[논문]인접 관절에서 유래한 내측 족저 신경의 결절종에 의해 유발된 족근관 증후군: 증례 보고 -재발 방지를 위한 수술적 치료법-

김기범; 박철현

doi:10.14193/jkfas.2018.22.1.44

인접 관절에서 유래한 내측 족저 신경의 결절종에 의해 유발된 족근관 증후군: 증례 보고 -재발 방지를 위한 수술적 치료법-
Tarsal Tunnel Syndrome Resulting from a Joint Originated the Intraneural Ganglion of the Medial Plantar Nerve: A Case Report -Surgical Treatment for Prevention of Recurrence- 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.22 no.1, 2018년, pp.44 - 47

김기범 (강동경희대학교병원 정형외과) , 박철현 (영남대학교병원 정형외과)

Abstract ▼ AI-Helper

There are a few reports on tarsal tunnel syndrome resulting from the intraneural ganglion. Although it can occur through a connection with the adjacent joint, there is no consensus on its pathogenesis and treatment method. This paper reports a case of tarsal tunnel syndrome resulting from the intran...

주제어

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문제 정의

저자들은 후경골 신경의 내측 족저 분지에서 발생한 신경 내 결 절종에 의해 유발된 족근관 증후군을 경험하였고, 신경 내 결절종에 대한 감압술과 관절낭에 대한 철저한 변연절제술 등을 통하여 재발 없이 좋은 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.

가설 설정

신경 내 결절종의 발생 원인에 대해서는 아직까지 알려진 바가 많지 않지만 활액가설(synovial theory)이 가장 보편적으로 받아들여지고 있다. 신경 내 결절종이 관절 분지(articular branch)를 통해 인접 관절과 연결되고, 이를 통해 관절액이 교통하여 결절종이 형성된다는 이론이다. Spinner 등⁷⁾ 은 경골 신경에서 발생한 신경 내 결절종의 관절 연결에 대한 후향적 MRI 분석을 통해, 족근관 내 신경 내 결절종은 관절 분지를 통해 인접한 관절과 연결되어 있고, 경골 신경의 주행을 따라 근위부로 확장된다고 하였다.

제안 방법

기존의 신경 내 결절종에 의한 족근관 증후군이 드물게 보고된 바 있지만, 본 증례에서는 기존의 보고와 달리 신경 내 결절종에 의한 경골 신경 압박에 대한 자세한 수술장 소견을 제시하였다. 수술 전 철저한 임상적 및 방사선적 검사를 통해 신경 내 결절종에 대한 정확한 진단이 중요하며, 수술적 치료를 시행할 때 관절 분지를 찾아서 절제하는 것이 재발을 막는 좋은 방법이 될 것으로 생각된다.
본 증례는 수술 전에 내측 족저 신경에 인접한 결절종에 의한 족근관 증후군으로 진단하고 수술적 치료를 시행하였다. 수술장에서 내측 족저 신경 외막 내에 위치한 신경 내 결절종을 확인할 수 있었으며, 내측 거골하 관절과 연결된 관절 분지를 확인하였다.
특히, 신경 내 결절종과 같이 신경 내 구조물을 침범하는 종물은 절제 시 신경 다발의 손상을 필연적으로 유발할 수 있기 때문에 신경 압박 증상이 있는 경우에는 흡인 등을 이용한 감압술이 추천된다고 하였다. 이에 저자들은 결절종을 직접 절제하지 않고 주사침 흡인을 통한 감압술을 시행하였다. 그리고 남아 있는 관절 분지를 통한 재발을 막기 위해 추가로 관절 분지와 이와 연결된 내측 거골하 관절의 관절막을 철저하게 제거하였다.
4). 재거 돌기의 뒤에서 내측 거골하 관절과 결절종과의 연결 부위를 확인하고 관절낭에 대해 철저한 변연절제술을 시행하였다(Fig. 5).
결 절종은 내측 족저 신경으로 분지되는 곳에서 시작하여 내측 족저 신경을 따라 원위부로 형성되어 있었다. 저자들은 결절종 절제술 을 시행하는 대신 신경 다발의 손상을 방지하기 위해 주사기를 이 용하여 종물에 대한 흡인술을 시행하였다. 마치 젤리 같은 젤라틴 물질(Jelly-like gelatinous substance)이 차 있었고, 흡인 이후에 내 측 족저 신경이 감압된 것을 확인할 수 있었다(Fig.
신경전도 검사에서 내측 족저 신경의 전도속도가 감소되어 있었다. 저자들은 결절종에 의한 내측 족저 신경의 압박으로 인해 발생한 족근관 증후군으로 진단하고, 수술적 치료를 계획하였다.

대상 데이터

51세 남자 환자는 내원 두 달 전부터 시작된 좌측 제 1, 2, 3족지 감각둔화로 본원 신경과 진료 후 정형외과로 의뢰되었다. 신체 검 사상 내과 아래 부위에 종물이 만져졌으며 그 부위에서 티넬 징후 (Tinel sign)는 양성이었다.

성능/효과

결론적으로, 신경 내 결절종에 의한 족근관 증후군은 수술 전 철저한 검사를 통해 존재를 확인하는 것이 중요하며, 특히 수술 시 결절종과 연결된 관절 분지를 찾아 제거하는 것이 재발을 막기 위해 중요할 것으로 생각된다.
수술 직후 환자의 통증은 줄어들었고, 족지의 감각 저하도 서서 히 회복되었다. 수술 후 6개월 추시에서 증상은 완전히 소실되었고, 1년 6개월 추시에서 증상의 재발은 없었고, 초음파상 결절종의 재발은 관찰되지 않았다(Fig.
수술 직후 환자의 통증은 줄어들었고, 족지의 감각 저하도 서서 히 회복되었다. 수술 후 6개월 추시에서 증상은 완전히 소실되었고, 1년 6개월 추시에서 증상의 재발은 없었고, 초음파상 결절종의 재발은 관찰되지 않았다(Fig. 7).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	족근관 증후군이란?	족근관 증후군은 내측 족근 관절의 굴곡 지대 아래로 주행하는 후경골 신경이나 그 분지가 압박됨으로 인해 발생하는 포착 신경 병증을 일컫는다. 1)족저부 통증의 정도와 감각 이상을 호소하는 범위가 다양하고, 외상이나 공간 점유 병소(space occupying le-sions, SOLs), 족부 기형 등에 의한 신경의 압박뿐만 아니라 후경골 신경 자체 또는 그 분지의 해부학적 다양성에 의해서도 발생할 수 있다.
	활액가설이란 무엇인가?	신경 내 결절종의 발생 원인에 대해서는 아직까지 알려진 바가 많지 않지만 활액가설(synovial theory)이 가장 보편적으로 받아들 여지고 있다. 신경 내 결절종이 관절 분지(articular branch)를 통해 인접 관절과 연결되고, 이를 통해 관절액이 교통하여 결절종이 형 성된다는 이론이다. Spinner 등 7) 은 경골 신경에서 발생한 신경 내 결절종의 관절 연결에 대한 후향적 MRI 분석을 통해, 족근관 내 신 경 내 결절종은 관절 분지를 통해 인접한 관절과 연결되어 있고, 경골 신경의 주행을 따라 근위부로 확장된다고 하였다.
	SOLs의 특징은?	1)족저부 통증의 정도와 감각 이상을 호소하는 범위가 다양하고, 외상이나 공간 점유 병소(space occupying le-sions, SOLs), 족부 기형 등에 의한 신경의 압박뿐만 아니라 후경골 신경 자체 또는 그 분지의 해부학적 다양성에 의해서도 발생할 수 있다. 1,2)SOLs은 잘 알려진 족근관 증후군의 원인이며 정맥류, 결절 종, 지방종, 신경초종(neurilemoma), 외골증(bony exostosis) 등이 원인이 될 수 있다. 2,3)결절종은 족근관 증후군을 일으키는 SOLs 중 가장 흔한 원인으로 알려져 있지만, 신경 내에 발생하는 신경 내한 보고는 아주 드물다.

참고문헌 (10)

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상세보기
Chick G, Alnot JY, Silbermann-Hoffman O. Benign solitary tumors of the peripheral nerves. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2000;86:825-34.

원문 URL 링크

DOI : 10.14193/jkfas.2018.22.1.44 [무료]
대한족부족관절학회 : 저널
Synapse : 저널
Korea Open Access Journals : 저널
AccessON : 저널

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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