[논문]연령표준화 발생률을 이용한 지역별 연도별 감염병 발생 수준 비교: 2011~2016년 제주도 쯔쯔가무시 발생 신고자료

김진희; 김은희; 배종면

doi:10.22730/jmls.2018.15.2.84

연령표준화 발생률을 이용한 지역별 연도별 감염병 발생 수준 비교: 2011~2016년 제주도 쯔쯔가무시 발생 신고자료
Comparison of age-standardized incidence rates by places and times: Reported cases of scrub typhus in Jejudo, 2011~2016 원문보기

The Journal of Medicine and Life Science = 의생명과학, v.15 no.2, 2018년, pp.84 - 88

김진희 (제주감염병관리지원단) , 김은희 (제주감염병관리지원단) , 배종면 (제주감염병관리지원단)

Abstract ▼ AI-Helper

The aim was to evaluate different results from using crude incidence rate (CIR) instead of agestandardized incidence rate (AIR) when comparing groups having different age structures. After selecting a report using CIRs, AIRs and their 95% confidence intervals(CI) was calculated from the raw data. The statistically significant difference between CIR and AIR was decided based on AIR's 95% CI. Comparing with CIRs, AIRs were under-estimated. In addition, there were no statistical significance of annual trends(P=0.59). These findings are an additional evidence using AIR when comparing level of occurring infectious diseases on groups with different age structures.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

8) 따라서 본 연구의 목적은 AIR 대신 CIR을 사용할 경우 어떻게 되는가를 살펴보는 것이다.

제안 방법

⁹⁾ 그리고 연령표준화를 위하여 Segi 세계표준인구(Segi’s world standard population)를 적용하였다.^2,10) AIR의95% 신뢰구간은 Esteve et al.³⁾의 수식(2.4)를 근거로 산출하였으며, 만약 하한값이 음수로 나올 경우 0으로 처리하였다. CIR과 AIR 간의 통계적 차이 평가는 AIR의 95% 신뢰구간 내에 CIR이 포함되는가의 여부로 판단하였다.

대상 데이터

연구 목적상 동일한 자료에 있어 CIR과 AIR을 비교해야 한다. 이에 Lee⁶⁾의 Table 2에서 2011~2016년도에 걸쳐 제주도내 6개 행정구역별로 제시한 CIR을 연구대상 자료로 삼았다. 각 CIR에 대응하는 AIR 산출을 위해 필요한 행정구역별 연도별 인구통계자료는 통계청이 제공하는 연앙인구를 적용하였다(별첨 1).

데이터처리

산출한 AIR을 적용하여 연도별, 지역별 차이를 알아보기 위하여 Kruskal-Wallis Test를 적용하였으며, 유의한 차이가 있다고 나올 경우 사후검정(post-hoc analysis)을 시행하였다. 또한 연도별로 변화추세 여부에 대하여 Jonckheere-Terpstra trend test를 시행하였다.

이론/모형

각 CIR에 대응하는 AIR 산출을 위해 필요한 행정구역별 연도별 인구통계자료는 통계청이 제공하는 연앙인구를 적용하였다(별첨 1).9) 그리고 연령표준화를 위하여 Segi 세계표준인구(Segi’s world standard population)를 적용하였다.
감염성 질환에 있어서 인구구조가 다른 지역 간의 발생 수준을 비교한다면 AIR을 적용해야 한다. 그런데 제주도민에서 가을철에 유행하는 쯔쯔가무시병 발생 환자의 역학적 특성을 발표한 논문⁶⁾에서 쯔쯔가무시병 발생수준을 행정구역별로 비교하면서 조발생률(crude incidence rate, CIR)을 사용하였다. 같은 목적으로 2005년 발표된 논문⁷⁾에도 ‘통계청의 추계인구’를 이용하였다는 언급만 있어 CIR을 산출한 것으로 보인다.
산출한 AIR을 적용하여 연도별, 지역별 차이를 알아보기 위하여 Kruskal-Wallis Test를 적용하였으며, 유의한 차이가 있다고 나올 경우 사후검정(post-hoc analysis)을 시행하였다. 또한 연도별로 변화추세 여부에 대하여 Jonckheere-Terpstra trend test를 시행하였다.¹¹⁾ MedCalc version 17.

성능/효과

CIR 대신 산출한 AIR을 이용하여 2011~2016년의 6개년간 차이를 분석한 결과(Table 2), 6개년간 AIR 변동에 있어 통계적으로 유의한 차이가 없으며(P= 0.76) 추세 또한 없는 것으로 나왔다(P= 0.59). 반면 제주도 내 6개 행정구역별 차이를 분석한 결과(Table 3) 통계적으로 유의한 차이가 있었다(P<0.
4)를 근거로 산출하였으며, 만약 하한값이 음수로 나올 경우 0으로 처리하였다. CIR과 AIR 간의 통계적 차이 평가는 AIR의 95% 신뢰구간 내에 CIR이 포함되는가의 여부로 판단하였다. 다시 말해서 CIR이 AIR의 95% 신뢰구간을 벗어날 경우 통계적으로 유의한차이가 있다고 평가하였다.
또한 추가적인 분석을 통해 AIR이 아닌 CIR을 사용할 경우통계 추론상 오류가 생기면서 전혀 다른 해석을 할 수 있음을 확인할 수 있었다. 즉 Lee⁶⁾는 CIR을 이용하여 2011~2015년도에 비해 2016년도에 발생이 급증하였다고 결론지었는데, Table 2에서 보듯이 연도별로 AIR의 차이는 통계적으로 유의하지 않았고 변동 추세도 없었다.
평균 순위(average rank)로 볼 때 서귀동부, 제주서부, 서귀서부, 서귀포시, 제주동부, 제주시 순서로 높았다. 사후검정에서 서귀동부는 제주서부를 제외하고 제주시, 서귀포시, 제주동부, 서귀서부와는 유의하게 차이가 있는 것으로 나왔다.
이상의 결과에서, AIR이 아닌 CIR을 산출할 경우 발생 수준을 과대 혹은 과소 추정할 수 있음을 확인하였다. 이 점은 감염질환의 발생 수준을 지역별 혹은 연도별로 비교할 경우에 CIR이 아닌 AIR을 산출해야 할 또 하나의 근거가 되겠다.
05). 평균 순위(average rank)로 볼 때 서귀동부, 제주서부, 서귀서부, 서귀포시, 제주동부, 제주시 순서로 높았다. 사후검정에서 서귀동부는 제주서부를 제외하고 제주시, 서귀포시, 제주동부, 서귀서부와는 유의하게 차이가 있는 것으로 나왔다.

후속연구

따라서 감염병 발생 신고자료에 근거하여 지역별 발생 수준을 비교하려면 실제 작업장 소재지를 추가로 알아내어야만 올바른 추론이 가능할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	특정 감염병 발생 수준을 지역별 혹은 연도별로 비교할 때, 연령표준화 발생률이 이 조발생률보다 타당한 이유는 무엇인가?	비교할 지역별로 인구구조가 다를 뿐만 아니라, 한 지역에서도 연도별로도 인구구조가 변화할 수 있는 상황에서, 특정 감염병의 발생 수준을 지역별 혹은 연도별로 비교할 경우 CIR보다는 AIR을 사용하는 것이 타당하다.8) 따라서 본 연구의 목적은 AIR 대신 CIR을 사용할 경우 어떻게 되는가를 살펴보는것이다.
	AIR은 무엇인가?	질병 발생의 수준을 비교하고자 할 때, 비교 대상군 간의 성별, 연령별 인구구조의 차이가 있을 경우 이를 극복하기 위하여 표준화 (standardization)를 거친다.1) 특히 국제적으로 공인된 인구구조를 활용하여 직접법으로 보정한 발생률을 연령표준화 발생률 (age standardized incidence rate, AIR)이라 한다.1-3) 이렇게 산출한 AIR을 활용하여 나라별 암 발생 수준을비교하고, 연도별 발생 추세를 해석하고 있다.
	질병 발생 수준을 비교하고자 할 때, 데이터의 표준화를 하는 이유는 무엇인가?	질병 발생의 수준을 비교하고자 할 때, 비교 대상군 간의 성별, 연령별 인구구조의 차이가 있을 경우 이를 극복하기 위하여 표준화 (standardization)를 거친다.1) 특히 국제적으로 공인된 인구구조를 활용하여 직접법으로 보정한 발생률을 연령표준화 발생률 (age standardized incidence rate, AIR)이라 한다.

참고문헌 (11)

Merrill RM. Fundamentals of epidemiology and biostatistics. MA: Jones & Barlett Learning; 2013. p. 57-67.
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