[논문]보툴리눔 독소를 이용한 성대육아종과 성대결절 치료

이승원

doi:10.22469/jkslp.2019.30.2.82

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In the field of otolaryngology-head and neck surgery, botulinum toxins are widely used for the treatment of spasmodic dysphonia and vocal tremors. Recently, the applications of botulinum toxin have gradually expanded with time, to include vocal fold granuloma, mutational falsetto, bilateral vocal co...

In the field of otolaryngology-head and neck surgery, botulinum toxins are widely used for the treatment of spasmodic dysphonia and vocal tremors. Recently, the applications of botulinum toxin have gradually expanded with time, to include vocal fold granuloma, mutational falsetto, bilateral vocal cord paralysis, and chemical reduction for arytenoid dislocation as an adjunctive modality. According to a nation-wide multicenter study conducted by the Korean Society of Laryngology, Phoniatrics and Logopedics for treatment modality of contact granuloma, among the various treatment modalities, botulinum toxin injection showed the highest response rate and lowest recurrence rate in both primary and refractory cases. Therefore, botulinum toxin could be reserved as a second-line treatment for contact granuloma in which the first treatment was not effective, but also could be used as a first-line treatment depending on the patient's and institution's situation. For recalcitrant nodules, injection of botulinum toxin into the bilateral thyroarytenoid muscle will reduce glottal contact force and result in a forceful chemical voice rest. In special situations, botulinum toxin injection could be one of the alternative treatment options for recalcitrant vocal nodules.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이비인후과 영역 에서는 연축성 발성장애 치료 외에도 성대육아종(vocal fold granuloma), 치료 저항성 성대결절(recalcitrant vocal nodule), 변성기 발성장애(mutational falsetto), 양측 성대마비(bilateral vocal fold paralysis), 본태성 성대진전(essential vocal tremor), 윤상인두 연하장애(cricopharyngeal spasm), 피열 연골 탈골(arytenoid dislocation), 침샘류(sialocele), Frey syndrome, 안면마비 재활 등에 시도되고 있다.²⁾ 본 논문은 치료 저항성 성대 육아종과 성대결절에서의 보툴리눔 독소 사용의 유용성에 관한 기술이다.

제안 방법

2014년 대한후두음성언어의학회는 국가 단위의 다기관 공동 연구를 진행하였다. 전국의 18개 대학병원, 20명 후두음성 전공교수의 참여하에 590 증례라는 세계 최대 규모의 성대육 아종 증례를 분석하여 치료 가이드라인을 제시하였다.

성능/효과

주로 환자가 ‘켁켁거리는 것’ 과 같은 성대접촉(hard glottal attack)에 의한 성대 돌기 내측의 염증, 궤양에 의해 발생하는 것으로 생각하고 있으나,⁴⁾ 이 외에도 반복적인 헛기침, 인후두 역류, 반복적인 저음사용, 흡연, 후비루, 인후 감염 등과의 연관성도 제기되고 있다.⁵⁾ 치료 방법으로는 단순 관찰, 음성 치료, 스테로이드 흡입, 보툴리눔 독소 주입, 수술적 제거, 심지어 방사선 치료와 같은 치료 방법이 극단적으로 넓어서, 치료 가이드라인이 정립되어 있지 않다.^6,7)
1%) 보여서 치료 방법으로 추천되지 않았다.⁸⁾ 통계적으로 유의하게 치료 효과가 있는 음성 치료, 양성자 펌프 억제제 치료, 보툴리눔 독소 치료 중 보툴리눔 독소 치료가 가장 좋은 반응률(response rate)과 낮은 재발률 소견을 보였다(Table 1).
성대육아종의 치료 방법 중 음성 치료(voice therapy), 양성자 펌프억제제 치료(proton pump inhibitor), 보툴리눔 독소 치료, 수술적 제거(surgical removal)는 통계적으로 유효한 치료 효과를 보였으나, 수술적 치료는 추적 관찰 기간 중 높은재발률을(37.1%) 보여서 치료 방법으로 추천되지 않았다.⁸⁾ 통계적으로 유의하게 치료 효과가 있는 음성 치료, 양성자 펌프 억제제 치료, 보툴리눔 독소 치료 중 보툴리눔 독소 치료가 가장 좋은 반응률(response rate)과 낮은 재발률 소견을 보였다(Table 1).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	보툴리눔 독소는 이비인후과 영역에서 주로 어디에 사용하는가?	이비인후과 영역에서 보툴리눔 독소는 주로 연축성 발성장애(spasmodic dysphonia) 의 증상 조절 목적으로 가장 많이 사용되고 있으나,1) 이 외에도 성대육아종(vocal fold granuloma), 변성 발성장애(mutational falsetto), 양측 성대마비(bilateral vocal fold paralysis), 본태성 성대진전(essential vocal tremor), 피열연골 탈골의 정복(chemical reduction for arytenoid dislocation), 윤상인두 연하장애(cricopharyngeal dysphagia), 수술 후 침샘류(sialocele), 침샘비대에 의한 미용 문제 등, 이의 적응증 및 시술 빈도가 빠른 속도로 증가하고 있다.2)
	보툴리눔 독소의 사용영역은?	보툴리눔 독소는 이비인후과뿐 아니라, 성형외과, 안과, 재활의학과, 신경과 등의 영역에서 광범위하게 사용되고 있다.3) 주된 적응증으로는 안검연축(blepharospasm), 사시(strabismus), 근경련(muscle spasms), 상부 운동신경 증후군(upper motor neuron syndrome), 원발성 다한증(severe primary axillary hyperhidrosis), 경부 근긴장이상증(cervical dystonia), 만성 편두통(chronic migraine), 이갈이(bruxism), 식도이완불능증(achalasia) 등의 기능적 장애와 사각턱(square jaw), 안면부 주름살(wrinkle) 등의 미용적인 영역이며, 그 적용 범위와 사용 빈도가 점차 많아지고 있다.
	대한후두음성언어의학회는 성대육아종의 치료가이드 라인을 어떻게 제시하였는가?	본 연구에 근거하여 대한후두음성언어의학회는 다음과 같은 치료가이드 라인을 제시하였다. 성대육아종 환자에게 초기 치료로 음성 치료 혹은 양성자 펌프억제제 치료를 시도해보고, 치료 효과가 없거나, 추적 관찰 중에 육아종이 재발하는 경우에는 보툴리눔 독소 치료를 추천하였다. 하지만 병원 여건 및 환자 개인 사정에 따라서 보툴리눔 독소 치료를 1차 치료로 사용할 수 있다(Fig 1)

참고문헌 (12)

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Woo JH, Kim DY, Kim JW, Oh EA, Lee SW. Efficacy of percutaneous vocal fold injections for benign laryngeal lesions: prospective multicenter study. Acta Otolaryngol 2011;131(12):1326-32.

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