파킨슨병은 떨림, 느려진 움직임, 근육의 경직, 자세 불안정성, 보행장애 등의 특징을 나타내는 신경변성 질환으로 도파민과 같은 신경전달 물질이 고갈되어 생긴다. 이러한 파킨슨병의 특성으로 인해 환자들은 협조적으로 치과 치료를 받는 것이 어렵다. 본 증례에서는 만성 치주염이 있는 47세의 파킨슨병 환자에게 고정성 보철 및 임플란트 식립을 통한 전악구강수복을 시행하였고 기능적, 심미적으로 만족할만한 결과를 얻을 수 있었다. 손 조작능력의 저하와 같은 파킨슨병의 특성을 고려하여 짧은 간격의 주기적인 내원을 통한 관리가 필요할 것이다.
파킨슨병은 떨림, 느려진 움직임, 근육의 경직, 자세 불안정성, 보행장애 등의 특징을 나타내는 신경변성 질환으로 도파민과 같은 신경전달 물질이 고갈되어 생긴다. 이러한 파킨슨병의 특성으로 인해 환자들은 협조적으로 치과 치료를 받는 것이 어렵다. 본 증례에서는 만성 치주염이 있는 47세의 파킨슨병 환자에게 고정성 보철 및 임플란트 식립을 통한 전악구강수복을 시행하였고 기능적, 심미적으로 만족할만한 결과를 얻을 수 있었다. 손 조작능력의 저하와 같은 파킨슨병의 특성을 고려하여 짧은 간격의 주기적인 내원을 통한 관리가 필요할 것이다.
Parkinson's disease is a neurological disorder characterized by tremor, bradykinesia, akinesia, postural instability, and muscular rigidity, which is caused by the depletion of neurotransmitters such as dopamine. Cooperative dental treatment is more challenging because of tremor of Parkinson's disea...
Parkinson's disease is a neurological disorder characterized by tremor, bradykinesia, akinesia, postural instability, and muscular rigidity, which is caused by the depletion of neurotransmitters such as dopamine. Cooperative dental treatment is more challenging because of tremor of Parkinson's disease. In this case, a 47-year-old Parkinson's disease patient with chronic periodontitis was treated with full-mouth rehabilitation using conventional fixed prostheses and implant fixed partial denture, which attained satisfactory outcomes functionally and esthetically. Short term periodic follow-ups will be needed with consideration for the characteristics of Parkinson's disease such as decreased manual dexterity.
Parkinson's disease is a neurological disorder characterized by tremor, bradykinesia, akinesia, postural instability, and muscular rigidity, which is caused by the depletion of neurotransmitters such as dopamine. Cooperative dental treatment is more challenging because of tremor of Parkinson's disease. In this case, a 47-year-old Parkinson's disease patient with chronic periodontitis was treated with full-mouth rehabilitation using conventional fixed prostheses and implant fixed partial denture, which attained satisfactory outcomes functionally and esthetically. Short term periodic follow-ups will be needed with consideration for the characteristics of Parkinson's disease such as decreased manual dexterity.
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문제 정의
본 증례에서는 파킨슨병을 앓고 있는 만성 치주염 환자에게 임플란트 식립을 포함한 전악 고정성 보철 수복을 시행하였고, 기능적, 심미적으로 만족할만한 결과를 얻을 수 있었다. 이후 1년간의 관찰 기간 동안 안정적인 예후를 보였기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
상하악 구치부에 임플란트 식립 위해 수술용 가이드 제작하여 콘빔씨티(Cone Beam computed tomography, CBCT) 촬영하였고, 잔존 골량 확인 및 임플란트 위치에 대한 분석 시행하였다. 상악의 경우 최후방 부위 잔존골이 부족하고 환자의 불수의적 운동으로 인해 접근성이 떨어져 제 1대구치까지 수복하기로 결정하였다.
치아상실 부위에 대해서는 환자의 나이 및 떨림, 손 조작능력 저하 등을 고려하여 임플란트 식립을 포함한 고정성 수복을 우선 순위로 두고 치료계획을 수립하였다. 상하악 전치부는 만성 치주염으로 인한 치조골 소실로 임플란트 식립 대신 브릿지를 이용한 고정성 보철 수복을 하기로 하였다. 하악의 경우 과정출된 견치는 정출량이 많아 교합평면에 맞춰 삭제시 치수의 노출 가능성이 매우 높고, 임상 치관의 길이가 짧아지기 때문에 의도적 근관 치료와 치관 확장술을 계획하였다.
치아상실 부위에 대해서는 환자의 나이 및 떨림, 손 조작능력 저하 등을 고려하여 임플란트 식립을 포함한 고정성 수복을 우선 순위로 두고 치료계획을 수립하였다. 상하악 전치부는 만성 치주염으로 인한 치조골 소실로 임플란트 식립 대신 브릿지를 이용한 고정성 보철 수복을 하기로 하였다.
하악의 경우 과정출된 견치는 정출량이 많아 교합평면에 맞춰 삭제시 치수의 노출 가능성이 매우 높고, 임상 치관의 길이가 짧아지기 때문에 의도적 근관 치료와 치관 확장술을 계획하였다. 하악 좌측 제 1 대구치의 금관과 우측의 3단위 고정성 보철물은 교합평면 수정을 위해 재제작을 하기로 하였고, 하악 우측 제 1 대구치 부위의 상실된 치아는 임플란트 수복으로 진행하기로 하였다. 또한 상악 구치부에는 치조골 소실로 인해 골이식을 동반한 임플란트 식립을 계획하였다.
대상 데이터
본 증례의 환자는 47세의 남자 환자로 만성 치주염과 하악 전치의 상실을 주소로 치과에 내원하였다. 2005년부터 파킨슨병을 앓고 있었고 이와 관련된 약물을 복용하고 있었으며 치과적으로 특이할만한 병력은 없었다.
본 증례의 환자는 비교적 젊은 연령이었고, 치료에 대한 의지가 강한 편이었으며, 무치악 부위가 길지 않아 가철성 보다는 고정성 보철로 수복을 계획하였다. 임플란트 식립시 다른 환자들에 비해서 수술 과정에 어려움이 존재하였으나 보철물 장착 후 1년 간의 관찰 기간 동안 특이할만한 합병증은 발생하지 않았다.
이론/모형
교합 양식은 중심위와 최대교두 감합위에서 차이가 없도록 하였고, 측방 운동시에는 견치 유도 교합을 부여할 수 있도록 하였다. 중심위로 하악을 유도하기 위해 양손유도조작법을 사용하였다. 치료 계획에 맞추어 보철 전 처치 진행하고, 진단 왁스업 시행하여(Fig.
성능/효과
본 증례에서는 파킨슨병을 앓고 있는 만성 치주염 환자에게 임플란트 식립을 포함한 전악 고정성 보철 수복을 시행하였고, 기능적, 심미적으로 만족할만한 결과를 얻을 수 있었다. 이후 1년간의 관찰 기간 동안 안정적인 예후를 보였기에 이를 보고하고자 한다.
특히 파킨슨병으로 레보도파(levodopa)나 엔타카폰(entacapone)을 복용하는 환자의 경우 에피네프린이 포함된 국소 마취는 혈압과 심박수 상승을 유발할 수 있기 때문에 특히 더 주의를 기울여야 한다. 1 Pecker는 파킨슨병 환자 중 기존에 총 의치나 부분 의치를 사용하는 환자에게 오버덴처나 임플란트 지지 고정성 수복을 진행하여 임플란트의 효용을 평가하였는데 치료 전과 비교하여 치료 후 3개월, 12개월의 경과 기간 동안 저작 기능 및 구강 건강이 전반적으로 개선되는 것을 확인하였고, 파킨슨병 환자에게 첫번째 치료 옵션으로 임플란트를 고려하는 것이 좋다고 결론을 내렸다.2
최종 보철물 합착 후 환자는 기능적 및 심미적으로 만족하였으며 손 조작능력의 저하와 같은 파킨슨병의 특성을 고려하여 4개월 간격의 주기적인 내원을 통해 구강 위생관리를 시행하고 있다. 1년 간의 관찰 기간 동안 기능적, 심미적으로 안정적인 예후를 확인할 수 있었다.
파킨슨병은 안면근육에 영향을 줄 뿐 아니라 불수의적 움직임과 같은 행동학적 특성으로 인해 치과 치료를 하는데 어려움을 준다. 일반적인 치료 과정을 변형하고 주의 깊게 치료를 시행함으로써 이러한 환자의 부분 무치악 부위를 전통적인 고정성 보철 및 임플란트 지지 수복물로 수복하였고, 환자에게 만족스러운 저작활동 및 개선된 심미를 제공할 수 있었다. 관찰 기간 동안 두드러진 합병증은 관찰되지 않았고, 추후에도 보철물이 장기적으로 기능할 수 있도록 짧은 간격의 검진을 동반한 구강 위생 관리가 필요할 것이다.
본 증례의 환자는 비교적 젊은 연령이었고, 치료에 대한 의지가 강한 편이었으며, 무치악 부위가 길지 않아 가철성 보다는 고정성 보철로 수복을 계획하였다. 임플란트 식립시 다른 환자들에 비해서 수술 과정에 어려움이 존재하였으나 보철물 장착 후 1년 간의 관찰 기간 동안 특이할만한 합병증은 발생하지 않았다. 파킨슨병 환자의 경우 임플란트의 성공률은 약 82%로 이는 파킨슨병을 가지고 있지 않은 환자에 비해 낮은 수치이다.
8, 9). 최종 보철물 합착 후 환자는 기능적 및 심미적으로 만족하였으며 손 조작능력의 저하와 같은 파킨슨병의 특성을 고려하여 4개월 간격의 주기적인 내원을 통해 구강 위생관리를 시행하고 있다. 1년 간의 관찰 기간 동안 기능적, 심미적으로 안정적인 예후를 확인할 수 있었다.
후속연구
일반적인 치료 과정을 변형하고 주의 깊게 치료를 시행함으로써 이러한 환자의 부분 무치악 부위를 전통적인 고정성 보철 및 임플란트 지지 수복물로 수복하였고, 환자에게 만족스러운 저작활동 및 개선된 심미를 제공할 수 있었다. 관찰 기간 동안 두드러진 합병증은 관찰되지 않았고, 추후에도 보철물이 장기적으로 기능할 수 있도록 짧은 간격의 검진을 동반한 구강 위생 관리가 필요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
파킨슨병이란?
파킨슨병은 떨림, 느려진 움직임, 근육의 경직, 자세 불안정성, 보행장애 등의 특징을 나타내는 신경변성 질환으로 도파민과 같은 신경전달 물질이 고갈되어 생긴다. 이러한 파킨슨병의 특성으로 인해 환자들은 협조적으로 치과 치료를 받는 것이 어렵다.
파킨슨병 환자의 구강은 어떠한 현상들이 관찰되나?
파킨슨병은 도파민과 노르에피네프린과 같은 신경전달 물질이 고갈되어 생기는 신경변성 질환으로, 떨림, 느려진 움직임, 근육의 경직, 자세 불안정성, 보행장애 등의 특징을 나타내고 40세 이상의 중년기와 노년기에 많이 발생한다. 파킨슨병 환자의 구강내 소견으로 저작 속도와 혀의 움직임이 느려지고, 구각부에서 침을 흘리며, 약물 복용으로 인해 미각이 변화하는 등의 현상이 관찰된다. 파킨슨병 환자의 24%가 구강작열감증후군을 경험하는데, 혀, 경구개, 구강저, 입술, 뺨 등에서 작열감이 보고 되고 있고 유치악 환자와 무치악 환자 모두에서 관찰되며 의치의 착용 유무와도 상관이 없다.
파킨슨병 환자의 임플란트의 성공률이 그렇지 않은 환자에 비해 낮은 이유는 무엇인가?
파킨슨병 환자의 경우 임플란트의 성공률은 약 82%로 이는 파킨슨병을 가지고 있지 않은 환자에 비해 낮은 수치이다. 수술적 어려움이 그 원인이고, 정주 진정법(intravenous sedation)으로도 수술 중 완전히 행동을 통제하기는 힘들다.2 따라서 임플란트의 정확한 식립이 장기적인 임플란트의 성공에 영향을 미칠 것이다.
참고문헌 (5)
Rajeswari CL. Prosthodontic considerations in Parkinson's disease. PJSR 2010;3:45-7.
Packer M, Nikitin V, Coward T, Davis DM, Fiske J. The potential benefits of dental implants on the oral health quality of life of people with Parkinson's disease. Gerodontology 2009;26:11-8.
Haralur SB. Clinical strategies for complete denture rehabilitation in a patient with Parkinson disease and reduced neuromuscular control. Case Rep Dent 2015;2015:352878.
Al-Omari FA, Al Moaleem MM, Al-Qahtani SS, Al Garni AS, Sadatullah S, Luqman M. Oral rehabilitation of Parkinson's disease patient: a review and case report. Case Rep Dent 2014;2014:432475.
Singh Y, Saini M, Garg N. Oral rehabilitation of a Parkinson's patient: A case report. World J Clin Cases 2013;1:67-70.
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