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문제 정의
- 23 그러나 이런 다양한 장점들이 있지만 운동 전신 진동 운동에 대한 안전하고 효과적이며 적절한 프로토콜에 대한 지식은 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 전신 진동 운동이 만성 뇌졸중 환자의 발목관절 경직에 가장 효과적인 영향을 미치는 빈도수를 알아보고자 한다.
- 본 연구는 72명의 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 전신 진동 운동의 빈도수가 발목관절의 경직수준에 미치는 영향을 알아보기 위하여 시행되었다. 효과의 차이에 따라 전신 진동 운동이 인체에 미치는 부정적 영향이 최소화되고 긍정적인 영향이 있는 진동 주파수를 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 72명의 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 전신 진동 운동의 빈도수가 발목관절의 경직수준에 미치는 영향을 알아보기 위하여 시행되었다. 효과의 차이에 따라 전신 진동 운동이 인체에 미치는 부정적 영향이 최소화되고 긍정적인 영향이 있는 진동 주파수를 알아보고자 하였다. 근긴장도는 전신 진동 운동 전후 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
제안 방법
- 총 74명의 대상자를 모집하였으나 실험 중 퇴원으로 인하여 2명이 중도에 탈락하여 제외하고 본 연구에 참여한 대상자 총 72명이 전신 진동 운동을 수행하였다. 0, 10, 20, 30 Hz 네 가지 빈도수에 각 18명씩 모집순서에 따라 무작위로 배정되었다. 대상자 중 남자는 70명, 여자는 2명이었고 뇌경색이 28명, 뇌출혈이 44명이었고 우측 마비는 24명, 좌측 마비는 48명이었다.
- 진동폭은 3-4 mm로 적용했다. 18명의 실험 참가자들을 각각의 빈도수에 배정하고, 총 3주간 모집하여 1회 전신 진동 운동에 참여시켰다. 전신 진동 운동 수행 시 안전을 위해 물리치료사가 감독하였다.
- 실험에 참가하게 된 최종 대상자들은 진동운동기 위에서 직립자세를 취하게 될 경우 진동 운동이 하지에 집중적으로 전달되지 못하므로 하지에 보다 집중적인 진동 자극을 유발시키기 위해 선행연구24-26와 유사한 하프 스쿼트 자세를 취하였다. 5분간 하프 스쿼트 자세를 안정적으로 유지하기 위해 보바스테이블 높이를 높여 궁둥뼈 결절 밑에 위치시켜 엉덩이를 보조하도록 하였다.24 참가자들에게는 무릎의 각도를 30°로 유지하고 양 발에 고르게 체중을 분배하도록 요청하였다.
- 8) 발목관절 경직(modified Ashworth scale, MAS ≥ 2)이 있는 자로서 본 연구를 실시하기 전에 연구목적과 방법에 대하여 충분히 설명한 후 자발적인 동의를 얻은 후에 연구를 실시했다.
- 총 72명의 실험 참가자들은 0, 10, 20, 30 Hz 네 가지 빈도수의 수직 전신 진동 운동에 참여했다. 각 빈도수마다 5분간 전신 진동 운동을 수행하고 2분 휴식 후 측정하였다. 실험에 참가하게 된 최종 대상자들은 진동운동기 위에서 직립자세를 취하게 될 경우 진동 운동이 하지에 집중적으로 전달되지 못하므로 하지에 보다 집중적인 진동 자극을 유발시키기 위해 선행연구24-26와 유사한 하프 스쿼트 자세를 취하였다.
- 본 연구는 전신 진동 적용 후 즉각적인 효과를 확인하기 위하여 단기간 적용하였다. 전신 진동 운동의 단기간 적용 시 운동단위는 즉각적으로 평소 상태나 수의적 근수축보다 더 많은 운동 단위나 근섬유를 활성화시킨다.
- Da silva 등39의 연구에 따르면 전신 진동 운동을 적용한 후 적절한 휴식시간은 단기간 전신 진동 운동을 적용했을 경우 2분, 장기간 연구에서는 누적된 자극으로 인해 1분의 휴식시간이 효과적인 근 기능 향상을 보였다고 하였다. 이에 기초하여 본 연구도 매 조건의 전신 진동 운동 적용 후 2분의 휴식시간을 제공 후 평가했다.
대상 데이터
- 0, 10, 20, 30 Hz 네 가지 빈도수에 각 18명씩 모집순서에 따라 무작위로 배정되었다. 대상자 중 남자는 70명, 여자는 2명이었고 뇌경색이 28명, 뇌출혈이 44명이었고 우측 마비는 24명, 좌측 마비는 48명이었다. 대상자의 일반적인 특성에 대한 각 그룹 간 유의한 차이는 없었다(p> 0.
- 본 연구는 2017년 9월 11일부터 30일까지 광주 광역시 C 재활의학과 요양 병원에 입원한 뇌졸중 환자 72명을 대상으로 하였다. 신경학적 회복에 의한 치료 효과를 배제하기 위하여 초기 기능적 회복 기간인 6개월이 지났으며 전신 진동 훈련 시 하프 스쿼트 자세(30°의 무릎 굽히기)가 가능한 환자들을 대상으로 선정하였다.
- 신경학적 회복에 의한 치료 효과를 배제하기 위하여 초기 기능적 회복 기간인 6개월이 지났으며 전신 진동 훈련 시 하프 스쿼트 자세(30°의 무릎 굽히기)가 가능한 환자들을 대상으로 선정하였다.
- 총 72명의 실험 참가자들은 0, 10, 20, 30 Hz 네 가지 빈도수의 수직 전신 진동 운동에 참여했다. 각 빈도수마다 5분간 전신 진동 운동을 수행하고 2분 휴식 후 측정하였다.
- 선정기준은1) 본 병원에서 뇌졸중을 진단받은 자, 2) 발병 후 6개월 이상 경과한 자, 3) mini-mental state examination-Korean (MMSE-K) 점수가 24점 이상인 자로 의사소통이 가능한 자, 4) 전신 진동 운동에 영향을 줄 수 있는 골절이나 기형 등 정형외과적 문제가 없는 자, 5) 시각 및 청각, 고유수용성 감각에 이상이 없는 자, 6) 임신, 신장결석, 인공심장, 혈전 등의 질환이 없어 진동 운동을 할 수 있는 자, 7) 보조도구를 이용하거나 독립적으로 10 m 보행할 수 있는 자, 8) 발목관절 경직(modified Ashworth scale, MAS ≥ 2)이 있는 자로서 본 연구를 실시하기 전에 연구목적과 방법에 대하여 충분히 설명한 후 자발적인 동의를 얻은 후에 연구를 실시했다. 총 74명의 대상자를 모집하였으나 실험 중 퇴원으로 인하여 2명이 중도에 탈락하여 제외하고 본 연구에 참여한 대상자 총 72명이 전신 진동 운동을 수행하였다. 0, 10, 20, 30 Hz 네 가지 빈도수에 각 18명씩 모집순서에 따라 무작위로 배정되었다.
데이터처리
- 0 for Windows, SPSS, Chicago, IL, USA)를 사용하여 분석했다. 대상자의 일반적 특성은 기술통계로 결과를 서술하였고, 각 조건에서의 변화를 보기 위하여 일원 배치분산분석(one-way ANOVA)을 사용하여 분석하였다. 조건 간 차이의 유의성 검정을 위하여 사후 검정으로 Tukey honestly significant difference (HSD) 검정을 실시했다.
- 대상자의 일반적 특성은 기술통계로 결과를 서술하였고, 각 조건에서의 변화를 보기 위하여 일원 배치분산분석(one-way ANOVA)을 사용하여 분석하였다. 조건 간 차이의 유의성 검정을 위하여 사후 검정으로 Tukey honestly significant difference (HSD) 검정을 실시했다. 자료의 통계 분석에서 모든 통계학적 유의수준은 α= 0.
이론/모형
- 경직의 수준을 평가하기 위하여 시각적 상사 척도(visual analogue scale, VAS)를 사용하였다. 시각적 상사 척도는 대상자의 경직 정도를 주관적으로 평가하는 하나의 방법이다.
- 대상자의 경직수준을 객관적으로 평가하기 위해 Myoton PRO (MyotonAS, Estonia, 2013)를 사용하였다. Myoton PRO는 비침습적인 방법으로 조직의 생체 역학적 특성을 빠르고 편리하게 측정할 수 있다.
성능/효과
- 0 Hz 조건과 20 Hz 조건 사이에서 유의한 변화를 볼 수 있었고(p < 0.05), 30 Hz 조건에서는 20 Hz에 비해 경직 자가 평가 점수가 증가한 것을 볼 수 있었다.
- 0 Hz 조건과 20 Hz, 30 Hz 조건 사이에서, 10 Hz와 30 Hz 조건 사이에서의 변화량 차이에서도 유의하게 증가하였다(p < 0.05).
- 근경도의 경우에도 통계적으로 유의한 차이를 볼 수 있었는데 0 Hz 조건과 20 Hz, 30 Hz 조건사이에서, 10 Hz 조건과 20 Hz, 30 Hz 조건사이에서도 변화량 차이가 유의하게 증가하는 결과를 볼 수 있었다(p < 0.05).
- 본 연구는 대상자에게 전신 진동 운동을 단기간으로 적용하였을 때 근긴장도, 근경도에 있어서는 20 Hz 이상이 유의한 차이를 보였지만 자가 경직수준평가에서는 30 Hz 이상은 운동 시 대상자에게 불편함을 줄 수 있는 강도로 사료된다. 보바스 테이블에 완전한 체중지지를 실시하게 되는 대상작용을 최대한 배제하고 치료 효과에 포커스를 맞췄다.
- 운동 적용 후 대상자들의 VAS 점수 변화량은 0 Hz에서 -0.67± 0.48점, 10 Hz 적용 후 -1.56±1.54점, 20 Hz 적용 후 -1.28±1.07점, 30 Hz 적용 후 -1.28±1.07점으로, 전신 진동 운동 후에 점수가 감소하는 양상을 보이며 통계적으로 유의한 변화가 있었다(p < 0.05).
- 운동 적용 후 대상자들의 근경도 변화량은 0 Hz에서 -3.47±2.72 N/m, 10 Hz 적용 후 -18.99±13.85 N/m, 20 Hz 적용 후 -42.72± 25.71N/m, 30 Hz 적용 후 -52.87± 29.62 N/m로 전신 진동 운동 후에 근경도의 변화량이 증가하는 양상을 보이며, 전신 진동 운동의 빈도수가 높아질수록 근경도가 감소하였다.
- 운동 적용 후 대상자들의 근긴장도인 진동 주파수의 변화량은 0 Hz 조건에서 -0.45± 0.39 Hz, 10 Hz 적용 후 -3.16± 2.48 Hz, 20 Hz 적용 후 -6.33±4.26 Hz, 30 Hz 적용 후 -8.07± 5.46 Hz로 전신 진동 운동 후에 진동 주파수의 변화량이 증가하는 양상을 보이며, 진동 주파수의 변화는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05).
후속연구
- 보바스 테이블에 완전한 체중지지를 실시하게 되는 대상작용을 최대한 배제하고 치료 효과에 포커스를 맞췄다. 그러나 대상자 수가 적고 병원에 입원중인 환자 중에서 연구 조건에 충족하는 일부를 대상자로 선정하였기에 만성 뇌졸중 환자 전체에 일반화하기 어렵고 장기간 전신 진동 운동을 적용하였을 때 대상자의 발목관절 경직과 보행 능력에 어떠한 영향을 미치는지 알 수 없다는 제한점이 있다. 또한 실험을 진행하면서 연구대상자의 모집 시 발병기간이 달라 중재프로그램에 대한 종속변인의 임상적인효과를 제시하기에는 어려움이 있다.
- 또한 실험을 진행하면서 연구대상자의 모집 시 발병기간이 달라 중재프로그램에 대한 종속변인의 임상적인효과를 제시하기에는 어려움이 있다. 앞으로 10, 20, 30 Hz보다 다양한 기간과 더 좁은 범위의 빈도수, 다양한 진폭, 진동 방향을 적용하여 체계적이고 효율적이며 선택적으로 적용할 수 있는 일반화된 프로토콜에 대한 연구가 계속 되어야 할 것이다.
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