[논문]조영제 자동주입기를 활용한 자기공명영상 동적검사 시 실린지 재사용의 문제

손순룡

doi:10.5392/jkca.2019.19.11.445

초록
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본 연구는 자기공명영상 동적검사 시 자동주입기의 사용에 따라 조영제 역류로 인한 생리식염수의 오염 현상을 실험적으로 증명함으로써, 오염된 실린지 재사용 문제의 심각성을 인식시키고자 하였다. 연구방법은 조영제 주입 전 생리식염수와 주입 후 생리식염수를 각각 채취한 다음, T1 강조영상을 획득하여 신호강도를 측정하여 비교하였다. 생리식염수의 주입 후 신호강도가 주입 전에 비해 523.43% 통계적으로 높게 나타났다(p<0.05). 이는 조영제 주입에 따른 압력에 의해 조영제가 관을 통해 역류하여 압력이 낮은 반대쪽 생리식염수를 오염시킨 것으로 분석되었다. 결론적으로 조영제 주입 시 사용하는 실린지는 조영제 역류로 인해 교차오염이 발생하므로 정량적 분석을 위한 검사 시 동일한 환자의 검사라도 검사순서를 변경하거나 실린지를 교체하여 오류를 방지해야 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study proves that syringe reuse of automated injection system entails a risk of contrast media reflux and saline solution contamination which are pumped by a piston into the patients' venous cannula in the dynamic MR images, we will be aware of the serious problem. To quantify the contrast medi...

This study proves that syringe reuse of automated injection system entails a risk of contrast media reflux and saline solution contamination which are pumped by a piston into the patients' venous cannula in the dynamic MR images, we will be aware of the serious problem. To quantify the contrast media contamination effect on the saline solution, identical volume of the saline solution was collected before and after the contrast injection to the patients' venous cannula following T1 weighted image scanning to verify whether signal intensities differences are observed. The signal intensity of saline solution after the contrast injection was significantly higher than that of saline before injection by 523.43%. This result is due to the backflow that contaminates the saline solution on the opposite side when the contrast agent is injected. In conclusion, the syringe used to inject contrast medium. causes cross-contamination due to contrast reflux. Therefore, even if the same patient's examination is used for quantitative analysis, the error should be avoided by changing the acquisition sequence or replacing the syringe.

주제어

표/그림 (3)

그림 Fig. 1. Images of saline solution before anf after the contrast injection
표 Table 1. Signal intensities of saline solution before and after the contrast injection
표 Table 2. Independent t test before the contrast injection

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구에서는 자동주입기를 이용한 MRI dynamic 검사 시, 조영제 주입 압력에 의한 조영제 역류로 인해 생리식염수가 오염된다는 것을 실험을 통하여 증명함으로써, 오염된 실린지 재사용 문제의 심각성을 인식시키고자 하였다.

제안 방법

MRI dynamic 검사 시와 동일하게 조영제와 생리식염수 실린지를 자동주입기에 장착한 후, 조영제 주입 전 생리식염수와 조영제 주입 후 생리식염수를 각각 채취하였다. 조영제 주입 시 조영제가 생리식염수로 역류되어 오염시켰는지 확인하기 위하여 지방소거 T1 강조 영상을 획득하여 신호강도를 측정하여 비교하였다.
MRI dynamic 검사 시와 동일하게 조영제와 생리식염수 실린지를 자동주입기에 장착한 후, 조영제 주입 전 생리식염수와 조영제 주입 후 생리식염수를 각각 채취하였다. 조영제 주입 시 조영제가 생리식염수로 역류되어 오염시켰는지 확인하기 위하여 지방소거 T1 강조 영상을 획득하여 신호강도를 측정하여 비교하였다.
3012011), Bayer)를 사용하였다. 주입방법은 조영제 15ml(0.5 mmol의 가돌리늄 함유 조영제)와 생리식염수 20ml를 flow rate 2cc 속도로 하여 순차적으로 주입하였고, 조영제 주입 전 생리식염수와 조영제 주입 후 생리식염수는 각각 30회씩 실험하여 영상을 획득하였다. 조영제 주입 여부 외에는 모든 변수를 통제하였다.
획득한 영상은 영상 평가프로그램(Image J, ver. 1.47v, NIH, USA)을 이용하여 영상의 중심부에 20mm²의 관심 영역(ROI)을 설정한 후, 신호강도를 측정하였다.

대상 데이터

영상획득장치는 3.0T 초전도 자기공명영상장치(Achiva, Philips Healthcare, Nertherland)와 SENSE Head Coil을 사용하였으며 획득한 영상은 지방소거 T1 강조영상으로 세부적인 매개변수는 TR 450ms, TE 10ms, FA 70°, FOV 200×200mm, matrix 200×200, slice 10, thickness 5mm, gap 2mm, NEX 1로 하였으며 영상획득 시간은 3분 10초였다.
자동주입기는 현재 임상에서 가장 빈번하게 사용하고 있는 auto-injector(Medrad® Spectris Solaris® EP(No. 3012011), Bayer)를 사용하였다.

데이터처리

측정된 신호강도는 독립표본 T검정(Independent t-test, SPSS ver. 22, IBM, Chicago IL, USA)을 이용하여 조영제 주입 여부에 따른 영상의 신호강도가 유의한 차이가 있는지 알아보았으며, P값이 0.05보다 작을 경우, 유의한 차이가 있는 것으로 판단하였다.

성능/효과

본 연구결과, 조영제 주입 후 생리식염수의 신호강도(1235.63±421.58)가 조영제 주입 전 신호강도(1235.63±421.58)보다 523.43% 유의하게 높게 나타 났다(Sig=.000).
조영제 역류로 인한 오염된 주사기 재사용 문제의 심각성을 인식시키기 위해 조영제 주입 전, 후에 생리식염수의 신호강도를 측정한 결과, 조영제 주입 전 생리식염수의 신호강도는 198.20±10.92, 조영제 주입 후 생리식염수의 신호강도는 1235.63±421.58로 조영제 주입 후 생리식염수의 신호강도가 조영제 주입 전 생리식염수의 신호강도 보다 523.43%(1037.43) 높게 나타 났다[Table 1].
조영제 주입 전·후 생리식염수의 신호강도가 차이가 있는지 알아보기 위해 독립표본 T 검정을 시행한 결과, 평 균 차는 –1037.436, t –10.437, 유의확률은 0.000으로 나타나 조영제 주입 전·후의 생리식염수의 신호강도가 유의한 차이가 있음을 알 수 있다[Table 2].
이는 조영제 주입 시 생리식염수로 역류한 조영제가 T1 shortening effect를 가져와 생리식염수의 T1 time을 단축시켜 신호강도를 증가시킨 결과이다. 즉 조영제 주입 시 주입 압력에 의해 조영제가 관을 통해 역류하여 압력이 낮은 반대쪽의 생리식염수를 오염시켰을 것으로 분석된다.

후속연구

결론적으로 자동주입기를 이용한 MRI dynamic 검사 시 사용하는 주사기는 조영제 주입 시 조영제 역류로 인해 교차오염이 발생하여 여러 가지 문제를 야기할 수 있으므로 조영제 주입 후 실린지의 재사용은 반드시 지양해야 할 것으로 판단된다.
본 연구는 현실적인 어려움으로 인해 조영제 주입 시 생리식염수에 희석되는 조영제 역류량을 측정하지 못했다는 점과 조영제 주입속도에 따라 달라지는 조영제 역류량을 실험하지 못했다는 제한점이 있다. 그럼에도 불구하고 관련 연구가 전무한 상태에서 실험을 통해 조영제가 역류하여 생리식염수를 오염시킨다는 것을 MRI의 신호강도를 통해 정량적으로 증명함으로써 오염된 주사기의 재사용 문제의 심각성을 부각시켰다는 데에 큰 의의를 둘 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자동주입기를 이용하여 조영제를 주입하는 원리는 무엇인가?	자동주입기를 이용하여 조영제를 주입하는 원리는 두 개의 실린지가 하나의 작은 연결관(Y-tubing with single check valve, 이하 Y-connector)으로 이어져 혈관과 연결되며, 조영제 주입을 시작하면 조영제가 채워진 실린지에 압력이 작용하여 조영제가 혈관으로 주입된다. 이어서 생리식염수가 채워진 주사기에 압력이 작용하면서 생리식염수가 혈관으로 들어가게 된다.
	동적(dynamic)검사란 무엇인가?	자기공명영상(magnetic resonance imaging, 이하 MRI)에서 조영제를 빠르게 주입하여 시행하는 동적(dynamic)검사는 질병의 상태를 정량적으로 측정하여 평가할 수 있는 기법으로 조영제를 얼마나 일정하고 빠르게 주입하느냐에 따라 영상의 질이 좌우된다[1][2]. 그러므로 MRI dynamic 검사는 조영제 주입을 자동주입기(auto-injector)를 이용하여 주입하는 데 이때 사용되는 자동주입기는 각각 조영제와 생리식염수가 주입되는 두 개의 실린지(syringe)로 구성되어 있다.
	일회용 주사기 재사용 금지법이 시행된 배경은 무엇인가?	조영제의 역류로 인한 오염된 실린지의 재사용은 감염의 위험을 증가시키며[5] MRI dynamic 검사의 정량적 측정에 영향을 주어[6], 병변의 정확한 진단과 치료에 악영향을 미친다[7-9]. 이와 같은 문제로 인해 2016년 식품의약품안전처에서는 “일회용 주사기 재사용 금지법”을 신설하였고[10], 의료법에서도 2017년에 “의약품 및 일회용 주사 의료용품의 사용기준”을 신설하여 한 번 사용한 일회용 주사 의료용품은 사용하지 말고 폐기하도록 규정하고 있다.

참고문헌 (18)

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"조영제 부작용 예방책 마련 필요-전신두드러기.안면부종 등 중등증 이상 위해사례가 70% 차지," 한국소비자원: 안전감시국 식의약안전팀, http://www.kca.go.kr/brd/m_32/view.do?seq2366, 2017.
H. S. Thomsen, "Nephrogenic systemic fibrosis: a serious late adverse reaction to gadodiamide," EurRadiol, Vol.16, pp.2619-2621, 2006.

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국가법령정보센터: 의료법 제2장, 제1절, 제4조, 6항, http://www.law.go.kr/%EB%B2%95%EB%A0%B9/%EC%9D%98%EB%A3%8C%EB%B2%95
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