[논문]수지 첨부 손상에서 피부이식을 동반하지 않은 무세포 진피조직의 사용

이동휘; 강재경

doi:10.22730/jmls.2018.15.1.23

[국내논문] 수지 첨부 손상에서 피부이식을 동반하지 않은 무세포 진피조직의 사용
Application of acellular dermal matrix without skin graft in fingertip injury 원문보기

The Journal of Medicine and Life Science = 의생명과학, v.15 no.1, 2018년, pp.23 - 26

이동휘 (제주대학교 의학전문대학원 의학과) , 강재경 (제주대학교병원 성형외과)

Abstract ▼ AI-Helper

The most common surgical repair method for fingertip injuries are replantation, flap coverage, and skin graft. In fingertip injury cases, acellular dermal matrix (ADM) is generally used in a two-stage operation. In the present case, only ADM was used in a 67-year-old male patient with a right fifth fingertip injury. The patient was undergoing chemotherapy after surgery for colon cancer, preventing prolonged hospitalization. In addition, wound healing was likely to be problematic. As a typical surgical method might have been difficult to apply in such a patient, we performed a one-stage operation, using only ADM on the injured area. Postoperative followup for 3 months showed good wound healing. Accordingly, we report a successful treatment outcome using ADM alone for a fingertip injury.

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AI 본문요약
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문제 정의

ADM의 사용은 ADM을 먼저 상처 부위에 적용하고 2-3주 이후 피부이식을 추가로 시행하는 2단계 수술이 일반적이나, 가끔 경우에 따라 1단계로 수술하기도 한다. 본 저자들은 손가락 끝 손상 환자에게 ADM을 단독으로 사용한 성공적인 증례가 있어 이에 보고하고자 한다.

제안 방법

5년 전 진단받은 심방세동으로 인해 약물을 복용 중이었다. 수술은 국소 마취 하에 진행되었고 먼저 상처부위의 죽은 조직들을 깨끗이 정리하였다. 노출된 뼈는 남아있는 수지 속질(finger pulp)로 덮어주었다.
노출된 뼈는 남아있는 수지 속질(finger pulp)로 덮어주었다. ADM을 이용하여 연부조직 위에 이식하였다(Fig. 2A and B). 이후 3개월간 경과관찰 하였으며 특이 합병증 없이 창상치유 되었다(Fig.

대상 데이터

67세 남자 환자가 농기계 조작 중 오른쪽 5번째 손가락 끝의 손바닥 쪽 손상으로 인해 응급실로 내원하였다. 원위지골 일부를 포함한 손가락 끝 절단으로 절단면의 골노출이 동반되었다(Fig.
증례의 환자는 이미 대장암 환자로 내원 1달전 수술을 받았으며 타 병원에서 항암화학치료 예정 중이었다. 대장암 환자에게 주로 사용되는 베바시주맙(bevacizumab)은 혈관내피성장인자를 저해하여 혈관신생을 막아 창상치유 과정에 어려움이 예상되었다.

성능/효과

3) ADM은 화상, 창상, 가슴재건 수술 등 다양한 분야에서 사용이 되며, 회복 후 흉터의 수축을 더 줄여주고, 탄성의 저하가 적으며 감각의 이상을 줄여주는 장점이 있다.
^9,10)만약 원위부 골단노출이 동반되었다면 이때는 절단부위를 재접합시키는 방법, 자가 피판 사용을 통해 수복하는 방법 그리고 피부이식 등의 수술적 치료가 더 선호된다.²⁾ 이 중 가장 우선적으로 사용되는 방법은 재접합이다. 재접합은 절단 부위나 개수에 상관없이 1차 적응증이 된다.
재접합은 절단 부위나 개수에 상관없이 1차 적응증이 된다.¹¹⁾ 재접합의 장점은 시행 이후의 기능상실 정도가 덜하고, 통증이 덜하며, 환자의 만족도가 높다는 것이다.²⁾ 재접합을 할 수 없고, 상처부위에 국소감염이 없다면 피판의 적응증이 된다.
¹¹⁾ 재접합의 장점은 시행 이후의 기능상실 정도가 덜하고, 통증이 덜하며, 환자의 만족도가 높다는 것이다.²⁾ 재접합을 할 수 없고, 상처부위에 국소감염이 없다면 피판의 적응증이 된다. 피판은 압궤손상, 국소감염과 같은 금기만 없다면 손가락 끝 손상의 우선적 치료로 고려될 수 있다.
¹³⁾ 따라서 면역반응을 줄이면서 상처치유에 필요한 여러 요소들을 잘 유지하고, 상처 부위의 긴장도를 줄여줄 필요가 생기는데, 이때 ADM을 사용하게 된다.³⁾ ADM의 발전은 피부이식을 할 때 공여부위의 가용성, 이종 진피 이식에 따른 면역거부, 통증, 흉터, 치유 지연, 감염 등의 합병증을 감소시켰다.¹³⁾
등은 16명의 환자를 대상으로 ADM을 이용하여 결손 부위를 덮었는데 상처치유 과정에 이상이 없었고 미용적으로도 그 결과가 좋았다.¹⁹⁾ 증례들 중 일부는 뼈가 노출되는 상태에서도 ADM을 단독 적용하였는데, 피부이식을 병행한 결과보다 열등하지 않은 치료 효과를 보였다.^18,19)
²⁰⁾ 또한 이미 정해진 타 병원의 항암 치료 일정으로 인해, ADM 사용 2~3주 후에 피부이식술을 받기도 힘든 상황이었다. 이러한 이유로 ADM만 상처 부위에 덮어주는 1단계 수술을 시행하였고, 이후 3개월간의 경과관찰에서 창상치유가 잘 진행된 것을 확인할 수 있었다(Fig. 3A and B).
이처럼 재접합을 할 수 없고 피판, 피부이식을 하기 힘든 환자에게 우선 ADM만을 적용하는 것은 임시방편으로 상처 부위의 오염과 건조를 막는 효과가 있다. 또한 ADM을 단독 사용하면 환자에게서 직접 피판이나 피부를 얻는 것보다 환자의 고통을 줄이고, 피판제공부위의 불편함을 줄이는 이점도 있었다.³⁾ 여기에 ADM 단독 사용으로 창상 치유에서 열등하지 않은 치료성과를 거두었다는 사례가 있었다는 것을 생각하면,^16,17) 다른 수술적 방법을 시행할 수 없는 상황에서 ADM을 단독으로 수부 끝 손상에 사용하는 것은 임상적으로 가치가 있다고 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	손가락 끝 손상(fingertip injury)의 의미는?	손가락 끝 손상(fingertip injury)은 수부 끝에 발생하는 손상으로 피부와 연조직(skin and soft tissue), 끝마디뼈(distal phalanx), 손톱과 그 아래바닥(nail and nail bed)의 손상을 의미한다.1) 손가락 끝 손상의 치료는 뼈 노출 여부와 상처 범위에 따라서 달라지나 재접합(replantation), 피판(flap), 피부이식(skin graft)이 주로 사용된다.
	손가락 끝 손상에서 손톱바닥(nail bed)이 결손 부위에 포함되는지 여부가 중요한 이유는?	1) 이때 손톱바닥(nail bed)이 결손 부위에 포함되는지 여부가 매우 중요한데, 이는 손톱바닥이 손가락 끝 기능에 다음과 같은 큰 영향을 끼치기 때문이다.5) 우선 손톱은 손가락 끝을 보호하고, 물건을 집을 수 있는 대응력(counterforce)를 제공한다. 그리고 손가락 끝의 촉각을 느끼게 하는데 큰 역할을 한다.6-8) 손가락 끝 치료의 목적은 고통이 적게 상처를 잘 봉합하고 안정화 시켜 감각을 정상화시키고, 그 길이가 적절하며 기능의 문제가 없게 하며, 관절의 움직임이 굳지 않도록 하는 것이다.
	손가락 끝 손상의 치료의 치료 방법은?	손가락 끝 손상(fingertip injury)은 수부 끝에 발생하는 손상으로 피부와 연조직(skin and soft tissue), 끝마디뼈(distal phalanx), 손톱과 그 아래바닥(nail and nail bed)의 손상을 의미한다.1) 손가락 끝 손상의 치료는 뼈 노출 여부와 상처 범위에 따라서 달라지나 재접합(replantation), 피판(flap), 피부이식(skin graft)이 주로 사용된다.2)

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DOI : 10.22730/jmls.2018.15.1.23 [무료]
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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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