[논문]제주 지역주민기반 대사성질환 개선 프로그램 중재 효과

김우진; 김상훈; 박신영

doi:10.15324/kjcls.2018.50.3.297

제주 지역주민기반 대사성질환 개선 프로그램 중재 효과
The Effect of Community-based Health Intervention Program to Improve Metabolic Disease in Jeju Island 원문보기

Korean journal of clinical laboratory science : KJCLS = 대한임상검사과학회지, v.50 no.3, 2018년, pp.297 - 303

김우진 (제주한라병원 진단검사의학과) , 김상훈 (제주한라병원 대외협력처) , 박신영 (제주한라대학교 임상병리과)

초록
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본 연구는 대사성질환 관련 위험 인자를 가지고 있는 제주 지역주민을 대상으로 마을 기반 건강프로그램의 효과성을 입증하기 위해 수행되었다. 50명의 실험군은 BMI가 25 이상인 지역주민으로 3주 동안 고유수용성신경근촉진(PNF) 트레이닝과 스트레칭을 포함한 운동요법 7회, 영양관리 식습관 개선을 위한 쿠킹테라피 프로그램 4회 그리고 대체의학활용 프로그램인 힐링터치 마사지 프로그램 3회의 건강중재프로그램에 참여하였다. 건강프로그램 중재의 효과성 평가를 위해 프로그램 중재 전과 후에 체 성분, 혈액의 지질 프로파일, 혈당 및 허리둘레를 측정하여 비교하였다. 건강프로그램 중재 후에는 중재 전에 비해 TC, HbA1C, 이완기혈압, 체지방 그리고 허리둘레가 크게 감소하여 거의 정상수치가 되었고 특히 HbA1C, 체지방 그리고 허리둘레는 유의한 수준으로 감소 (P<0.001)되었다. 그러나 반대로 건강프로그램 중재를 받지 않은 대상군의 경우 HbA1C, 체지방 및 허리둘레가 유의한 수준으로 증가 (P<0.001)하는 부정적 결과를 보였다. 이상의 결과로부터 대사성질환 관련 인자들은 건강프로그램의 중재로 개선되어 호전될 수 있음을 알 수 있었다. 본 연구에서는 건강중재프로그램인 운동과 쿠킹테라피 효과를 구분하여 조사하지는 않았지만 3주간의 단기간에 보여진 효과가 두 가지를 병행해서 수행함으로써 나타난 결과임을 암시하며 식사조절과 운동을 병행하는 것이 대사성질환 개선에 보다 효과적임을 제시하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study investigated the effect of community-based health intervention program to improve metabolic disease in Jeju island. There were 50 obese local residents in the experimental group (body mass index, $BMI{\geq}25kg/m^2$). They participated in cooking therapy with nutrition education (4 times), exercise program with proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) and stretching training (9 times), and alternative medicine program with healing touch massage (3 times) during a 3-week period. To evaluate the effectiveness of the program, body composition, blood lipid profiles, blood glucose, and waist circumference were assessed before and after the intervention program. After the program, the value of total cholesterol (TC), glycosylated hemoglobin (HbA1C), diastolic blood pressure, percent body fat, and waist circumference were decreased, and became the normal value. Especially, HbA1C, percent body fat, and waist circumference were significantly decreased (P<0.001) in the experimental group, while HbA1C, percent body fat, and waist circumference were significantly increased (P<0.001) in the control group (N=50), who had no intervention. Our results suggest that metabolic syndrome associated markers need intervention program for improving them. In conclusion, although this study did not analyze the effect of the health intervention program and cooking therapy separately, considering the result of this 3-week, short term program, the effect will be more profuse if cooking therapy and exercise program were performed concurrently.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 효율적이며 실현 가능한 프로그램 중재를 위해 마을 기반 프로그램을 활용하여 서로 잘 알고 있는 마을 주민들을 대상으로 참여도 및 효율성을 높이고자 하였고 대사질환의 위험요인 중 비만에 해당되는 사람들을 대상으로 프로그램 중재 후에 변화할 수 있는 유용한 요소들을 평가하고자 하였다. ‘대사성질환 개선프로그램’에는 식사요법, 1:1 영양상담, 운동요법 및 근육마사지 등을 포함시켜 3주간의 단 기간의 주요 결과를 분석하여 농촌마을 주민들의 건강증진을 위한 기초자료 뿐 아니라, 천혜의 자연 환경을 갖춘 제주의 장점을 치유상품화 할 수 있는 컨텐츠 개발의 기초자료로 활용하고자 하였다.

제안 방법

대사성질환 개선을 위한 자연치유⋅건강프로그램의 효과성 입증을 위해 실험군의 경우 운동요법 7회, 영양관리 식습관 개선을 위한 쿠킹테라피프로그램 4회 그리고 대체의학활용 프로그램인 힐링터치 마사지 프로그램 3회에 참여하도록 유도되었다. 신체활동을 위한 운동요법은 코어근력 운동 및 밸런스 강화를 위한 고유수용성신경근촉진(PNF) 트레이닝과 몸을 편안하게 해주는 스트레칭으로 구성하였다.
사전검사와 9회의 프로그램참여를 마친 피험자들을 대상으로 실시하였다. 사전검사와 동일하게 10시간의 공복 이후 사전검사 때와 동일한 시간대에 혈액샘플을 채취하였고 사전검사 때와 동일한 내용들을 측정하였다.
검사 당일 연구원들은 직접 해당 지역을 오전에 방문하여 혈액검사를 위한 공복 혈액샘플 10 mL를 채취 하였다. 최소한 15분 이상 안정을 취한 다음 안정 시 심박 수와 혈압(FT-200S, 자원메디칼, Korea), 체중, 신장, 체성분(INBody, Biospace Co., Korea) 그리고 허리둘레와 같은 신체특성을 측정하였다. 체성분으로는 골격근량, 체지방량, 제지방량, 내장지방 그리고 복부지방률을 측정하였으며 혈액은 혈당(SD Biosensor, BGMS,Korea), HbA1C (SD Biosensor, MultiCare, Korea), TC (SD Biosensor, LipidoCare, Korea) 그리고 HDL (SD Biosensor,LipidoCare, Korea) 분석을 위해 사용되었다.

대상 데이터

본 연구는 ‘제주 밭담 자연치유 건강프로그램 개발’의 기초자료 제공을 위해 현장 방문 모니터링을 실시하여 제주도내 거주 중인 지역민 100명을 대상으로 50명은 실험군, 50명은 대조군으로 실험군은 ‘대사성질환 개선 프로그램’에 자발적으로 참여한 지역 주민들을 대상으로 진행 되었다.대상자모집은 제주 서부지역권 거주자 중 BMI 25 이상, 허리둘레 남성 90 cm, 여성 85 cm 이상에 해당되는 사람으로 공고문을 통해 한 달에 걸쳐 지원자를 모집하였다.

데이터처리

3주 동안 프로그램을 진행 후 대사증후군의 구성 요소와의 관련성을 분석하였다. 실험군과 대조군의 개인별 특성인 질병여부, 세끼 식사, 소금섭취, 매운 음식, 편식 및 운동여부에 대해 설문 조사한 결과와 혈당, HbA1C 등의 측정 결과들의 분석을 위해 변량분석(ANOVA)을 하였고, 주 효과 및 상호작용 효과가 관찰되는 경우 효과의 근원을 파악하기 위해 t-분석을 실시하였다(IBM SPSS Statistics 14.0, SPSSInc., Chicago, IL, USA).

성능/효과

최근에 대사성질환자들의 심혈관 합병증 발생률을 경감시킬 수 있는 가장 중요하면서도 가장 비용 효과적인 방법으로 치료적 생활습관개선(therapeutic lifestyle modification, TLM)이 강력히 권고되면서 이들을 위한 TLM의 개발을 위해 우선적으로 근거자료의 확보가 필요함을 강조하였다[19]. 본 연구에서는 점차 증가하고 있는 대사성질환의 유병률, 농촌지역 인구의 감소 상황 등을 고려해 건강한 농촌, 활력이 넘치는 농촌을 위한 쿠킹테라피와 운동 요법을 단기간 실시하였는데 대조군에 비해 대사증후군 관련 지표 대부분이 개선되는 효과를 발견할 수 있었고 추가적으로 보건교육의 중요성도 일부 확인할 수 있었다. 동시에 생활적습관의 변화로 대사증후군관련지표들이 유의하게 개선되고 악화를 예방하는 경향을 보여 TLM 개발을 위한 근거자료의 토대를 마련하고 향후 휴양을 결합한 자연치유 건강산업의 시너지 효과를 극대화 하면서 천혜의 자연 환경을 갖춘 제주의 장점을 치유상품화할 경우, 유효한 농촌 체험 건강프로그램이 될 가능성을 보여 주었다고 판단된다.
‘대사성질환 개선프로그램’을 이용하여 제주밭담 농촌체험 건강프로그램의 개발을 위해 시행된 운동과 쿠킹테라피를 결합한 건강프로그램이 비교적 짧은 기간인 3주 동안 총 9회에 걸쳐 진행되었다. 실험군에서의 대사성질환 관련 수치의 전후 변화를 볼 때 통계적으로 유의한 개선이 있었던 항목은 TC, HbA1C, 이완기혈압, 체지방, 허리둘레였다. 심박 수와 혈압반응을 보이는 대사증후군에서는 운동에 의해 높은 심근부담률을 보일 수 있기 때문에 심혈관 위험이 내재되어 있는 대사증후군 질환자에게 운동부하 검사를 통한 심근부담률의 평가는 중요한 의미가 있어[17] 운동부하 검사 시 심근 부담률의 적정 임계점을 제시하여 목표치를 제시하여 보고된 연구도 있는데[18] 본 프로그램 적용자의 이완기 혈압이 유의하게 감소된 것은 의미가 있을 것으로 생각된다(P＜0.
대조군의 경우 통계적으로 유의한 악화가 있었던 항목은 혈당, 총콜레스테롤, 복부지방, 허리둘레였고 통계적 유의성은 없었으나 악화가 있었던 항목으로는 당화혈색소, 이완기혈압, 체지방, 내장지방으로 측정지표 12개중 8항목에서 악화가 있었다. 이런 결과를 놓고 볼 때 대사성질환 관련 지표는 아무 개입이 없으면 악화되는 경향이 있고, 식이나 운동을 실시하면 의미 있게 개선되는 경향이 있음을 알 수 있다. 그러나 운동 중재에도 불구하고 실험군의 경우 골격근량이 변화가 거의 없었던 것은 체중감량과 단기간의 중재가 원인일 것으로 생각된다.

후속연구

그러나 본 연구에서는 한 마을 기반 프로그램으로 지역의 한 개의 마을만을 대상으로 제한된 범위의 피험자에서 이상지혈증으로 약을 복용하고 있는 사람들까지 제외해야 하므로 대사증후군의 주요 인자인 중성지방의 측정을 할 수 없어 대사증후군에 대한 관련성을 검증할 수 없었다. 동시에 이미 많은 보고에서 비만과 관련된 당뇨병, 심혈관질환과 같은 대사질환의 발병에 중요한 역할을 한다고 밝혀진[20, 21] 혈중 아디포넥틴(adiponectin) 농도를 측정하지 않았다는 점을 연구의 제한점으로 들 수 있다.
그러나 본 연구에서는 한 마을 기반 프로그램으로 지역의 한 개의 마을만을 대상으로 제한된 범위의 피험자에서 이상지혈증으로 약을 복용하고 있는 사람들까지 제외해야 하므로 대사증후군의 주요 인자인 중성지방의 측정을 할 수 없어 대사증후군에 대한 관련성을 검증할 수 없었다. 동시에 이미 많은 보고에서 비만과 관련된 당뇨병, 심혈관질환과 같은 대사질환의 발병에 중요한 역할을 한다고 밝혀진[20, 21] 혈중 아디포넥틴(adiponectin) 농도를 측정하지 않았다는 점을 연구의 제한점으로 들 수 있다. 보고에 따르면 식사조절과 운동을 병행하였을 때 체중 및 체질량지수를 감소와 함께 혈중 아디포넥틴의 농도 역시 유의적으로 증가되어 체질량지수, 중성지방농도, 당뇨병이나 심혈관질환의 유무가 혈장 아디포넥틴의 농도와 유의한 상관관계가 있음을 밝혔다[22, 23].

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대사성질환에 도움이 되는 것은?	정상군의 경우 연령과 운동 강도가 HDL수치에 영향이 없었지만 대사질환군의 경우 연령과 운동 강도가 HDL 유지에 중요하므로 특히 고령의 대사질환군의 경우 신체활동이 더 중요함을 알 수 있었다[3]. 걷기 운동은 다양한 종류의 신체활동 중에서 가장 쉽게 할 수 있고 하루 30분 정도로도 대사성질환 발생률을 감소시킬 수 있다고 보고되고 있으며[4], 운동과 함께 대사성질환에 가장 도움이 되는 것은 식생활 개선이다. 고위험군 및 저위험군 대사증후군 직장인 남성을 대상으로 식생활중재프로그램의 효과를 평가한 보고에서 중재프로그램 실시 전에 비해 실시 후에 고위험군의 BMI, 허리둘레, 혈압, HDL, 당화혈색소(HbA1C)가 모두 유의적으로 개선되었으며 여러 중재 요소 중 1:1 영양 상담이 가장 도움이 된 것으로 보고하였다[5].
	대사성질환 관련 총 12개 지표 중 통계적 유의성은 없었으나 악화가 있었던 항목은 무엇인가?	대조군과의 비교를 해보면 그 변화의 의미는 더욱 커진다. 대조군의 경우 통계적으로 유의한 악화가 있었던 항목은 혈당, 총콜레스테롤, 복부지방, 허리둘레였고 통계적 유의성은 없었으나 악화가 있었던 항목으로는 당화혈색소, 이완기혈압, 체지방, 내장지방으로 측정지표 12개중 8항목에서 악화가 있었다. 이런 결과를 놓고 볼 때 대사성질환 관련 지표는 아무 개입이 없으면 악화되는 경향이 있고, 식이나 운동을 실시하면 의미 있게 개선되는 경향이 있음을 알 수 있다.
	비만유병률 증가와 더불어 신체활동 부족은 무엇으로 이어질 수 있나?	중년여성 대상 영양교육 및 운동중재 프로그램 및 12주간 성인 비만 여성을 대상으로 영양교육과 운동 중재를 함께 병행한 비만프로그램 실시 후에 프로그램 시작 전에 비해 효과가 있음을 보고하였다 특히 12주간 성인 비만 여성 대상의 경우 체중감량,BMI, 허리둘레, 체지방율이 모두 유의적으로 감소하였다고 보고하여 여러 중재 방법들 중 에서도 특히 식사요법과 운동요법을 병행하는 것이 가장 효과적임을 알 수 있었다[6, 7]. 비만유병률 증가와 더불어 신체활동 부족은 고혈압, 제 2형 당뇨병, 심혈관질환 등 대사성질환 발생 위험을 높여 조기 사망으로 이어질 수 있기 때문에 사전 예방과 관리가 절실히 요구된다[8, 9]. 선행연구들에 의해 진행된 중재연구 결과 성별, 연령층에 관계없이 규칙적인 신체활동 참여와 체력수준 향상은 비만도 감소, 체력수준 향상 및 건강지표 개선 등에 효과가 있음이 입증되었고[10, 11], 우리나라를 포함하여 전 세계적으로 중재를 위한 다양한 시도에도 불구하고 비만유병률 및 대사성질환은 계속 증가되고 있다.

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표제어: PCR

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용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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