[논문]완하제를 장기간 복용한 만성 변비 환자를 한약으로 치료한 치험 2례

이준영; 문연주; 채한나; 문구; 권영미; 백동기

doi:10.22246/jikm.2018.39.5.1052

완하제를 장기간 복용한 만성 변비 환자를 한약으로 치료한 치험 2례
Two Case Reports Using Herbal Medicine for Long-Term Chronic Constipation Patients Who Take Laxatives 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.5, 2018년, pp.1052 - 1060

이준영 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 문연주 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 채한나 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 문구 (원광대학교 한의과대학 내과학교실) , 권영미 (원광대학교 한의과대학 영상의학과) , 백동기 (원광대학교 한의과대학 내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study reports the effect of herbal medicine to replace laxatives for patients with chronic constipation. Methods: The patients who took laxatives due to long-term constipation were prescribed herbal medicine instead. We assessed whether they could defecate without laxatives and if their bowel habits improved using only herbal medicine. Results: The use of herbal medicine instead of laxatives improved patients' defecation and reduced symptoms such as hard stool, difficulty during defecation, and sensation of incomplete evacuation. Conclusions: Through two cases, we found that herbal medicine is effective for patients who are dissatisfied with laxatives.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 만성 변비로 완하제를 장기간 복용한 환자 2례에 대하여 허실협잡증에 활용할 수 있는 효청장산을 투여하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
이번 연구는 심한 변비로 완하제에 의존해서만 배변이 가능했던 환자가 양약 복용을 중단하고 본 처방으로 대체하여 배변 양상에 호전을 보였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

(2)침치료 : 입원 중 매일 1회씩 일회용 stainless steel 멸균호침(0.30mm×30mm, 동방침구제 작소)을 사용하여 양측 合谷(LI4), 太衝(LR3), 足三里(LI10), 三陰交(SP6),天樞(ST25)와 中脘(CV12)을 선혈하여 총 11개 혈위에 20분간 유침
(3)약침치료 : 입원 중 매일 1회씩 구역감 개선 위해 위적체약침(대한약침제형연구회)을 中脘(CV12)에 0.5cc, 양측 天樞(ST25)에 각각 0.25cc씩 시행, 補腎精하여 변비 개선 위해 자하거약침(대한약침제형연구회)을 양측 腎兪(BL23)에 각각 0.5cc씩 시행
두 번째 증례의 경우 고령의 환자로 제반상태에서 허증을 보였으며 대변의 수분부족과 대장 연동 운동의 저하로 변비가 발생한 경우였다. 기력저하 개선을 위해 한약 상담차 내원하였다가 심한 변비 증상 호소하여 효청장산을 처방하였다. 내원 당일 저녁 1포 복용한 후 설사 발생하여 다음날부터 0.

대상 데이터

1)이름/성별/나이 : 김ΟΟ/남성/90세
1)이름/성별/나이 : 윤ΟΟ/여성/44세
두 번째 증례의 경우 고령의 환자로 제반상태에서 허증을 보였으며 대변의 수분부족과 대장 연동 운동의 저하로 변비가 발생한 경우였다. 기력저하 개선을 위해 한약 상담차 내원하였다가 심한 변비 증상 호소하여 효청장산을 처방하였다.
두 증례 모두 만성 변비로 인해 삼투성 완하제를 다년간 복용한 환자로 완하제를 복용하지 않으면 배변이 거의 불가능하였다. 복용했던 양약의 수산화마그네슘성분은 성인의 일반 권장량이 2.
본 증례에서 사용한 효청장산(酵淸腸散,Table 1)은 虛實挾雜에 적용할 수 있도록 攻補兼施하는 약물로 구성되었으며 장기능을 활성화시키기 위해 대한약침제형연구회에 의뢰하여 제조된 산제이다.
두환자 모두 권장량내로 복용하고는 있지만 잔변감, 복부 팽만감, 딱딱한 변과 같은 불편감이 지속 되었다. 증상을 개선하기 위해서는 투여량을 증가하는 방법이 있지만 첫 번째 증례의 환자는 과거 10T를 복용해 권장량을 초과했을 때도 증상이 유사했었고, 두번째 증례의 환자는 고령으로 신기능 저하를 염려해 용량 증가에 거부감을 느꼈다. 문진과 약물 복용 상황을 고려하였을 때 허증을 감안 하지 않고 하제를 오랜 기간 사용하여 대장 진액 부족과 전도기능 실조가 진행된 것으로 판단해 효청장산을 투여하였고 두 환자 모두 양약을 중단한 것은 물론 주소증도 개선되었다.

데이터처리

11)평가 방법 : 환자가 양약대신 한약을 복용하고도 변비가 심화되지 않는지와 배변 양상에 대한 호소 위주로 호전 정도를 평가하였다.
11)평가 방법 : 환자의 주 치료목적은 불만족스러운 배변양상과 향후 발생할 수 있는 마그밀정에 대한 부작용을 고려하여 대체가능한 한방치료를 찾는 것이었다. 따라서 양약을 한약으로 대체하여 배변 가능한지 여부와 배변 양상 및 주소증에 대한 수치평가척도(Numeral RatingScale,NRS)로 호전 정도를 평가하였다.

성능/효과

2.양약 단독 복용 시와 비교하여 한약 단독 복용시에 배변 횟수, 대변 상태,잔변감 등을 포함한 배변 양상에 유의한 호전을 보였다.
증상을 개선하기 위해서는 투여량을 증가하는 방법이 있지만 첫 번째 증례의 환자는 과거 10T를 복용해 권장량을 초과했을 때도 증상이 유사했었고, 두번째 증례의 환자는 고령으로 신기능 저하를 염려해 용량 증가에 거부감을 느꼈다. 문진과 약물 복용 상황을 고려하였을 때 허증을 감안 하지 않고 하제를 오랜 기간 사용하여 대장 진액 부족과 전도기능 실조가 진행된 것으로 판단해 효청장산을 투여하였고 두 환자 모두 양약을 중단한 것은 물론 주소증도 개선되었다.
일시적으로 극심한 구역 증상을 가라앉히기 위해 입원기간 동안만 사용하였고 증상이 호전된 이후에는 중단하였다. 퇴원 후에는 효청장산만 복용하면서 주소증이 호전을 보였고 현재는 하루 2~ 3포 정도로 복용량이 늘었으며 밀가루 음식을 먹으면 변비 심화되어 식이와 생활 습관 교정으로 지속적인 증상 관리중이다.
또한 다년간 대소변이 원활하지 않아 스트레스도 극심하여 기체증을 겸한 허실협잡으로 변증하였다. 환자가 변비 외에도 요붕증으로 불편감이 있었기 때문에 신양허손으로 보아 우귀음 처방, 태음인으로 보아 태음인 대변불통에 사용하는 승기조위탕 처방, 스트레스로 기울이 심하여 대변불통한 것으로 판단되어 분심기음을 처방 해보았지만 효과가 없었고 입원기간 중 효청장산 1포를 하루 2회로 분할하여 투여한 뒤 4일차부터 배변 양상이 개선되었다. 구역감 완화 목적으로 복용한 삼령백출산은 건비 조습하여 항구역 효과가 있을 수 있지만 변비를 오히려 악화시킬 가능성이 있다.

후속연구

5g가량이며, 자극성을 보완하기 위해 복합제로 숙성을 거쳐 처방 되었기 때문에 자극성 하제로 사용했을 때와 동등한 부작용이 있다고 단언할 수는 없다. 그러나 지속적인 경과 관찰을 통해 안전성에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
다만 본 연구의 한계는 환자의 증상을 파악하는데 객관적인 지표보다 주관적인 호소위주로 확인 하였다는 점이다. 향후 증상 호소에 대한 파악과 함께 BristolStoolForm과 같은 객관적인 지표에 대한 관찰도 필요할 것이다.
향후 증상 호소에 대한 파악과 함께 BristolStoolForm과 같은 객관적인 지표에 대한 관찰도 필요할 것이다. 또한 노회와 같은 자극성 하제 성분에 대하여 장기간 사용 시의 안전 성에 대한 연구가 부족하다. 장기간의 알로에 복용으로 대장흑색종이 발견되었다는 증례가 보고된바 있지만^20,21 해당 증례에서는 알로에를 단일제로 이용하였고 얼마의 용량을 복용하였는지에 대한 정보도 부족하다.
다만 본 연구의 한계는 환자의 증상을 파악하는데 객관적인 지표보다 주관적인 호소위주로 확인 하였다는 점이다. 향후 증상 호소에 대한 파악과 함께 BristolStoolForm과 같은 객관적인 지표에 대한 관찰도 필요할 것이다. 또한 노회와 같은 자극성 하제 성분에 대하여 장기간 사용 시의 안전 성에 대한 연구가 부족하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	변비란?	변비는 임상에서 흔한 증상으로 배변 횟수의 감소뿐 아니라 배변 시 과도한 힘주기,딱딱한 변,복부 팽만감,불완전한 배변감 등으로 표현될 수 있다.대다수의 경우 기저 요인이 없는 기능성 변비로 진단되며 드물게 내분비질환,신경계질환,정신 질환,약물과 같은 원인으로 발생하는 이차성 변비로 진단된다.
	효청장산은 무엇으로 구성되었는가?	본 증례의 주된 치료처방인 효청장산은 차전자 피,곤포,다엽,노회,당귀,작약,천궁,육종용,도 인,결명자,서목태,후박으로 구성되어 있다(Table 1).차전자는 아기오 Ⓡ 같은 부피형성 완하제의 성분 으로 활용되며17 ,특히 차전자피는 수용성 식이섬유를 함유하고 있기 때문에 대변의 굳기를 호전시켜 변비를 개선시킨다.
	변비를 유발할 수 있는 다양한 전신 질환이나 약물 복용에 대한 병력에는 어떤 것이 있나요?	진료 시 증상파악은 물론 변비를 유발할 수 있는 다양한 전신 질환이나 약물 복용에 대한 병력을 확인해야 한다1 .파킨슨병이나 다발성 경화증과 같은 신경계질환,당뇨와 갑상선 기능 저하증과 같은 내분비 질환,고칼슘혈증 등의 전해질이상 또는 종양이나 협착과 같이 대변의 이동을 방해하는 기질적 원인이 변비를 야기한다.약물로는 마약성 진통제,항콜린제,제산제,칼슘차단제,항우울제,항 경련제,철분제 등이 있다11 .

참고문헌 (21)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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