상으로 하였으며, 2017년 5월 1일부터 10월 31일까지 실시하였다.
- 측정 도구로 고관절 외전 근력의 차이를 보기 위해 Biodex System 4 Pro(Biodex Medical Systems, Shirley, Newyork, USA)를 사용하였다. 양쪽 모두 슬관절 전치환술을 한 대상자는 나중에 수술한 하지를 대상으로 측정하였다. 대상자들은 제작사의 설명서에 따라 누워서 외전/내전 하는 자세로 등척성 검사를 수행하여 고관절 외전근의 등척성 수축에 대한 근력(N/M)을 측정하였다.
데이터처리
- 일반적인 특성에 대한 군 간 비교는 독립표본 t-검정과 카이제곱 검정을 사용하였다. 군 내 중재 전후 차이는 대응표본 t-검정을, 군 간 변화량의 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 사용하였다. 모든 통계학적 유의수준은 α=.
- 그 후, 용기를 주는 강한 구두 명령과 함께 최대 수의적 등척성 수축(maximal voluntary isometric contraction)을 3번 측정하여 평균값을 사용하였으며 이전 연구에서 급간 내 상관계수는 .92이었다.
- 본 연구에서 수집된 자료는 윈도우용 SPSS/PC Ver 18.0 통계 프로그램을 이용하여 사용하였으며, 대상자들의 일반적인 특성은 기술 통계를 이용하여 평균과 표준편차를 구하였다. 일반적인 특성에 대한 군 간 비교는 독립표본 t-검정과 카이제곱 검정을 사용하였다.
- 0 통계 프로그램을 이용하여 사용하였으며, 대상자들의 일반적인 특성은 기술 통계를 이용하여 평균과 표준편차를 구하였다. 일반적인 특성에 대한 군 간 비교는 독립표본 t-검정과 카이제곱 검정을 사용하였다. 군 내 중재 전후 차이는 대응표본 t-검정을, 군 간 변화량의 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 사용하였다.
이론/모형
- 장비의 구성은 불안정한 전, 후, 내, 외로 움직이는 발판, 목표물을 보고 맞히는 모니터, 움직임을 측정하는 센서, 자료 분석용 컴퓨터 출력용 프린터로 되어 있다. 균형측정은 동적균형을 측정하였으며, 본 연구는 이 장비의 5가지 균형 측정 프로그램 중 자세안정성검사(postural stability test)를 사용하였다. 대상자는 장비 위에 올라가 양발을 편안하게 벌리고 양손은 차렷 자세에서 30초간 자신의 COG를 모니터 사의 과녁 중심으로 위치하도록 유지한다.
- 측정 도구로 고관절 외전 근력의 차이를 보기 위해 Biodex System 4 Pro(Biodex Medical Systems, Shirley, Newyork, USA)를 사용하였다.
- 측정 도구로 균형 능력의 차이를 보기 위해 균형측정 장비(Biodex Balance System, Biodex Inc. USA)을 사용하였다. 장비의 구성은 불안정한 전, 후, 내, 외로 움직이는 발판, 목표물을 보고 맞히는 모니터, 움직임을 측정하는 센서, 자료 분석용 컴퓨터 출력용 프린터로 되어 있다.
성능/효과
- 1. 골반벨트군은 2주 후 고관절 외전 근력의 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 2. 두 군 모두 2주 후 모든 균형 능력에 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 슬관절 전치환술 환자의 초기 가장 큰 문제점은 수술 전이든 후든 통증이다(Harmelink 등, 2017). 2주 후 구두상 대부분의 VAS는 3~4정도 줄어들었다. 통증 인자가 균형에 관여하지 않았을까 사료된다.
- 2주 후 두 군 간의 고관절 외전 근력 변화량은 플라시보군이 1.62±2.84N/M이고, 골반벨트군이 4.45±2.68N/M로 유의한 차이가 있었다(Table 2).
- 2주 후 두 군 간의 전·후 균형 능력 변화량은 플라시보군이 .31±.13이고, 골반벨트군이 .39±.17으로 유의한 차이가 없었다(Table 3).
- 2주 후 두 군 간의 전체 균형 능력 변화량은 플라시보군이 .31±.13이고, 골반벨트군이 .40±.17으로 유의한 차이가 없었다(Table 5).
- 2주 후 두 군 간의 좌·우 균형 능력 변화량은 플라시보군이 .32±.27이고, 골반벨트군이 .38±.35으로 유의한 차이가 없었다(Table 4).
- 3. 두 군 간 2주 후 고관절 외전 근력은 유의한 차이가 있었고, 균형 능력은 유의한 차이가 없었다(p<.05).
- 그 결과 플라시보군은 43.31±4.64N/M에서 44.94±5.80N/M로 증가하였지만 유의한 차이는 없었고, 골반벨트군은 41.59±3.94N/M에서 46.04±4.60N/M로 증가하여 유의한 차이가 있었다.
- 그 결과, 플라시보군은 3.99±.57에서 3.67±.58로 유의한 차이가 있었고, 골반벨트군은 4.17±.52에서 3.79±.59로 유의한 차이가 있었다.
- 그 결과, 플라시보군은 4.17±.62에서 3.89±.64로 유의한 차이가 있었고, 골반벨트군은 4.28±.63에서 3.65±.48로 유의한 차이가 있었다.
- 그 결과, 플라시보군은 4.60±.67에서 4.29±.69로 유의한 차이가 있었고, 골반벨트군은 4.70±.60에서 4.16±.56으로 유의한 차이가 있었다.
- 087). 더욱이 입원환자의 특성상 모두 초기 슬관절 전치환술 환자였기에 두 군 모두 시간이 지남에 따라 균형 능력에 향상을 보인 것이라 사료된다.
- 따라서, 이상의 연구 결과를 보았을 때 골반압박벨트를 착용한 상태에서의 도수치료는 슬관절 전치환술 환자에게 고관절 외전근의 선택적 근 활성화를 위해서 사용되어 질 수 있고, 고관절 외전 근력과 균형 능력 향상에 유용하다고 할 수 있다. 향후 연구에는 다양한 대상자와 중재 기간의 변화, 수술 후 기간에 대한 고려 및 다양한 평가도구를 사용한 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구에서 플라시보군은 유의하지는 않았지만 대체적으로 고관절 외전근의 근력 강화가 나타났다(p=.087). 더욱이 입원환자의 특성상 모두 초기 슬관절 전치환술 환자였기에 두 군 모두 시간이 지남에 따라 균형 능력에 향상을 보인 것이라 사료된다.
- 본 연구의 균형 능력 변화에 있어서는 플라시보군, 골반벨트군 모두 전·후, 좌·우, 전체 모든 균형 능력에서 2주 후 향상을 보였으며, 두 군 간의 2주후 변화량은 유의한 차이가 없었다.
- 연구 결과 골반압박벨트 착용 전·후에 따른 고관절 외전근의 근력 차이에 있어서 플라시보군은 유의한 차이가 없었지만 골반벨트군은 유의한 차이가 있었고, 2주 후 변화량에 있어서도 유의한 차이가 있었다.
- 측정 결과는 전·후(ant.-post.) 지수, 내·외(med.-lat) 지수, 전체(overall) 지수로 구성이 되며, 지수가 낮을수록 안정성이 더 좋은 결과를 갖는다(Figure 2).
후속연구
- 대상자의 수가 적고 중재 기간이 짧았다는 것이다. 골반압박벨트가 근력과 균형에 미치는 영향을 알기 위해서는 좀 더 추적조사와 많은 대상자가 필요할 것이다. 둘째, 대상자들이 수술 직후 초기 환자였다는 점이다.
- 수술 직후에 생기는 염증반응과 통증이 매우 큰 변수로 적용되었을 수 있다. 만성 대상자들은 수동적인 안정성과 능동적인 안정성 모두 저하되어 있을 것이고 그만큼 연구 결과의 변화가 나타날 수 있을 것이라 사료된다.
- 본 연구에서도 수치가 아닌 임상적· 기능 수행적 평가나 환자 보고 형태의 평가를 사용하여 검사를 해볼 필요성이 있을 것이라 생각된다.
- 본 연구의 제한점은 첫째. 대상자의 수가 적고 중재 기간이 짧았다는 것이다.
- 이는 생체되먹임 같은 능동적 안정화와 유사한 영향을 주었을 것이라 사료된다. 추후에는 압력 생체되먹임 장치와 반복적인 움직임에 따라서 슬관절 전치환술 환자에 대한 능동적 안정화의 차이에 대한 연구가 필요할 것이다.
- 따라서, 이상의 연구 결과를 보았을 때 골반압박벨트를 착용한 상태에서의 도수치료는 슬관절 전치환술 환자에게 고관절 외전근의 선택적 근 활성화를 위해서 사용되어 질 수 있고, 고관절 외전 근력과 균형 능력 향상에 유용하다고 할 수 있다. 향후 연구에는 다양한 대상자와 중재 기간의 변화, 수술 후 기간에 대한 고려 및 다양한 평가도구를 사용한 연구가 필요할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.