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문제 정의
- 본 증례는 욕창의 한의학적 치료방법에 있어 한약, 침 등과 함께 사용할 수 있는 외치법의 한 예로 레이저 치료효과를 검증했다는 점과 특히 火針烙法을 적용한 프락셔널모드를 이용하여 욕창치료에 사용되었다는 보고는 현재까지 없어 한의학적 치료 분야를 넓혔다는 점에 의의가 있다고 생각한다. 이상으로 약 3주간 한약 및 침 치료와 함께 하니매화레이저의 프락셔널모드를 이용한 한방치료를 통하여 NPUAP 2기에 해당하는 욕창 환자 1례를 치료하여 양호한 호전을 보였기에 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 레이저의 프락셔널모드를 이용하여 욕창 병변을 개선할 수 있다는 생각에 착안하여 실제 파킨슨 증후군 환자의 욕창치료에 한의치료와 함께 CO2 레이저 기계인 하니매화레이저 치료를 병행하였고 효과를 보아 보고하는 바이다.
제안 방법
- ③ 침치료: 매일 0.25×30㎜ stainless steel(동방침 구제작소, 일회용 호침)을 사용하여 1일 오전, 오후 1회씩 15분 유침 했으며, 오전 선혈 혈위는 중풍칠처혈(中風七處穴)로 百會, 曲鬢, 肩井, 風市, 足三里, 曲池, 絶骨이다.
- ④ 물리치료 : 입원기간 중 파킨슨 증후군 증상인 하지부 근력저하 및 근 강직 증상 개선하기 위해 EX-Complex 및 물리치료를 매일 시행하였다.
- ⑤ 한약치료 : 환자의 주소증을 치료하기 위하여 太陰人 加味淸心湯과 加味補益湯을 차례로 처방하였으며 추가로 供辰丹을 복용하도록 하였다
- ⑥ 약침 치료 : 파킨슨병 증상 호전을 위하여 봉약침을 양측 ST36(足三里), LI11(曲池) 에 0.15㏄씩 1일 1회 투여하였다.
- ⑧ 치료경과 : 입원치료 동안 파킨슨 증상 개선을 위하여 한약치료, 침 치료, 약침치료를 시행하였고 둔부 욕창 치료를 위하여 매일 단순 소독 시행 후 프락셔널 레이저 치료를 하였다. 치료 전위에서 제시한 평가방법에 따라 평가 및 사진촬영을 하였으며 그 결과는 다음과 같다(Table 3, Fig.
- ㉮ 궤양 주변의 경근 레이저 조사: 핸드피스를 환부의 표면 위에 고정시킨 후 궤양 주변부의 경근을 주변을 따라서 조사하였다. 즉 피부 표면에서 8㎝ 떨어진 곳에서 한 차례씩 조사하였다.
- ㉯ 궤양 병변의 레이저 조사: 피부표면에서 약 15㎝ 떨어진 곳에서 궤양 병변 중심부에 한차례씩 조사하였다.
- 제일 먼저 욕창 부위의 압박을 줄이기 위하여 환자 침대에 욕창매트를 깔아 관리를 시작하였다. 그리고 치료용 레이저의 益氣補腎 溫喣命門之火 효능20)이 욕창치료 원칙에 상응하고 통증이 적고 효과가 좋아 치료에 적용하기로 하였고 환자분은 적극적으로 응하였다.
- 레이저 조사방법은 On time 100㎲, Dot pitch 0.6㎜, shape RECT로 세팅을 하고 레이저 궤면을 따라 피부 표면에 고정한 후 조사하였고 이후 궤양 중심부는 피부 표면으로부터 떨어뜨리고 defocusing하여 레이저 전도를 약하게 한 후에 조사하였다. 총 시술 소요시간은 1분 미만으로 매우 간편하였고 환자분은 통증을 거의 느끼지 않았다.
- 욕창의 상태 즉 손상된 조직의 상태와 깊이에 따른 분류법인 NPUAP에 따라 욕창의 경중의 정도를 4단계로 분류하였고 다음과 같다(Table 1).
- 욕창의 크기, 삼출물, 상처 조직의 유형에 따라 궤양을 분류하여 점수를 측정하는 검사 방법으로 궤양의 경과를 기록하고 평가하기 위하여 사용하였다(Table 2).
- CO2 레이저는 한의학에선 CO2 陽燧灸로 알려져 있으며 수술용인 연속파와 달리 pulsed, superpulsed, ultrapulsed의 형태로 레이저 조사방법이 개선되어 흉터 없이 치료에 사용되고 있어 외과적 절개 및 지혈뿐만 아니라 사마귀, 문신제거, 안면주름, 여드름 흉터, 피부 박피 등에 사용할 수 있다21). 이 중 프락셔널모드 레이저는 끝이 뾰족하고 가는 침을 사용하여 구멍을 내는 火針烙法을 적용한기계로 상처치유에 탁월하여 미용목적 뿐만 아니라 여드름 흉터15) 등 피부재생술에 이용할 수 있어 이에 본 욕창 환자치료에 프락셔널모드 레이저를 병행하기로 하였다.
- 이에 따라 입원 초기에는 태음인의 순환장애에 대표적으로 쓰이는 太陰人 加味淸心湯을 사용하였고 추가적으로 체력증진을 목적으로 供辰丹을 1일 1회 복용하였다. 이 후 환자의 가동성 및 대소변 장애는 다소 호전을 보였으나 식욕저하 및 기력저하가 극심하였고 욕창의 치료원칙에 입각하여 加味補益湯을 처방하였다. 파킨슨 증후군은 실제로 특별한 치료방법이 없는 만성희귀질환으로 입원 당시 환자의 심신이 매우 지쳐있는 상태였으며 본인의 몸에 욕창이 생겼다는 사실 자체에 큰 충격을 받은 상태였다.
- 실제 본 환자는 기력저하와 강직 및 통증을 주소로 하는 파킨슨 증후군 환자로 체내 에너지 저하와 극심한 순환 저체를 보였다. 이에 따라 입원 초기에는 태음인의 순환장애에 대표적으로 쓰이는 太陰人 加味淸心湯을 사용하였고 추가적으로 체력증진을 목적으로 供辰丹을 1일 1회 복용하였다. 이 후 환자의 가동성 및 대소변 장애는 다소 호전을 보였으나 식욕저하 및 기력저하가 극심하였고 욕창의 치료원칙에 입각하여 加味補益湯을 처방하였다.
- 또한 눕거나 앉을 때 부위가 쓸려지속적으로 통증을 호소하였으며 욕창 치료를 할 때 드레싱 및 수술적 치료의 예상되는 통증 정도에 두려움을 호소하였다. 제일 먼저 욕창 부위의 압박을 줄이기 위하여 환자 침대에 욕창매트를 깔아 관리를 시작하였다. 그리고 치료용 레이저의 益氣補腎 溫喣命門之火 효능20)이 욕창치료 원칙에 상응하고 통증이 적고 효과가 좋아 치료에 적용하기로 하였고 환자분은 적극적으로 응하였다.
- ㉮ 궤양 주변의 경근 레이저 조사: 핸드피스를 환부의 표면 위에 고정시킨 후 궤양 주변부의 경근을 주변을 따라서 조사하였다. 즉 피부 표면에서 8㎝ 떨어진 곳에서 한 차례씩 조사하였다.
- ⑧ 치료경과 : 입원치료 동안 파킨슨 증상 개선을 위하여 한약치료, 침 치료, 약침치료를 시행하였고 둔부 욕창 치료를 위하여 매일 단순 소독 시행 후 프락셔널 레이저 치료를 하였다. 치료 전위에서 제시한 평가방법에 따라 평가 및 사진촬영을 하였으며 그 결과는 다음과 같다(Table 3, Fig. 1, Fig. 2).
- 레이저(COSCAN Ⅲ) -하니매화레이저 (㈜스트라텍)를 이용하였다. 핸드피스를 레이저조사기로 장착한 후 고출력 기능 중 프락셔널모드를 선택하고 On time 100 ㎲, Dot pitch 0.6 ㎜, shape RECT로 setting하였다.
대상 데이터
- ② 레이저 치료: CO2레이저(COSCAN Ⅲ) -하니매화레이저 (㈜스트라텍)를 이용하였다. 핸드피스를 레이저조사기로 장착한 후 고출력 기능 중 프락셔널모드를 선택하고 On time 100 ㎲, Dot pitch 0.
- ⑦ 양약 치료 : 기존 복용약과 함께 허리통증 및 근육통이 심할 때 오스베타(Diclofenac BetaDimethyl aminoethanol 90㎎) 1A(2㎖)을 근주로 사용하였다. 기존 복용약은 도파민제제, 항콜린제, 통증완화제 그리고 변비약으로 이루어져있다.
- 상기 여환은 2015년부터 상기 증상 나타나 파킨슨병으로 진단 후 약물치료 받으며 본원에서 한방치료 병행하던 환자로 2017년 1월경 파킨슨 증후군으로 재진단 받음. 전신 기력저하 및 하지부 근력저하, 근육의 강직 및 쪼이는 느낌, 경추, 요추 등 ROM제한으로 인한 거동불리, 언어불리, 대소변장애 등 호소하는 분으로 상기 C/C외에 오랜 와상생활로 인해 약 1달 전부터 둔부에 욕창 발생하여 추가 치료 시행하였음.
- 욕창의 기본 치료원칙에 따라 내치 외치를 겸하여 치료한다면 더 좋은 효과를 볼 수 있어 한의학적 치료의 우수성을 확인할 수 있다. 실제 본 환자는 기력저하와 강직 및 통증을 주소로 하는 파킨슨 증후군 환자로 체내 에너지 저하와 극심한 순환 저체를 보였다. 이에 따라 입원 초기에는 태음인의 순환장애에 대표적으로 쓰이는 太陰人 加味淸心湯을 사용하였고 추가적으로 체력증진을 목적으로 供辰丹을 1일 1회 복용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 매 시술 전 환자의 욕창부위를 촬영하였고 NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)16)과 PUSH(Pressure Ulcer Scale for Healing) tool 3.017)을 사용하여 욕창의 크기, 상태 등을 평가하였다.
성능/효과
- 궤양 전체 크기와 파손면 크기는 점차 감소하였으며 궤양 주변의 거뭇거뭇했던 피부들 또한 사라지는 모양을 보였다. 궤양의 피부가 점차 정상 색과 가까워짐을 확인할 수 있었으며 궤양의 깊이 또한 현저하게 얕아졌다.
- 궤양 전체 크기와 파손면 크기는 점차 감소하였으며 궤양 주변의 거뭇거뭇했던 피부들 또한 사라지는 모양을 보였다. 궤양의 피부가 점차 정상 색과 가까워짐을 확인할 수 있었으며 궤양의 깊이 또한 현저하게 얕아졌다. 중심부는 딱지의 탈락과 형성을 재 반복하며 1.
- 본 증례의 환자는 The Norton tool은 14점, Braden scale 17점으로 욕창 발생 위험군으로 활동정도가 적어 주로 침대 위에서 생활하며 기동력이 약하며 본인이 바른 자세를 유지하지 못하여 마찰력, 쓸림에 취약함을 확인할 수 있었다. 그리고 평소 집에서 딱딱한 온돌침대를 사용한 것으로 확인되어 둔부 부위에 욕창이 생긴 것으로 예상할 수 있었다.
- 본 증례는 욕창의 한의학적 치료방법에 있어 한약, 침 등과 함께 사용할 수 있는 외치법의 한 예로 레이저 치료효과를 검증했다는 점과 특히 火針烙法을 적용한 프락셔널모드를 이용하여 욕창치료에 사용되었다는 보고는 현재까지 없어 한의학적 치료 분야를 넓혔다는 점에 의의가 있다고 생각한다. 이상으로 약 3주간 한약 및 침 치료와 함께 하니매화레이저의 프락셔널모드를 이용한 한방치료를 통하여 NPUAP 2기에 해당하는 욕창 환자 1례를 치료하여 양호한 호전을 보였기에 보고하는 바이다.
- 최근에는 욕창의 위험 사정도구가 개발되어 욕창 위험군을 확인하고 예방 관리에 힘쓸 수 있도록 하였다. 본 증례의 환자는 The Norton tool은 14점, Braden scale 17점으로 욕창 발생 위험군으로 활동정도가 적어 주로 침대 위에서 생활하며 기동력이 약하며 본인이 바른 자세를 유지하지 못하여 마찰력, 쓸림에 취약함을 확인할 수 있었다. 그리고 평소 집에서 딱딱한 온돌침대를 사용한 것으로 확인되어 둔부 부위에 욕창이 생긴 것으로 예상할 수 있었다.
- 궤양 주변으로 진물이 섞이며 삼출물이 생기고 그 주변에 딱지를 형성하였다. 전체 궤양의 사이즈는 3.3x2.7㎠, 파손면 자체의 크기도 2.3x1.9㎠로 크게 줄진 않았으나 궤양 중심부는 0.3x0.3㎠로 급격한 호전을 보였다. 중심부 주변으로는 기존보다 작은 1.
- 궤양 주변으로 지속적으로 삼출물이 쌓이며 딱지를 형성하였다. 주변부의 파손된 피부의 정상화가 눈에 띄게 보였으며 중앙부 크기 또한 2.4x1.8㎠로 이전에 비해 감소하는 추세임을 확인하였다. 또한 전반적 피부 상태는 점차 창백해지고 있었다.
- 총 시술 소요시간은 1분 미만으로 매우 간편하였고 환자분은 통증을 거의 느끼지 않았다. 첫 번째 치료 후부터 곧바로 궤양 주변부로 딱지들이 형성되었으며 바깥에서 안쪽으로 새살이 돋기 시작하였고 파손면의 침식정도가 눈에 띄게 약해졌음을 확인할 수 있었다. 레이저 치료 후 진물이 나오며 상처치유에 도움이 되었고 가피형성과 탈락을 반복하며 기존의 피부색으로 점차돌아왔다.
- 특히 궤양 중심부가 눈에 띄게 좋아졌으며 추가적으로 욕창 주변의 거뭇거뭇한 가피 또한 벗겨져 나가며 욕창과 주변피부의 경계가 모호해졌다. 총 20회의 레이저 치료를 시행하였으며 NPUAP 2단계에서 1단계로, PUSH score 12점에서 8점으로 호전을 보이며 환자분의 퇴원과 함께 치료를 종료하였다. 본 환자의 치료 효과가 좋았던 이유를 생각해보았을 때 기존 질환의 이해를 통한 전반 기능회복과 레이저 치료를 병행함으로 국부 피부경락의 기혈소통이 원활하게 되어 표본치료를 함께 했기 때문이라고 사료된다.
- 6㎜, shape RECT로 세팅을 하고 레이저 궤면을 따라 피부 표면에 고정한 후 조사하였고 이후 궤양 중심부는 피부 표면으로부터 떨어뜨리고 defocusing하여 레이저 전도를 약하게 한 후에 조사하였다. 총 시술 소요시간은 1분 미만으로 매우 간편하였고 환자분은 통증을 거의 느끼지 않았다. 첫 번째 치료 후부터 곧바로 궤양 주변부로 딱지들이 형성되었으며 바깥에서 안쪽으로 새살이 돋기 시작하였고 파손면의 침식정도가 눈에 띄게 약해졌음을 확인할 수 있었다.
- 파킨슨 증후군은 실제로 특별한 치료방법이 없는 만성희귀질환으로 입원 당시 환자의 심신이 매우 지쳐있는 상태였으며 본인의 몸에 욕창이 생겼다는 사실 자체에 큰 충격을 받은 상태였다. 침대에 닿는 요둔부 파손면 주변으로 흑색 궤부를 형성함을 확인할 수 있었고 파손면은 붓고 분비물이 나오고 있었다. 또한 눕거나 앉을 때 부위가 쓸려지속적으로 통증을 호소하였으며 욕창 치료를 할 때 드레싱 및 수술적 치료의 예상되는 통증 정도에 두려움을 호소하였다.
후속연구
- 본 논문을 통하여 여러 한의사들이 손쉽게 욕창치료를 시도해보고 그 효능에 부족함이 없다는 점을 알릴 수 있길 바란다. 둘째, 치료 전 사진 촬영 시 시간 및 촬영환경을 동일하게 설정하지 못하고 촬영에 응하였다는 점이 아쉬운 부분이다. 향후 보다 많은 환자수와 함께 정확한 유효성 평가를 통한 추가적인 연구가 이루어지길 바란다.
- 이미 중증의 욕창치료에 한의학적 치료 효과에 대하여 보고된 여러 논문이 있으나 기본적으로 서양 의학적 치료를 원하고 시행하는 경우가 대부분이다. 본 논문을 통하여 여러 한의사들이 손쉽게 욕창치료를 시도해보고 그 효능에 부족함이 없다는 점을 알릴 수 있길 바란다. 둘째, 치료 전 사진 촬영 시 시간 및 촬영환경을 동일하게 설정하지 못하고 촬영에 응하였다는 점이 아쉬운 부분이다.
- 본 증례보고의 아쉬운 점으로는 첫째, 욕창환자의 확보가 어려워 1편의 증례 뿐이라는 점이다. 이는 한방병원 또는 한의원으로 치료를 위하여 내원하는 욕창환자의 수 자체가 적은데 있는데 피부질환의 외과적 치료에 있어 한의학의 우수성이 널리 입증되지 못하였다는 점을 원인으로 꼽을 수 있다.
- 둘째, 치료 전 사진 촬영 시 시간 및 촬영환경을 동일하게 설정하지 못하고 촬영에 응하였다는 점이 아쉬운 부분이다. 향후 보다 많은 환자수와 함께 정확한 유효성 평가를 통한 추가적인 연구가 이루어지길 바란다.
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