[논문]범법 조현병 환자에서 한국형 성격장애척도를 이용한 성격장애 평가

강지욱; 이미지; 권지현; 지익성

doi:10.24986/anxmod.2018.14.2.120

범법 조현병 환자에서 한국형 성격장애척도를 이용한 성격장애 평가
Use of the Korean Inventory of Interpersonal Problem Personality Disorder Scales to Assess Personality Disorder in a Criminal Schizophrenic Patient Sample 원문보기

Anxiety and mood = 대한불안의학회지, v.14 no.2, 2018년, pp.120 - 126

강지욱 (충남대학교병원 정신건강의학과) , 이미지 (충남대학교병원 정신건강의학과) , 권지현 (보훈공단 대전 보훈병원 정신건강의학과) , 지익성 (충남대학교병원 정신건강의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : Psychopathy has been suggested as one of the important cause of violence in patients with schizophrenia. The purpose of this study was to evaluate the personality disorder in criminal schizophrenia. Methods : A total of 187 criminal schizophrenia participated in this study. All participants filled out the Korean Inventory of Interpersonal Problem Personality Disorder Scales (K-IIP-PD), Psychopathic Personality Inventory-Revised (PPI-R), Personality Assessment Inventory (PAI). Using the correlations between the scales, we investigated whether K-IIP-PD could be used to evaluate personality disorder in criminal schizophrenia. Moreover, participants were divided into two groups of psychopathic and nonpsychopathic schizophrenics, and scores of K-IIP-PD were compared between the two subgroups. Results : The overall correlation between the scales was very high. In particular, sum of 3 item scores (interprsonal sensitivity+interpersonal ambivalence+aggression) and aggression of K-IIP-PD were highly correlated with PPI-R and PAI. Total score of personality disorder scale and subscales were higher in psychopathic schizophrenic group compared to nonpsychopathic schizophrenic group. Conclusion : The K-IIP-PD could be used to assess the antisocial and aggressive nature of criminal schizophrenia. Further studies in various clinical groups including the general population are required.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본연구는 범법 조현병 환자를 대상으로 성격적인 특성을 알아보고자 하는 일련의 연구로 또 다른 연구도구를 이용하여 성격장애를 알아보기 위하여 시행되었다.
저자 등은 범법 조현병 환자를 대상으로 한국형 성격장애 척도(K-IIP-PD)를 이용하여 범법 조현병환자의 성격 특성을 알아보고 K-IIP-PD가 정신병질적 조현병과 비정신별질적 조현병 사이에 차이가 있는지 알아보고자 하였다.

제안 방법

또한 PPI-R의 8개 내용척도를 정신병질의 대인관계 측면을 평가하는 PPI-R-1 요인인 대딤성의 우세 요인(fearless dominance ; FD=SOI+F+STI)과 반사회적 행동측면을 평가하는 PPI-R-2 요인인 자기중심적 충동성 요인(self-centered impulsivity ; SCI=ME+RN+BE+CN))으로 구별한 2-요인척도 25로 구별하여 k-IIP-PD의 척도와의 상관관계를 구하였다. 정신병질군과 비정신병질군의 구분은 PPI-R에서는 전통적으로 의미 있는 차이를 보이는 T점수 65점을 정신병질자의 구분기준으로 구별하기 때문에* 본 연구에서도 65점을 기준으로 정신병질군(65점 이상)과 비정신병질군(64점 이하)으로분류하여 K-IIP-PD에서 차이가 있는지 t-test로 비교하였다.
이 중 80개 문항은 K-IIP-C로 채점이 되고, 47 개 문항은 K-IIP-PD에 채점 되도록 되어 있고 K-IIP-C와 K-IIP-PD 간에는 28개의 문항이 중복되어 있다. 본 연구에서 사용한 성격장애 검사(K-IIP-PD)는 대인적 과민성(PD1, 8문항), 대인적 비수용성PD2, 11문항), 공격성(PD3, 9문항), 사회적 인정욕구(PD4, 7문항), 사회성 부족(PD5, 12문항)등 5개의 척도로 구성되어 있다. 모든 척도는 0~4점까지 5점 척도로 응답하게 되며 대학생과 성인 표본을 대상으로 추정된 한국형 대인관계문제검사의 Cronbach 내적합치도 (a)는 0.
피어슨 상관계수를 이용하여 K-IIP-PD의 각 척도 간 상관관계와 K-IIP-PD의 총점과 내용척도와 PPI-R의 총점과 내용 척도, PAI의 내용척도의 점수간의 상관관계를 알아보았다. 또한 PPI-R의 8개 내용척도를 정신병질의 대인관계 측면을 평가하는 PPI-R-1 요인인 대딤성의 우세 요인(fearless dominance ; FD=SOI+F+STI)과 반사회적 행동측면을 평가하는 PPI-R-2 요인인 자기중심적 충동성 요인(self-centered impulsivity ; SCI=ME+RN+BE+CN))으로 구별한 2-요인척도 25로 구별하여 k-IIP-PD의 척도와의 상관관계를 구하였다.

대상 데이터

본 연구는 범법 행위로 치료감호를 선고받고 국립법무병원에 입원해 있는 18세에서 60세 사이의 정신질환자 중 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder TV(DSMTV)의 조현병의 진단기준을 만족시키는 환자를 대상으로 하였다. 신경계 이상이 동반되었거나 기질성 뇌질환의 병력이 있는 환자, 의사소통에 장애가 있어 평가가 어려운 환자들은 연구에서 제외하였다.
연구에 참여한 187명이 K-IIP-PD, PPI-R, PAI> 완료하였다. 이 중 PPI-R 평가하여 정신병질로 평가된 환자 수는 27명이었다.
이 중 PPI-R 평가하여 정신병질로 평가된 환자 수는 27명이었다. 성별에 따른 정신병질의 빈도 차이는 없었다(Fisher's exact test : =0.

데이터처리

정신병질군과 비정신병질군의 구분은 PPI-R에서는 전통적으로 의미 있는 차이를 보이는 T점수 65점을 정신병질자의 구분기준으로 구별하기 때문에* 본 연구에서도 65점을 기준으로 정신병질군(65점 이상)과 비정신병질군(64점 이하)으로분류하여 K-IIP-PD에서 차이가 있는지 t-test로 비교하였다. 정규분포는 Kolmogorov-Smirnov test 통하여 확인하였다. 통계처리는 SPSS Version 17.
또한 PPI-R의 8개 내용척도를 정신병질의 대인관계 측면을 평가하는 PPI-R-1 요인인 대딤성의 우세 요인(fearless dominance ; FD=SOI+F+STI)과 반사회적 행동측면을 평가하는 PPI-R-2 요인인 자기중심적 충동성 요인(self-centered impulsivity ; SCI=ME+RN+BE+CN))으로 구별한 2-요인척도 25로 구별하여 k-IIP-PD의 척도와의 상관관계를 구하였다. 정신병질군과 비정신병질군의 구분은 PPI-R에서는 전통적으로 의미 있는 차이를 보이는 T점수 65점을 정신병질자의 구분기준으로 구별하기 때문에* 본 연구에서도 65점을 기준으로 정신병질군(65점 이상)과 비정신병질군(64점 이하)으로분류하여 K-IIP-PD에서 차이가 있는지 t-test로 비교하였다. 정규분포는 Kolmogorov-Smirnov test 통하여 확인하였다.

이론/모형

한국판 정신병질 성격평가검사-개정판(Psychopathic Personality Inventory-Revised, PPI-R)이는 정신병질의 특성들을 측정하기 위해 Lilienfeld와 Andrews"가 개발한 Psychopathic Personality Inventory를 Lilienfeld와 Widow25가 개정한 것으로, 본 연구에서는 Lee와 ParlT이 한국판으로 표준화한 것을 사용하였다. PPI-Re 8개의 내용척도와 4개의 타당도 척도로 구성되어 있다.
본 연구에서 사용된 성격장애척도는 Pilkonis 등26이 Inventory of Interpersonal Problems에서 47개의 문항을 추출하여 성격장애 환자를 선별할 수 있는 척도(IIP Personality disorder Scales, IIP-PD)로 만든 것으로 대인적 과민성 (PD1), 대인적 비수용성(PD2), 공격성(PD3), 사회적 인정욕구(PD4), 사회성 부족(PD5) 등 5개의 하위척도로 구성되어 있다. 5개의 하위척도는 성격장애와 성격장애가 아닌 환자를 구분하는 대인적 과민성(PD1), 대인적 비수용성(PD2), 공격성 척도(PD3) 와 군집 C 성격(Cluster C)장애와 다른 환자를 구분하는데 유용한 사회적 인정욕구(PD4) 와 사회성부족(PD5)으로 구성되어 있다.
이는 Morey22/]- 성격에 대한 종합 평가를 위하여 개발한 것으로, 본 연구에서는 Kim 등23이 한국판으로 표준화한 것을 사용하였다. PAI는 4개의 타당도 척도[비일관성척도(Inconsistency, ICN), 저빈도척도(Infrequency, INF), 부정적 인상척도(Negative Impression, NIM), 긍정적 인상척도(Positive Impression, PIM)과 11개의 임상척도[신체적 호소 (Somatic Complaints, SOM), 불안척도(Anxiety, ANX), 불안 관련 장애척도(Anxiety-Related Disorder, ARD), 우울척도(Depression, DEP), 조증척도(Mania, MAN), 편집증척도 (Paranoia, PAR), 조현병척도(Schizophrenia, SCZ), 경계 선적 특징척도(Borderline Features, BOR), 반사회적 특징척도 (Antisocial Features, ANT), 알코올문제 척도 (Alcohol Problems, ALC), 약물문제척도(Drug Problems, DRG)]와 5개의 치료척도[공격성 척도(Aggression, AGG), 자살관념척도 (Suicide Ideation, SUI), 스트레스척도(Stress, STR), 비지 지척도(Nonsupport, NON), 치료거부척도(Treatment Rejection, TXR)] 그리고 2개의 대인관계척도[지배성척도(Dominance, DOM), 온정성척도(Warmth, WRM)]로 구성되어 있다.
한국형 성격장애척도(Korean Inventory of Interpersonal Problem Personality Disorder Scales, K-IIP-PD) 성격장애척도는 Horowitz 등의 64문항으로 구성된 대인관계 문제 검사를 Kim 등'이 개발한 한국형 대인관계 문제 검사(Korean Inventory of Interpersonal Problem, KTIP)를이용하였다. 미국의 IIP는 64문항으로 구성된 원형척도(IIP- C)이지만 K-IIP는 99문항으로 구성되어 있으며 두 가지 독립적 검사인 원형척도(IIP Circumplex Scale, K-IIP-C)와 성격장애 척도(IIP Personality Disorder Scales, KTIP-PD)로 이루어져 있다.

성능/효과

있다.'9 PPI-R의 신뢰도 연구 결과 수용자 집단에서 총점과 내용척도의 내적합치도 계수(Cronbach' a)가 0.70 이상으로 수용 가능한 수준이었으며, PPI-R의 총점과 내용척도, 요인들에 대한 반복측정신뢰도는 0.82~0.95로 본 검사가 시간 안정성을 갖춘 도구임이 증명되었다.*
K-IIP-PD와 PPI-R의 상관관계에서 전체 총점사이에서 매우 높은 상관관계를 보였고, 특히 공격성 척도(PD3)가 PPI-R 의 전체 점수와 가장 높은 상관관계를 보였고, 대인적 과민성 (PD1)+대인적 비수용성(PD2)+공격성(PD3)의 합이 전체적으로 PPI-R 하위척도 중 BE, RN, ME와 강한 상관관계를 보였고 사회적 인정욕구(PD4), 사회성 부족(PD5)는 그보다 낮은 상관을 보였다. 따라서 K-IIP-PD의 공격성 척도(PD3)가 범법 조현병 환자들의 공격성을 평가하는데 좋은 척도가 될 수 있고 대인적 과민성(PD1)+대인적 비수용성(PD2)+공격성 (PD3)의 합이 범법 조현병 환자들에 동반된 성격장애의 폭력성이나 공격적 성향을 평가하는 데에도 도움이 되리라고 생각된다.
05). K-IIP-PD의 모든 하위척도에서도 SCI와 강한 정적상관관계(r range=0.450~0.705, p<0.01)를 보였고, FD와는 PD3를 제외하곤 부적 상관관계(r range=-0.099~-0.426, p< 0.05~p<0.01)를 보였다.
K-IIP-PD의 총점과 각 하위척도와 PAI 대부분의 하위 척도 간에 정적인 상관관계를 보였고(p<0.05), TXR과는 모든 척도와 의미 있는 부적 상관관계를 보였고 (r range=-0.284~ -0.459, p<0, 01), DOM과는 PD2(p<0.01), PDT(p<0.05, PD5(p<0.01)에서 Total PD(p<0.01)와 의미 있는 부적 상관관계(r range=-0.042~-0.415)를 보였으며, WRM과에서도 PD1, PD4을 제외한 다른 척도에서 모두 의미 있는 부적인 상관관계를 보였다(r range=-0.004~-0.235, p<0.05~p<0.01) (Table 4).
01). KTIP-P의 전체 점수와 PPI-R의 2 척도요인과의 상관관계는 SCI와의 상관계수는 매우 높은 정적인 관계를 보였고(r range=0.714, p<0.01), FD와는 부적 상관관계를 보였다(r range=-0.306, p<0.05). K-IIP-PD의 모든 하위척도에서도 SCI와 강한 정적상관관계(r range=0.
PAI와의 상관관계도 K-IIP-PD 전체점수뿐만 아니라 각 척도들도 높은 상관 관계를 보였다. 특히 공격성(PD3)와 과민성(PDD+대인적 비수용성(PD2)+공격성(PD3)의 합이 전반적으로 PAI의 각 척도와 상관관계가 높았는데 특히 조현병척도 (SCZ), 경계선적 특징척도(BOR), 반사회적인 특징척도(ANT) 그리고 불안척도(ANX) 등의 척도와 높은 상관을 보이고 치료거부척도(TXR), 대인관계척도인 지배성 척도(DOM)와 온정적 척도(WRM)와는 부적인 상관을 보여 K-IIP-PD가 범법 조현병 환자들의 정신병적 특성과 반사회적이고 공격적인 면을 평가하는데 도움이 될 수 있을 것으로 평가된다.
01). PPI-R의 하위 척도 중(r range=0.233~0.463), 특히 비난의 외재화(BE ; r range=0.520~0.717, p<0.01), 반항적 비협조 (RN ; r range=0.444~0.638, p<0.01), 그리고 권모술수적 이기주의(ME ; r range=0.378~0.571, p<0.01)와 강한 정적 상관관계를 보였다. 또한 K-IIP-PD와 PPI-R의 사회적 영향력과의 상관관계에서 PD3를 제외한 나머지 척도에서 의미 있는 부적 상관관계를 보였고(SOI ; r range -0.
척도의 점수가 통계적으로 의미있게 높았다. 대인적 과민성(PD1)+대인적 비수용성(PD2)+공격성(PD3)의 합의 점수가 높아 성격장애가 동반되어 있을 가능성이 높고 사회적 인정욕구(PD4)와 사회성 부족(PD5)의 점수 또한 높아서 군집 C 의 성격특성을 보일 가능성도 높다고 할 수 있겠다 또한 Cho 등28의 일반 정신병군보다 본 연구의 정신병질적 조현병 군에서 훨씬 높아 일반 정신병군 보다는 성격장애의 문제가 더 많을 가능성을 간접적으로 알 수 있었다.
또한 K-IIP-PD와 PPI-R의 사회적 영향력과의 상관관계에서 PD3를 제외한 나머지 척도에서 의미 있는 부적 상관관계를 보였고(SOI ; r range -0.135—0.408, p 제외한 적도에서 의미있는 부적 상관관계를 보였고(STI ; r range=-0.127~-0.193, p<0.05~p<0.01), 냉담함에서도 PD2, PD3를 제외한 척도에서 의미 있는 부적 상관관계를 보였다 (C ; r range=0.0390.340, p<0.05~p<0.01).
우선 K-IIP-PD의 총점과 PPI-R의 총점 사이의 상관관계는 매우 높은 정적인 상관관계를 보였다(r=0.463, p<0.01). PPI-R의 하위 척도 중(r range=0.
전체 참여자의 점수를 일반인 군과 단순 비교한 결과 범법 조현병군에서 높은 경향을 보였고, 전체 참여자를 정신병 질적 조현병군과 비정신병질적 조현병군으로 나누어 전체 점수와 각 척도점수를 비교한 결과 정신병질적 조현병군에서 K- IIP-PD의 총점과 하위 척도 모두에서 의미 있게 더 높았으며 (PD1 ; 18.70±5.89 vs. 12.80±6.88, p=0.001, PD2 ; 25.41 ± 7.32 vs. 17.80±9.32, p=0.001, PD3 ; 18.44±6.98 vs. 9.11± 7.24, p=0.001, PDT ; 62.56± 16.42 vs. 39.71 ±20.49, p=0.001, PD4 ; 15.00±6.36 vs. 11.86±6.49, p=0.021, PD5 ; 25.22± 10.05, p=0.007, Total PD ; 102.78± 29.98 vs. 70.37±35.56, p=0.001)(Table 1), K-IIP-PD의 각 척도간의 상관관계는 매우 높았다(p<0.01)(Table 2).
조현병군을 정신병질적 조현병군과 비 정신병질적 조현병 군으로 구별하여 비교하였을 때는 정신병질적 조현병군에서 모든 척도의 점수가 통계적으로 의미있게 높았다. 대인적 과민성(PD1)+대인적 비수용성(PD2)+공격성(PD3)의 합의 점수가 높아 성격장애가 동반되어 있을 가능성이 높고 사회적 인정욕구(PD4)와 사회성 부족(PD5)의 점수 또한 높아서 군집 C 의 성격특성을 보일 가능성도 높다고 할 수 있겠다 또한 Cho 등28의 일반 정신병군보다 본 연구의 정신병질적 조현병 군에서 훨씬 높아 일반 정신병군 보다는 성격장애의 문제가 더 많을 가능성을 간접적으로 알 수 있었다.
높은 상관 관계를 보였다. 특히 공격성(PD3)와 과민성(PDD+대인적 비수용성(PD2)+공격성(PD3)의 합이 전반적으로 PAI의 각 척도와 상관관계가 높았는데 특히 조현병척도 (SCZ), 경계선적 특징척도(BOR), 반사회적인 특징척도(ANT) 그리고 불안척도(ANX) 등의 척도와 높은 상관을 보이고 치료거부척도(TXR), 대인관계척도인 지배성 척도(DOM)와 온정적 척도(WRM)와는 부적인 상관을 보여 K-IIP-PD가 범법 조현병 환자들의 정신병적 특성과 반사회적이고 공격적인 면을 평가하는데 도움이 될 수 있을 것으로 평가된다.

후속연구

도움이 될 수 있을 것으로 여겨진다. 그러나 비범 법 조현병 환자와 일반인 등을 대상으로 직접적인 비교를 할 수 없어서 단정하기는 어렵고 향후 다양한 임상군을 포함한 추후 연구를 통해 확인할 필요가 있다.
상관을 보였다. 따라서 K-IIP-PD의 공격성 척도(PD3)가 범법 조현병 환자들의 공격성을 평가하는데 좋은 척도가 될 수 있고 대인적 과민성(PD1)+대인적 비수용성(PD2)+공격성 (PD3)의 합이 범법 조현병 환자들에 동반된 성격장애의 폭력성이나 공격적 성향을 평가하는 데에도 도움이 되리라고 생각된다.
본 연구 결과 K-IIP-PD가 폭력을 범한 조현병 환자를 대상으로 동반된 성격장애의 공격성이나 폭력성의 경향을 파악하는데 도움이 될 수 있을 것으로 여겨진다. 그러나 비범 법 조현병 환자와 일반인 등을 대상으로 직접적인 비교를 할 수 없어서 단정하기는 어렵고 향후 다양한 임상군을 포함한 추후 연구를 통해 확인할 필요가 있다.
이러한 면에서 보면 조현병의 폭력에서 정신병질은 망상이나 환청 같은 조현병의 증상이 호전되어도 성격 특성(personality trait)으로써 지속적으로 폭력의 잠재적인 원인으로 작용할 수 있기에 정신병적 양성 증상의 호전으로만 폭력을 근절시킬 수 있는 것은 아니기 때문에 이에 대한 다양한 연구와 평가 그리고 예방과 치료가 필요하다

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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