[논문]운동, 알코올, 약물 등 복합적 요인으로 유발된 횡문근융해증 환자 치험 1례

진준수; 이희정; 민백기; 공원호; 서호석; 김진원

doi:10.22246/jikm.2018.39.5.904

운동, 알코올, 약물 등 복합적 요인으로 유발된 횡문근융해증 환자 치험 1례
A Case Report of Rhabdomyolysis Induced by a Combination of Exercise, Alcohol, and Medication 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.5, 2018년, pp.904 - 913

진준수 (국립중앙의료원 한방내과) , 이희정 (국립중앙의료원 한방신경정신과) , 민백기 (국립중앙의료원 침구과) , 공원호 (삼세한방병원 한방내과) , 서호석 (국립중앙의료원 한방내과) , 김진원 (국립중앙의료원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Rhabdomyolysis is a syndrome that evokes either myopathy or cola-colored urine with elevated creatine kinase and myoglobin levels. The most common complication of rhabdomyolysis is acute renal failure (ARF). A large quantity of fluid must be injected promptly the first time symptoms appear, whereas sequela of symptoms has remained in the long run. In this report, a 58-year-woman was diagnosed with ARF due to rhabdomyolysis induced by exercise, alcohol, and medication. A treatment of acupuncture and herbal medicines was carried out for over 2 months. To evaluate the condition of the patient's lower limb, a short form of the McGill Pain Questionnaire, Visual Analogue Scale (VAS), European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D), and Manual Muscle Test (MMT) points were used. As a result, clinical symptoms and quality of life improved noticeably after treatment with Korean medicine. This suggests that Korean medicine has an effect on rhabdomyolysis.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

少陰病始得之反發熱脈沈者麻黃附子細辛湯主之으로 판단하였다. 마황부자세신탕은 흔히 호흡기 계통의 증상이 동반된 노령 혹은 오래된 감기에 다용하고 있으나 麻黃附子細辛湯은 溫性藥으로서 溫散溫通의 효능을 내고자 하였다.麻黃의 身疼骨節痛,附子의 身體四肢骨節疼痛에 대한 진통 효과와 細辛의 脇痛에 대한 진통 작용 등 처방 구성을 고려하였을 때 麻黃附子細辛湯은 류마티즘 관절염,삼차신경통,좌골신경통 등 통증질환에 응용되었으며²⁴ 최근 NO 억제 효과 등의 항염효과와 골관절염 실험 연구가 시행되었다²⁵.
다른 보고에서도 단독적인 한방 치료가 아닌 양약이 병용되었다는 점¹²이 한계로 남았다. 이에 본 증례에서 알코올 과다 섭취,과도한 운동 그리고 약물의 부작용 등 복합적인 요인으로 발병한 급성 신부전이 동반된 횡문근융해증에 대하여 단독적인 한방 치료를 시행해 효과를 보였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

1) 침구치료 : 멸균 stainless steel 0.25×40mm 동방침구제작소, 0.40×50mm 대한침을 사용하였으며 우측 LR03(太衝) ST35(足三里), SP09(陰陵泉), GB34(陽陵泉),SP03(太白), SP10(血海), SP11(箕門), KI01(湧泉), KI06(照海), GB41(足臨泣), GB39(懸鐘), GB30(環跳), BL37(殷門), BL40(委中)등을 치료 혈위로 선정하여 자침하였다.
1987년 Melzack R에 의하여 고안된 The short-form McGill Pain Questionnaire를 사용하여 15가지 항목의 통증을 묘사하는 각각의 형용사(쑤시는, 화끈거리는,날카로운 등)에 대해 0점(전혀 없음), 1점(약한 통증), 2점(중간 정도의 통증), 3점(심한 통증)중 하나에 표시하게 하여 총 합계를 계산하였다. 또한, 통증 등급 점수(visual analogue scale,VAS)및 0점(통증 없음), 1점 (가벼운 통증), 2점 (불편한 정도의 통증),3점 (고통스러운 정도의 통증), 4점(무섭게 심한 통증), 5점(더 이상 견디기 힘든 통증) 중 하나에 표시하는 통증 강도(Present Pain Intensity, PPI)로 하지 통증을 수치화하였다.
2) 한약치료 : 기간별로 4가지 종류의 한약을 1일 2첩을 3회로 나누어 1회 120cc씩 하루 세 번 경구로 복용하도록 하였다.
50년 전 앓은 결핵 과거력 이외 고혈압과 고지혈증 약(Telmisartan 40mg,Fenofibrate 160mg)을 3년 반 동안 복용 중이었으며 상병 발병한 뒤로 간장질환용제,진통소염제,근이완제를 포함한 11가지의 양약을 처방 받아 오셨다. 그 후 필요에 따라 양약을 조절하였다(Table 2).
이에 NO 생산 촉진을 통한 말초 혈류,신경 장애 개선을 위하여 우차신기환을 12일간 처방하였으나²³ 개선되지 않은 야간통, 족부, 하지에서의 냉감 등을 미루어 少陰之爲病脈微細但欲寐也.少陰病始得之反發熱脈沈者麻黃附子細辛湯主之으로 판단하였다. 마황부자세신탕은 흔히 호흡기 계통의 증상이 동반된 노령 혹은 오래된 감기에 다용하고 있으나 麻黃附子細辛湯은 溫性藥으로서 溫散溫通의 효능을 내고자 하였다.
그리고 유럽에서 널리 쓰이고 있는 EQ-5D(European Quality of life 5 Dimension)를 통해 이동성, 자기 관리, 일상 활동, 통증 및 불편감, 불안 및 우울 등 5가지 부문에 대하여 1점 (전혀 지장이 없음), 2점 (약간 지장이 있음), 3점 (중간 정도의 지장), 4점 (심한 지장이 있다), 5점 (스스로 전혀 수행할 수 없다)등 삶의 질을 평가하였으며13, 핵심감정척도 설문지14를 통하여 장기간 보행 불리 및 장기입원에 따른 심리 상태 변화를 살펴보았다.
2으로 큰 폭으로 감소하였다.다만,복용 7일째 심계항진,다한,불면을 호소하여 장기간 복용이 어렵다고 판단되어 補中益氣湯加味,四物湯으로 변경 투여하였다. 더불어,야간에는 근 경련 감소를 위해 작약감초탕(쯔무라)²⁶1포씩 제공하였다.
1987년 Melzack R에 의하여 고안된 The short-form McGill Pain Questionnaire를 사용하여 15가지 항목의 통증을 묘사하는 각각의 형용사(쑤시는, 화끈거리는,날카로운 등)에 대해 0점(전혀 없음), 1점(약한 통증), 2점(중간 정도의 통증), 3점(심한 통증)중 하나에 표시하게 하여 총 합계를 계산하였다. 또한, 통증 등급 점수(visual analogue scale,VAS)및 0점(통증 없음), 1점 (가벼운 통증), 2점 (불편한 정도의 통증),3점 (고통스러운 정도의 통증), 4점(무섭게 심한 통증), 5점(더 이상 견디기 힘든 통증) 중 하나에 표시하는 통증 강도(Present Pain Intensity, PPI)로 하지 통증을 수치화하였다. 그리고 유럽에서 널리 쓰이고 있는 EQ-5D(European Quality of life 5 Dimension)를 통해 이동성, 자기 관리, 일상 활동, 통증 및 불편감, 불안 및 우울 등 5가지 부문에 대하여 1점 (전혀 지장이 없음), 2점 (약간 지장이 있음), 3점 (중간 정도의 지장), 4점 (심한 지장이 있다), 5점 (스스로 전혀 수행할 수 없다)등 삶의 질을 평가하였으며¹³, 핵심감정척도 설문지¹⁴를 통하여 장기간 보행 불리 및 장기입원에 따른 심리 상태 변화를 살펴보았다.
횡문근융해증의 원인으로는 직접적인 근육의 손상을 입어 생기는 외상성 요인과 이차적인 원인에 의한 비외상성 요인이 있다. 본 증례는 비외상성의 요인 중 운동 과다,약물의 오남용,알코올 중독 등 세 가지가 복합적으로 작용하였는데 그 원인에 대해 상세히 살펴보면 고강도 운동 시에는 체내 산소 요구량이 커지고 이산화탄소 생산량이 많아지므로 무산소성 대사가 일어나고 lactate생산을 하게 된다. 이때 ATP생산량이 체내 수요를 따라가지 못하게 되어 세포 에너지 공급 장치를 소모함 으로써 근육 세포막이 파괴된다.
. 본 증례의 환자는 근병증과 함께 신부전 합병증으로 인한 小便頻數,腰膝 이하의 冷感,全身無力,체중감소 등으로 腎陽虛로 변증하였다.
FDA보고에 따르면 1987년과 2001년 사이에 866개의 CK 10,000이상인 횡문근융해중 환자의 44%가 Fibrates를 병용하고 있었다^3,6,17. 본 환자의 경우 fenofibrate 제제를 3년 반 동안 예방 차원에서 복용하고 있었기에 투여를 중단하였다.
선정한 혈위들은 Hamstring, Soleus, Gastrocnemius medial, posterior Tibialis, Adductor, Sartorius, Extensor digitorum longus,Fibularis brevis, Flexor digitorum brevis muscle등에 해당하는 부위로서 Insertion부위의 단축과 통증을 해소하였고 Medialcal caneal, Sciatic nerve 포착을 염두에 두어 Abductor hallucis 와 Piriformis muscle을 치료하였다.
751점으로 크게 개선되었다(Table 4). 이와 함께 장기간 입원 및 보행 불리에 따른 환자의 감정 상태를 파악하기 위하여 핵심감정척도 설문지를 시행하였다. 입원 21일째(발병일로부터 65일째) 슬픔(悲)부문이 가장 우세하게 나타났었지만,치료 후 기쁨(喜)부문이 두드러졌다.
40×50mm 대한침을 사용하였으며 우측 LR03(太衝) ST35(足三里), SP09(陰陵泉), GB34(陽陵泉),SP03(太白), SP10(血海), SP11(箕門), KI01(湧泉), KI06(照海), GB41(足臨泣), GB39(懸鐘), GB30(環跳), BL37(殷門), BL40(委中)등을 치료 혈위로 선정하여 자침하였다. 입원 기간 중 1일 2회 15-20분간 유침 및 적외선 조사하였으며 뜸 치료는 상기 혈위 중 LR03(太衝), SP09(陰陵泉), SP10(血海), ST35(足三里)에 무연뜸을 1-2일 1회 15분간 실행하였다.

대상 데이터

3년 반 전 외아들 결혼과 남편과의 이혼으로 인한 우울,14억 규모의 금전적 손해로 인한 상실감때문에 매일 혼자서 소주 한 병 반씩 마시면서 4~5kg체중이 감량하고 술 기운에 잠을 청하고 주말에는 3시간 이상의 산행과 계단 오르내리기를 반복하면서 지내던 중 우측 하지 근육의 통증으로 보행할 수 없어져 본원에 내원, 의과에서 횡문근융해증으로 인한 신부전 진단받고 한방내과로 입원한 1례이다.
58세 박oo(여성)는 3년 전 극심한 스트레스로 인해 매일 음주(1.5병 소주)와 운동(계단 오르내리기)을 하던 중 2018년 04월 02일 보행 및 기립을 할 수 없는 정도의 우측 하지의 통증을 호소하여 서울oo대학 병원 응급실을 거쳐 본원 응급실로 내원하였다. 당시 혈액 검사상 CRP 10.

성능/효과

麻黃의 身疼骨節痛,附子의 身體四肢骨節疼痛에 대한 진통 효과와 細辛의 脇痛에 대한 진통 작용 등 처방 구성을 고려하였을 때 麻黃附子細辛湯은 류마티즘 관절염,삼차신경통,좌골신경통 등 통증질환에 응용되었으며²⁴ 최근 NO 억제 효과 등의 항염효과와 골관절염 실험 연구가 시행되었다²⁵. 麻黃附子細辛湯을 8일간 복용하였으며 VAS7.7에서 2.2으로 큰 폭으로 감소하였다.다만,복용 7일째 심계항진,다한,불면을 호소하여 장기간 복용이 어렵다고 판단되어 補中益氣湯加味,四物湯으로 변경 투여하였다.
2점 PPI 2점, McGill 5점으로 큰 폭으로 통증 강도가 감소하였다. 그 후 보중익기탕과 사물탕으로 약 변경 후 VAS는 각각 4점,1.3점,PPI는 2점으로 모두 개선되었으나 McGill점수는 14점으로 상승하였다. 또한 EQ-5D 항목에서도 51일째엔 여전히 휠체어 사용으로 0.
이에 3년 반 전 무리한 운동과 알코올 섭취, 동맥경화용제를 꾸준히 복용한 뒤 발병한 횡문근융해증으로 인해 우측 하지통에 대하여 포괄적인 한의학 치료를 시행한 결과 VAS,McGill점수 등에서 상당한 효과를 얻을 수 있었으며 목발을 사용한자가 기립이 가능해지면서 심리적인 불안함도 해소되었을 뿐 아니라 EQ-5D에서도 높은 만족도를 나타냈다. 이번 증례에서는 간장질환용제 한 가지를 제외하고 NSAIDs의 투여 없이 단독적인 한방처치만 시행하여 호전된 결과를 나타낸 데에 의의가 있었으며 한약 복용 기간 중 혈액 검사상 간, 신장 수치에 악영향을 주지 않았으며 오히려 개선된 점이다. 다만 이번 증례가 1례에 불과한 점과 Fenofibrate를 발병 당일부터가 아닌 복용 중단 시점이 늦춰진 점과 여러 종류의 한약이 투약 되어 단독적인 효능을 판단하기 어려운 점은 한계로 남았다.
이에 3년 반 전 무리한 운동과 알코올 섭취, 동맥경화용제를 꾸준히 복용한 뒤 발병한 횡문근융해증으로 인해 우측 하지통에 대하여 포괄적인 한의학 치료를 시행한 결과 VAS,McGill점수 등에서 상당한 효과를 얻을 수 있었으며 목발을 사용한자가 기립이 가능해지면서 심리적인 불안함도 해소되었을 뿐 아니라 EQ-5D에서도 높은 만족도를 나타냈다. 이번 증례에서는 간장질환용제 한 가지를 제외하고 NSAIDs의 투여 없이 단독적인 한방처치만 시행하여 호전된 결과를 나타낸 데에 의의가 있었으며 한약 복용 기간 중 혈액 검사상 간, 신장 수치에 악영향을 주지 않았으며 오히려 개선된 점이다.
이와 함께 장기간 입원 및 보행 불리에 따른 환자의 감정 상태를 파악하기 위하여 핵심감정척도 설문지를 시행하였다. 입원 21일째(발병일로부터 65일째) 슬픔(悲)부문이 가장 우세하게 나타났었지만,치료 후 기쁨(喜)부문이 두드러졌다.CT상에서도 우측 하지 근육의상태가 호전되었고(Fig.
입원 당일 고관절 MMT 3점, 족저굴곡, 족배굴곡 2점, foot drop으로 인한 자가 기립이 불가능하였다. 평가 척도에서 VAS 10점, PPI 5점, McGill 29점으로 극심한 통증을 호소하였고 EQ-5D 0.213점으로 일상 동작에도 큰 어려움이 있었다. 입원 13일째,즉 우차신기환 복용을 한 후 VAS7.

후속연구

이번 증례에서는 간장질환용제 한 가지를 제외하고 NSAIDs의 투여 없이 단독적인 한방처치만 시행하여 호전된 결과를 나타낸 데에 의의가 있었으며 한약 복용 기간 중 혈액 검사상 간, 신장 수치에 악영향을 주지 않았으며 오히려 개선된 점이다. 다만 이번 증례가 1례에 불과한 점과 Fenofibrate를 발병 당일부터가 아닌 복용 중단 시점이 늦춰진 점과 여러 종류의 한약이 투약 되어 단독적인 효능을 판단하기 어려운 점은 한계로 남았다. 현재 입원 치료를 유지하고 있으며 향후 지속적인 치료를 통한 경과 관찰이 필요할 것으로 보인다.
다만 이번 증례가 1례에 불과한 점과 Fenofibrate를 발병 당일부터가 아닌 복용 중단 시점이 늦춰진 점과 여러 종류의 한약이 투약 되어 단독적인 효능을 판단하기 어려운 점은 한계로 남았다. 현재 입원 치료를 유지하고 있으며 향후 지속적인 치료를 통한 경과 관찰이 필요할 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	횡문근융해증이란 무엇인가?	1881년 독일에서 처음 보고된 횡문근융해증1은 다양한 원인에 의해 근육이 손상을 입어 근육 내 구성물들이 혈장 내로 유리됨으로써 각종 임상 증상을 일으키는 질환이다. 원인으로는 직접적인 신체 손상,장기간의 근육 압박,체벌 등의 외상성 요인과 과도한 운동,알코올의 남용,약물성,대사성질환,감염,근육 등 비외상성 요인이 있다2.
	횡문근융해증의 증상에는 어떠한 것들이 있는가?	최근에는 외상성 요인보다는 비외상성 요인으로 인한 발병 사례가 증가하고 있다3. 횡문근융해증의 증상으로는 급작스러운 하지 부위의 근육통,근력저하, 부종,적갈색(혹은 콜라색)의 소변 등이 흔하고 그 외에 고열,오심,구토4 등이 나타날 수 있으며 고칼륨혈증,저칼슘혈증,부정맥,간염,간경변,구획증후군 등이 동반될 수 있다5. 그 중 급성 신부전은 가장 흔한 합병증 중 하나인데6, 이는 근섬유의 파괴 시 혈장 내로 방출되는 myoglobin이 세뇨관 상피 세포에 침착하여 독성 물질들을 생산하기 때문이다7.
	횡문근융해증을 발생시키는 요인에는 어떠한 것들이 있는가?	1881년 독일에서 처음 보고된 횡문근융해증1은 다양한 원인에 의해 근육이 손상을 입어 근육 내 구성물들이 혈장 내로 유리됨으로써 각종 임상 증상을 일으키는 질환이다. 원인으로는 직접적인 신체 손상,장기간의 근육 압박,체벌 등의 외상성 요인과 과도한 운동,알코올의 남용,약물성,대사성질환,감염,근육 등 비외상성 요인이 있다2. 최근에는 외상성 요인보다는 비외상성 요인으로 인한 발병 사례가 증가하고 있다3.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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