[논문]노인복지분야의 통합적 케어와 사회복지사의 역할

윤경아

doi:10.5392/jkca.2019.19.03.441

노인복지분야의 통합적 케어와 사회복지사의 역할
Integrated Care Setting for the Elderly and the Roles of Social Workers 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.19 no.3, 2019년, pp.441 - 456

윤경아 (대전대학교 사회복지학과)

초록
AI-Helper

본 연구의 목적은 노인대상 통합적 케어 프로그램의 구성 요소와 효과를 탐색하고, 이러한 프로그램에서 다학제팀의 일원으로 활동하는 사회복지사의 역할을 기술하는 것이다. 연구를 위해 신속 체계적 문헌고찰을 실시하였으며, 데이터베이스 검색과 수기 검색을 단계적으로 진행하였다. 주요 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 노인대상 통합적 케어 프로그램의 주요 요소는 케이스매니지먼트, 개별케에플랜, 서비스 특성, 클라이언트 욕구중심, 환자교육, 자기관리로 나타났다. 둘째, 참여노인의 케어경험과 건강 및 경제적 측면에서, 결과가 혼합되어 있긴 하지만, 대조군에 비해 프로그램 참여노인에게 어느 정도 긍정적인 효과가 나타났다. 셋째, 통합적 케어 프로그램의 다학제팀에서 사회복지사는 케이스매니저, 케어매니저, 케어코디네이터, 그리고 직접 서비스 제공자의 역할을 수행하고 있는 것으로 나타났다. 연구결과를 바탕으로 노인대상 통합적 케어를 준비하기 위해 필요한 교육과 정책에 대한 제언을 하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

The objective of this study was to explore the elements and effects of integrated care interventions for the elderly, and to describe the roles of social workers on the multidisciplinary teams. A rapid systematic review was conducted through a database-based search and a manual search. The main findings are as follows: First, Key elements of integrated care for the elderly were case management, individual multidisciplinary care plan, service characteristics, centrality of client needs, patient education, and self-management. Second, In terms of care experience and health of the elderly, and economic analysis, although the results were mixed, there were some positive effects on program participants compared to the control groups. Third, social workers have been found to serve as case managers, care managers, care coordinators, and direct service providers. Based on these results, educational and policy implications were suggested.

주제어

표/그림 (4)

표 표 1. 서비스 전달의 틀
표 표 2. 다학제팀의 주요 활동과 사회복지사의 역할 및 통합적 케어 프로그램의 효과
표 표 2. 계속
표 표 2 계속

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

이러한 맥락에서 본 연구의 목적은 노인대상 통합적 케어 프로그램을 확인하고, 이러한 프로그램이 소기의 성과를 낼 수 있도록 하는 메커니즘(mechanism)을 살펴보는 것이다. 그리고 다학제팀에 소속된 사회복지사의 역할과 통합적 케어 프로그램의 효과를 탐색하는 것이다. 이를 위해 복지서비스의 주요 제공인력인 사회복지사가 포함된 다학제팀의 통합적 케어 프로그램을 탐색적으로 분석하였다.
다음에서는 이러한 연구결과 및 함의를 바탕으로 최근 급변하는 국내 보건복지환경 변화에 따라 중요성이 강조될 통합적 케어에 대한 준비를 대학교육과 실무현장, 그리고 정부차원에서 살펴보고자 한다. 먼저, 대학 교육차원의 준비와 관련하여, 최근 구미대학과 광주보건대학 등 국내대학들에서도 시도되고 있는 전문직 간연계교육(Interprofeesional Education: IPE) 확산에 필요한 사항에 대해 살펴보고자 한다.
다음에서는 이러한 연구결과 및 함의를 바탕으로 최근 급변하는 국내 보건복지환경 변화에 따라 중요성이 강조될 통합적 케어에 대한 준비를 대학교육과 실무현장, 그리고 정부차원에서 살펴보고자 한다. 먼저, 대학 교육차원의 준비와 관련하여, 최근 구미대학과 광주보건대학 등 국내대학들에서도 시도되고 있는 전문직 간연계교육(Interprofeesional Education: IPE) 확산에 필요한 사항에 대해 살펴보고자 한다. IPE는 둘 이상의 전문가들이 함께 배우고 서로에게 배우고 또 서로에 관해 배움으로써 효과적으로 협업하고 건강상 결과가 향상되도록 하는 것이다[43].
본 연구에서는 Valentijn 등이 제시한 임상적 통합의 요소 중 케이스매니지먼트, 다학제팀에 의한 개별케어 플랜, 클라이언트 참여, 환자교육, 자기관리, 서비스 특성, 클라이언트 욕구중심에 대해 살펴보았다[표 2]. 먼저, 케어매니지먼트나 케어코디네이션을 포함한 ‘케이 스매니지먼트’는 본 연구에서 살펴본 모든 통합적 케어 프로그램에서 임상적 통합의 주요 전략으로 사용되었다.
이러한 통합적 케어의 차원 혹은 차원별 요소들은 통합적 케어가 소기의 성과를 낼 수 있도록 하는 원리나 구조 즉 메커니즘이다 [26]. 본 연구에서는 운영활동 변화에 초점을 둔 임상적 통합의 차원에서 통합적 케어의 메커니즘에 대해 살펴 보았다. 통합적 케어의 다양한 차원 중에서 임상적 통합에 초점을 맞춘 이유는 임상적 통합은 조직간 통합 없이도 효과적으로 이루어질 수 있지만, 임상적 통합이 없이는 좀 더 강화된 통합의 형태인 조직간 통합이 이루어지기 어렵기 때문이다[27].
이러한 맥락에서 본 연구의 목적은 노인대상 통합적 케어 프로그램을 확인하고, 이러한 프로그램이 소기의 성과를 낼 수 있도록 하는 메커니즘(mechanism)을 살펴보는 것이다. 그리고 다학제팀에 소속된 사회복지사의 역할과 통합적 케어 프로그램의 효과를 탐색하는 것이다.
연구자가 기대하지 않은 부정적인 결과보다 의미있게 보이는 긍정적 결과를 더 출간하려는 경향이 있기 때문이다[48]. 이러한 출판편향의 위험을 줄이기 위해 연구결과를 제시할 때 유의하게 나온 부정적 결과와 더불어 유의하게 나오지 않은 결과에 대해서도 제시하였다. 또한 본 연구에서는 영어로 출판된 연구로 한정하여 분석을 진행하였기 때문에 연구결과 해석에 주의가 필요하다.
통합이 여러 방식으로 다양하게 이루어지는 상황에서 통합적 케어가 소기의 성과를 내는데 기본적으로 중요한 요소는 팀워크나 케이스매니지먼트, 환자와 가족의 참여 같은 서비스 제공 방식이나 운영활동 변화인데 [16], 이러한 요소가 곧 임상적 통합의 요소이다. 이에본 연구에서는 우선적으로 노인대상 통합적 케어 프로그램에서 이러한 요소들을 확인하고 프로그램의 효과를 살펴보았다. 하지만 본 연구에서는 보다 거시적인 차원에서 국외 프로그램의 경험과 제도적 특성을 고려하지 못한 한계가 있다.

제안 방법

한편, Valentijn 등은 통합적 케어의 복잡한 특성을 종합적으로 이해하는데 도움이 되는 틀인 레인보우모델(Rainbow Model of Integrated Care: RMIC)을 제안하였다. 그리고 이 모델에 기초하여 미시, 중범위 및 거시수준에서 통합적 케어의 차원을 6가지(임상적 통합, 전문직 통합, 조직통합, 체계통합, 기능통합, 규범통합)로 분류하였다[10]. 이 모델에 따르면, 미시수준에서의 통합은 개별 환자의 욕구를 중심으로 일관되고 조정된 케어 전달과정을 구성하는 것이다(임상적 통합).
이를 위해 복지서비스의 주요 제공인력인 사회복지사가 포함된 다학제팀의 통합적 케어 프로그램을 탐색적으로 분석하였다. 또한 이러한 통합적 케어 관련 이슈에 신속하게 대응하기 위해 신속 체계적 문헌고찰을 실시하였다.
통합적 케어 다학제팀에서 사회복지사는 케어매니저와 케이스매니저, 케어코디네이터, 직접 서비스 제공자의 역할을 하는것으로 나타났다[표 2]. 먼저, 사회복지 사는 GRACE에서 케어매니저의 역할을 담당하였다. 케어매니저로서 사회복지사는 지원팀의 일원으로 학제간팀과 긴밀히 협력하여 노인의 기능상태와 환경을 포괄적으로 평가․모니터링 하고, 케어플랜을 개발․실 행하며, 노인의 욕구에 따라 필요한 지역자원을 연계하 였다.
적시에 정보를 생성하기 위해 체계적 문헌고찰에 필요한 구성요소가 단순화되거나 생략된 신속 체계적 문헌고찰을 실시하였다. 문헌검색은 데이터베이스를 통한 검색과 수기검색을 단계적으로 실시하였다. 첫 단계로 논문검색 시기를 2008년부터 2018년까지 최근 10년으로 한정하여 데이터베이스를 검색하였다.
본 연구의 목적에 적합한 문헌을 선정하기 위해, PICO 형식에 따라 연구대상, 개입, 대조군, 연구결과를 다음과 같이 정의하였다. 연구대상은 사회복지사가 포함된 다학제팀의 프로그램에 참여하거나 서비스를 받은 재가노인으로 정의하였다.
제목과 초록 검토 후 다학제팀에 사회복지사가 미포함된 경우와 RCT 연구가 아니거나 비교집단이 없는 경우에는 제외하였다. 사회복지사의 다학제팀 참여여부가 제목과 초록에 명확히 기술되지 않은 경우가 많아 제목과 초록에서 사회복지사의 다학제팀 참여 가능성이 있는 경우 원문을 확인하였다. 그 결과 4개의 논문이 남았다.
다음으로, Fraher 등은 사회복지전공생(석사과정학생)과 실무자(슈퍼바이저)를 대상으로 통합적 케어 세팅에서 이들의 역할과 기능을 조사하였다. 이 연구에서는 사회복지사의 역할을 건강행동전문가, 케어매니저, 케어코디네이터로 구분하였다. 연구결과 조사대상의 역할은 사회복지전공생과 실무자 모두 행동건강전문가, 케어매니저, 케어코디네이터의 순으로 높았고, 그들의 역할은 대부분 다른 보건의료팀의 역할과 겹치는 것으로 나타났다.
그리고 다학제팀에 소속된 사회복지사의 역할과 통합적 케어 프로그램의 효과를 탐색하는 것이다. 이를 위해 복지서비스의 주요 제공인력인 사회복지사가 포함된 다학제팀의 통합적 케어 프로그램을 탐색적으로 분석하였다. 또한 이러한 통합적 케어 관련 이슈에 신속하게 대응하기 위해 신속 체계적 문헌고찰을 실시하였다.
첫 단계로 논문검색 시기를 2008년부터 2018년까지 최근 10년으로 한정하여 데이터베이스를 검색하였다. 자료검색시 데이터베이스에 따라 상이한 검색어를 모두 포함시키기 위해 불리언 연산자와 관련 단어 확장 검색을 실시하였다. 다음의 4가지 유형의 키워드가 모두 포함되도록 검색하였다.
적시에 정보를 생성하기 위해 체계적 문헌고찰에 필요한 구성요소가 단순화되거나 생략된 신속 체계적 문헌고찰을 실시하였다. 문헌검색은 데이터베이스를 통한 검색과 수기검색을 단계적으로 실시하였다.

대상 데이터

• collaboration or teamwork or interdisciplinary or case management y interventions or strategies or best practices 연구를 위해 5개의 데이터베이스(Academic Search Premier, SocINDEX with Full Text, CINAHL Complete, Education Source, SwePub)를 사용하였으며, 각각 158개, 90개, 64개, 13개, 6개의 논문이 확인되었다.
대상별로는 허약노인 3편, 복합적 욕구가 있는 노인 2편, 인지장애노인 2편, 건강한 노인, 허약노인, 복합적 욕구가 있는 노인의 3개 집단으로 구분한 연구 2편, 기능저하 위험노인 1편이었다. 개입기간은 12개월 4편, 18개월 3편, 24년 3편이며, 연구설계는 RCT 6편, 비교집단 포함 연구가 4편이었다.
프로그램 시행 국가별로는 네덜란드 3편, 스웨덴 2편, 미국 4편, 캐나다 1편이었다. 대상별로는 허약노인 3편, 복합적 욕구가 있는 노인 2편, 인지장애노인 2편, 건강한 노인, 허약노인, 복합적 욕구가 있는 노인의 3개 집단으로 구분한 연구 2편, 기능저하 위험노인 1편이었다. 개입기간은 12개월 4편, 18개월 3편, 24년 3편이며, 연구설계는 RCT 6편, 비교집단 포함 연구가 4편이었다.
본 연구의 목적에 적합한 문헌을 선정하기 위해, PICO 형식에 따라 연구대상, 개입, 대조군, 연구결과를 다음과 같이 정의하였다. 연구대상은 사회복지사가 포함된 다학제팀의 프로그램에 참여하거나 서비스를 받은 재가노인으로 정의하였다. 개입은 사회복지사가 포함된 다학제팀의 활동으로 정의하였다.
이러한 과정을 통해 7편의 논문을 추출하였다. 연구를 위해 총 10편의 논문에서 6개의 통합적 케어 모델을 추출하였다. 앞에서 기술한 바와 같이, 본 연구 에서 키워드를 엄격히 적용하였으며, 또 사회복지사가 다학제팀의 일원으로 활동하는 노인대상 통합적 케어 세팅만을 대상으로 하였기 때문에 모델의 수가 적게 추출된 것으로 여겨진다.
통합적 케어분야 주요 학술지인 The International Journal of Integrated Care 와 주요 통합적케어 프로젝트의 홈페이지도 검색하였다. 이러한 과정을 통해 7편의 논문을 추출하였다. 연구를 위해 총 10편의 논문에서 6개의 통합적 케어 모델을 추출하였다.
문헌검색은 데이터베이스를 통한 검색과 수기검색을 단계적으로 실시하였다. 첫 단계로 논문검색 시기를 2008년부터 2018년까지 최근 10년으로 한정하여 데이터베이스를 검색하였다. 자료검색시 데이터베이스에 따라 상이한 검색어를 모두 포함시키기 위해 불리언 연산자와 관련 단어 확장 검색을 실시하였다.
분류결과, 출판연도별로는 2003년에 1편, 2009년에 1편, 2010년에 1편, 2013년에 1편, 2015년에 1편, 2016년에 2편, 2018년에 3편이 출판되었다. 프로그램 시행 국가별로는 네덜란드 3편, 스웨덴 2편, 미국 4편, 캐나다 1편이었다. 대상별로는 허약노인 3편, 복합적 욕구가 있는 노인 2편, 인지장애노인 2편, 건강한 노인, 허약노인, 복합적 욕구가 있는 노인의 3개 집단으로 구분한 연구 2편, 기능저하 위험노인 1편이었다.

성능/효과

또한 통합적 케어의 요건에 부합하지 않는 논문 1개를 제외하였다. 그 결과 최종적으로 Academic search Premier와 CINAL complete에서 각각 1편과 2편의 논문이 남았다.
넷째, 사회복지사는 다학제팀의 일원으로 구체적 서비스를 제공하였다. Continuum of Care에서 사회복지 사는 환자의 케어플랜에 대한 책임이 있는 다학제팀에 소속되어, 다학제팀 일원으로 환자의 퇴원계획을 조정하고 구체적 서비스를 제공하였다[29].
다섯째, 의료적․심리적․사회적 측면을 고려하여 서비스 제공이 이루어지는가를 평가하는 ‘서비스 특성’도 대부분의 프로그램에서 임상적 통합의 전략으로 활용되었다.
둘째, CareWell, Embrace, PRISMA에서 사회복지사는 케이스매니저의 역할을 담당하였다. 이러한 프로그램 모두에서 케이스매니저로의 사회복지사는 사정, 케어플랜, 케어조정과 같은 케이스매니지먼트의 핵심 업무를 수행하였으며, 케이스와 관련하여 다학제팀을 이끄는 역할을 하였다.
둘째, 사회복지사의 역할과 관련하여, 통합적 케어 세팅의 다학제팀에서 사회복지사는 케어매니저와 케이스 매니저, 케어코디네이터, 직접 서비스 제공자의 역할을 하였다. 또한 앞에서 살펴본 바와 같이 서비스대상은 대개 허약노인이나 만성적이고 복합적 욕구가 있는 노인 혹은 인지장애노인이었다.
둘째, 클라이언트차원에서 종합적으로 수립된 ‘개별 케어플랜’도 대부분의 프로그램에서 임상적 통합의 전략으로 활용되었다.
연구결과 조사대상의 역할은 사회복지전공생과 실무자 모두 행동건강전문가, 케어매니저, 케어코디네이터의 순으로 높았고, 그들의 역할은 대부분 다른 보건의료팀의 역할과 겹치는 것으로 나타났다. 또한 이들이 많이 담당한 기능은 문화적 역량 활용, 전자문서작성, 건강 관련 사회적 요인 충족 및 팀기반 케어에의 참여로 나타났다.
통합적 케어 프로그램의 효과는 개인과 조직수준에서, 그리고 비용효과와 경제적인 측면에서 나타날 수있다[26]. 본 연구에서는 개인과 조직수준 및 경제적 측면에서 통합적 케어의 효과가 나타났다. 개인수준에서 통합의 효과는 케어경험, 기능상태, 삶의 질 등으로 측정하며, 조직수준에서는 통합으로 인한 재정적 결과나 조직구성원들의 통합에 대한 평가 등으로 평가한다[26].
셋째, ‘환자교육’은 Embrace의 주요 임상적 통합 전략으로 활용되었다.
셋째, MIND at Home에서 사회복지사는 코디네이터의 역할을 수행하였다. 노인과 가족을 대상으로 노인의 집에서 치매 관련 포괄적 욕구사정을 실시하고, 개별케 어플랜을 제공․실행하였다[33][34].
셋째, 프로그램의 대상, 개입내용, 기간, 실시환경 등이 다양하여 동일한 수준에서 프로그램의 결과를 비교하기 어렵지만, 전반적으로 볼 때, 통합적 케어 프로그램은 대조군에 비해 참여자의 케어경험과 건강의 측면에서 긍정적 결과가 나타났다. 노인대상 통합적 케어의 경제적 효과를 다룬 연구가 적어 경제적 효과를 평가하기는 어렵지만, GRACE 프로그램에서 개입 2년차와 개입종료 후인 3년차 비용이 절감된 점을 감안하면, 통합적 케어가 경제적 측면에서 효과를 내기 위해서는 일정 기간이 필요한 것으로 보인다.
이 연구에서는 사회복지사의 역할을 건강행동전문가, 케어매니저, 케어코디네이터로 구분하였다. 연구결과 조사대상의 역할은 사회복지전공생과 실무자 모두 행동건강전문가, 케어매니저, 케어코디네이터의 순으로 높았고, 그들의 역할은 대부분 다른 보건의료팀의 역할과 겹치는 것으로 나타났다. 또한 이들이 많이 담당한 기능은 문화적 역량 활용, 전자문서작성, 건강 관련 사회적 요인 충족 및 팀기반 케어에의 참여로 나타났다.
조직수준에서는 GRACE 프로그램을 실시하면서 기관운영비 절감효과가 나타났다. 개입 2년차와 개입종료 후인 3년차 비용이 절감되었다[31].
통합적 케어 다학제팀에서 사회복지사는 케어매니저와 케이스매니저, 케어코디네이터, 직접 서비스 제공자의 역할을 하는것으로 나타났다[표 2]. 먼저, 사회복지 사는 GRACE에서 케어매니저의 역할을 담당하였다.
여섯째, ‘클라이언트 욕구중심’은 노인이 가진 다양한 측면의 욕구를 고려하여 노인의 욕구를 해결하는 케어의 원칙으로 위에서 살펴본 여러 측면들이 포함되는 개념이다. 포괄적 개별사례계획, 사례관리, 서비스 특성의 측면 등을 종합적으로 고려할 때, 본 연구에서 추출한 통합적 케어 프로그램들은 클라이언트 욕구중심을 임상적 통합 전략으로 활용한 것으로 평가된다.

후속연구

IPE는 둘 이상의 전문가들이 함께 배우고 서로에게 배우고 또 서로에 관해 배움으로써 효과적으로 협업하고 건강상 결과가 향상되도록 하는 것이다[43]. IPE를 통해 타 전문직들과의 의사소통과 상호작용이 원활하게 이루어지고, 타 전문직에 대한 이해를 넓힘으로써 향후 보건복지현장에서 협업을 통한 시너지효과를 낼 수 있을 것으로 기대된다. 하지만, 최근 간호학분야의 한 연구에서도 밝혀진바 있듯이, 간호대학 교수와 임상간호사 두 그룹 모두 실제적인 협력을 위해 전문직 간 교육의 필요성을 인정 하고 있지만(72.
다음으로, 보건복지분야 다학제팀의 실무자들을 대상으로 한 교육과 훈련도 강화되어야 할 것이다. 현재 다학제적으로 일하고 있는 치매안심센터와 정신건강복지센터, 호스피스팀 등의 실무자를 대상으로 통합적 케어가 효과적으로 이루어지기 위한 교육과 훈련이 필요할 것이다.
이러한 출판편향의 위험을 줄이기 위해 연구결과를 제시할 때 유의하게 나온 부정적 결과와 더불어 유의하게 나오지 않은 결과에 대해서도 제시하였다. 또한 본 연구에서는 영어로 출판된 연구로 한정하여 분석을 진행하였기 때문에 연구결과 해석에 주의가 필요하다.
본 연구의 한계와 향후 연구 방향을 살펴보면 다음과 같다. 먼저, 국가에 따라 통합적 케어의 추구 방향과 복지환경, 문화 등이 상이하여 본 연구에서 분석한 내용이 국내 상황에 그대로 적용되는데는 한계가 있다. 통합적 케어와 관련하여, 미국에서는 재정이나 전달체계 등의 기능통합, EU에서는 치료 및 케어의 섹터통합에 초점을 두고 진행되었다[9].
치매안 심센터에 따라서는 간호사와 사회복지사가 공동으로 사례계획을 세워 서비스를 제공하고 있지만[40], 서비스 관련 실무자들이 공동으로 케어플랜을 작성·시행할수 있도록 보건복지부의 지침이 구체화되어야 할 것이다. 서비스 관련 실무자와 노인 및 가족이 참여하여 만들어진 케어플랜이 통합적 케어가소기의 성과를 낼 수있는 주요 메커니즘이라는 점을 고려하여[41], 이의 효율적 운영방안이 모색되어야 할 것이다.
아울러 향후 연구에서는 사회복지사의 역할과 프로그램의 효과 간 관계에 초점을 두어 연구할 필요가 있다. 통합적 케어 프로그램이 소기의 성과를 낼 수 있도록 하는 메커니즘이 다양하고, 또 본 연구에서는 사회 복지사의 역할과 프로그램의 효과 간 관계를 메타 분석한 것이 아니기 때문에 이 둘의 관계를 구체적으로 파악하기 어렵다.
아울러 향후 연구에서는 사회복지사의 역할과 프로그램의 효과 간 관계에 초점을 두어 연구할 필요가 있다. 통합적 케어 프로그램이 소기의 성과를 낼 수 있도록 하는 메커니즘이 다양하고, 또 본 연구에서는 사회 복지사의 역할과 프로그램의 효과 간 관계를 메타 분석한 것이 아니기 때문에 이 둘의 관계를 구체적으로 파악하기 어렵다. 하지만 프로그램 참여노인이 대조군에 비해 케어경험과 건강의 측면에서 긍정적 결과가 나타난 점에서 임상적 통합의 요소가 일정부분 소기의 성과를 낸 것으로 보여 진다.
이에본 연구에서는 우선적으로 노인대상 통합적 케어 프로그램에서 이러한 요소들을 확인하고 프로그램의 효과를 살펴보았다. 하지만 본 연구에서는 보다 거시적인 차원에서 국외 프로그램의 경험과 제도적 특성을 고려하지 못한 한계가 있다. 향후 연구에서는 통합적 케어 프로그램의 효과에 영향을 미치는 조직적, 정책적, 문화적 차원의 메커니즘에 대한 다차원적 분석이 요구된다.
하지만 본 연구에서는 보다 거시적인 차원에서 국외 프로그램의 경험과 제도적 특성을 고려하지 못한 한계가 있다. 향후 연구에서는 통합적 케어 프로그램의 효과에 영향을 미치는 조직적, 정책적, 문화적 차원의 메커니즘에 대한 다차원적 분석이 요구된다.
이러한 서비스 대상의 특성으로 인해 사회복지사들은 통합적 케어 세팅에서 보건의료분야의 전문가들(간호사, 약사, 물리치료사, 일반 의, 노인전문의 등)과 밀접히 연계하였다. 향후 커뮤니티케어가 확대되면 노인복지분야에서 사회복지사와 보건의료의 다른 전문가들이 다학제팀을 구성하여 활동할 가능성이 커질 것이다. 통합적 케어 세팅에서 보건 의료전문가와 사회복지사가 한 팀으로 일하거나 연계되어 일하기 위해서는 교육현장에서도 이에대한 준비가 필요할 것으로 보인다.
다음으로, 보건복지분야 다학제팀의 실무자들을 대상으로 한 교육과 훈련도 강화되어야 할 것이다. 현재 다학제적으로 일하고 있는 치매안심센터와 정신건강복지센터, 호스피스팀 등의 실무자를 대상으로 통합적 케어가 효과적으로 이루어지기 위한 교육과 훈련이 필요할 것이다. 실무자들이 일하고 있는 세팅에 따라 교육 내용에 다소 차이는 있겠지만, 다학제팀이 잘 운영되기 위해서는 공통적으로 팀워크와 리더십이 중요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	통합적 케어의 기본적인 의미는?	통합적 케어(integrated care)의 개념이 다양하게 정의되고 있지만, 기본적인 의미는 분절되어 있는 서비스나 조직의 요소를 ‘통합’하는 것이고, 서비스 대상의 욕구에 맞춰 다양한 종류의 ‘케어’를 전달하는 것이다[1]. 일반적으로 노인분야에서는 일차의료와 보건복지서비 스를 한 세팅에서 결합하여 전달하는 것을 의미한다.
	통합적 케어가 노인분야에서는 어떤 의미인가?	통합적 케어(integrated care)의 개념이 다양하게 정의되고 있지만, 기본적인 의미는 분절되어 있는 서비스나 조직의 요소를 ‘통합’하는 것이고, 서비스 대상의 욕구에 맞춰 다양한 종류의 ‘케어’를 전달하는 것이다[1]. 일반적으로 노인분야에서는 일차의료와 보건복지서비 스를 한 세팅에서 결합하여 전달하는 것을 의미한다. 이러한 통합적 케어는 보건의료와 복지 등으로 분절된 서비스를 결합하여 전달함으로써 케어의 질과 비용효 과를 높이기 위한 전략으로 강조되고 있다[2].
	통합적 케어의 필요성이 대두되는 이유는?	복합적인 욕구가 있는 사람 들을 대상으로 이미 케이스매니지먼트가 널리 활용되고 있다. 그런데 통합적 케어의 필요성이 대두되는 이유는 통합적 케어에서는 초점이 조직수준으로까지 확대되어 의료적으로 복합적인 욕구나 장기요양의 욕구가 있는 사람들에게 더 적합한 방법으로 여겨지기 때문 이다[1]. 우리나라에서는 이러한 이유와 더불어 정책적 요인 으로 인해 통합적 케어의 필요성이 부각될 전망이다.

참고문헌 (48)

N. Goodwin, "Understanding Integrated Care," International Journal of Integrated Care, Vol.16, No.4. pp.1-4, 2016.
S. Shaw, R. Rosen, and B. Rumbold, What is Integrated Care? London: Nuffield Trust, 2011.
M. de Stampa, I. Vedel, J. F. Buyck, L. Lapointe, H. Bergman, F. Beland, and J. Ankri, "Impact on Hospital Admissions of an Integrated Primary Care Model for Very Frail Elderly Patients," Archives of Gerontology and Geriatrics, Vol.58, pp.350-355, 2014.

상세보기
D. Kodner and C. Spreeuwenberg, "Integrated Care: Meaning, Logic, Applications, and Implications - A Discussion Paper," International Journal of Integrated Care, Vol.2, No.14, pp.1-6, 2002.
D. Redding, "The Narrative for Person-Centred Coordinated Care," Journal of Integrated Care, Vol.21, No.6, pp.315-325, 2013.

상세보기
WHO, Integrated Care Models: An Overview, 2016.
K. V. Stein, Integrated Care around the World Examples to Help Improve (Primary) Health Care in Poland, Warsaw: National Health Fund, Central Office Department of Analysis and Strategy, 2016.
N. Gruber and U. Holtgrewe, INNOVCare, Austria: Centre for Social Innovation, 2017.
N. Gruber and U. Holtgrewe, Memo on Existing Integrated Care Practices and Exploration of Possible Application Areas for Rare Disease Patients, https://innovcare.eu/wp-content/uploads-/2017/08/INNOVCare_WP9_Literature-review.pdf, 2018. 10. 15.
P. Valentijn, S. Schepman, W. Opheij, and M. Bruijnzeels, "Understanding Integrated Care: A Comprehensive Conceptual Framework Based on the Integrative Functions of Primary Care," International Journal of Integrated Care, Vol.13, No.1, 2013.
E. Fraher, E. L. Richman, L. de Saxe Zerden, and B. Lombardi, "Social Work Student and Practitioner Roles in Integrated Care Settings," American Journal of Preventive Medicine, Vol.5, No.6, pp.281-289, 2018.
A. Cronqvist and K. Sundh, "On Collaboration between Nurses and Social Workers in the Service of Older People Living at Home. A Critical Literature Review," International Practice Development Journal, Vol.3, No.2, 2013.
M. Fraser, B. Lombardi, S. Wu, L. de Saxe Zerden, E. Richman, and E. Fraher, "Integrated Primary Care and Social Work: A Systematic Review," Journal of the Society for Social Work and Research, Vol.9, No.2, pp.175-215, 2018.

상세보기
V. Stanhope, L. Videka, H. Thorning, and M. McKay, "Moving toward Integrated Health: An Opportunity for Social Work," Social Work in Health Care, Vol.54, No.5, pp.383-407, 2015.

상세보기
https://www.health.org.uk/publications/doesclinical-coordination-improve-quality-and-save-money, 2019. 02. 25.
M. Kirst, J. Im, T. Burns, G. Baker, J. Goldhar, P. O'Campo, A. Wojtak, and W. Wodchis, "What Works in Implementation of Integrated Care Programs for Older Adults with Complex Needs? A Realist Review," International Journal for Quality in Health Care, Vol.29, No.5, pp.612-624, 2017.

상세보기
K. Wynia, B. Kremer, S. Spoorenberg, R. Uittenbroek, and S. Reijneveld, "Embrace: A Population Based Integrated Elderly Care model Showed Improved Results and Saves Costs," European Journal of Public Health, Vol.24, No.2, 2014.

상세보기
J. Wiener, E. Gould, S. Shuman, R. Kaur, M. Ignaczak, and K. Maslow, Examining Models of Dementia Care: Final Report, Report prepared for the Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation. Washington, DC: RTI International, 2016.
F. Ruikes, A. Meys, G. van de Wetering, R. Akkermans, B. van Gaal, S. Zuidema, H. Schers, T. van Achterberg, and R. Koopmans, "The CareWell-Primary Care Program: Design of a Cluster Controlled Trial and Process Evaluation of a Complex Intervention Targeting Community-Dwelling Frail Elderly," BMC Family Practice, Vol.13, No.1, 2012.

상세보기
http://www.projectaida.eu/wp-content/themes/thunderbolt/docs/Swedish_Skora.pdf, 2018. 11. 02.
S. Spoorenberg, Embracing the Perspectives of Older Adults in Organising and Evaluating Person-Centred and Integrated Care, Research Institute SHARE, 2017.
R. Uittenbroek, H. Kremer, S. Spoorenberg, S. Reijneveld, and K. Wynia, "Integrated Care for Older Adults Improves Perceived Quality of Care: Results of a Randomized Controlled Trial of Embrace," J Gen Intern Med, Vol.32, No.5, pp.516-522, 2016.
Center for Consumer Management in Health Innovation, Care That Works: Geriatric Resources for Assessment and Care of Elders(GRACE), 2018.
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01283750?termMaximizing+Independence+at+Home+%28MIND+at+Home%29&rank1, 2018. 11. 11.
M. MacAdam, "PRISMA: Program of Research to Integrate the Services for the Maintenance of Autonomy. A system-level integration model in Quebec," International Journal of Integrated Care, Vol.15, No.6, 2015.
J. M. Evans, G. R. Baker, W. Berta, and J. Barnsley, "The Evolution of Integrated Health Care Strategies," Advances in Health Care Management, Vol.15, pp.125-161, 2013.
N. Curry and C. Ham, Clinical and Service Integration: The Route to Improved Outcomes, London: King's Fund, 2010.
F. Ruikes, E. Adang, W. Assendelft, H. Schers, R. Koopmans, and S. Zuidema, "Cost-Effectiveness of a Multicomponent Primary Care Program Targeting Frail Elderly People," BMC Family Practice, Vol.19, No.1, 2018.

상세보기
H. Berglund, H. Hasson, K. Kjellgren, and K. Wilhelmson, "Effects of a Continuum of Care Intervention on Frail Older Persons' Life Satisfaction: A Randomized Controlled Study," Journal of Clinical Nursing, Vol.24, No.7-8, pp.1079-1090, 2015.

상세보기
S. Spoorenberg, K. Wynia, R. Uittenbroek, H. Kremer, and S. Reijneveld, "Effects of a Population-Based, Person-centred and Integrated Care Service on Health, Wellbeing and Self-Management of Community-Living Older Adults: A Randomised Controlled Trial on Embrace," PloS one, Vol.13, No.1, 2018.

상세보기
S. Counsell, C. Callahan, W. Tu, T. Stum, and G. Arling, "Cost Analysis of the Geriatric Resources for Assessment and Care of Elders Care Management Intervention," Journal of the American Geriatrics Society, Vol.57, No.8, pp.1420-1426, 2009.

상세보기
C. Schubert, L. Myers, K. Allen, and S. Counsel, "Implementing Geriatric Resources for Assessment and Care of Elders Team Care in a Veterans Affairs Medical Center: Lessons Learned and Effects Observed," Journal of the American Geriatrics Society, Vol.64, No.7, pp.1503-1509, 2016.

상세보기
Q. Samus, D. Johnston, B. Black, E. Hess, C. Lyman, A. Vavilikolanu, J. Pollutra, J. Leoutsakos, L. Gitlin, P. Rabins, and and C. Lyketsos, "A Multidimensional Home-Based Care Coordination Intervention for Elders with Memory Disorders: The Maximizing Independence at Home (MIND) Pilot Randomized Trial," Journal of the American Association for Geriatric Psychiatry, Vol.22, No.4, pp.398-414, 2014.

상세보기
H. Amjad, S. Wong, D. Roth, J. Huang, A. Willink, B. Black, D. Johnston, P. Rabins, L. Gitlin, C. Lyketsos, and Q. Samus, "Health Services Utilization in Older Adults with Dementia Receiving Care Coordination: The MIND at Home Trial," Health Services Research, Vol.53, No.1, pp.556-579, 2018.

상세보기
R. Hebert, M. Raiche Michel, M. Dubois, N. Gueye, N. Dubuc, M. Tousignant, and PRISMA Group, "Impact of PRISMA, A Coordination - Type Integrated Service Delivery System for Frail Older People in Quebec (Canada): A Quasi-Experimental Study," Journal of Gerontology: Social Sciences, Vol.65, No.1, pp.107-118, 2010.
P. Valentijn, I. Boesveld, D. van der Klauw, D. Ruwaard, J. Struijs, J. Molema, M. Bruijnzeels, and H. Vrijhoef, "Towards a Taxonomy for Integrated Care: A Mixed-Methods Study," International Journal of Integrated Care, Vol.15, No.4, 2015.
https://www.health.org.uk/publications/does-clinical-coordination-improve-quality-and-savemoney, 2019. 02. 25.
https://www.cswe.org/getattachment/Centers-Initiatives/CSWE-Gero-Ed-Center/Teaching-Tools/Gero-Competencies/Practice-Guides/Assignments-Measurments/CI-Sec2-Role-SW.pdf.aspx, 2019. 02. 26.
보건복지부, 지역사회 통합 돌봄 선도사업 연계사업 설명자료, 2019. 01. 10.
대전광역시 서구보건소 치매안심센터 사례관리 담당자 인터뷰, 2019. 02. 25.
G. Ellis, M. A. Whitehead, D. O'Neill, P. Langhorne, and D. Robinson, "Comprehensive Geriatric Assessment for Older Adults Admitted to Hospital," Cochrane Database Syst Rev, 2011.
L. Burns, G. Gimm, and S. Nicholson, "The Financial Performance of Integrated Health Organizations," Journal of Healthcare Management, Vol.50, No.3, pp.191-212, 2005.

상세보기
World Health Organization(WHO). Framework for Action on Interprofessional Education & Collaborative Practice, Geneva, Switzerland: WHO. 2010.
김건희, 황은희, 신수진, "간호교육에서의 전문직간 교육에 대한 현황과 발전방향," 의학교육논단, 제19권, 제1호, pp.18-24, 2017.

원문보기 상세보기
https://www.apa.org/education/grad/curriculum-seminar.aspx, 2018. 11. 11.
https://www.samhsa.gov/about-us/about-cihs, 2018. 12. 11.
보건복지부, 지역사회 통합 돌봄[커뮤니티케어] 선도사업 추진계획, 2019. 01. 10.
https://files.eric.ed.gov/fulltext/ED504425.pdf, 2018. 12. 15.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증