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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 PJPS환자를 대상으로 비탄력 테이핑을 적용해 슬관절 근력과 보행에 미치는 영향을 확인하고 치료방법에 대한 기초자료를 제시하고자 한다.
- 본 연구는 PJPS를 호소하는 환자들을 대상으로 슬개골 단축으로 인한 통증을 감소시키고자 비탄력 테이핑을 적용하였으며, 적용 후 슬개건 주변의 안정된 움직임을 통하여 슬관절의 굴곡과 신전 근력과 보행의 상관관계를 확인하고자 하였다.
- 본 연구는 슬개골대퇴 통증증후군이 있는 환자에게 비탄력 테이핑을 적용한 후, 그에 따른 슬관절의 근력 과보행의 변화를 알아보고자 하였으며, 다음과 같은 평가에 관한 결과를 얻게 되었다. 비탄력 테이핑과 보존적 치료를 함께 적용한 군과 보존적 치료만 적용한 군에서 통증이 있는 슬관절 부위의 신전과 굴곡 근력을 비교 하였을 때 보존적 치료를 시행한 군보다 증가되었으며, 보행 평가비교에서도 속도 증가와 걸음 시간이 감소되었다.
- 이와 같은 선행연구에서 PJPS을 감소시키는 요인으로 비탄력 테이프를 이용한 방법으로 슬관절 부위의 통증 변화를 확인하고자 하였다. 본 연구의 평가 전후 변화에서 시각적사상척도 변화에서는 비탄력 테이핑을 적용한 군에서 통증이 유의적으로 감소가 있었다.
- 이에 따라 슬개건 변화가 내측광근 약화와의 관련성을 확인하고자 슬관절의 굴곡근과 신전근을 측정 하였다. 특히 슬관절 부위 통증으로 인한 보행속도(Gait velocity), 걸음시간(Step time)의 변화를 확인하고자 하였다. 비탄력 테이핑의 적용 효과는 이미 여러 분야에서 입증이 되고 있으나 PJPS 롤 호소하는 환자들을 중심으로 슬개건에 적용을 할 때 나타나는 치료 효과에 관한 연구들은 부족한 실정이다.
제안 방법
- 환자에게 평가 전 방법에 대하여 충분한 사전 고지를 실시한 후 측정하였으며, 평가는 검사자를 1회 연습 보행을 사전 실시한 후 검사를 실시하였다.
- 따라서 슬관절의 굴곡근과 신전근의 변화를 보고자 하였으며, 평가 진행 방법은 1회당 30초씩 휴식시간을 제공하고 이후 손상측 관절을 측정한다. 근력 측정 시 1회 5번 프로그램에 따라 반복 측정하고 총3회의 평균값을 결과로 사용하였다(Figure 1).
- 대조군 치료에 적용한 전기치료 장비는 간섭파 치료기(ICT, Audication, USA)를 사용하였으며, 슬개골 주변 내측 광근과 슬관절 부위 내측과 외측에 동시 부착하여 실시하였으며, 주파수는 2000∼2500㎐로 환자가 느끼는 통증 여부에 따라 랜덤하게 적용하였다.
- 대조군은 일반적인 보존적 치료를 환자들에게 적용하였으며, 보편적으로 병원에서 시행하는 온열치료 20분, 전기치료 15분을 각각 1주일에 3회씩 슬관절 부위주변 가장 통증을 호소하는 부위에 적용하였다. 대조군 치료에 적용한 전기치료 장비는 간섭파 치료기(ICT, Audication, USA)를 사용하였으며, 슬개골 주변 내측 광근과 슬관절 부위 내측과 외측에 동시 부착하여 실시하였으며, 주파수는 2000∼2500㎐로 환자가 느끼는 통증 여부에 따라 랜덤하게 적용하였다.
- 따라서 슬관절의 굴곡근과 신전근의 변화를 보고자 하였으며, 평가 진행 방법은 1회당 30초씩 휴식시간을 제공하고 이후 손상측 관절을 측정한다. 근력 측정 시 1회 5번 프로그램에 따라 반복 측정하고 총3회의 평균값을 결과로 사용하였다(Figure 1).
- PPT는 환자가 느끼는 통증을 객관적이고 정량화 할 수 있는 효과적이고, 신뢰도가 높은 측정 기구이다(Ylinen 등, 2007). 본 연구에서 슬개골을 기준으로 3면의 점을 찍어 역삼각형 구도로 슬개골 위에 선으로 표시를 하여 슬개골의 위치를 확인한 후 통증을 일으키는 부위에 슬개건을 사전에 확인하였다. 측정은 슬개건 양측을 동시에 일정한 압박으로 점진적으로 누르면서 나타나는 통증을 환자에게 구두로 확인하며 평가하였다.
- 측정은 슬개건 양측을 동시에 일정한 압박으로 점진적으로 누르면서 나타나는 통증을 환자에게 구두로 확인하며 평가하였다. 본 연구에서는 3회 측정하여 평균값을 사용하였다.
- 나아가 만성 통증이 있는 환자에게 비탄력 테이프를 적용하여 관절의 정렬, 움직임의 보조 역활을 통한 증상의 회복으로 활용될 수 있다고 하였다. 비탄력 테이핑 적용 후 슬개건의 단축으로 인한 대퇴사두근의 근력 변화 비교에서도 슬관절의 굴곡과 신전 평가를 진행하였다.
- 실험군에 적용한 비탄력 테이핑 방법은 PJPS를 호소 하는 환자를 대상으로 적용하였으며, 1주일 동안 3회에 걸쳐 5시간씩 착용하였다. 비탄력 테이핑은 슬개대퇴건 (patellar tendon) 부위에 압박을 하지 않고 테이프의 양쪽 끝을 테이핑으로 고정한 상태에서 슬개대퇴건의 피부 분절 위로 약간 공간을 허용한 상태로 부착을 하였다.
- 실험군에 적용한 비탄력 테이핑 방법은 PJPS를 호소 하는 환자를 대상으로 적용하였으며, 1주일 동안 3회에 걸쳐 5시간씩 착용하였다. 비탄력 테이핑은 슬개대퇴건 (patellar tendon) 부위에 압박을 하지 않고 테이프의 양쪽 끝을 테이핑으로 고정한 상태에서 슬개대퇴건의 피부 분절 위로 약간 공간을 허용한 상태로 부착을 하였다.
- 61m는 센서가 가장 민감한 부분으로 압력을 인지하여 활성된 상태로 나타내는 곳이다. 실험방법은총 3회 왕복하여 보행분석기의 센서판에서 독립적으로 보행을 실시하였고, 이 후 측정된 평균값을 사용하였다. 환자에게 평가 전 방법에 대하여 충분한 사전 고지를 실시한 후 측정하였으며, 평가는 검사자를 1회 연습 보행을 사전 실시한 후 검사를 실시하였다.
- 압통역치(pressure pain threshold; PPT)를 확인하기 위하여 압력 통각계(pressure algometer, Baseline, USA)를 사용하였다(Figure 3). PPT는 환자가 느끼는 통증을 객관적이고 정량화 할 수 있는 효과적이고, 신뢰도가 높은 측정 기구이다(Ylinen 등, 2007).
- 무작위로 선정한 20명에서 실험군 남자 5명 여자 5명, 대조군도 동일한 조건으로 나눠 진행하였다. 연구 대상자 선정기준은 이전 슬관절 부위 손상 후 3개월 이내에 손상이 재발한 환자나 고관절이나 발목에 문제가 대상자, 슬관절의 결정 병변(슬관절염, 연골파열)이나 척추 손상 환자 등을 실험 전에 배제 하였다. 이와 같은 조건으로 환자를 선별하였을 때 연구계획에 해당하는 환자군을 모집하는데 어려움이 있었으며, 모집 계획에도 차질이 있었다.
- 선행 연구에서도 PJPS를 호소하는 환자 중 다수가 슬관절의 구조적 불안정으로 대퇴사두근의 근력약화를 가져온다고 하였다(Fulkerson, 2002). 이에 따라 슬개건 변화가 내측광근 약화와의 관련성을 확인하고자 슬관절의 굴곡근과 신전근을 측정 하였다. 특히 슬관절 부위 통증으로 인한 보행속도(Gait velocity), 걸음시간(Step time)의 변화를 확인하고자 하였다.
- 본 연구에서 슬개골을 기준으로 3면의 점을 찍어 역삼각형 구도로 슬개골 위에 선으로 표시를 하여 슬개골의 위치를 확인한 후 통증을 일으키는 부위에 슬개건을 사전에 확인하였다. 측정은 슬개건 양측을 동시에 일정한 압박으로 점진적으로 누르면서 나타나는 통증을 환자에게 구두로 확인하며 평가하였다. 본 연구에서는 3회 측정하여 평균값을 사용하였다.
- 부착 전 초기 평가를 진행하였고, 착용 5시간 이후에 평가를 진행하였다. 평가 대상자들은 평소와 같은 일상생활 적극 유도하였고, 단순한 운동(걷기, 조깅) 등을 실시하면서, 테이핑으로 인한 피부 자극 증가 시 제거하여 불편함을 최소한으로 줄여 적용하였다. 비탄력 테이핑을 착용하다가 피부에서 자연 발생 되는 땀이나 외부의 자극으로 접착력이 상실하게 되면 다시 적용하여 치료적 효과를 높이려고 보완하였다(Figure 4).
- 평가방법은 환자를 수직 상하식 고정 체어에 앉힌 후긴장 이완을 위한 측정 전 호흡을 동일하게 3차례 실시하고, 검사하고자 하는 슬관절 부위를 측정 장치에 부착 되어 있는 스트랩으로 고정을 시킨 후 측정의 비교를 위하여 손상이 나타나지 않은 관절부터 측정을 시작하였다. 등속성 모드에서 60°/sec는 이전 연구에서 근력의 변화를 평가시 적용하던 속도 부하로 객관적 신뢰도를 얻을 수 있는 평가 장비이다.
대상 데이터
- (CIR system, USA, 2009)를 사용하였다. GAITRiteⓇ는 보행의 시간적, 공간적 변수를 분석하기 위해 길이 8.3m, 폭 .89m인 전자식 보행 판으로 직경 1m의 13,824개의 센서가 1.27㎠ 마다 보행 판에 따라 배열되어 있고, 수직 방향으로 센서가 부착 되어있다. 특히 보행판을 중심으로 길이 7.
- 이와 같은 조건으로 환자를 선별하였을 때 연구계획에 해당하는 환자군을 모집하는데 어려움이 있었으며, 모집 계획에도 차질이 있었다. 따라서 최대한 참여 가능한 인원을 대상으로 연구에 선별하였고, 모든 대상자를 대상으로 실시하고, 연구 진행과정 전 실험에 대해서 사전 설명을 통하여 동의하에 실시하였다.
- 무작위로 선정한 20명에서 실험군 남자 5명 여자 5명, 대조군도 동일한 조건으로 나눠 진행하였다. 연구 대상자 선정기준은 이전 슬관절 부위 손상 후 3개월 이내에 손상이 재발한 환자나 고관절이나 발목에 문제가 대상자, 슬관절의 결정 병변(슬관절염, 연골파열)이나 척추 손상 환자 등을 실험 전에 배제 하였다.
- 본 연구 대상자는 2019년 1월 5일부터 4월 5일까지 인천에 소재한 00병원에서 PJPS로 1주일 이상 치료를 받으러 내원한 외래 환자 20명을 무작위로 선별하여 남성 환자 10명과 여성 환자 10명으로 실험을 진행하였다.
- 본 연구의 연구대상자는 총 20명 중 각각 남성 5명, 여성 5명으로 실험군과 대조군을 편성하였다. 실험군의 평균 나이는 21.
데이터처리
- 대상자들의 일반적인 특성은 기술통계를 이용하여 평균과 표준편차를 산출하였 고, 슬개대퇴관절 통증증후군이 있는 환자 전-후 비교는 대응표본 t-검정으로 통계 처리를 하였고, 두 군간의 집단 비교는 독립표본 t-검정을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- PJPS로 인한 슬관절의 굴곡과 신전근의 측정을 위하여 등속성 평가 장비(Biodex system SD 4, Biodex, USA)를 사용하였다. 본 측정 장비는 등속성을 중심으로 등척성, 등장성 운동 등을 평가하기 위한 시스템으로 인체의 각 관절의 각도 측정과 근력 및 가속도를 현존하는 근력측정 시스템 중 신뢰도가 높은 평가 장비이다 (Witvrouw 등, 2000).
- 본 연구에서 연구자들의 통증 수준을 평가하기 위하여 시각적사상척도(visual analogue scale; VAS)를 적용하였다. VAS는 슬관절 부위의 통증 정도를 시각적 형태로 나타내는 측정방법이며, 현재 자신이 느끼는 통증을 어느 정도 수준인지를 측정하는 방법이다.
- 슬개대퇴 통증이 있는 부위의 슬개건에 비탄력 테이핑을 부착하여 보행의 변화를 알아보기 위한 측정하기 위한 장비는 동적 보행분석기 GAITRiteⓇ (CIR system, USA, 2009)를 사용하였다. GAITRiteⓇ는 보행의 시간적, 공간적 변수를 분석하기 위해 길이 8.
성능/효과
- 대조군에서는 58.43±.35㎧에서 치료 적용 후 53.76±.43㎧으로 점진적인 걸음 시간의 감소가 있었다(p<.05), 또한 두 군간 치료 방법 적용 후 비교에서는 유의한 차이를 보였다(p<.05)(Table 6).
- 대조군에서는 치료 적용 전 3.13±.23 ㎧에서 치료 후 2.55±.51㎧으로 점진적인 속도의 변화가 있었다(p<.05), 또한 두 군 간 치료 방법 적용 후 비교에 서는 유의한 차이를 보였다(p<.05)(Table 5).
- 대조군에서는 치료 전 57.43±4.34Nm에서 치료 후 63.53±3.44Nm로 유의한 차이를 보였다 (p<.05), 또한 두 군간 치료 방법 적용 후 비교에서는 유의한 차이를 보였다(p<.05)(Table 4).
- 두 군간 치료 방법 적용 후 비교에서는 유의한 차이를 보였다(p<.05), 또한 두 집단 간 치료 방법 적용 후 평가에서는 유의한 차이를 보였다(p<.05)(Table 3).
- 또한, 보행 평가에서 실험군은 대조군에 비교하여 보행 속도는 증가 되었고, 걸음시간은 감소하여 실험군에서 유의한 증가를 보였다(p>.05).
- 이와 같은 선행연구에서 PJPS을 감소시키는 요인으로 비탄력 테이프를 이용한 방법으로 슬관절 부위의 통증 변화를 확인하고자 하였다. 본 연구의 평가 전후 변화에서 시각적사상척도 변화에서는 비탄력 테이핑을 적용한 군에서 통증이 유의적으로 감소가 있었다.
- 비탄력 테이핑과 보존적 치료를 함께 적용한 군과 보존적 치료만 적용한 군에서 통증이 있는 슬관절 부위의 신전과 굴곡 근력을 비교 하였을 때 보존적 치료를 시행한 군보다 증가되었으며, 보행 평가비교에서도 속도 증가와 걸음 시간이 감소되었다. 이에 따라 통계학적인 유의한 차이가 있었다.
- 실험군의 걸음 시간 변화 비교에서 적용 전 걸음 시간은 61.3±.42㎧이고, 적용 후는 41.22±.5㎧으로 상당한 시간의 감소가 있었다.
- 실험군의 보행 속도 변화 비교에서 적용 전 보행 속도는 2.56±.54㎧이고, 적용 후는 1.33±.33㎧으로 속도가 상당히 증가되었다.
- 실험군의 슬관절 굴곡 각속도가 60°/sec일 때 적용 전 최대 토크 값은 30.11±4.1Nm이고, 적용 후는 55.32±2.32Nm 그룹 간 통계학적인 비교에서는 유의한 차이를 보였다.
- 실험군의 슬관절 신전 각속도가 60°/sec일 때 치료 적용 전 최대 토크값은 3.35±6.33Nm이고, 적용 후는 78.45±2.11Nm그룹 간 통계학적인 비교에서는 유의한 차이를 보였다.
- 압력 통각계를 이용한 역치 비교에서는 테이핑을 적용한 군의 전후 비교에서 유의한 차이가 있었으며 (p<.05), 두 군간 중재 후 통증 감소가 유의하게 있었다 (Table 2).
- 05). 이에 결과적으로 이상의 결과들을 살펴볼 때 실험 군이 대조군에 비하여 슬개대퇴 통증을 감소시키며, 근력의 증가를 가져와 보행의 변화를 가져올 수 있었다.
- 통증 수준의 변화를 비교 시 비탄력 테이핑을 적용한 군 적용하지 않은 군 모두 중재 전 유의한 차이는 없으나 양쪽 군의 중재 전후 비교에서는 유의한 감소가 있었다(p<.05)(Table 2).
- 평가 장비를 통한 근력 변화는 등속성 모드 60°/sec 으로 적용 시 실험군과 대조군의 근력 검사 비교에서 실험군 유의하게 근력이 증가 되었다.
후속연구
- 임상적 치료방법에서 국소적으로 치료 효과가 집중될 수 있고 지속성을 유지할 할 수 있는 방법이 비탄력 테이핑을 적용한 임상적인 방법이라고 사료된다. 본 연구에서 임상 환자들에게 치료 시 적용하고자 할 때 적용 시간이 짧아서 지속적인 적용 시 효과 여부에 대한 검증이 부족하였기에 연구의 제한점으로 본다.
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