[논문]HIV 감염인의 진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인

심미소; 김광숙; 박창기

doi:10.12799/jkachn.2018.29.3.279

HIV 감염인의 진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인
Factors Influencing the Initiation of Treatment after the Diagnosis of Korean Patients with HIV 원문보기

지역사회간호학회지 = Journal of korean academy of community health nursing, v.29 no.3, 2018년, pp.279 - 289

심미소 (연세대학교 간호학과) , 김광숙 (연세대학교 간호대학.김모임 간호학연구소) , 박창기 (시카고 일리노이대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study has been conducted to identify factors that influence the initiation of treatment after the diagnosis of Korean patients with HIV. Methods: A cross-sectional study design was used, and 290 patients with HIV from outpatient departments of 7 hospitals participated. Self-report questionnaires included items on the days from the primary diagnosis to the initiation of treatment, and the patients' demographic and disease related characteristics. Negative binomial regression model (NBR) was utilized to determine risk factors influencing the initiation of treatment after the diagnosis of the patients with HIV. Results: The skewness of days was 6.62, and the degree of asymmetry of distribution was severe. In NBR, patients who were in their 40s and 50s, female, unmarried and living with their family, jobless, in a middle or high level of economic status, and diagnosed before 2014 showed a higher risk of delayed treatment than patients who were younger, male, married and living with family, in a low level of economic status, and diagnosed in 2014 or afterwards. Conclusion: The findings suggest the necessity of intervention to promote HIV patients' early entry into treatment based on the participants' characteristics.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

첫째, 한국 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 분포를 제시하여, 진단 초기 HIV 감염인의 조기치료로의 연계를 강화하기 위한 지속적인 지원의 필요성을 제시하였다. 둘째, 한국 HIV 감염인의 치료 시작에 영향을 미치는 요인들을 규명하여, 진단 초기 HIV 감염인의 조기치료로의 연계를 향상하기 위한 상담과 중재의 기초자료를 제공하였다. 셋째, NBR 모델을 사용하여 간호 연구에서 정규분포를 따르지 않는 가산자료의 분석 시 활용할 수 있는 통계 방법을 제시하였다.
NBR은 Poisson 모델의 일반화된 모형으로서 평균과 분산이 크게 다른 과분산(overdispersion)이 나타나는 경우 Poisson 모델을 대체할 수 있다[18]. 따라서 본 연구에서는 NBR을 수행하여 진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인을 분석하였다. 본 연구에서 치료 시작까지 소요 일수의 왜도(Skewness)는 6.
국내의 경우, 2013년 12월 임상진료지침 권고안의 개정이 진단 후 치료 시작까지 소요 기간에 영향을 미쳤을 것으로 가정하여[8], 2014년을 기준으로 진단 시기를 두 그룹으로 나누었을 때에도 정도의 차이는 있으나 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 비대칭과 과분산이 확인되었다. 따라서 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 분포가 정규분포를 따르지 않고 편향되었으며, 과분산이 있으므로 본 연구에서는 NBR을 적용하여 종속변수에 영향을 미치는 요인을 확인하였다.
본 연구자는 선행연구를 통해 수집한 자료의 이차분석을 통해 HIV 감염인의 진단 후 조기치료로의 연계를 향상시키기 위해 고려해야 할 일반적 ․ 질병 관련 특성들을 규명하였다. 또한, 본 연구를 통해 진단 후 조기치료 지연에 영향을 미치는 HIV 감염인의 특성을 제시하여, 최초 진단기관의 의료진이 조기치료 연계의 강화를 위한 상담 및 중재의 제공에 활용할 수 있는 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 분포를 파악하고 관련 요인을 규명하기 위해 수행되었다. 연구결과 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 평균은 120.
본 연구는 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 분포와 일반적 · 질병 관련 특성에 따른 소요 기간의 차이, 진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
그러나 국내 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인에 대해 규명한 연구가 부족하여, 조기치료로의 연계에 있어 취약한 대상자들의 특성에 대한 근거가 부족한 실정이다. 본 연구는 국내 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인을 파악하여, 임상 현장에서 HIV 감염인의 진단 후 조기치료로의 연계를 향상하기 위해 고려해야 할 일반적 ․ 질병 관련 특성을 규명하고자 시도되었다. 본 연구에서 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 중위수는 30일이었으며, 캐나다의 선행연구결과 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 중위수가 29일로 본 연구와 유사하였다[13].
본 연구의 목적은 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 양상과 일반적 · 질병 관련 특성에 따른 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 차이를 분석하고, 이러한 특성 중 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위함이다.
이에 본 연구에서는 국내 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인으로서 감염인의 일반적 · 질병 관련 특성을 파악하고 진단 후 치료 시작까지 소요 기간과의 관계를 규명하고자 하였다. 본 연구자는 선행연구를 통해 수집한 자료의 이차분석을 통해 HIV 감염인의 진단 후 조기치료로의 연계를 향상시키기 위해 고려해야 할 일반적 ․ 질병 관련 특성들을 규명하였다. 또한, 본 연구를 통해 진단 후 조기치료 지연에 영향을 미치는 HIV 감염인의 특성을 제시하여, 최초 진단기관의 의료진이 조기치료 연계의 강화를 위한 상담 및 중재의 제공에 활용할 수 있는 기초자료를 제공하고자 한다.
그밖에 치료의 필요성에 대한 인식 부족, 공포감이나 자살 생각과 같은 정신적 문제, 치료에 대한 정보의 부족 등이 치료 시작에 부정적 영향을 미침을 제시하였다[9,12]. 연구의 결과를 통해 연구자들은 조기치료로의 연계가 취약한 HIV 감염인의 특성을 제안하여 HIV 감염인의 조기치료 연계 강화를 위한 중재와 정책의 기초자료를 제공하였다.
이에 본 연구에서는 국내 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인으로서 감염인의 일반적 · 질병 관련 특성을 파악하고 진단 후 치료 시작까지 소요 기간과의 관계를 규명하고자 하였다.

가설 설정

그 이유는 각 변수가 서로 연관성을 가지고 있으므로 변수 하나하나의 단면적인 특성보다는 그 조합에 따라 의미 있는 양상을 확인할 수 있는 입체적인 특성으로 구성하는 것이 HIV 감염의 진단 후 치료 시작까지의 소요 기간이라는 종속 변수에 영향을 미치는 요인을 보다 구체적으로 규명할 뿐 아니라 실무 현장이나 향후 연구에서 참고하기에 더욱 용이하다고 판단하였기 때문이다. 진단 연도는 2013년 12월 HIV 감염인의 진료지침 개정으로 2013년 이전과 2014년 이후 HIV 감염을 진단 받은 감염인의 진단 후 치료시작까지의 소요 기간에 차이가 있을 것으로 가정하였기에 변수로 포함하였다.

제안 방법

본 연구에서는 연구대상자의 일반적 특성으로 연령, 성별, 교육 수준, 직업 유무, 경제적 수준, 결혼 상태, 거주 형태를, 질병 관련 특성으로 진단 연도를 조사하였다. 본 연구에서는 일반적 특성 중 직업 유무와 경제적 수준을, 결혼 상태와 거주 형태를 각각 4개의 범주와 7개의 범주로 분류하였다.
본 연구에서는 연구대상자의 일반적 특성으로 연령, 성별, 교육 수준, 직업 유무, 경제적 수준, 결혼 상태, 거주 형태를, 질병 관련 특성으로 진단 연도를 조사하였다. 본 연구에서는 일반적 특성 중 직업 유무와 경제적 수준을, 결혼 상태와 거주 형태를 각각 4개의 범주와 7개의 범주로 분류하였다. 그 이유는 각 변수가 서로 연관성을 가지고 있으므로 변수 하나하나의 단면적인 특성보다는 그 조합에 따라 의미 있는 양상을 확인할 수 있는 입체적인 특성으로 구성하는 것이 HIV 감염의 진단 후 치료 시작까지의 소요 기간이라는 종속 변수에 영향을 미치는 요인을 보다 구체적으로 규명할 뿐 아니라 실무 현장이나 향후 연구에서 참고하기에 더욱 용이하다고 판단하였기 때문이다.
둘째, 한국 HIV 감염인의 치료 시작에 영향을 미치는 요인들을 규명하여, 진단 초기 HIV 감염인의 조기치료로의 연계를 향상하기 위한 상담과 중재의 기초자료를 제공하였다. 셋째, NBR 모델을 사용하여 간호 연구에서 정규분포를 따르지 않는 가산자료의 분석 시 활용할 수 있는 통계 방법을 제시하였다.
연구대상자의 특성에 따른 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 차이를 확인한 결과 진단 연도 외에는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나, 다수의 국외 선행연구에서 진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인으로 연령, 성별, 결혼 상태, 경제적 수준 등의 일반적 특성이 제시되었으므로[9-14], 본 연구에서는 NBR 분석에 모든 변수를 포함하였다. 본 연구대상자의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간에 대해 NBR을 이용하여 영향 요인을 분석한 결과는 다음과 같다(Table 3).
일반적 ․ 질병 관련 특성에 따른 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 차이를 분석하기 위해 t-test와 ANOVA를 시행하였다. 진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인의 분석에는 NBR을 수행하였다. 본 연구의 종속변수인 ‘치료 시작까지 소요 일수’는 음수가 아닌 정수이고 가산자료(count data)에 해당하며, 가산자료의 경우 Poisson 모델을 사용할 수 있으나 종속변수의 평균과 분산이 동일하다는 전제조건을 충족하지 않는 경우 모형적합의 효율성이 떨어지게 된다[18].

대상 데이터

8을 기준으로 하여 시뮬레이션 한 결과 263명으로 도출되었다. 따라서 본 연구에 포함된 290명은 분석을 위해 충분하였다.
본 연구에서는 각 설문조사에서 중복으로 응답한 대상자의 자료가 포함되지 않게 하고자 진단을 받은 연도를 기준으로 77명을 제외하였다(A 선행연구의 자료는 진단 연도가 2013~2017년인 대상자만 포함, B 선행연구의 자료는 진단연도가 1985~2012년인 대상자만 포함함). 또한, 주요 측정변수에 대한 응답이 누락된 17명이 탈락하여 290명을 최종 분석에 포함하였다. 설문지 작성 시 소요시간은 약 20분이었으며, 설문지 작성 후에는 대상자에게 소정의 답례품을 제공하였다.
A 선행연구에서는 2016년 9월부터 2017년 3월까지 4개 병원의 감염내과 외래에서 179부의 설문지를, B 선행연구에서는 2012년 11월부터 12월까지 7개 병원의 감염내과 외래에서 205부의 설문지를 회수하여 총 384부의 설문지가 수거되었다. 본 연구에서는 각 설문조사에서 중복으로 응답한 대상자의 자료가 포함되지 않게 하고자 진단을 받은 연도를 기준으로 77명을 제외하였다(A 선행연구의 자료는 진단 연도가 2013~2017년인 대상자만 포함, B 선행연구의 자료는 진단연도가 1985~2012년인 대상자만 포함함). 또한, 주요 측정변수에 대한 응답이 누락된 17명이 탈락하여 290명을 최종 분석에 포함하였다.
본 연구의 대상자는 국내 종합병원 감염내과에서 항레트로바이러스 약물치료를 받는 HIV 감염인으로 선정기준에 부합하며 본 연구에 자발적으로 참여한 290명이다. 연구대상자의 선정기준은 만 18세 이상의 성인으로 의사소통에 문제가 없고 설문지 작성이 가능한 자이다.
본연구에서 이용한 자료는 2가지 선행연구에서 수집한 자료를 병합하였다. 2가지 선행연구 모두 연구 수행에 앞서 연구자가 속한 기관의 연구윤리 심의위원회로부터 연구 수행에 대한 승인을 받았다(A 선행연구 과제번호: 간대 IRB 2015-0040, B 선행연구 과제번호: 간대 IRB 2012-0014).
연구대상자의 선정기준은 만 18세 이상의 성인으로 의사소통에 문제가 없고 설문지 작성이 가능한 자이다. 연구의 표본 추출 방법은 편의표본추출이며, 연구대상자 모집을 위해 7개 종합병원의 감염내과 외래 상담간호사실에 연구대상자 모집 공고를 게시하였다. 음이항 회귀모형(Negative Binomial Regression, NBR) 분석에 필요한 대상자 수의 확인을 위해 R_RSPS simulation software (2015)를 활용하였다.

데이터처리

0 프로그램을 사용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 ․ 질병 관련 특성과 종속 변수의 분포 정도는 기술통계를 이용하여 빈도, 평균, 표준편차 등을 산출하였다. 일반적 ․ 질병 관련 특성에 따른 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 차이를 분석하기 위해 t-test와 ANOVA를 시행하였다.
대상자의 일반적 ․ 질병 관련 특성과 종속 변수의 분포 정도는 기술통계를 이용하여 빈도, 평균, 표준편차 등을 산출하였다. 일반적 ․ 질병 관련 특성에 따른 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 차이를 분석하기 위해 t-test와 ANOVA를 시행하였다. 진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인의 분석에는 NBR을 수행하였다.

이론/모형

연구의 표본 추출 방법은 편의표본추출이며, 연구대상자 모집을 위해 7개 종합병원의 감염내과 외래 상담간호사실에 연구대상자 모집 공고를 게시하였다. 음이항 회귀모형(Negative Binomial Regression, NBR) 분석에 필요한 대상자 수의 확인을 위해 R_RSPS simulation software (2015)를 활용하였다. 분석에 필요한 대상자 수는 성별을 기준으로 남성의 진단 후 치료 시작의 평균 기간을 126일, 여성이 남성보다 1.

성능/효과

6%)이었다. 결혼 상태와 거주 형태에 따라 7개의 범주로 분류한 결과 미혼이면서 혼자 사는 경우가 33.9%, 미혼이면서 가족과 함께 사는 경우가 32.2%, 미혼이면서 친구, 애인과 함께 살거나 쉼터 등에서 거주하는 경우가 12.5%로 나타났다. 기혼이면서 가족과 함께 사는 경우는 10.
본 연구에서 포함한 인구사회학적 변수와 질병 관련 특성 외에 진단 후 치료 시작까지 소요 기간에 영향을 미칠 수 있는 CD4+ T세포 수와 바이러스 농도, 성 전파성 질환 및 HIV 감염 관련 질환의 유무 등 질병 관련 특성과 치료의 필요성에 대한 인식, 공포감이나 자살 생각과 같은 정신적 문제, 치료에 대한 정보의 부족, 질병에 대한 낙인 등의 심리사회학적 요인을 포함한 후속 연구가 필요하다. 다섯째, 본 연구에서 진단 후 치료시작까지 소요 기간을 2013년 12월 임상진료지침 권고안의 개정 시기를 고려하여 2013년 이전과 2014년 이후로 분류하였으나 두 시점 사이 종속변수의 분포 차이가 큰 점이 분석 결과에 영향을 미쳤을 수 있다.
대상자의 일반적 ․ 질병 관련 특성에 따른 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 차이를 t-test와 ANOVA로 분석한 결과 진단 연도(t=4.01, p<.001)만이 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
7%) 순이었다. 대상자의 직업 유무와 경제적 수준에 따라 4개의 범주로 분류한 결과 직업이 있으면서 경제적 수준이 중 또는 상인 경우가 164명(56.9%)으로 가장 많았으며, 직업이 없으면서 경제적 수준이 중 또는 상인 경우가 80명(27.8%), 직업이 있으면서 경제적 수준이 하인 경우가 28명(9.7%), 직업이 없고 경제적 수준이 하인 경우가 16명(5.6%)이었다. 결혼 상태와 거주 형태에 따라 7개의 범주로 분류한 결과 미혼이면서 혼자 사는 경우가 33.
13으로 1보다 크므로 가산자료의 분석을 위한 모델 중 Poisson 모델을 적용할 수 없다. 따라서 본 연구의 분석방법으로 NBR의 적용은 적절하였으며, 우도비 검증 결과 유의확률이 .001보다 작아 자료가 모형을 잘 설명하였다.
마지막으로 진단연도가 2013년 이전인 경우와 비교할 때 2014년 이후인 경우(Exp (B)=0.42, p<.001) 진단 후 치료 시작까지 소요 기간이 짧았다.
진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 NBR 분석 결과 성별, 진단 연도가 진단 후 치료 시작에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났으며 연령, 직업 유무와 경제적 수준, 결혼 상태와 거주 형태의 경우 일부 범주에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 본 연구에서 30세 미만인 경우와 비교할 때 HIV 감염인의 연령이 40~50대인 경우 진단 후 치료 시작이 지연될 위험이 증가하였으며, 30대인 경우와 60대 이상인 경우에는 통계적으로 유의하지 않았다. 캐나다의 HIV 감염인 대상 연구에서는 연령이 증가할수록 치료 지연의 위험이 증가하였으며[20], 샌프란시스코의 HIV 감염인 대상 연구결과에서는 40대와 비교할 때 50세 이상인 경우 치료를 시작하지 않은 비율이 통계적으로 유의하게 높았다[11].
0일, 범위는 0~4,200일이었다. 본 연구에서 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간에 영향을 미치는 요인은 연령, 성별, 직업 유무와 경제적 수준, 결혼 상태와 거주 형태, 진단 연도인 것으로 나타났다. 연령이 40대, 50대인 경우, 성별이 여성인 경우, 미혼이면서 가족과 함께 거주하는 경우, 경제적 수준이 높을수록, 진단 연도가 2013년 이전인 경우 진단 후 치료 시작까지 소요 기간이 길어질 위험이 높고, 기혼이면서 가족과 함께 거주하는 경우 진단 후 치료 시작의 지연 위험이 낮았다.
따라서 본 연구에서는 NBR을 수행하여 진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인을 분석하였다. 본 연구에서 치료 시작까지 소요 일수의 왜도(Skewness)는 6.62로 분포의 비대칭 정도가 심하였으며, NBR 분석 결과 편차값/자유도는 3.64, Pearson 카이제곱값/자유도는 4.13으로 1보다 크므로 가산자료의 분석을 위한 모델 중 Poisson 모델을 적용할 수 없다. 따라서 본 연구의 분석방법으로 NBR의 적용은 적절하였으며, 우도비 검증 결과 유의확률이 .
분석 결과 HIV 감염인의 연령이 30세 미만인 경우와 비교할 때 40대(Exp (B)=2.68, p<.001), 50대인 경우(Exp (B)=3.02, p<.001) 진단 후 치료 시작까지 소요 기간이 길었으며 30대와 60대는 통계적으로 유의하지 않은 결과가 나타났다.
음이항 회귀모형(Negative Binomial Regression, NBR) 분석에 필요한 대상자 수의 확인을 위해 R_RSPS simulation software (2015)를 활용하였다. 분석에 필요한 대상자 수는 성별을 기준으로 남성의 진단 후 치료 시작의 평균 기간을 126일, 여성이 남성보다 1.7배 더 많다고 가정하고, 과분산 지표는 6으로 보았을 때 통계적 유의성 5%, 통계적 파워 0.8을 기준으로 하여 시뮬레이션 한 결과 263명으로 도출되었다. 따라서 본 연구에 포함된 290명은 분석을 위해 충분하였다.
본 연구는 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 분포를 파악하고 관련 요인을 규명하기 위해 수행되었다. 연구결과 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 평균은 120.30일, 중위수는 30.0일, 범위는 0~4,200일이었다. 본 연구에서 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간에 영향을 미치는 요인은 연령, 성별, 직업 유무와 경제적 수준, 결혼 상태와 거주 형태, 진단 연도인 것으로 나타났다.
본 연구에서 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간에 영향을 미치는 요인은 연령, 성별, 직업 유무와 경제적 수준, 결혼 상태와 거주 형태, 진단 연도인 것으로 나타났다. 연령이 40대, 50대인 경우, 성별이 여성인 경우, 미혼이면서 가족과 함께 거주하는 경우, 경제적 수준이 높을수록, 진단 연도가 2013년 이전인 경우 진단 후 치료 시작까지 소요 기간이 길어질 위험이 높고, 기혼이면서 가족과 함께 거주하는 경우 진단 후 치료 시작의 지연 위험이 낮았다. 따라서 의료 현장에서 의료진은 진단 초기 감염인의 조기치료의 연계를 향상하기 위해 연령, 성별, 경제적 수준, 결혼상태, 거주 형태 등 치료 시작에 영향을 미치는 요인들을 고려한 상담과 중재의 제공이 필요하다.
즉, 진단 후 치료 시작까지 소요 기간이 길어질 위험은 연령이 30세 미만인 경우보다 40대, 50대인 경우 각각 2.68, 3.02배, 남성보다 여성이 2.34배, 직업이 없고 경제적 수준이 낮은 경우에 비해 직업이 없고 경제적 수준이 중간 이상인 경우 1.85배 높았다. 미혼이면서 혼자 거주하는 경우와 비교할 때 미혼이면서 가족과 함께 거주하는 경우는 치료 지연의 위험이 1.
직업이 없고 경제적 수준이 낮은 경우와 비교할 때 직업이 없고 경제적 수준이 중간 또는 높은 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작의 지연 위험이 높았다. 이는 다수의 국외 선행연구에서 경제적 수준이 낮은 것이 병원 방문과 치료에 소요되는 비용으로 인해 HIV 감염인의 치료에 장애 요인으로 제시된 것과 상이한 결과이다[12,14].
0일로 나타났다. 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 평균은 120.30, 표준편차는 365.16으로 과분산이 나타났다. 국내의 경우, 2013년 12월 임상진료지침 권고안의 개정이 진단 후 치료 시작까지 소요 기간에 영향을 미쳤을 것으로 가정하여[8], 2014년을 기준으로 진단 시기를 두 그룹으로 나누었을 때에도 정도의 차이는 있으나 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 비대칭과 과분산이 확인되었다.
진단 후 치료 시작에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 NBR 분석 결과 성별, 진단 연도가 진단 후 치료 시작에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났으며 연령, 직업 유무와 경제적 수준, 결혼 상태와 거주 형태의 경우 일부 범주에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 본 연구에서 30세 미만인 경우와 비교할 때 HIV 감염인의 연령이 40~50대인 경우 진단 후 치료 시작이 지연될 위험이 증가하였으며, 30대인 경우와 60대 이상인 경우에는 통계적으로 유의하지 않았다.
본 연구의 의의는 다음과 같다. 첫째, 한국 HIV 감염인의 진단 후 치료 시작까지 소요 기간의 분포를 제시하여, 진단 초기 HIV 감염인의 조기치료로의 연계를 강화하기 위한 지속적인 지원의 필요성을 제시하였다. 둘째, 한국 HIV 감염인의 치료 시작에 영향을 미치는 요인들을 규명하여, 진단 초기 HIV 감염인의 조기치료로의 연계를 향상하기 위한 상담과 중재의 기초자료를 제공하였다.

후속연구

따라서 성인 중기와 후기를 대상으로 한 교육과 예방 프로그램의 확대를 통해 HIV 감염에 대한 인식을 높이고, 대상자의 연령별 특성을 고려한 중재를 통해 의료기관으로의 연계를 강화하는 것이 필요하다. 국외의 경우 45세 이상 성인 HIV 감염인을 대상으로 정보와 동기, 행동 기술의 향상을 위한 집단 교육 프로그램을 통해 고위험 성행위를 감소시키는 것에 효과가 있음을 보고한 연구가 있으므로[22], 국내에서도 중년기 성인의 치료 연계를 강화하기 위한 중재의 개발 및 효과 검증 연구가 필요하다.
셋째, 본 연구에서는 다수의 병원에서 수집한 자료를 분석에 활용하였으나 편의표본추출 방법으로 대상자 표집을 하였으므로, 연구결과의 해석과 일반화에 주의가 필요하다. 넷째, 본 연구는 선행연구에서 수집된 자료를 활용한 이차자료분석으로 연구에 활용할 수 있는 변수가 제한되었다. 본 연구에서 포함한 인구사회학적 변수와 질병 관련 특성 외에 진단 후 치료 시작까지 소요 기간에 영향을 미칠 수 있는 CD4+ T세포 수와 바이러스 농도, 성 전파성 질환 및 HIV 감염 관련 질환의 유무 등 질병 관련 특성과 치료의 필요성에 대한 인식, 공포감이나 자살 생각과 같은 정신적 문제, 치료에 대한 정보의 부족, 질병에 대한 낙인 등의 심리사회학적 요인을 포함한 후속 연구가 필요하다.
첫째, 본 연구는 횡단면적 연구로 추후 종단적 연구를 통한 진단 후 치료 시작까지 소요 기간과 영향 요인 간의 인과관계를 규명하는 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구는 이차자료분석 연구로 연구에 포함된 변수가 제한되었으므로, 추후 다양한 질병 관련 특성, 심리사회학적 요인을 포함한 반복 연구의 수행을 제안한다.
보건소를 포함한 지역사회 의료기관에서 HIV 감염인의 일차적인 진단검사와 상담 업무를 수행하는 간호사는 HIV 감염인의 일반적인 특성에서의 취약성에 대한 이해를 바탕으로 치료 시작을 지연하지 않도록 안내하고 상담을 제공해야 하나, 이에 대한 국내 선행연구가 부족하다. 따라서 국내 HIV 감염인의 진단 초기 조기치료로의 연계를 향상하기 위해서는 조기치료에 취약성을 보이는 감염인의 특성을 파악하여 지역사회간호사가 보다 주의를 기울여야 할 대상자 집단을 확인하고, 이를 반영한 조기치료 향상 중재의 개발과 제공이 필요하다.
또한, 국내의 경우 1985년 첫 내국인 HIV 감염인의 발생 이후 HIV 감염인의 조기치료로의 연계를 향상하기 위한 다양한 정책과 제도적 지원이 이루어진 것이 긍정적인 영향을 미쳤을 것으로 생각된다[3]. 따라서 향후 HIV 감염인의 조기치료 연계향상을 위해서는 HIV 감염인 상담사업의 확대, 보건소, 병 ․ 의원, 병무청, 혈액원 등 최초 진단기관의 의료진 대상 교육, 진단 후 진료기관에 즉각적인 치료 연계를 위한 시스템의 강화 등의 지속적인 노력이 필요하다.
따라서 의료 현장에서 의료진은 진단 초기 감염인의 조기치료의 연계를 향상하기 위해 연령, 성별, 경제적 수준, 결혼상태, 거주 형태 등 치료 시작에 영향을 미치는 요인들을 고려한 상담과 중재의 제공이 필요하다. 또한, HIV 감염인의 진단 후 즉각적인 치료로의 연계를 위한 정책적 ․ 제도적 지원과 최초 진단 기관의 의료진 대상 교육 강화 등 HIV 감염인의 진단 후 조기치료 연계의 향상을 위한 지속적인 노력이 필요하다.
넷째, 본 연구는 선행연구에서 수집된 자료를 활용한 이차자료분석으로 연구에 활용할 수 있는 변수가 제한되었다. 본 연구에서 포함한 인구사회학적 변수와 질병 관련 특성 외에 진단 후 치료 시작까지 소요 기간에 영향을 미칠 수 있는 CD4+ T세포 수와 바이러스 농도, 성 전파성 질환 및 HIV 감염 관련 질환의 유무 등 질병 관련 특성과 치료의 필요성에 대한 인식, 공포감이나 자살 생각과 같은 정신적 문제, 치료에 대한 정보의 부족, 질병에 대한 낙인 등의 심리사회학적 요인을 포함한 후속 연구가 필요하다. 다섯째, 본 연구에서 진단 후 치료시작까지 소요 기간을 2013년 12월 임상진료지침 권고안의 개정 시기를 고려하여 2013년 이전과 2014년 이후로 분류하였으나 두 시점 사이 종속변수의 분포 차이가 큰 점이 분석 결과에 영향을 미쳤을 수 있다.
따라서 직업이 없고 경제적 수준이 중간 또는 높은 HIV 감염인의 치료 지연에도 이러한 요인들이 영향을 주었을 가능성을 고려할 수 있다. 본 연구에서는 경제적 수준에 대한 설문조사 시대상자의 주관적인 판단에 따라 상, 중, 하를 선택하도록 하였으므로, 추후 경제적 수준의 평가 시 기초생활보장 수급 여부, 가구 총소득 등의 활용과 함께 다양한 영향 요인을 활용한 후속연구를 제안한다.
따라서 국내에서도 선행연구결과를 바탕으로 간호사를 위한 HIV 치료 연계 강화 지침과 교육 프로그램의 제공이 필요하다. 본 연구의 결과를 고려할 때 지역사회에서 HIV 감염인의 상담과 교육을 담당하는 간호사는 HIV 감염인의 연령이 40~50대인 경우, 성별이 여성인 경우, 미혼이면서 가족과 함께 거주하여 노출에 대한 두려움이 있는 경우, 경제적으로 취약하지 않은 계층인 경우에도 조기치료로의 연계를 강화하기 위한 심층적인 상담과 교육을 제공하는 것이 필요하며, 향후 이를 고려한 상담 및 교육 가이드라인의 개발과 제공이 필요하다.
둘째, 본 연구의 주요 변수인 진단 후 치료 시작까지 소요 기간은 자가 보고식 설문지를 통해 연구대상자의 기억에 의존하여 수집되었으므로 기억 착오의 가능성을 배제할 수 없다. 셋째, 본 연구에서는 다수의 병원에서 수집한 자료를 분석에 활용하였으나 편의표본추출 방법으로 대상자 표집을 하였으므로, 연구결과의 해석과 일반화에 주의가 필요하다. 넷째, 본 연구는 선행연구에서 수집된 자료를 활용한 이차자료분석으로 연구에 활용할 수 있는 변수가 제한되었다.
본 연구의 결과를 바탕으로 다음을 제언한다. 첫째, 본 연구는 횡단면적 연구로 추후 종단적 연구를 통한 진단 후 치료 시작까지 소요 기간과 영향 요인 간의 인과관계를 규명하는 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구는 이차자료분석 연구로 연구에 포함된 변수가 제한되었으므로, 추후 다양한 질병 관련 특성, 심리사회학적 요인을 포함한 반복 연구의 수행을 제안한다.
본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 횡단면적 연구이므로 진단 후 치료 시작까지 소요 기간과 각 영향 요인 간의 인과 관계를 규명할 수 없다. 둘째, 본 연구의 주요 변수인 진단 후 치료 시작까지 소요 기간은 자가 보고식 설문지를 통해 연구대상자의 기억에 의존하여 수집되었으므로 기억 착오의 가능성을 배제할 수 없다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	과거에 비해 현재 HIV에 대한 치료 여부는 어떠한가?	인간 면역결핍 바이러스(Human Immunodeficiency Virus, HIV) 감염은 과거에는 급성 감염성이면서 치료가 어려운 질환으로 인식되었으나, 1990년대 중반 항레트로바이러스 치료의 도입으로 HIV 감염인도 꾸준한 치료와 약물 복용을 통해 건강한 삶을 유지할 수 있게 되었다[1]. HIV 감염과 후천성 면역결핍 증후군(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)의 대책에 관한 국제적인 활동을 하는 유엔의 기관인 유엔 에이즈 합동 계획(The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, UNAIDS)은 AIDS의 종식을 위해 2014년 90-90-90 목표를 제시하고 2020년까지 달성을 위해 노력하고 있다[2].
	국내 인간 면역결핍 바이러스 감염 추세와 연령 별 감염 인구는 어떠한가?	국내 2016년 생존 내국인 HIV 감염인 수는 11,439명이며, 신규 내국인 HIV 감염인 수는 2013년 1,013명, 2014년 1,081명,2015년 1,018명, 2016년 1,062명으로 지속적으로 신규 감염이 발생하였다[3]. 2016년 기준 생존 감염인의 64.9%가 20~40대의 젊은 연령이며, 2016년 신규 내국인 HIV 감염인 1,062명 중에서도 20대가 33.9%(360명), 30대가 22.7%(241명), 40대가 18.2%(193명)로 20~40대가 전체의 74.8%를 차지하였다[3]. 지속적인 신규 감염인의 증가와 젊은 감염인의 높은 비율을 고려할 때, 진단을 받은 HIV 감염인의 조기치료의 향상은 HIV 감염인들의 기대여명 증가, 건강증진의 도모는 물론 국가적으로는 HIV 감염병의 철저한 관리를 위해 매우 중요하다.
	HIV의 조기치료가 중요한 이유는?	04배 낮았다[5]. 즉, 조기치료는 HIV 감염인의 질병으로 인한 합병증 예방을 통한 건강한 삶의 유지에 기여하고, 치료를 통해 HIV 감염인의 혈청 HIV 농도를 검출 불가능한 수준으로 통제할 경우 HIV 전파의 감소에도 기여할수 있어 공중보건학적으로도 HIV 감염인의 진단 후 조기치료는 매우 중요하다[7]. 국내의 경우, 2013년 12월 개정된 대한에이즈학회의 HIV 감염의 진단과 치료에 대한 임상진료지침 권고안에서 모든 HIV 감염인에게 조기치료를 시행할 것을 권고하였으므로[8], 이러한 진료 지침의 개정이 HIV 감염인의 조기치료에 영향을 주었는지 확인할 필요가 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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