[논문]제2형 당뇨병의 외래환자 복약순응도와 보험유형과의 관계

이미준; 강희경; 서범준

doi:10.22156/cs4smb.2018.8.4.009

제2형 당뇨병의 외래환자 복약순응도와 보험유형과의 관계
Correlation between Outpatient's Medical Adherence and National Insurance Types in the Type 2 Diabetes Mellitus 원문보기

융합정보논문지 = Journal of Convergence for Information Technology, v.8 no.4, 2018년, pp.9 - 14

이미준 (강북삼성병원 헬스케어팀) , 강희경 (제주한라대학교 간호학부) , 서범준 (연세대학교 보건통계학과)

초록
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본 연구의 목적은 국내 의료기관에서 외래진료 시 경구용 혈당강하제를 투약 받는 사람들의 특성과 복약순응도와의 연관성을 확인하기 위함이다. 연구방법은 2016년 한 해 동안 건강보험심사평가원 청구데이터에 주상병이나 부상병에 E11을 포함하는 제2형 당뇨병 환자표본자료를 이용한 단면연구로 당뇨약제 109개 주성분코드로 분석하였다. 연구결과 복약순응도는 성별에서 유의한 차이가 있었고, 남성이 여성에 비해 높았다. 복약순응도는 보험유형 간에 유의한 차이가 있었으며, 건강보험, 의료급여에 비해 보훈(무료)이 가장 높았다. 보훈(무료)이 타 보험유형에 비해 복약순응도가 높은 것은 자기부담이 적어 의료접근성이 높은 이유로 해석된다. 본 연구의 결과가 건강보험 외래 본인부담에 대한 정책적 기초자료로 활용될 것을 기대한다. 또한, 제2형 당뇨병 환자와 같은 만성질환자의 외래 본인부담률을 줄일 수 있는 적정방안을 추가연구로 제안한다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to analyse the relationship between the characteristics of the patients who received oral antihyperglycemic drugs and their medical adherence in Korea. The study method was a cross-sectional study using the patient sample data of the Health Insurance Review and Assessment Service for 2016, and it was analyzed with 109 major components of diabetes drug. The medical adherence was slightly higher in male than female. The patriots & veterans(free) type had the highest medication adherence because they have low self burden to access medical institutions compared to other insurance types. It is expect that this study result will be used as a basic data to understand the burden of outpatients with health insurance and establish a policy to reduce of the self outpatients' burden with chronic diseases such as type 2 diabetes.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 2016년 건강보험심사평가원 환자표본자료(HIRA-National Patient Sample) 1년간의 데이터 분석을 통하여 제2형 당뇨병 환자의 외래 복약순응도와 보험 유형과의 연관성을 확인하여 정책적 제안의 기초로 활용하기 위한 양적 단면연구이다.
본 연구는 2016년 건강보험심사평가원 환자표본자료(HIRA-National Patient Sample)를 이용하여 Fig. 1과같이 제2형 당뇨병 환자의 외래 복약순응도와 보험유형과의 연관성을 규명하기 위한 것이다.
본 연구에서 2016년 외래로 경구약을 복용하는 제2형 당뇨병 환자의 복약순응도가 인구사회학적 특성을 파악하여 만성질환자 건강보험의 정책적 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다. 그 결과 성별이나 연령과 같은 인구학적 특성에 따라 복약순응도가 유의한 차이가 있는 것을 확인하였다.
본 연구에서는 당뇨병의 합병증 예방과 관리에 있어가장 중요한 복약순응도에 영향을 미치는 다양한 요소 중 국가적 개입이 요구되는 사회경제적 수준과 관련된 보험유형과의 관계를 검증하여 당뇨병과 같은 만성질환 관리를 위한 정책 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

. 독립변수는 인구사회학적 특성(성별, 연령대)과 사회학적 특성(보험유형)이며, 종속변수를 복약순응도로 하였다.
복약순응도란 의사가 처방한 약물을 지시한대로 환자가 투약하는 정도를 의미한다[11,12]. 이 연구에서는 경구용 혈당강하제에 대한 복약순응도는 측정방법을MPR(Medical Possession Ratio)을 이용하였으며 총 투약일수는 진료/원외처방 총 투여일수로 하였고, 총 연구 기간은 1년(365일)으로 산정하였다[11,12].

대상 데이터

이 연구는 2016년 1년간 건강보험심사평가원 환자표본자료(HIRA-National Patient Sample)인 이차데이터로 임상심사위원회(Institutional Review Board, IRB)의 면제를 받았다. Fig. 2와 같이 주상병이나 부상병에 E11을 포함하는 상병을 제2형 당뇨병(n=100,562)으로 의과외래와 보건기관의 의과외래만 산출한 인원이 98,566명이었고 그중 30세 이상의 연령 97,621명을 대상으로 하였다. 당뇨약제 주성분코드(n=109)의 약제복용이 있는 환자를 산출한 최종인원 77,534명으로 분석하였다.
2와 같이 주상병이나 부상병에 E11을 포함하는 상병을 제2형 당뇨병(n=100,562)으로 의과외래와 보건기관의 의과외래만 산출한 인원이 98,566명이었고 그중 30세 이상의 연령 97,621명을 대상으로 하였다. 당뇨약제 주성분코드(n=109)의 약제복용이 있는 환자를 산출한 최종인원 77,534명으로 분석하였다.
주성분 코드는 9자리로 구성되며, 코드의 구성 및 부여방법은 ①∼④은 주성분일련번호, ⑤∼⑥은 단일제(주성분별 함량, 일련번호) 및 복합제(00), ⑦은 투여경로(내복제:A, 주사제:B, 외용제:C, 기타:D) 이며, ⑧∼⑨은 제형으로(TB: 정제, 저작정), (TR:서방형정제)을 의미한다. 이 연구에서는 복약순응도를 확인하기 위해 인슐린 등의 주사 약제를 제외한 109개의 경구용 주성분 코드를 사용하였다.

데이터처리

통계분석은 SAS ver 9.5를 사용하고, 모든 분석의 유의수준은 5%로 설정하였다..

이론/모형

대한당뇨병학회에서 발간한 제2형 당뇨병 약제치료지침에 의한 당뇨병 약제 중 경구용 혈당강하제를 분석하기 위해 보건복지부에서 분류하는 주성분 코드를 사용하였다[4]. 주성분 코드는 9자리로 구성되며, 코드의 구성 및 부여방법은 ①∼④은 주성분일련번호, ⑤∼⑥은 단일제(주성분별 함량, 일련번호) 및 복합제(00), ⑦은 투여경로(내복제:A, 주사제:B, 외용제:C, 기타:D) 이며, ⑧∼⑨은 제형으로(TB: 정제, 저작정), (TR:서방형정제)을 의미한다.

성능/효과

본 연구에서 2016년 외래로 경구약을 복용하는 제2형 당뇨병 환자의 복약순응도가 인구사회학적 특성을 파악하여 만성질환자 건강보험의 정책적 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다. 그 결과 성별이나 연령과 같은 인구학적 특성에 따라 복약순응도가 유의한 차이가 있는 것을 확인하였다. 또한 보험유형과 같은 사회적 특성에 따라서도 복약순응도에 차이가 있다는 것을 확인하였다.
그 결과 성별이나 연령과 같은 인구학적 특성에 따라 복약순응도가 유의한 차이가 있는 것을 확인하였다. 또한 보험유형과 같은 사회적 특성에 따라서도 복약순응도에 차이가 있다는 것을 확인하였다.
복약순응도는 Table 4와 같이 건강보험이 평균 14일,의료급여가 평균 12일인데 반해 보훈(무료)의 평균이 19일로 상대적으로 높았다. 보험구분에 따른 복약순응도의 평균은 유의한 차이(α=.
복약순응도는 Table 5와 같이 연령이 높아질수록 낮아지고, 성별에서는 여성에 비해 남성이 더 높고, 보험유형은 보훈(무료)이 건강보험이나 의료급여인 경우가 상대적으로 미세하게 높은 것으로 확인되었다.
복약순응도의 보험유형별 평균에 대한 사후분석 결과, 건강보험은 의료급여, 보훈(무료)과 유의한 차이(α=.05)가 있었다.
성별에 따른 복약순응도는 남성과 여성 모두 대부분 50일 이하에서 분포하고 있었으며 성별에 따른 복약순응도의 평균은 남성이 여성에 비해 약간 높았으며 이는 유의한 차이(α=.05)가 있었다.
또한 국내 다른 연구에서도 65-74세까지는 연령이 증가할수록 적정 복약순응도 비율이 증가하지만 그 이상의 연령에서는 감소하였다[12]. 이 연구 결과에서는 60대가 복약순응도가 가장 높은 것으로 나타났다. 따라서 60대 이상 노인인구의 적정복약순응도 비율을 높이기 위한 자가 건강관리 능력을 높이는 간호중재 개발이 필요하다.

후속연구

둘째, 복약순응도가 낮은 것이 약제비 부담이라면, 제2형 당뇨병 환자와 같은 만성질환자의 외래 본인부담률/외래 약제비 부담률을 줄일 수 있도록 현행 30-50%의 본인부담을 10-20%로 줄이는 등의 본인부담률 적정방안을 추가연구로 제안한다.
이 연구의 제한점으로는 2016년 1년간 데이터를 분석한 단면연구로 기존 당뇨병 진단 환자는 복약순응도 산정시 연구기간을 365일로 산정하였으나, 연구대상자가 2016년에 최초로 진단받은 경우는 기존 당뇨병 환자에 비해 복약순응도 기간이 상대적으로 짧게 산정되는 오류가 있을 수 있다. 이와 같은 결과를 토대로 다음의 제언을 하고자 한다.
7%로 여성의 복약순응도가 높은 것으로 분석되었으나 본 연구에서는 여성의 복약순응도가 남성보다 낮았다. 이는 복약순응도가 남자와 여자 모두 50일 미만으로 분석된 1년간의 연구라는 점을 감안하여 적어도 2년 이상의 장기간의 데이터를 분석하여 결과 값에 대한 반복연구를 통해 확인할 필요가 있다.
첫째, 보험유형중 보훈(무료) 유형의 복약순응도가 건강보험이나 의료급여 유형에 비해 상대적으로 높은 이유가 약제비에 대한 본인부담이 없기 때문인지에 대한 추가 분석을 제안한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	제2형 당뇨병의 위험요인은 무엇인가?	성인 당뇨병은 건강한 사람에 비해 간, 췌장, 유방, 여성생식기의 암 발생과 사망을 증가시키고 노인과 폐경기 이후에서의 여성 당뇨병은 골다공증으로 인한 골절과 대퇴골절의 위험을 증가시킨다[8]. 제2형 당뇨병은 불규칙한 식사 습관, 신체적 활동, 비만, 연령에 따른 노령화, 당뇨로 인한 가족력, 인종, 첫 번째 임신기간의 고혈당 유지 등이 위험요인이다[3].
	제2형 당뇨병 환자의 외래 복약순응도와 보험 유형과의 연관성을 분석하는 본 연구의 한계는 무엇인가?	이 연구의 제한점으로는 2016년 1년간 데이터를 분석한 단면연구로 기존 당뇨병 진단 환자는 복약순응도 산정시 연구기간을 365일로 산정하였으나, 연구대상자가 2016년에 최초로 진단받은 경우는 기존 당뇨병 환자에 비해 복약순응도 기간이 상대적으로 짧게 산정되는 오류가 있을 수 있다. 이와 같은 결과를 토대로 다음의 제언을 하고자 한다.
	복약순응도란 무엇인가?	영국에서 진행한 3,642명의 대규모 연구에서 당화혈색소 1%의 효과는 당뇨병과 연관된 유병률 21%, 당뇨병과 연관된 사망률 21%, 전체사망률 14%, 심근경색 14%, 뇌졸중 12%, 말초 신경병증 43%, 미세혈관병증 37%, 백내장 19%를 낮추는 효과가 있다고 하였다[10]. 복약순응도란 의사의 의학적 조언에 대한 환자의 이행정도로 약물 복용의 방법과 기간, 식이조절, 생활습관 변화 등을 의미하며, 이중 가장 중요한 관리가 약물이다[11]. 특히 당뇨병은 규칙적인 약물복용을 통해 혈당을 스스로 관리하는 것이 매우 중요한 질병이다.

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Healthcare Big data Hub. (2016). Disease / Behavior Statistics Summary Standard Guide, 2016. [Online]. http://opendata.hira.or.kr/op/opc/olapMfrnIntrsIlnsInfo.do

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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