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문제 정의
- 본 증례에서는 방실차단에 의한 서맥으로 어지럼증과 두근거림을 호소하여 강동경희대학교병원 한방내과 외래에서 5주간 주로 한약치료를 포함한 한방치료를 통하여 호전반응을 보였기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 동방침구제작소에서 제작한 0.25×40 mm stainless steel 호침을 양측 곡지(曲池, LI-11), 합곡(合谷, LI-4), 삼리(三里, ST-36), 태충(太衝, LR-3), 좌측 내관(內關, PC-6)의 혈자리에 치료 기간 중 2회 각각 30일, 35일에 자침하였고, 1 cm 내외의 깊이로 사자(斜刺) 또는 직자(直刺)하고 20분간 유침(留針)하였다.
- 첫 번째 한약은 함소아제약의 심적환(Cardiotonic Pills)(Table 1)으로 내원 첫날부터 매일 하루 3회 10환씩 복용하였다. 두 번째 한약은 안심온담탕(安心溫膽湯)(Table 2)으로 내원 첫날부터 매일 하루 3회 복용하였다. 대황 capsule은 변비에 대증적으로 필요시에만 복용하였다.
- 안심온담탕(安心溫膽湯)은 ≪동의보감(東醫寶鑑)≫에 나온 처방으로 심담허겁(心膽虛怯), 심계(心悸), 정충(怔忡), 심번(心煩), 불면(不眠) 등에 활용하며 가미온담탕(加味溫膽湯)에 귀비탕(歸脾湯)을 합방하여 황기(黃芪), 인삼(人蔘), 목향(木香)을 거(去)하고 산약(山藥), 석창포(石菖蒲)를 가미(加味)한 처방으로 보심안신(補心安神)의 효능이 있다. 본 증례의 환자는 흉민(胸悶) 증상과 심계(心悸), 간헐적인 불면(不眠) 증상 호소하였고 맥은 침현(沈弦), 설진상 홍담(淡紅)으로 안심온담탕을 치료기간 동안 복용하였다. 원방인 온담탕 전탕액이 심장소포체의 Mg2+-Ca2+-ATPase의 활성에 영향을 미칠 수 있는 것으로 보고되었고, 자율신경조절을 통해 흉민, 불안 등의 증상 완화에 도움을 줄 수 있는 것으로 나타났다12.
- 첫 번째 한약은 함소아제약의 심적환(Cardiotonic Pills)(Table 1)으로 내원 첫날부터 매일 하루 3회 10환씩 복용하였다. 두 번째 한약은 안심온담탕(安心溫膽湯)(Table 2)으로 내원 첫날부터 매일 하루 3회 복용하였다.
- 침치료는 서맥 증상이 호전된 4주차 이후에 2회만 치료하였으며 일시적인 소화불량과 변비 증상의 치료를 위해 시행하였고, 서맥의 치료에 크게 영향을 미치지는 않았다. 대황 캡슐은 변비증상이 있을 때만 복용하도록 하였기 때문에 본 증상과는 무관하게 사용되었다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 2:1 방실차단으로 2도 방실차단에 해당하지만 1형과 2형으로 구별되지 않는 형태이다. 내원 당시 심박수가 분당 40회 미만으로 측정되었고 오래 걸으면 어지럼증과 가슴 두근거리는 증상도 동반되었기에 타병원에서 심박조율기 시술을 권유 받았고, 본원에서 심전도 검사상 QRS 파의 폭이 0.
- 특별한 과거력 없는 57세 여자 환자로, 2018년 2월경 가슴 두근거리는 증상과 어지럼증 간헐적으로 발생하였으며, 건강검진 상 심전도에서 이상소견 발견되었고 강동경희대병원 심장혈관내과에서 24시간 holter 검사, 운동부하검사, 심전도검사 결과 서맥 동반된 2:1 방실차단 진단 받았다. 심박조율기 시술 권유받은 상태로 양약은 복용하지 않는 상태로 한의학적 치료를 받고자 증상 진단 2주 후에 내원하였다.
성능/효과
- 1) 내원 당일 걸을 때 간헐적으로 어지럽고, 계단 오르면 숨차는 증상 있으며, 가슴 두근거리는 증상 있는 상태였고, 2) 치료 3일 후 두근거림 증상 완화되었다. 3) 1주일 경과 후 두근거리는 증상은 소실되었다.
- 1) 내원 당일 걸을 때 간헐적으로 어지럽고, 계단 오르면 숨차는 증상 있으며, 가슴 두근거리는 증상 있는 상태였고, 2) 치료 3일 후 두근거림 증상 완화되었다. 3) 1주일 경과 후 두근거리는 증상은 소실되었다. 4) 치료 16일 후부터 계단 오르거나 오래 걸을 때 숨차고 어지러운 증상도 완화되었고, 내원 당일 있었던 증상은 모두 소실되었다.
- 3) 1주일 경과 후 두근거리는 증상은 소실되었다. 4) 치료 16일 후부터 계단 오르거나 오래 걸을 때 숨차고 어지러운 증상도 완화되었고, 내원 당일 있었던 증상은 모두 소실되었다. 5) 치료 35일 후까지 증상 재발없이 유지되는 것을 확인하였다.
- 4) 치료 16일 후부터 계단 오르거나 오래 걸을 때 숨차고 어지러운 증상도 완화되었고, 내원 당일 있었던 증상은 모두 소실되었다. 5) 치료 35일 후까지 증상 재발없이 유지되는 것을 확인하였다.
- 3c)부터는 P파와 QRS파가 1:1로 대응하며 심박수도 54회로 증가하였다. 9일에서 11일 사이에 환자에게 특별한 일은 없었고 다른 치료를 추가하지 않았으며, 이후 35일 치료 종료시까지 P파와 QRS파는 1:1로 유지되는 것을 확인하였고, 심박수도 60회로 안정화되었다.
- 기존에 한방 치료를 통해 호전된 서맥성 부정맥 환자 증례를 살펴보면 최 등13은 3도 방실차단 환자에 각각 31일과 83일간 칠기탕을 포함한 한방치료로 심박조율기 적응증 증상이 소실되는 효과를 보였다. 양 등14은 2도 방실차단 Mobitz 1형 환자에서 2주간의 자감초탕과 침치료를 포함한 한방 치료로 호전을 보였다.
- 관상동맥질환, 고지혈증 등에 적응증으로 혈액공급 부족형 심전도의 파형을 회복시키는 효과가 있는 것으로 보고되어 있다. 특히 심근의 수축력을 증가시키고 심장 기능을 개선하였고 혈액 순환 기능을 개선하는 효과를 보였다.
- 치료 중에 한약 이외에 다른 약물을 복용하지는 않았으며, 다른 곳에서 치료를 추가로 받거나 하지 않았다. 한방치료로 2주 후부터 증상은 소실되었고, 심전도 파형에서도 변화가 나타났다. 심전도(Fig.
후속연구
- 본 증례는 단일 증례 보고로 두 종류의 한약 치료가 병행되어 명확하게 어떤 한약에 의한 효과인지 설명하기 어렵다는 한계가 있다. 그러나 한방 치료 후 심전도 상에서 2:1로 대응되던 P파와 QRS 파가 1:1로 대응되는 변화를 보였으며, 심박수의 증가, 증상의 호전까지 나타내었다는데 의의가 있다.
- 그러나 한방 치료 후 심전도 상에서 2:1로 대응되던 P파와 QRS 파가 1:1로 대응되는 변화를 보였으며, 심박수의 증가, 증상의 호전까지 나타내었다는데 의의가 있다. 향후 침습적인 시술을 해야 하는 경우를 포함하는 서맥성 부정맥에 한방치료의 효과를 확인할 수 있는 연구가 필요할 것으로 보인다.
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