[논문]ADHD 학생의 동네환경과 특별활동의 경험에 대한 비교연구

이재영; 최범성; 강동묵; 김지훈

ADHD 학생의 동네환경과 특별활동의 경험에 대한 비교연구
Comparative Study on the Perception of the Neighborhood Environment and Experience of Out-of-School Activities between Typical Students and Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Patients 원문보기

생물정신의학 = Korean journal of biological psychiatry, v.25 no.3, 2018년, pp.53 - 59

이재영 (양산부산대학교병원 정신과) , 최범성 (양산부산대학교병원 정신과) , 강동묵 (양산부산대학교병원 직업환경의학과) , 김지훈 (양산부산대학교병원 정신과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study is to investigate the differences between a attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) group and a general student group in terms of the perception of the residential environment and periodic activities outside the classroom. Methods The patient group consisted of 62 outpatients or inpatients at the Department of Pediatric Psychiatry, and 49 patients diagnosed with ADHD were selected. For the control group, 3727 youths in elementary schools, middle schools, and high schools of one city were asked to fill out questionnaires. Of the 1717 respondents who responded to the questionnaires, 245 were selected for a patient-controlled study. The differences between the patient group and the control group were compared using the chi-squared test (${\chi}^2$ test). Results There was a significant difference between the patient group and the control group in areas where students responded by "My neighborhood is dirty and littered (p < 0.05)". There was also a significant difference between the patient group and the control group in terms of having more than one club activity per month (p < 0.05). Conclusions It was found that the patients with ADHD are more aware of perceived negative aspects of the area in which they reside, thus reflecting their anxiety. In addition, it was also found that the patient group did not partake in as many social activities as the control group.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한 ADHD와 사회경제적 수준, 환경과의 관련성이 있다는 연구들은 있었으나²⁶⁾ 사회경제적 요인 중 객관적인 측정이 가능한 수입이나 부모의 학력, 가족 구조 등이 주로 평가되어 왔으며 아동, 청소년들이 동네환경을 인식하는 방식에 대한 연구가 이루어진 바 없다. 또한 동네환경과 특별활동 모두 사회경제적인 여건, 가계의 경제수입과 부모님의 학력과 연관이 있다고 알려져 있어¹⁹⁾ADHD의 유무와 동네환경과 특별활동 경험에 대한 상관관계를 알아보고자 하였다.
본 연구는 실제 치료 현장인 병원에 내원하여 치료를 받고 있는 ADHD 환자군과 일반 학생군 간에 동네환경을 인식하는 방식에 대한 질문과 수업 외 특별활동에 대해 구체적인 질문을 하여 그 차이를 알아보고자 하였다.
본 연구에서는 ADHD 환자군과 일반 학생에서 동네환경을 인식하는 방식과 특별활동에 대한 차이를 조사해 보았다.
한 달에 1회 이상 종교활동을 하는지, 한 달에 1회 이상 여가/레저활동을 하는지, 한 달에 1회 이상 친목활동(동아리, 오프라인)을 하는지, 한 달에 1회 이상 봉사활동을 하는지에 대해 예/아니오로 대답하기로 하였다.

가설 설정

test)를 사용하여 비교하였다. 통계 프로그램으로는 SPSS software version 24(IBM Corp., Armonk, NY, USA)를 사용하였고, p ＜ 0.05일 때 통계적인 유의성이 있다고 가정하였다.

제안 방법

이 중 1717명이 설문에 응답하였고 그중에서 환자-대조군 연구를 위하여 층화추출법을 통하여 학급이나 남녀 성비에 따른 차이를 고려한 후 1717명 중 학급별 숫자 및 남녀비에 맞추어 컴퓨터를 이용한 난수 추출법으로 245명을 선정하였다. ADHD 환자군 수를 고려하여, 분석결과가 신뢰성을 가지기 위해서 1 : 5의 비율로 일반군을 추출하였다.
우리 동네에는 쓰레기가 아무렇게나 버려져 있고 지저분하다, 우리 동네에는 어둡고 후미진 곳이 많다, 우리 동네에는 밤에 술 취한 사람들이 많이 돌아다닌다, 우리 동네에는 10대 청소년들이 떼를 지어 몰려다니는 것을 자주 볼 수 있다, 우리 동네에는 누군가 나를 해칠지 모른다는 두려움을 느낄 때가 있다는 총 5문항을 설문하였다. 각각의 문항은 학생들이 스스로 판단하여 ‘매우 그렇다’, ‘그런 편이다’, ‘보통이다’, ‘그렇지 않은 편이다’, ‘전혀 그렇지 않다’의 5점 척도로 구성되어 있고 이를 역으로 채점하여 점수를 합산하였고 점수가 높을수록 동네환경에 대해 부정적으로 인식하는 것을 의미한다.
특별활동에 대해서는 청소년기본법에서 청소년수련활동, 교류활동, 문화활동으로 세부적으로 나누고 있으며, 다양한 교류를 통해 공동체의식을 기를 수 있는 활동, 예술활동, 스포츠활동, 동아리활동, 봉사활동 등을 포함한다고 되어 있어³⁰⁾ 이를 4가지 항목으로 나누어 조사하였다. 국내 연구에서 청소년의 수련활동의 빈도는 일 년에 3~5회, 동아리활동의 빈도는 한 달에 5회 정도로 활동 종류에 따른 차이가 있었고, 본 연구에서는 이런 빈도의 차이를 감안하여 한 달에 1회 이상이라는 기준을 사용하였다.

대상 데이터

ADHD 환자군의 경우 2008년부터 2014년 10월까지 일 대학병원 소아정신과 외래 또는 입원 환자 중 자의로 연구에 동의하고 설문 조사에 응답한 사람을 대상으로 하였다. 이 중 62명이 조사에 응답하였으며, 응답한 환자 중 Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders, Fourth Edition, Text Revision(DSM-IV TR)의 ADHD 진단 기준에 충족하여 ADHD로 진단받은 49명을 선정하였다.
대조군으로 일반 학생 중 학생 본인과 법정대리인 1인의 동의서를 받은 후 설문 조사를 시행하였는데, 일 지역의 교육청에 소속된 학교 폭력 근절과의 협조를 받아 각 교육지원청별로 조사 희망 학급을 신청받은 결과, 초등학교 6학년 40개 학급, 중학교 2학년 40개 학급, 고등학교 2학년 37개 학급으로 총 3272명의 표본집단이 선정되었다. 이 중 1717명이 설문에 응답하였고 그중에서 환자-대조군 연구를 위하여 층화추출법을 통하여 학급이나 남녀 성비에 따른 차이를 고려한 후 1717명 중 학급별 숫자 및 남녀비에 맞추어 컴퓨터를 이용한 난수 추출법으로 245명을 선정하였다.
본 연구는 병원에 내원하여 ADHD로 진단을 받은 후 치료받고 있는 환자군과 일반 학생군을 대상으로 하였다.
대조군으로 일반 학생 중 학생 본인과 법정대리인 1인의 동의서를 받은 후 설문 조사를 시행하였는데, 일 지역의 교육청에 소속된 학교 폭력 근절과의 협조를 받아 각 교육지원청별로 조사 희망 학급을 신청받은 결과, 초등학교 6학년 40개 학급, 중학교 2학년 40개 학급, 고등학교 2학년 37개 학급으로 총 3272명의 표본집단이 선정되었다. 이 중 1717명이 설문에 응답하였고 그중에서 환자-대조군 연구를 위하여 층화추출법을 통하여 학급이나 남녀 성비에 따른 차이를 고려한 후 1717명 중 학급별 숫자 및 남녀비에 맞추어 컴퓨터를 이용한 난수 추출법으로 245명을 선정하였다. ADHD 환자군 수를 고려하여, 분석결과가 신뢰성을 가지기 위해서 1 : 5의 비율로 일반군을 추출하였다.
ADHD 환자군의 경우 2008년부터 2014년 10월까지 일 대학병원 소아정신과 외래 또는 입원 환자 중 자의로 연구에 동의하고 설문 조사에 응답한 사람을 대상으로 하였다. 이 중 62명이 조사에 응답하였으며, 응답한 환자 중 Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders, Fourth Edition, Text Revision(DSM-IV TR)의 ADHD 진단 기준에 충족하여 ADHD로 진단받은 49명을 선정하였다. 49명 중 초등학생이 12명(24.

데이터처리

설문지를 바탕으로 얻어진 자료를 이용하여 일반 학생군과 ADHD 환자군으로 나누어 chi-squared test(χ2 test)를 사용하여 비교하였다.

이론/모형

동네환경에 대한 인식을 알아보기 위한 설문은 한국청소년패널조사(Korean Children & Youth Panel Survey, 이하 KC-YPS) 중등 6차년도 ‘동네의 주변 환경’ 5가지 척도를 이용하였다.

성능/효과

12) 빈곤한 지역에 거주하는 이웃들은 경제적 궁핍으로 인해 갈등과 스트레스를 경험할 가능성이 높고 다양한 사회조직과 네트워크로부터 상대적으로 배제되어 있다.¹²⁾따라서 빈곤지역 청소년들은 자신들의 학업성취와 또래관계, 장래 진로계획에 긍정적 영향을 줄 수 있는 역할모델을 주변에서 발견하기가 어렵고, 자원과 기회의 결핍으로 상대적 박탈감을 경험할 가능성이 높다는 연구결과가 있다.
4) ADHD 발병과 관련된 단일 위험 유전자가 밝혀지지 않았으며 유전적 위험성과 여러 환경적 요인들이 각각 작은 효과를 내면서 상호작용을 통해 발생한다고 알려져 있다.⁵⁾ 유전적인 취약성을 가진 경우에 특정 물질이나 환경, 경험 등에 노출되면 이들의 상호작용이 발병에 핵심적인 역할을 할 수 있다고 알려져 있으며, 이런 인자로는 영양결핍이나 독성물질에 대한 노출뿐만 아니라 적절한 애착형성이 되지 않거나 모성보호를 받지 못하는 등의 정신사회적 인자 또한 영향을 준다는 연구결과가 있었다.
⁴⁾ADHD 발병과 관련된 단일 위험 유전자가 밝혀지지 않았으며 유전적 위험성과 여러 환경적 요인들이 각각 작은 효과를 내면서 상호작용을 통해 발생한다고 알려져 있다.⁵⁾ 유전적인 취약성을 가진 경우에 특정 물질이나 환경, 경험 등에 노출되면 이들의 상호작용이 발병에 핵심적인 역할을 할 수 있다고 알려져 있으며, 이런 인자로는 영양결핍이나 독성물질에 대한 노출뿐만 아니라 적절한 애착형성이 되지 않거나 모성보호를 받지 못하는 등의 정신사회적 인자 또한 영향을 준다는 연구결과가 있었다.⁶⁾ 또한 이전 연구에서 사회경제적, 환경적 요인이 ADHD의 발병과 증상의 심각도에 영향을 끼친다고 알려졌으며 낮은 사회계층, 부모의 정신질환, 양육장소 등 사회인구학적 요인과 ADHD의 상관관계가 밝혀져 있다.
ADHD 환자군과 일반군 사이의 특별활동에 대해 살펴보면, 한 달에 1회 이상 친목활동(동아리, 오프라인)을 한다는 항목은 ADHD군과 환자군 사이에 유의한 차이가 있었다(p value = 0.007).
ADHD 환자군과 일반군에서 시행한 동네환경의 인식에 대해 진행된 설문에서는 우리 동네에는 쓰레기가 아무렇게나 버려져 있고 지저분하다는 항목에서 ADHD 환자군이 일반군에 비하여 유의하게 많았다(p value = 0.006). 또한 우리 동네에는 누군가 나를 해칠지 모른다는 두려움을 느낄 때가 있다는 항목에서도 ADHD 환자군이 일반군에 비하여 유의하게 많았다(p value = 0.
둘째, 일반군에 대한 설문 시행 시, 이전 병력과 ADHD 증상에 대한 척도 등이 조사되지 않아 실제 병원에 내원하여 진단을 받지는 못했으나 주의력 문제가 있는 학생들이 일반군에 포함되었을 가능성이 있다. ADHD 환자의 빈도가 3~7%라고 하였을 때 대조군 245명 중 7~17명 정도가 잠재적으로 ADHD 증상을 가질 가능성이 있었고 이는 환자군의 총 수가 많지 않은 점을 고려하였을 때 결과 해석에 있어 주의를 기울여야 하는 부분이다.
본 연구를 통하여 ADHD 환자들이 물리적으로 취약한 동네환경을 가진다고 인식하고 있으며 안전상 느끼는 불안감이 유의하게 높음을 알 수 있었고 정기적으로 참여하는 특별활동 중 친목활동의 참여가 일반 학생에 비해 떨어진다는 것을 알 수 있었다. 이런 요인들이 ADHD 발병에 영향을 주는 환경적 인자로 작용할 수 있으며, ADHD의 임상적 특성을 일부 반영한 결과라고 생각할 수 있다.
우리 동네에는 누군가 나를 해칠지 모른다는 두려움을 느낄 때가 있다는 항목에서도 ADHD 환자가 일반군에 비해 유의하게 많았다. 이 결과를 통해 ADHD 환자들이 동네환경에서 안전상의 위협에 대해 느끼는 불안감이 유의하게 높다는 것을 알 수 있다.
우리 동네에는 누군가 나를 해칠지 모른다는 두려움을 느낄 때가 있다는 항목에서도 ADHD 환자가 일반군에 비해 유의하게 많았다. 이 결과를 통해 ADHD 환자들이 동네환경에서 안전상의 위협에 대해 느끼는 불안감이 유의하게 높다는 것을 알 수 있다. 선행연구들에서 무질서한 동네환경에 사는 청소년들이 더 높은 수준의 불안과 우울을 경험한다는 결과가 있었고,³⁶⁾ 각종 폭력 사건과 재산피해가 난무하고, 물리적으로 관리가 안 되고 있는 동네에서 청소년은 스스로 안전하지 않다고 판단하며, 이러한 경험이 불안, 우울 등의 내재화 문제를 일으킨다고 하였다.

후속연구

셋째, 대조군을 선정할 때에 환자군과 성별/나이만을 고려하여 추출한 점도 한계점이라 할 수 있다. 따라서, 후속 연구에서는 ADHD 학생들의 치료와 증상에 대한 분석이 되어, 동네환경과 외부활동과의 상관관계를 알아본다면 더욱 변별력 있는 결과를 기대할 수 있을 것이다.
셋째, 대조군을 선정할 때에 환자군과 성별/나이만을 고려하여 추출한 점도 한계점이라 할 수 있다. 따라서, 후속 연구에서는 ADHD 학생들의 치료와 증상에 대한 분석이 되어, 동네환경과 외부활동과의 상관관계를 알아본다면 더욱 변별력 있는 결과를 기대할 수 있을 것이다.
두 요인들이 공통적으로 사회경제적 수준에 영향을 받을 수 있으나 본 연구는 단면연구로 사회경제적 여건과 관련된 요소들과 발병의 선후관계, 영향을 얼마나 주었는가 하는 절대적 비교는 어렵다. 여러 사회경제적 지표들이 반영된 동네환경, 거주지의 특성을 함께 조사하는 후속연구가 필요하다고 사료된다.
첫째, 일 지역 소재 학생들과 일 대학병원에 내원하는 환자들을 대상으로 한 한정된 집단에 시행된 연구로 일반화하기 어렵다는 점이 있다. 또한 동네환경에 대한 평가를 시행할 때에 다른 사회경제적 요인들과의 연관성을 파악하지 못하여서 동네환경 자체가 아닌 다른 사회경제적 요인이 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	소아청소년의 주의력결핍과잉행동장애는 학령기 아동의 몇퍼센트가 갖고있는가?	소아청소년의 주의력결핍과잉행동장애(attention deficit hyperactivity disorder, 이하 ADHD)는 발달적으로 부적절한 수준에 속하는 부주의, 충동성, 과잉 활동으로 인해 두 개 이상의 상황에서 기능 저하를 일으키는 질환으로1) 학령기 아동의 3~7% 정도가 ADHD를 갖고 있는 것으로 여겨진다.2)3)
	소아청소년의 주의력결핍과잉행동장애란?	소아청소년의 주의력결핍과잉행동장애(attention deficit hyperactivity disorder, 이하 ADHD)는 발달적으로 부적절한 수준에 속하는 부주의, 충동성, 과잉 활동으로 인해 두 개 이상의 상황에서 기능 저하를 일으키는 질환으로1) 학령기 아동의 3~7% 정도가 ADHD를 갖고 있는 것으로 여겨진다.2)3)
	이웃의 빈곤수준이 높은 지역의 특징은 무엇인가?	이런 동네의 환경 중 이웃의 빈곤수준이나 인구학적 구성과 같은 구조적 요소들은 일정한 경계 내에서 삶을 공유하고 있는 주민들의 일상적인 경험과 관계 및 문화에 직간접적인 영향을 주고 기능적 특성을 생성하는 데 밀접하게 연관되어 있다.12) 빈곤한 지역에 거주하는 이웃들은 경제적 궁핍으로 인해 갈등과 스트레스를 경험할 가능성이 높고 다양한 사회조직과 네트워크로부터 상대적으로 배제되어 있다.12) 따라서 빈곤지역 청소년들은 자신들의 학업성취와 또래관계, 장래 진로계획에 긍정적 영향을 줄 수 있는 역할모델을 주변에서 발견하기가 어렵고, 자원과 기회의 결핍으로 상대적 박탈감을 경험할 가능성이 높다는 연구결과가 있다.13) 국내에서 시행된 연구 중 ADHD와 낮은 사회경제적 상태, 아버지의 교육연령, 한부모 가족이 연관성이다는 연구가 있었다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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